1、跋
《難經(jīng)》者，何為而作也？秦越人闡發(fā)靈素之微言?shī)W旨，辨論疑難而作也。蓋自吾華醫(yī)學(xué)道統(tǒng)之傳有自來(lái)矣。而其書(shū)見(jiàn)于歷代史典，以及經(jīng)籍、芝文各志。授受淵源，詳于《文苑英華》王勃序中。是書(shū)為醫(yī)家之寶典，靈素之階梯。吾人業(yè)斯學(xué)者，欲啟靈素之蘊(yùn)，必先明斯經(jīng)之旨，方能深造精詣，而登于堂奧。圭齋歐陽(yáng)公曰：切脈于手之寸口，其法自秦越人始。蓋為醫(yī)者之祖也。惟其書(shū)文簡(jiǎn)意奧，非注莫明。自吳·呂廣迄今，注者五十余家。皆據(jù)通行本，多不免承訛襲謬，曲解失真。
吾師長(zhǎng)安黃竹齋夫子，于十年前往鄞房求仲景遺書(shū)，并得桂林羅哲初秘本《難經(jīng)》，較諸通行本，條理區(qū)別，甚為的當(dāng)。喜其數(shù)千年之訛謬有所訂正，越人之活人書(shū)得以重光。道為之序刊，以大其傳。乙酉歲，于著成《周易會(huì)通)、《老子道德經(jīng)會(huì)通》、《針灸治療會(huì)通》、《本草考證》等書(shū)，脫稿之余，復(fù)取此秘本(難經(jīng))，為之注釋，詳稽而博考，援古以證今，獨(dú)抒心得之秘，單發(fā)是經(jīng)之蘊(yùn)，謬誤疑義無(wú)不盡晰。誠(chéng)醫(yī)林之鴻寶，當(dāng)代之杰作也。又以越人道衍農(nóng)黃，仁被萬(wàn)世，不能不考索事跡而彰諸天下，遂篡輯《秦越人事跡考》、《難經(jīng)注家考》附于卷尾，以集是書(shū)之全。其先生用意精微，古往今來(lái)注此經(jīng)者未能有若是之備，可謂集《難經(jīng)》之大成者矣。此稿于立春日著手，至春分日告成，命名《難經(jīng)會(huì)通》。
先生為吾關(guān)中博學(xué)有道之士，素甘淡泊，不鶩名利，隱居樊川，專事著述。于民初著有《傷寒雜病論集注》、《六經(jīng)提綱》、《針灸經(jīng)穴圖考》、《竹齋性理叢刊》等書(shū)，早已風(fēng)行海內(nèi)，久為醫(yī)林所重。脫稿未印者，有《傷寒雜病論新釋》、《人體生理略說(shuō)》、《經(jīng)方藥性辯》、《傷寒雜病論類(lèi)編》、《類(lèi)證錄》及歌括數(shù)種。其外有《各科證冶全書(shū)》，已脫稿者十余卷。關(guān)于天文、地輿、算數(shù)、兵、農(nóng)、經(jīng)、史各學(xué)，均有專著，其稿盈積數(shù)尺，皆洋洋大觀。近歲猶有《傷寒雜病論會(huì)通》之撰，尚未刊行。先生今已六旬有三，而精神造矍爍，健步如飛，終日正襟危坐，手不停披。其莊敬康強(qiáng)，為人所欣慕賓服者也。
嘗見(jiàn)今世之士，假醫(yī)名而揖鬻文書(shū)局，恃才華而疏注醫(yī)籍者甚伙，臨證則膛目咋舌，無(wú)術(shù)可施，所謂著述雖有千言，治病實(shí)無(wú)一方。先生則不然，不特專于著述，而猶精于治療，凡遇沉疴古痼疾，著手莫不立愈。病者輒以“扁鵲復(fù)生”譽(yù)之。
先生之學(xué)，可稱體用賅備，乃非一般著述者所能及也。所以社會(huì)人士，每求先生大著公世，以利人群。禮亦輒請(qǐng)之。先生嘗謂商汀之處尚多，不宜早印，待他日斧正妥當(dāng)，再行公世，未為晚也。
今春世局突變，陜境頻于阽危，禮慮先生數(shù)十年之心血，倘付劫灰，殊為可惜，極慫恿付印存稿。先生意果，遂同印局酌商。不意物價(jià)狂漲，竟為經(jīng)濟(jì)所限，弗能隨欲。乃購(gòu)置石印機(jī)一部，在覓工印刷，工具已備，書(shū)家尤難。禮應(yīng)分負(fù)此勞，以襄偉業(yè)。自恨體力薄弱，不克服任。而先生意不畏難，援筆親書(shū)。先生素重大業(yè)，不屑小技，所以字跡雖不秀麗，而筆力剛勁豐潤(rùn)，頗有魯公之風(fēng)韻。《周易會(huì)通》已印訖，刻擬書(shū)印《難經(jīng)會(huì)通》。
禮抱疾興
起，竊念先生于世局阽危、物價(jià)狂漲、金融波動(dòng)、經(jīng)濟(jì)掣肘之下，完此巨工，令人實(shí)有望塵莫及之感。而先生志學(xué)之堅(jiān)苦，撰著之勞瘁，經(jīng)營(yíng)之恬淡，書(shū)印之艱辛，皆有不可沒(méi)滅者也。禮追驥先生之后，自分庸愚，不
（米伯讓）
2、《難經(jīng)》病傳思想述略
疾病是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，它的靜止是相對(duì)的，因此，進(jìn)行辯證論治，不能滿足于己病的辯治，還必須通曉相傳與治末病之理。中醫(yī)經(jīng)典作家們特意將后者列為“上工”的必備條件，是很有道理的。早在《難經(jīng)》中，己有臟病傳行及其防治的明確論述。它彰明和羽翼了《內(nèi)經(jīng)》的基本思想，并啟迪仲景奠基雜病學(xué)這一宏偉工程，對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有巨大指導(dǎo)柞用。具體來(lái)說(shuō)，《難經(jīng)》對(duì)病傳學(xué)的貢獻(xiàn)有三：
一、病傳趨向
臟病傳行趨向，《內(nèi)經(jīng)》己有明訓(xùn)。如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》說(shuō)，“五臟受氣于其所生，傳立于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不生，病乃死。”并舉例云：“肝受氣于心，傳立于脾，氣舍于腎，至肺而死。”同篇還總結(jié)說(shuō)：“五臟有病，則各傳其所勝，不治。”攝其要旨可知，臟病傳行是一個(gè)涉及五臟的連續(xù)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是由順相克和逆相生交互構(gòu)成(如例中肝→脾，脾→腎及心→肝，腎→肺)；而“以勝相加”則是病傳中的嚴(yán)重情況，其表現(xiàn)是首傳所勝即難治，再次為所不勝乘之則死。《內(nèi)經(jīng)》上述思想，從整體觀和重點(diǎn)論來(lái)看，無(wú)疑都是十分寶貴的。但細(xì)心的人仍不免要問(wèn)：難道病傳中只有相乘與傳母，而沒(méi)有反侮與傳子嗎？對(duì)此，《難經(jīng)。五十難》作了明確的回答，羽翼和發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》之旨。其文曰：“從后來(lái)者為虛邪，從前來(lái)者為實(shí)邪，從所不勝來(lái)者為賊邪，從所勝者來(lái)為微邪。”論中所謂“后來(lái)”、“前來(lái)”，是從五行相生關(guān)系講的。后，指生我之臟，故前來(lái)指病從子臟傳母。綜合全文可見(jiàn)，某臟因他疾病傳所及，來(lái)路有四，一是子病傳母。二是母病傳子，三是所不勝乘之，四是所勝侮之?！峨y經(jīng)》這種全方位的傳行思想，從總體上來(lái)看，完全符合臟病的傳變規(guī)律。對(duì)于我們確立縝密的臨床思路，正確理解病機(jī)，防止疏漏誤診極有裨益。例如，仲景在《金匱要略》論肝闐病，其病在肝，緣何“常欲蹈其胸上”？又何以用“旋復(fù)花湯主之”？以不能無(wú)疑。然而尤在涇以“肝氣反注于肺”一語(yǔ)直透病機(jī)，于是胸上之脹之痛，旋復(fù)肅肺平肝之用，皆得迎刃而解。這就是反侮相傳的實(shí)例。又如該書(shū)論虛勞虛煩不得眠證，以酸棗仁湯主之?？继摕⒉幻虏⒁?jiàn)，顯為心病，然何以獨(dú)重棗仁之酸？也是從肝病傳心考慮的，故治以茯苓寧心，更君棗仁酸補(bǔ)肝陰，佐川芎以調(diào)肝用?？梢暈槟覆髯又＿@祥看，似能彌合歷代注家心病肝病紛爭(zhēng)?？傊?，無(wú)論相乘、反侮、及子、累母，或單向傳，或多向傳，在各臟病傳中所在多有，固定不傳則是少見(jiàn)的。只要我們細(xì)心觀察病情的變化，從該病的實(shí)際出發(fā)，而不是機(jī)械地套用五行生克關(guān)系，便不難找致到某病的具體傳行規(guī)律。
二、病傳預(yù)后
病傳謂此臟之病未已，又傳行于他臟，所以總是病情的加重和擴(kuò)散，故既傳之后，經(jīng)所謂或生或死只能作為嚴(yán)重程度的相對(duì)劃分。生，意味著尚不嚴(yán)重，并非好轉(zhuǎn)或治愈，死，則是強(qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重，亦非絕對(duì)死亡。這是應(yīng)當(dāng)首先明確的。《內(nèi)經(jīng)》論病傳預(yù)后，以傳所勝最差，其余三項(xiàng)不盡詳明?！峨y經(jīng)·五十三難》則發(fā)皇其義，曰：“經(jīng)言七傳(一作次傳)者死：間臟者生，何謂也？然。七傳者，傳其所勝也；間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子相傳，竟而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端，故曰生也。”這段話的結(jié)論是鮮明的：即凡傳入所勝之臟則預(yù)后嚴(yán)重，再傷者死。凡母病傳子則預(yù)后仍佳，辦不過(guò)“如環(huán)無(wú)端”地遷延而已。這是什么道理呢？我以為主要是傳所勝者乃危及“制化”，而母?jìng)髯诱邇H累者及“資生”所致。眾所周知，在五行生克關(guān)系中，相克，實(shí)指性質(zhì)各異的對(duì)立兩方起作用，這種作用是促使新事物賴以產(chǎn)生發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和根據(jù)。故于平人，它主宰著正常代謝，能推陳出新，經(jīng)所謂“制則生化”是也，而于病人，當(dāng)其過(guò)于亢厲，則必然“生化大病”。所以，無(wú)論病傳出現(xiàn)相乘與反侮，都勢(shì)將導(dǎo)致疾病性質(zhì)的惡化。不過(guò)，相乘者，臟氣本已相制，邪又挾其力而來(lái)，殘消必甚；反侮者，臟氣本受制于我，則病邪亦難以深入，所以，相乘較相侮病情更為嚴(yán)重。這當(dāng)是《難經(jīng)》直言傳其所勝者死的原因。至于五行下生則兩方性質(zhì)相近，起相互“資生”的作用。由于同類(lèi)不蕃，所以主要表現(xiàn)在物質(zhì)量的變化，而非質(zhì)的改變。它對(duì)于平人，是“制則生化”的物質(zhì)基礎(chǔ)和能量的來(lái)源，而于病人，無(wú)論傳子、傳母，病邪雖有擴(kuò)散，而病的性質(zhì)則無(wú)明顯改變，因而其預(yù)后亦遠(yuǎn)較乘侮為佳。若進(jìn)而以傳子、傳母相較，又稍有不同。因子臟在受到病邪侵傳的同時(shí)，還得到母臟焉氣的資助，故傳子者較傳母預(yù)后更佳。這可能是《難》斷言傳子者生的依據(jù)。這樣，我們便可得到下述總的印象：某臟病有四種可能的傳行趨向。其預(yù)后各有不同。依嚴(yán)重程度的順序劃分，以相乘最重，反侮次之，傳母又次之，傳子最輕。其臨床意義在于可為實(shí)施病傳陰確定首先目標(biāo)。誠(chéng)然，這種認(rèn)識(shí)是否完全符合實(shí)際，尚需通過(guò)臨床實(shí)踐反復(fù)地考察和檢驗(yàn)。愿有志者況之。
三、病傳阻斷
知傳的目的在于治末病。即針對(duì)病傳先兆，及時(shí)實(shí)施有效的阻斷治療?！峨y經(jīng)·七十七》說(shuō)：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病，何謂也？然。所謂治末病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”這段名言并見(jiàn)于仲景《金匱要略》而稍有增減，蓋源于此。其精神應(yīng)當(dāng)從三方面理解：第一、知傳是基礎(chǔ)。如果醫(yī)者不善于識(shí)別病傳先兆，則無(wú)阻斷治療的對(duì)象。若俟大勢(shì)已成，再行施治，則不是治末病，而是治已病了。所以，知傳與否，被確定為上工與中工的分野。前賢在見(jiàn)微知著方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，如越人望齊侯之色，仲景侯“陽(yáng)脈澀，陰脈弦”而預(yù)知“法當(dāng)腹中急痛”（《傷寒論》102條）見(jiàn)“發(fā)汗后，臍下悸”而斷為“欲作奔豚”（《金匱要略》第八篇）……皆使人無(wú)不慨然嘆其才秀!這類(lèi)寶貴才富，我認(rèn)為是尤其應(yīng)當(dāng)挖掘和悉心研究的。第二，實(shí)臟是關(guān)健。就例中肝病傳脾而言，則是預(yù)先調(diào)實(shí)脾氣，以防傳之深入，從而實(shí)現(xiàn)阻斷之目的。實(shí)臟務(wù)真求其早，方不失“先”字之義。仲景在測(cè)得陽(yáng)脈弦，陰脈澀之后，雖尚未腹痛，便急投小建中湯，見(jiàn)臍下悸而無(wú)奔豚侯時(shí)，便即與苓桂甘棗湯等，皆可作為心傳之例。第三，應(yīng)以例推求。肝病傳行有四，《難經(jīng)》獨(dú)指?jìng)髌⒁焕?，而不用心、脾、肺、腎，殆以傳其所勝者為最烈，故取典型言之。我們應(yīng)當(dāng)以例推求，一反三隅。舉例來(lái)說(shuō)，設(shè)若肝病而脾實(shí)肺弱，則不當(dāng)傳肺，那么治未病又當(dāng)，調(diào)實(shí)肺氣為先?？傊?，傳是有條件的，我們應(yīng)當(dāng)從病人的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)“虛則受邪，而實(shí)則不受”這一規(guī)律。有的放矢地超前治療，就能達(dá)到阻斷病傳的目的。
《難經(jīng)》留給我們的遺產(chǎn)很多，本文只是從病傳的角度略述其要，其間個(gè)人孔見(jiàn)，或有不當(dāng)，幸賢達(dá)不吝指正。
(周衡)
3、《難經(jīng)》任脈的理論初探
《難經(jīng)》原名《黃帝八十一難經(jīng)》，此書(shū)以問(wèn)答釋疑的體裁，意在解釋《素》《靈》原文之疑義，輯為八十一難，從診法、臟腑、經(jīng)絡(luò)和針刺的補(bǔ)瀉手法等方面，闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》的旨意，發(fā)前人所未發(fā)，有獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很重要的影響。后世醫(yī)家把《難經(jīng)》列為四大經(jīng)典著作之一，是有其道理的。《難經(jīng)》將任脈歸入奇經(jīng)，發(fā)揮奇經(jīng)的作用，而奇經(jīng)猶如湖澤蓄洪引流，對(duì)十二脈氣血的盛衰起著調(diào)節(jié)的作用。正如凌耀星《難經(jīng)校注》所說(shuō)：“本經(jīng)從二十難至二十九難所述內(nèi)容雖較簡(jiǎn)單，卻把任脈、督脈等八條經(jīng)脈集中歸納，總稱之曰“奇經(jīng)八脈”，并指出其不同于十二經(jīng)脈之功能特點(diǎn)，使奇經(jīng)理論系統(tǒng)化，成為經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的重要組成部分。
1、任脈的命名：對(duì)任脈的命名和督脈一樣有爭(zhēng)議?！抖唠y》曰“脈有奇經(jīng)八脈者……有陽(yáng)維，有陰維，有陽(yáng)蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈也”。“奇經(jīng)八脈”的名稱，首見(jiàn)于本難。《難經(jīng)》所指任脈是指“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉。”后世多宗此。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，亦有關(guān)于任脈、督脈等八條經(jīng)脈的論述內(nèi)容，涉及經(jīng)脈的循行路線、生理功能、病理證侯及治療取穴等多方面，但缺乏系統(tǒng)性論述，散見(jiàn)于《靈樞·五音五味》、《素問(wèn)·骨空論》等篇經(jīng)文中。
后世醫(yī)家根據(jù)功能認(rèn)為：“任”有“擔(dān)任”之義，又有“妊養(yǎng)”之義?！端貑?wèn)˙上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”《靈樞·五音五味》曰：“沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉。”《奇經(jīng)八脈考》：“任為陰脈之海。”足三陰脈、陰維脈、沖脈皆與任脈交會(huì)，故為陰脈之海，有統(tǒng)任諸陰脈之功能。
2、任脈的循行：《難經(jīng)·二十八難》“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循復(fù)里，上關(guān)元，至喉咽。”任脈的循行徑路，也不只是胸腹部正中線的一條，根據(jù) 《素問(wèn)·骨空論》、《靈樞，經(jīng)脈篇》、《靈樞·五音五味篇》，以及《奇經(jīng)八脈考》的記載，任脈的循行共有三條徑路，其中行于胸腹部的有兩條：其一起于少腹部中極穴下面，沿胸腹部正中線直上至咽喉，再上頤，循面，入目；其二從鳩尾穴處分出，散布于腹部。但另有一條卻是由背部轉(zhuǎn)出于腰部，開(kāi)始時(shí)起于胞中，貫脊，上循背部正中，其浮而外出的，循腹(右)上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口。
3、任脈的生理功能與病理反應(yīng)
《難經(jīng)·二十七難》說(shuō)，“圣入圖設(shè)溝渠，通得水道，以備不然。天雨降下，溝渠溢滿，當(dāng)此之時(shí)，霧霈妄作，圣人不能復(fù)圖也。此絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘也。”下難又曰：“溝渠滿溢，流于深湖。”將十二經(jīng)喻為溝渠，奇經(jīng)喻為深湖，明確指出奇經(jīng)生理功能是儲(chǔ)藏十二經(jīng)多余氣血?！峨y經(jīng)》將任脈列為奇經(jīng)之一，發(fā)揮奇經(jīng)的功能，任脈循行于腹部正中，腹為陰，說(shuō)明任脈對(duì)全身陰經(jīng)脈氣有總攬、總?cè)蔚淖饔?。故?span lang="EN-US">“總?cè)沃T陰”和“陰脈之海”的說(shuō)法。任脈起于胞中，有“主胞胎”的功能；為男子貯藏精氣，女子維系胞宮之所，又為“生氣之原”。
3、1 對(duì)經(jīng)脈的作用：任脈與入體經(jīng)脈均有聯(lián)系，又同其他各經(jīng)交叉銜接，直接或間接地溝通了各條經(jīng)脈之間的相互關(guān)系，任脈同三陰經(jīng)脈密切相連，足三陰經(jīng)脈氣都交會(huì)于任脈的關(guān)元、中極穴。沖脈與任脈同起于胞中，上循脊里又與任、督二脈有密切的聯(lián)系。任主一身之陰氣。而沖脈同這些經(jīng)脈都有特殊聯(lián)系，因此對(duì)五臟六腑，十二經(jīng)脈都起著重要影響和作用。任脈具有妊養(yǎng)和總調(diào)陰經(jīng)脈氣的功能，人身以氣為陰，血為陰，婦女的脫、產(chǎn)、經(jīng)、帶諸病，與陰血的關(guān)系最大，《婦人良方》稱“任主胞胎，”說(shuō)明了任脈對(duì)諸陰經(jīng)的主導(dǎo)和統(tǒng)率的作用。
3、2 任脈對(duì)臟腑的作用：中醫(yī)文獻(xiàn)說(shuō)，陰經(jīng)脈氣營(yíng)養(yǎng)五臟，陽(yáng)經(jīng)脈氣營(yíng)養(yǎng)六腑。任脈為陰經(jīng)脈氣所聚，其行于腹，上胸，經(jīng)咽，至唇，入齒，緣手足陽(yáng)明之脈，而與督脈連接。故主胞胎孕育，主腎氣，能涵蓄腎臟脈氣又能溢泄月經(jīng)，凡精、血、津、液等都屬任脈所司，說(shuō)明腎氣和胞宮的關(guān)系密切?；试唬?span lang="EN-US">“任之為言，妊也。行腹部中行，為婦人主養(yǎng)之本。”又言：“人身之有任督，猶天地之有子午也……分之于以見(jiàn)陰陽(yáng)之下雜，合之于以見(jiàn)渾淪之無(wú)間。一而二，二而一也。”臨床上選任脈之穴針灸治療任脈的各種病侯?！抖穗y》有“其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之也。”提出用砭石射刺放血療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、宣解氣血郁滯的作用，現(xiàn)在臨床上，仍常應(yīng)用。徐靈胎曰，“明于沖任之故，則本源洞悉而復(fù)所生之病，千知萬(wàn)緒，可以測(cè)期其所起。”因此，用任脈對(duì)女子生理、病理的關(guān)系，來(lái)指導(dǎo)臨床，用以治療“男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”地道不通，故形壞而無(wú)子也。“動(dòng)若少腹繞臍下引橫骨，陰中切痛。”“若腹中有氣如指，上搶心，不得俯仰，拘急”。故任脈主治：下腹部疼痛，尿閉遺尿，月經(jīng)不調(diào)，子宮出血，疝氣，虛脫，胃痛，腹瀉，咳嗽等癥。據(jù)報(bào)道灸神闕穴治療尿失禁，梅花針叩刺中極、關(guān)元等穴治療癃閉，針刺石門(mén)穴節(jié)制生育32例，針刺治療婦女不孕癥70例，針炙治療子宮肌瘤78例等等，任脈治療效果較好，說(shuō)明《難經(jīng)》任脈理論廣泛用于臨床，為歷代醫(yī)家重視，在此對(duì)任脈生理、病機(jī)的探討，以啟示同道有助于進(jìn)一步研究，更好地指導(dǎo)臨床。
(柴瑞震)
4、四川醫(yī)家對(duì) 《難經(jīng)》研究的歷史成就與貢獻(xiàn)
四川歷代名醫(yī)輩出，對(duì)《難經(jīng)》的研究頗多，北宋時(shí)即有虞庶《難經(jīng)注》，楊康候《難經(jīng)續(xù)演》；元代有袁坤厚 《難經(jīng)本旨》；清代有王廷俊《難經(jīng)摘抄》，胡醴銘《難經(jīng)辯證》，廖平《難經(jīng)經(jīng)釋補(bǔ)證》；民國(guó)時(shí)期有張?bào)K《黃帝八十一難經(jīng)正本》、《難經(jīng)叢考》等，反映四川醫(yī)家對(duì)《難經(jīng)》的研究具有很深的歷史淵源，并不乏創(chuàng)見(jiàn)，具備了較高的學(xué)術(shù)水平。
虞庶及其《難經(jīng)注》，對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)《難經(jīng)》的研究產(chǎn)生了重大的影響；同時(shí)疏通了《難經(jīng)》義理，弘揚(yáng)了《難經(jīng)》學(xué)術(shù)。楊康侯著有《難經(jīng)續(xù)演》，對(duì)《難經(jīng)》一書(shū)的流傳起到重要作用；袁坤厚著有《難經(jīng)本旨》，其對(duì)《難經(jīng)》的注釋不但“佳處甚多”，且對(duì)保存和形成《難經(jīng)本義》這一類(lèi)傳本系統(tǒng)起到了重要作用。廖平對(duì)《難經(jīng)》進(jìn)行了綜合研究之后，對(duì)《難經(jīng)》的作者及成書(shū)年代，《難經(jīng)》獨(dú)取寸口脈診法的淵源，關(guān)于《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想及其評(píng)價(jià)等提出了許多獨(dú)特的見(jiàn)解，對(duì) 《難經(jīng)》很多思想提出了駁義和否定，同時(shí)對(duì)《難經(jīng)》注家進(jìn)行了評(píng)介，成為獨(dú)具特色的《難經(jīng)》評(píng)論代表人物。張?bào)K致力于《難經(jīng)》的整理與研究，同時(shí)刊刻由他整理的醫(yī)籍，為后人研習(xí)《難經(jīng)》大開(kāi)方便之門(mén)，也為《難經(jīng)》的進(jìn)一步整理提供了有益借鑒。
四川歷代醫(yī)家對(duì)《難經(jīng)》的研究，雖未能全面反映出整個(gè)《難經(jīng)》研究的最高水平，但其研究領(lǐng)域的各個(gè)方面均具有一定的代表性。或?qū)Α峨y經(jīng)》義理作以闡釋，或?qū)Α峨y經(jīng)》的保存與流傳起作用，或?qū)Α峨y經(jīng)》存在爭(zhēng)議的問(wèn)題提出見(jiàn)解，或?qū)Α峨y經(jīng)》文字進(jìn)行校勘，無(wú)一不為我們研究和學(xué)習(xí)《難經(jīng)》提供有益的借鑒和參考，也為我們對(duì)古代醫(yī)籍的研究而達(dá)到一個(gè)新的高度奠定了一定的基礎(chǔ)。
(李繼明)
5、對(duì)《難經(jīng)》“命門(mén)”學(xué)說(shuō)的初步探討
《難經(jīng)》原名《黃帝八十一難經(jīng)》，為春秋時(shí)秦越人(扁鵲)所著，全書(shū)以闡明“經(jīng)典”要旨為主，用問(wèn)答解釋疑難的形式編寫(xiě)而成，共討論了八十一個(gè)問(wèn)題，故又稱《八十一難經(jīng)》，亦簡(jiǎn)稱《難經(jīng)》。該書(shū)是繼現(xiàn)存較完美的《內(nèi)經(jīng)》之后的一部中醫(yī)古典著作。全書(shū)中所述以基礎(chǔ)理論為主，同時(shí)還分析了一些病證和提示了某些特殊之治法。其中三十六難“命門(mén)”一詞在醫(yī)學(xué)上的影響和貢獻(xiàn)很大。
一、“命門(mén)”之含意。
“命門(mén)”一詞最早見(jiàn)于《靈樞，根結(jié)》篇：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門(mén)，命門(mén)者，目也”。此句按文中分析意指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之一穴位，目?jī)?nèi)眥睛明穴也。
“命門(mén)”一詞的發(fā)揮和重視應(yīng)首推《難經(jīng)》，其三十六難曰：“臟各有一耳，腎獨(dú)有兩相，何也？然：腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)。命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系也，故男子以藏精，女子以系胞。故知其腎有一也。”為提示后人重視，秦越人又在三十九難重復(fù)述之，同時(shí)說(shuō)明臟與臟相通，息息相關(guān)的內(nèi)在聯(lián)系“其氣與腎通”。
二、扁鵲之后的“命門(mén)”闡微
自扁鵲論述問(wèn)世后，漢。張機(jī)，晉。叔和，唐、宋、金、元、明、清至今天，研究探討者不計(jì)勝數(shù)，如《脈訣琮璜。脈賦》中說(shuō)，“腎有兩枚，分居兩手尺部，左為腎，右為命門(mén)。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)。臟腑賦》：“命門(mén)下寄右腎，而絲系曲透膀恍之間，上為心包，而膈膜橫連脂漫之外，配左腎以藏真精，男女陰陽(yáng)攸分，
三、“命門(mén)”與“原氣”
《醫(yī)旨緒余·命門(mén)圖說(shuō)》中指出，“細(xì)考《靈》《素》，兩腎未嘗有分言者，然則分立者，自秦越人始也?？荚饺藘珊裘T(mén)為精神之舍，原氣之系，男子藏精，女子系胞者，豈漫語(yǔ)哉！是極貴重于腎言，謂腎間原氣，人之出生命，故不可重也。……越人亦曰：‘腎間動(dòng)氣，人之生命，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原’。命門(mén)之意，該本于此。觀銅人命門(mén)穴，不在右腎，而在兩腎腧之中可見(jiàn)也。……命門(mén)乃兩腎中間之動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先天之太極，五行由此而生，臟腑以繼而成。若謂屬水，屬火，屬臟，屬腑，乃是有形之物，則外當(dāng)有經(jīng)絡(luò)動(dòng)脈而形于診，《靈》《素》亦必著之于經(jīng)也。”
總之，前賢眾論紛紛，但他們對(duì)命門(mén)的主要生理功能，和命門(mén)與腎息息相通的內(nèi)在聯(lián)系之理成是一致的，而理亦總歸結(jié)于都注重究其命門(mén)之火盛衰，或原氣充足與否，或真陽(yáng)虧耗等。故在臨床上咸以立法：什么“溫陽(yáng)化氣行水”，“補(bǔ)火助陽(yáng)”，“培元固本”，“回陽(yáng)救逆”，“益火之源”，“以消陰翳，”“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。于是倡立“腎氣丸”、“濟(jì)生腎氣丸”、“真武湯”、“四神丸”、“附子湯”、“十補(bǔ)丸”、“右歸丸”等之方來(lái)治療腎陽(yáng)不足，元?dú)馓潛p，命門(mén)火衰等之疾病。余家父鎮(zhèn)海
(鎮(zhèn)男雄)
6、《難經(jīng)》獨(dú)取寸口法在脈學(xué)上的貢獻(xiàn)
《舊唐書(shū)》經(jīng)籍志載：“《黃帝八十一難》二卷，秦越人著”。其對(duì)脈診“獨(dú)取寸口”的立說(shuō)，對(duì)脈學(xué)理論的發(fā)展，有杰出的貢獻(xiàn)。
一、獨(dú)取寸口的診脈原理
“獨(dú)取寸口"法，是目前普遍采用的診法，《難經(jīng)·一難》說(shuō)“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六俯死生吉兇之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也……五臟六腑之所終始，故法于寸口也”。寸口，又稱“氣口”，“脈口”。其部位：掌后高骨為關(guān)，關(guān)前為寸；關(guān)后為尺。寸關(guān)尺名子的由來(lái)，是根據(jù)腕側(cè)自然標(biāo)志來(lái)命名的。即：寸部以掌后高骨為界，從高骨至魚(yú)際約有一寸，故名寸部；尺部自高骨至尺澤穴約有一尺，叫做尺部；關(guān)部的高骨處，界于尺，寸之間，猶如“關(guān)卡”，故名關(guān)部。獨(dú)取寸口之所以能診斷疾病，是因?yàn)榇缈跒槭痔幏谓?jīng)的會(huì)穴，五臟六腑的經(jīng)脈均需會(huì)合于肺，即“肺朝百脈”，“脈會(huì)太淵”之意；肺主一身之氣，而寸口又是肺經(jīng)經(jīng)氣出入的要道，從寸口就可以判斷手太陰肺脈的經(jīng)氣盛衰，故把“寸口”又叫“氣口”，道理也在于此；手太陰肺經(jīng)，起于中焦脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此，全身氣血盛衰情況，取決于脾胃，而脾胃的強(qiáng)弱，又可通過(guò)手太陰經(jīng)反映于寸口。所以，通過(guò)寸口脈搏的變化，可測(cè)知全身情況。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，寸口脈與心臟處于同一水平，較人迎、趺陽(yáng)等脈距心臟距離更為適中，心臟搏動(dòng)耗費(fèi)的能力與輸出的血量之間，基本平衡。所以寸口脈較之其他部位脈氣診斷疾病較為準(zhǔn)確。從解剖部位說(shuō)，寸口撓動(dòng)脈，皮膚脈顯，比之人迎、趺陽(yáng)更便于診取，反映疾病的準(zhǔn)確性高。加上撓動(dòng)脈部位較淺；毗鄰組織分明，上面僅一層表皮，而下面是骨胳，它構(gòu)成了按脈的有利部位。故可通過(guò)寸口脈象變化，診知十二經(jīng)脈，五臟六俯邪正盛衰，確立了獨(dú)取寸口的理論根據(jù)。而且寸口脈診，沿用已久，積累了大量的臨床的經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)者易施；患者樂(lè)受的最佳診脈部位。
二、寸口脈分侯臟腑的依據(jù)
歷代醫(yī)家認(rèn)為，脈之六部，分屬一定的臟腑，并可測(cè)定相應(yīng)的病變?！峨y經(jīng)》論脈，首先以尺、寸分陰陽(yáng)《難經(jīng)．三難》說(shuō)：“關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也”，“關(guān)之后者，陰之動(dòng)也。”《四難》又說(shuō)：“呼出心與肺，吸入肝與腎，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。”即關(guān)前為寸為陽(yáng)，關(guān)后為尺為陰。寸為心肺所主，尺為肝腎所主，關(guān)居于中，脾胃所主。其次是以浮沉分陰陽(yáng)。浮者陽(yáng)也，沉者陰也，故曰陰陽(yáng)也。“心肺俱浮”，“肝腎俱沉”(《四難》)。就是說(shuō)，浮起心肺之陽(yáng)，沉取肝腎之陰。《難經(jīng)》中根據(jù)臟腑的部位，把驅(qū)體劃分為胸、膈、腹三部(上、中、下三焦)，其中，心肺居于胸部，故配屬兩寸；肝脾居于膈上，故配兩關(guān)；兩腎居于臍下兩側(cè)，故配屬尺部。這就是《難經(jīng)．十八難》提出的“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。”現(xiàn)臨床實(shí)踐證明，有些腕以上至頭部的疾病，可以在寸脈上反映出來(lái)；臍以上至膈部的疾患，可以在關(guān)脈上反映出來(lái)；臍以下至足部的疾患，可以在尺脈上反映出來(lái)。
同時(shí)《難經(jīng)》還特別強(qiáng)調(diào)了尺脈的重要性。“人之有尺，樹(shù)之有根，枝葉雖枯稿，根本將自生，脈有根本，人有元?dú)?，故知不?span lang="EN-US">”(《十四難》)。因尺為腎脈，腎藏精，是生氣之源，生命之根，人雖病重，但元?dú)饽┙?，故預(yù)后較好。
歷代醫(yī)家尊《內(nèi)經(jīng)》之旨，將寸口分配臟俯。“緣經(jīng)無(wú)顯論”其分法在大同之下，略有小異。盡管如此，也都是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)、臟腑功能理論來(lái)安排的。右手偏旺于氣，左手偏旺于血。肺主氣，氣旺于右，氣為肺所統(tǒng)，故以右寸配肺。心主血，血旺于左，故以左寸配心。脾居中州，體偏左而行氣于右，故脾以候右關(guān)。肝藏血，體雖在右而氣化作用實(shí)行于左，故肝以侯左關(guān)。腎在腰旁，位居最下，故候于兩尺。這種理論，至今仍指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
三、寸口脈診的科學(xué)性爭(zhēng)議
寸口分候臟俯，是根據(jù)中醫(yī)的陰陽(yáng)臟腑功能理論確定的。明代著名醫(yī)家李時(shí)珍說(shuō)：“兩手六部，皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑氣耳!非五臟六腑所居處也。”這強(qiáng)調(diào)指：寸口分配臟俯，其所候的是“五臟六腑之氣”，而不是臟腑之脈出于何部。若按撓動(dòng)脈僅是一條脈管，這巳解剖學(xué)來(lái)理解，必以為中醫(yī)脈診荒誕與玄虛。脈學(xué)源于古，切脈是醫(yī)生的主觀感覺(jué)，臨床實(shí)踐而總結(jié)所得。往往是“只可意會(huì)”，而“難以言傳”；學(xué)者“心中了了，而指下難明”。長(zhǎng)期以來(lái)，脈診缺乏客觀依據(jù)，使其客觀化的檢測(cè)受到了限制。目前脈診主要通過(guò)描記脈膊圖的辦法，將它顯示并記錄下來(lái)。通過(guò)脈圖的不斷提高，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各種脈象能準(zhǔn)確地反映在脈圖上，這對(duì)于研究各種疾病所引起的脈象變化創(chuàng)造條件，并為切脈的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化提供科學(xué)依據(jù)。
近年來(lái)，有人對(duì)寸口分配臟腑進(jìn)行了研究，如馮新為等人運(yùn)用儀器的檢測(cè)，初步證實(shí)了寸口分配臟腑的科學(xué)性。朱俊奎則根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，從描記觀察針刺各經(jīng)原穴前后的寸口相關(guān)部位脈搏圖的變化著手，從各項(xiàng)叁數(shù)的分析中，找出寸口脈臟腑定位的依據(jù)?？梢?jiàn)《難經(jīng)》獨(dú)取寸口診病，不是臆想和虛構(gòu)，而是有其醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，具較高的科學(xué)性和論病準(zhǔn)確性。對(duì)其“所以然”當(dāng)今科學(xué)技術(shù)和檢查手段，還不能予以驗(yàn)證，有待于充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和生物工程醫(yī)學(xué)來(lái)解決。
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