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[每日學(xué)傷寒】桂枝二越婢一湯

27太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,

此無陽也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯。C28

 

桂枝二越婢一湯方

 

桂芍甘麻十八銖 二十四銖石膏入

姜兩二銖四粒棗 脈微無陽少陰殊

 

桂枝去皮 芍藥 甘草各十八銖 生姜一兩三銖,切 大棗四枚,擘 麻黃十八銖,去節(jié) 石膏二十四銖,碎,綿裹 上七味,口父咀。以五升水,煮麻黃一二沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯,合飲一升,今合為一方,桂枝二越婢一。

這一條論述表郁生熱輕證的證治。

 

太陽表證,發(fā)熱多而惡寒少,表明寒邪束表日久,邪氣已有化熱之勢。如果完全化熱,就會出現(xiàn)但熱不寒而反惡熱的陽明里熱證。現(xiàn)在它還有惡寒,因說明還沒有完全化熱。.脈微弱.是與脈浮緊相比較而言的,也就是脈的浮緊之勢已略有減輕,也反映寒邪已有化熱之勢。

 

.此無陽也.,成無己在對第C16l條.無陽則陰獨(dú).作注時說:.表證罷為無陽.。可見,.無陽.在此指已無傷寒表實(shí)證而言,故不可再用麻黃湯發(fā)汗。后世不少注家把這一條作了語句上的調(diào)整,改為.太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者,此無陽也,不可

更汗。.還把.脈微弱.當(dāng)作極微的陽衰之脈,把.無陽.解作亡陽。不過,這一條討論的是表郁里熱證治,與亡陽并無關(guān)系,作亡陽解釋與張仲景的原意不符,還是應(yīng)該遵從成無己的注解,斷為表郁而生熱之輕證,用桂枝二越婢一湯來洽療。

 

桂枝二越婢一湯即桂枝湯與越婢湯的合方,也可以說是桂枝湯加麻黃、石膏,并制小其劑而成。用桂枝湯加麻黃解表開郁,加石膏清陽郁之熱。因?yàn)樗挠昧枯^輕,發(fā)汗解熱之力較弱,所以仍屬小汗方的范疇。當(dāng)表寒部分化熱,出現(xiàn)熱多寒少,麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯都不適合應(yīng)用的時候,只能選此方辛以透表、涼以解熱,也即辛涼解表之法。方名.越婢.有兩種解釋:其一,.越.有發(fā)越之意;.婢.

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