糖尿病腎病.金匱腎氣湯熟地黃15g、山藥15g、山萸肉10g、澤瀉10g、茯苓10g、肉桂6g、制附子10g（先煎）。偏氣虛者酌加黃芪、黨參、陳皮等；偏血虛者酌加當歸、丹參、白芍等；偏陽虛者酌加菟絲子、仙茅、巴戟天等；偏陰虛者酌加枸杞子、女貞子、黃精等；痰濁甚者酌加制南星、澤瀉；血瘀甚者酌加川芎、三七。中醫(yī)學理論將糖尿病腎病歸納于“消渴”、“水腫”、“尿濁”之范疇。以夜尿頻多、肢體浮腫、口干而淡、欲飲水而飲不多、四肢不溫、舌淡苔白、有齒痕、脈沉細無力等為主要表現(xiàn)。消渴病初期以陰虛燥熱為主，隨著病程日久，耗氣傷陰，陰損及陽。脾腎俱虛后導致血脈瘀阻、水飲內(nèi)停。其病機較為復雜，以本虛標實為主。本虛是指機體氣血、陰陽、臟腑虛弱，標實是指產(chǎn)生痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物。按照中醫(yī)辨證分型多為陰陽兩虛型，治則以滋陰溫陽為法。金匱腎氣湯變化自金匱腎氣丸方，源于東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》，是溫補腎陽代表方劑之一，可陰陽互補、五臟同調(diào)、補瀉結(jié)合，功能益精填髓、溫補腎陽，尤其適合陰陽兩虛型糖尿病腎病患者。方中熟地黃滋陰補腎，陰中求陽使陽得陰而助生化；茯苓健脾滲濕、利水消腫；山藥、山萸肉補肝脾、益精血；丹皮、澤瀉利水滲濕、消水腫。制附子、肉桂為大辛大熱之品，可溫腎化水，助陽化氣。偏氣虛者酌加黃芪、黨參補氣生津，陳皮理氣健脾；偏血虛者酌加當歸、丹參、白芍等活血養(yǎng)血；偏陽虛者酌加菟絲子、仙茅、巴戟天等滋補肝腎；偏陰虛者酌加枸杞子、女貞子、黃精等滋陰益腎；痰濁甚者酌加制南星、澤瀉燥濕化痰；血瘀甚者酌加川芎、三七活血化瘀[4]。臨證使用時應注意氣血、陰陽、臟腑合參，以切合病機、相輔相成。六味地黃湯合補陽還五湯糖尿病腎病
生黃芪120g、當歸尾3g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g、熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、澤瀉9g、茯苓9g、牡丹皮9g
該方由《小兒藥證直訣》中滋陰補腎的主方一一六味地黃丸與《醫(yī)林改錯》中補氣活血的主方一一補陽還五湯組合而成。熟地，滋陰補腎，益精補髓，黃芪大補元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，祛瘀而不傷正，二者共奏益氣滋陰活血之效，為君藥；山萸肉補益肝腎、收斂固澀，山藥益氣養(yǎng)陰、補脾固精，二者可助熟地、黃芪益氣滋陰之效，為臣藥；澤瀉利水滲濕，可防熟地滋膩留邪，牡丹皮清熱泄火，涼血活血，可制山萸肉之溫澀，茯苓利水滲濕，并可助山藥補脾健運，當歸尾長于活血，赤芍活血散瘀、清熱涼血，川芎行氣活血，紅花、桃仁活血祛瘀，共為佐藥。
糖尿病腎病屬于祖國醫(yī)學的“ 水腫” 、“ 尿濁” 、“ 虛勞” 、“ 癃閉” 等范疇。中醫(yī)古籍中雖沒有糖尿病腎病這一病名，但對本病早有論述。巢元方《諸病源候論》：“ 消渴……其病變，或發(fā)為癰疽；或發(fā)水疾” 。《圣濟總錄》：“ 消渴病多轉(zhuǎn)變……此病久久不愈，能為水腫” 。又說“ 消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！?《雜病源流犀濁．三消源流》：“ 有消渴后身腫者，有消渴面目足膝腫小便少者” 。劉河間《三消論》：“ 夫消渴者，多變?yōu)槊@盲……或水液妄行為面上腫也” 。本病發(fā)病之初，為氣陰兩虛，腎絡瘀滯，病位在肝腎；病程遷延，陰損及陽，脾腎虛衰，腎絡瘀阻；病變晚期，腎絡瘀結(jié)，腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽衰敗。氣虛血瘀貫穿本病始終。張琪認為：該病是由“ 消渴”纏綿經(jīng)久，肺脾腎三臟俱虛，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，水邪潴留，泛溢肌膚所致，肺脾腎三臟之中，關(guān)鍵在腎，腎陽虛衰，關(guān)門不利則水邪益甚，氣虛血行無力則生
血瘀，腎虛夾瘀是糖尿病腎病的主要病理基礎。郭氏通過觀察發(fā)現(xiàn)本病 常常是虛實寒熱錯雜多臟腑損害，早期以氣陰兩虛、腎虛血瘀為多見，晚期則以陰陽兩虛、腎虛血瘀、水泛為多見。林氏以氣陰兩虛為基本病機，主要病位在。腎，與肝、心、肺、脾等臟腑功能均有關(guān)系，其進展多由上焦實熱到下焦虛寒，由氣陰兩虛到陰陽兩虛，最
后導致濁毒內(nèi)阻，即為該病的終末期。
總之，本病的發(fā)生主要與先天稟賦不足、臟腑虛弱、后天飲食勞倦、積損正衰有關(guān)，是因消渴病病久遷延不愈，陰虛燥熱而致氣陰兩虛，血脈瘀阻，或腎精損耗，水火俱虛，氣化失常，三焦壅滯，濕濁停留所致。其病位主要在腎，與肝脾肺等臟腑密切相關(guān)。發(fā)
病之初，多以肝腎陰虛為主，兼見血脈瘀阻，進而熱傷氣陰，致氣陰兩虛，病程遷延，陰損及陽，脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，晚期。腎陽衰敗，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽皆虛。該病病機按肝腎陰虛一氣陰兩虛一陰陽兩虛發(fā)展，瘀血、水濕、痰濁是其重要病理產(chǎn)物。
