補(bǔ)氣的方子是針對氣虛證。氣虛，氣在人體有先天之氣，后天之氣，氣蓄積在氣海，有上氣海，下氣海之分。我們這里所講的補(bǔ)氣，主要是以脾肺氣虛，特別是脾氣虛為中心的后天之氣。后天之氣，因?yàn)楹筇熘畾鈦碓词怯善⒎位乃染珰?，和攝入的天陽之氣結(jié)合而成。先天之氣，它由腎精所化，腎精化生腎氣。所以這里涉及到的補(bǔ)氣，涉及到相關(guān)各臟的話，不在這一節(jié)討論后天之氣，這個(gè)補(bǔ)益方法之內(nèi)，那在后面相關(guān)的補(bǔ)陽的方里要涉及到。
補(bǔ)氣方配伍基本結(jié)構(gòu)
| 補(bǔ)氣藥 | +除濕藥 (開宣，苦燥，芳化，淡滲) |
| +行氣藥 |
| +升提藥 |
補(bǔ)氣方的配伍基本結(jié)構(gòu)，首先是以補(bǔ)氣藥為主，像人參、黃耆這類補(bǔ)氣藥為主。常配伍除濕藥，由于氣的源頭在脾，“肺為氣之主，腎為氣之根”。脾的特點(diǎn)，它是把水谷精微化生為氣血津液，如果氣不足了，運(yùn)化功能減弱，水反為濕，谷反為滯，水谷不得正常運(yùn)化，轉(zhuǎn)化為病理產(chǎn)物水濕。所以既然用補(bǔ)氣藥，是治療脾氣虛為中心的這類證候，那往往伴隨脾濕，病理產(chǎn)物挾有脾濕，所以脾就有喜燥惡濕這個(gè)特點(diǎn)。用藥來說，就要配伍一定的除濕藥。根據(jù)不同的情況，補(bǔ)氣方劑可以用結(jié)合開宣肺氣，氣行則濕化，配桔梗一類的?？梢杂每嘣锏?，像蒼術(shù)、白術(shù)苦溫燥濕的，可以在補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)上燥濕。祛除脾濕。可以用一些芳化的藥。比如像白蔻、砂仁，芳香化濕。
如果脾濕偏重于中下，特別脾虛以后，脾濕下流，那還要通過淡滲利濕、利水，來祛除病理產(chǎn)物。除濕藥是在補(bǔ)氣方里應(yīng)該說配得最多的。它既能兼顧病理產(chǎn)物，又能使得你用的補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯，這是第一類。
第二類，補(bǔ)氣經(jīng)常配伍行氣。行氣當(dāng)然有助于化濕，同時(shí)行氣也可以使補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯，體現(xiàn)通補(bǔ)的方法。
因?yàn)?font color="#709AD1">氣具有升舉固攝的作用，所以如果氣虛到一定程度，往往可以產(chǎn)生氣機(jī)下陷，常見的脾虛下陷這一類。所以在補(bǔ)氣方里，有時(shí)要配一些升提藥。像補(bǔ)中益氣湯里的升麻、柴胡。小量的這類的使用。就是說針對氣虛引氣的氣機(jī)下陷，要結(jié)合一些升提藥，升陽舉陷。
補(bǔ)氣的配伍方式，往往這一類多。其他比如還有一些，有的氣血兼顧，可以配一點(diǎn)養(yǎng)血藥，當(dāng)歸是常配的。因?yàn)榭紤]到氣血陰陽互根，這也是常用的。前面配除濕、行氣，這是最普遍的。這是補(bǔ)氣方的基本結(jié)構(gòu)。
代表方劑
四君子湯 參苓白術(shù)散 補(bǔ)中益氣湯
玉屏風(fēng)散 人參蛤蚧散 生脈散
四 君 子湯 ▲▲▲
〖方源〗《太平惠民和劑局方·卷之三新添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方》：“治榮衛(wèi)氣虛、臟腑怯弱，心腹脹滿，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之?！?/font>
[組成]人參去蘆 白術(shù) 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分
[用法]上為細(xì)末。每服二錢(15g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)候；入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得(現(xiàn)代用法：水煎服)。
〖方歌〗四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，
益以夏陳名六君，祛痰補(bǔ)益氣虛餌，
除卻半夏名異功，或加香砂氣滯使。
[功用]益氣健脾。
[主治]脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。
病機(jī)分析 本方證由脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力，則飲食減少；濕濁內(nèi)生，故大便溏?。黄⒅骷∪?，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足；血不足不榮于面，而見面色萎白；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微；舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫(yī)方考》所說：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。”治宜補(bǔ)益脾胃之氣，以復(fù)其運(yùn)化受納之功。
[方解]
君 人參 ──甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃
臣 白術(shù) ── 苦溫，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力 ┐
├ 相伍，健脾祛濕之功更顯。
佐 茯苓 ── 甘淡，健脾滲濕 ┘
使 甘草 ── 甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥
◆四藥配伍，共奏益氣健脾之效。
方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。
本方與理中丸比較，兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補(bǔ)益中氣，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。
四君子湯與理中丸鑒別
兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補(bǔ)益中氣，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應(yīng)用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。
文獻(xiàn)摘要
《醫(yī)方集解》：“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，為君。白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕瀉熱，為佐。甘草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭 ，而色澤身強(qiáng)矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也?！?br> 臨床報(bào)道：用四君子湯加黃芪為主，治療胃癌、食道癌、乳腺癌、肺癌各1例，生存時(shí)間分別達(dá)3年半、12年、3年9個(gè)月，且在相當(dāng)長時(shí)間未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。以上4例癌癥，盡管臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，但都具有患病部位隱隱作痛，疲乏無力，納少便溏，面色少華，舌淡，脈細(xì)等脾氣虛證，故用四君子湯加黃芪補(bǔ)氣健脾，配合生薏苡仁、生半夏、夏枯草、狼毒等抗腫瘤藥物，標(biāo)本兼顧而獲效（中醫(yī)雜志，1986；12∶42）。
補(bǔ)氣的代表方，基礎(chǔ)方是四君子湯。從結(jié)構(gòu)來看，它雖然不是張仲景的方，但實(shí)際上，人參、白術(shù)、甘草、茯苓這幾味藥的一種組合，里邊很多配伍的基本結(jié)構(gòu)，在仲景時(shí)代就有了。唐代類似這類的結(jié)構(gòu)更多了。到《和劑局方》把它確定下來，這個(gè)基礎(chǔ)方。特別對它的主治的描述就比較全面，奠定了一種對氣虛癥基礎(chǔ)見證、基礎(chǔ)病機(jī)一種基本治法。
四君子湯在方劑學(xué)上，或者我們對補(bǔ)法研究，補(bǔ)氣方劑的系列的形成，有很重要的意義的。在《傷寒論》里面，典型的一種補(bǔ)氣方，比較平和的，偏溫的，溫而不燥，不熱，這類補(bǔ)氣方，就是說我考慮，歷史上可能有傳抄這些當(dāng)中丟掉了，這方面反映不突出。應(yīng)當(dāng)是在相當(dāng)于漢代的當(dāng)時(shí)的整個(gè)文化，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)建筑各方面。都是按五顆星來布局的話，中央這個(gè)黃龍，應(yīng)該是類似四君子之類的結(jié)構(gòu)。南方方位上屬火的，朱雀是苦寒的，北方真武是大辛大熱的。東方青龍，西方白虎。青龍應(yīng)該溫，白虎應(yīng)該涼。等于說整個(gè)是一個(gè)很平衡的。那就沒有像四君子湯這樣一個(gè)方，它是屬于偏溫補(bǔ)，補(bǔ)氣而并不溫燥的這樣一個(gè)方。而且形成這樣一個(gè)五行的中間黃龍這樣，應(yīng)該有這種地位的方。所以按照這五臟系統(tǒng)，五顆星來布局的話，應(yīng)該是說缺了黃龍、朱雀。
四君子湯在宋代，把它從大量的方當(dāng)中，類似這種結(jié)構(gòu)當(dāng)中，提取出來，組成一個(gè)基礎(chǔ)方。
基礎(chǔ)氣虛證
望：面色萎白
聞：聲低息短
問：倦怠乏力
切：脈來虛弱 | + | 食少便溏 | 脾氣虛 |
| 心悸怔忡 | 心氣虛 |
自汗惡風(fēng)
易感風(fēng)寒 | 肺氣虛 |
兩脅不舒
郁郁寡歡 | 肝氣虛 |
| 其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ) |
《醫(yī)方考》上把基礎(chǔ)的氣虛證，用望聞問切，各取一診來反映它。這也對中醫(yī)的辨證是個(gè)證候規(guī)范的，古代的一種過程。一望他，面色萎黃，或萎白。聞診，聲低息短，問診，倦怠乏力，切診，脈來虛弱，或者脈來虛軟，望聞問切各一診。相當(dāng)于氣虛的基礎(chǔ)見證。而這類的氣虛基礎(chǔ)見證基本上就是脾肺氣虛的基本表現(xiàn)。胃主受納，脾主運(yùn)化，如果臨床反應(yīng)上，食少便溏為主的，那就是脾氣虛，相當(dāng)于加上食少便溏就是脾氣虛，基礎(chǔ)氣虛見證側(cè)重在脾氣虛上。
如果反應(yīng)出心氣虛，不能行血，心氣虛，不能溫養(yǎng)心體，可以心悸，嚴(yán)重的怔忡。
肺氣虛，肺氣輸布陽氣運(yùn)行到體表，肺氣涉及到攝衛(wèi)固表，所以表現(xiàn)出自汗、惡風(fēng)，易感風(fēng)寒。
兩脅不舒、郁郁寡歡肝氣虛的表現(xiàn)。
腎氣乃腎精所化，我們后面講到補(bǔ)陰、補(bǔ)陽的時(shí)候，涉及到腎，腎氣虛它跟這些不同，它肯定有一個(gè)基本的腎虛表現(xiàn)，“腎主骨”，“腰為腎之府”，可以腰痛腳弱，腰膝酸軟這一類。再加上一種腎不納氣，呼多吸少，都反應(yīng)出一種腎精化生腎氣的不足，但腎氣還有常見的，比如說它司關(guān)門開合，腎氣虛也可以涉及到腎司二便方面的一些問題。有一類的是共同的。在這里我們說的氣虛，主要指的是以脾肺氣虛為代表的一類后天氣虛。
在基礎(chǔ)氣虛證涉及到其他臟腑的具體氣虛里，脾胃氣虛是最基礎(chǔ)的。歷來把這個(gè)看做是證型的基礎(chǔ)。這在中醫(yī)的理論實(shí)踐中，今后我覺得這個(gè)方面也是要不斷發(fā)展的。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)各種不同，應(yīng)該不斷發(fā)展的，古代對脾胃非常重視，現(xiàn)在應(yīng)該說，肺也是很重要的。所以將來就是說，對氣虛的常見證型基礎(chǔ)，脾肺怎么更好結(jié)合起來反映。實(shí)際上后天之本，脾肺都是生化系統(tǒng)。
從四君子湯的反映的主治，剛才我們說了，是一個(gè)基礎(chǔ)的氣機(jī)見證，加脾胃的納運(yùn)功能的衰退，這兩部分構(gòu)成。因?yàn)閺膭偛胚@個(gè)表推理方法，對方劑主治，不同臟腑氣虛這個(gè)主治，同學(xué)的把握，按推理方法容易記憶和理解。
| 君 | 人參 | 補(bǔ)脾肺氣 |
| 臣 | 白術(shù) | 益氣健脾燥濕 |
| 佐 | 茯苓 | 益氣健脾滲濕 |
| 使 | 甘草 | 助人參益氣，調(diào)和藥性 |
這個(gè)方體現(xiàn)出一種治療氣虛見證的基本架構(gòu)，功用是益氣健脾，當(dāng)然補(bǔ)氣主要，這補(bǔ)氣，要結(jié)合幫助脾胃運(yùn)化。
人參為君，補(bǔ)氣的常用藥，補(bǔ)脾肺之氣。通過補(bǔ)脾肺之氣，這個(gè)后天，補(bǔ)益后天的元?dú)狻?br> 白術(shù)為臣，白術(shù)苦溫，它能幫助脾胃運(yùn)化，益氣健脾的同時(shí)，可以燥濕，擅長于燥濕，和茯苓相配，茯苓是益氣健脾滲濕，所以白術(shù)茯苓相配，在仲景時(shí)代就是一個(gè)基本的除濕的結(jié)構(gòu)。把濕邪從中焦的苦燥，下焦的淡滲，除濕。
茯苓的淡滲(利水)有個(gè)特點(diǎn)，它的起點(diǎn)是在中焦，因?yàn)閺睦麧駚碚f，它的起點(diǎn)在哪里挺要緊的，古人用藥上也很考慮，你比如說像車前、澤瀉、豬苓，利水藥很多，茯苓也利水，澤瀉、車前這類是在下焦，車前它要入心經(jīng)，包括木通這一類。它與小腸，心與小腸以相比，小腸、膀胱這個(gè)起點(diǎn)向下，作用點(diǎn)在下焦，茯苓是在中焦，都是水濕壅滯，都是脾不運(yùn)濕，脾不運(yùn)濕和腎氣虛、腎陽虛，不化氣，水濕壅滯，在下焦，你通過利水的話，我們一般要用起點(diǎn)在下焦的，特別是有些，比如像補(bǔ)中益氣湯里邊的話，它就不能用茯苓，脾虛氣機(jī)下陷，它容易增強(qiáng)下陷的。同樣像完帶湯里邊，它也有一種基本能化濕，就隨著氣陷，帶下綿綿不絕，量多，虛證的。這個(gè)時(shí)候已經(jīng)有濕濁形成，要不要滲利呢？要滲利。那用車前而不用茯苓。茯苓增加它，它在中焦，增加脾濕下流，氣機(jī)下陷的一種趨勢。所以什么時(shí)候用茯苓一類，什么時(shí)候用車前、澤瀉一類，就要根據(jù)它重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是在哪里開始。
茯苓、白術(shù)的聯(lián)合，是有較強(qiáng)的除脾濕作用。甘草既能幫助人參益氣，又能調(diào)和、緩和藥性。使這方持久發(fā)揮作用。所以這也是很標(biāo)準(zhǔn)的君臣佐使四味藥這個(gè)結(jié)構(gòu)。成為補(bǔ)脾益氣兼有除濕作用的一章基礎(chǔ)方劑。
四君子湯與理中丸的比較
四君子湯與理中丸有三個(gè)藥是一樣的。人參、白術(shù)、甘草。作用上它們都是健脾益氣，功用里都有健脾益氣，比較的話，從治法和適應(yīng)證候是不同的。
| 理中丸 | 四君子湯 |
| 病機(jī) | 中焦虛寒 | 脾氣虛運(yùn)化乏力 |
| 治法 | 溫中為主，溫補(bǔ)結(jié)合 | 益氣健脾為主 |
| 君藥 | 干姜 | 人參 |
從兩個(gè)方的病機(jī)來看，理中丸強(qiáng)調(diào)的是中焦虛寒，中焦陽氣不足，所以治法是溫中為主的，用藥是以干姜為君。我們上次講到理中丸，那個(gè)方曾經(jīng)有些醫(yī)家認(rèn)為人參應(yīng)該補(bǔ)的做君藥，多數(shù)還是認(rèn)為干姜為君，以溫中為主。以溫為主，補(bǔ)為輔，溫補(bǔ)結(jié)合。治療中焦虛寒這種里寒證，而四君子湯呢，它是補(bǔ)氣為主，針對證候是脾氣虛運(yùn)化乏力，所以益氣健脾是它的主要功效。因此用人參、白術(shù)、茯苓，人參為主，白術(shù)、茯苓幫助它健運(yùn)除濕，這樣一種基本結(jié)構(gòu)。所以這兩個(gè)方都是基礎(chǔ)方。針對的基礎(chǔ)病機(jī)，和它用藥的基本結(jié)構(gòu)，和功用的主要方面，都是不同的。
隨證加減
- 嘔吐加半夏
- 胸膈痞滿家枳殼、陳皮
- 心悸失眠加酸棗仁
- 畏冷肢寒，脘腹疼痛，加干姜、附子
隨證加減實(shí)際上結(jié)合后面附方，因?yàn)樘摰揭欢ǔ潭?，主要體現(xiàn)在脾的運(yùn)化功能減弱，有能相應(yīng)產(chǎn)生水濕，濕聚就會(huì)成痰。痰氣阻滯中焦，升降不利，可以有這種嘔吐、惡心、脹悶。嘔吐、胸膈痞滿這類，可以半夏、陳皮結(jié)合。到后面六君子湯就是這種思路來的。
如果偏心氣虛，心悸失眠，可以增加養(yǎng)心安神。氣虛如果發(fā)展到有一定陽虛，或者兼有陽虛，也就是說畏寒肢冷，四肢不溫，四肢清冷，有寒性收引凝滯，可以又不同程度脘腹疼痛，可以增加姜、附。
〖附方一〗異功散
方源：《小兒藥證直訣》
組成：四君子湯加陳皮 各等分［各6g］
用法：上為細(xì)末，每服二錢（6g），水一盞，加生姜五片，大棗二個(gè)，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。
功用：益氣健脾，行氣化滯。
主治：脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。現(xiàn)用于小兒消化不良屬脾虛氣滯者。
異功散針對小兒氣虛，脾氣虛部運(yùn)以后產(chǎn)生水濕，很容易阻滯氣機(jī)。所以反應(yīng)出脾虛氣滯。針對的脾虛氣滯證。氣機(jī)組滯胸脘，有痞悶。食少便溏是概括代表了脾氣虛的基本表現(xiàn)。 異功散是常用方，也是一種基礎(chǔ)方。就是脾虛基礎(chǔ)上有氣滯。從這個(gè)方發(fā)展的。比如說，脾虛氣滯進(jìn)一步呢，水濕壅滯，濕聚成痰。那就成為六君子湯。六君子湯跟香砂六君子湯不同。六君子湯就是半夏、陳皮加點(diǎn)姜棗，那是反映了脾虛濕聚成痰，阻滯氣機(jī)。可以又脹悶，惡心，嘔吐，咳嗽有痰。如果痰氣阻滯比較重，那就痰氣互結(jié)脹悶重，胃氣上逆也可以加重，再加上可以有疼痛，可能出現(xiàn)胸脘有疼痛。那可以增加理氣化濕、行氣止痛，木香、砂仁，最早香砂六君子，它是一個(gè)香附，最早用香附砂仁，后來也有用木香、砂仁。到目前多數(shù)用木香、砂仁。它有歷史的一個(gè)演變過程。
〖附方二〗六君子湯
方源：《醫(yī)學(xué)正傳》
組成：四君子湯加陳皮 一錢［3g］ 半夏 一錢五分［4.5g］
用法：上為細(xì)末，作一服，加大棗二枚，生姜三片，新汲水煎服。
功用：益氣健脾，燥濕化痰。
主治：脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆。
〖附方三〗香砂六君子湯
方源：《古今名醫(yī)方論》
組成：四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜
人參 半夏 各一錢［各3g］ 白術(shù) 茯苓 生姜各二錢［各6g］
甘草 木香 各七分［各2g］ 陳皮 砂仁 各八分［各2.5g］
用法：水煎服。
功用：益氣化痰，行氣溫中。
主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。
〖附方四〗保元湯
方源：《博愛心鑒》
組成：黃芪三錢［9g］ 人參 炙甘草 各一錢［各3g］
肉桂五分［1.5g］（原書無用量，今據(jù)《景岳全書》補(bǔ)）上加生姜一片
用法：水煎，不拘時(shí)服
功用：益氣溫陽。
主治：虛損勞怯，元?dú)獠蛔?。倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者。
方歌：保元湯方性甘溫，桂草參芪四味存；
男婦虛勞幼科痘，補(bǔ)肺益脾顯奇能。
［以上四方鑒別：異功散、六君子湯、香砂六君子湯、保元湯均為四君子湯加味而成。異功散益陳皮側(cè)重于益氣健脾，行氣化滯，適用于脾胃氣虛兼氣滯證；六君子湯配半夏、陳皮，重在益氣和胃，燥濕化痰，適用于脾胃氣虛兼有氣逆或痰濕證；香砂六君子湯伍半夏、陳皮、木香、砂仁，功在益氣和胃，行氣溫中，適用于脾胃氣虛，寒濕氣滯證。三方配伍的共同點(diǎn)均為補(bǔ)氣藥與行氣化痰藥相配，使補(bǔ)氣而不滯氣，消除痰濕的停留，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，宜于脾胃氣虛兼有氣滯痰濕中阻之證。保元湯中應(yīng)用補(bǔ)氣藥為主，配伍少量肉桂以助陽，功能益氣溫陽，適用于小兒元?dú)獠蛔阒T證。］
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參 苓 白 術(shù)散 ▲▲▲
〖方源〗《局方·卷之三治一切氣》治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少動(dòng)，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。
[組成]蓮子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 縮砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黃色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人參二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白術(shù)二斤(1000g) 山藥二斤(1000g)
[用法]上為細(xì)末。每服二錢(6g)，棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
〖方歌〗參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，
桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。
[功用]益氣健脾，滲濕止瀉。
[主治]脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。
[方解]
┌ 人參 ┐
│ │
君 ┤白術(shù) ├ 益氣健脾滲濕。
│ │
└ 茯苓 ┘
┌ 山藥、 蓮子肉 ──助人參以健脾益氣，兼能止瀉。
臣 ┤
└ 白扁豆、薏苡仁── 助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕。
┌ 砂仁 ── 醒脾和胃，行氣化滯。
佐 ┤
└ 桔梗 ── 宣肺利氣，載藥上行，以益肺氣。
使 炒甘草 ── 健脾和中，調(diào)和諸藥
◆諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，則諸癥自除。
本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運(yùn)乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機(jī)被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運(yùn)，則氣血生化不足；肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。
方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。
與四君子湯鑒別 本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。
《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應(yīng)用以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。
注意事項(xiàng)
1．《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯證者。
2．白術(shù)土炒、煨山藥、炒薏苡仁，加強(qiáng)健脾、勝濕、止瀉的作用。
文獻(xiàn)摘要
《醫(yī)方考》：“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣，故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘草者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣?！?br> 臨床報(bào)道：用參苓白術(shù)散加減治本為主，配伍生肌玉紅膏加氫化考的松保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎24例。其中辨證屬脾氣虛者15例，脾腎陽虛者2例，脾虛挾大腸濕熱者7例，30天為一療程。結(jié)果：治愈者19例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。（中醫(yī)雜志；1982；3：25）。
〖附方〗資生丸
方源：《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》
組成：人參 人乳浸，飯上蒸，烘干，三兩 [9g] 白術(shù) 三兩 [9g] 廣陳皮 去白，略蒸，二兩 [6g]
白茯苓 為細(xì)末，水澄，蒸，曬干，入人乳再蒸，曬干，一兩半[4.5g] 山楂 肉蒸，二兩[6g]
甘草 去皮，蜜炙，五錢 [3g] 懷山藥切片，炒，一兩五錢 [4.5g] 川黃連如法炒七次，三錢 [1g]
薏苡仁 炒三次，一兩半 [4.5] 白豆蔻仁不可見火，三錢五分 [1g] 白扁豆炒，一兩半 [4.5g]
藿香葉 不見火，五錢 [1.5g] 蓮肉去心，炒，一兩五錢 [4.5g] 澤瀉切片，炒，三錢半 [1g]
芡實(shí)粉 炒黃，一兩五錢 [4.5g] 桔梗米泔浸，去蘆，蒸，五錢 [1.5g] 麥芽炒，研磨，取凈面，一兩
[3g]
用法：上為細(xì)末，煉蜜為丸，如彈子大。每次一丸，重二錢（6g），用白湯或清米湯、橘皮湯、炒砂仁湯嚼化下。
功用：益氣健脾，和胃滲濕，消食理氣。
主治：妊娠三月，陽明脈衰，胎無不固。亦治脾胃虛弱，食少便溏，脘腹作脹，惡心嘔吐，消瘦乏力等證。
資生丸即參苓白術(shù)散去砂仁，加陳皮、白豆蔻、山楂、麥芽、黃連、藿香葉、澤瀉、芡實(shí)組成，因此滲濕理氣，消食和胃之功，較參苓白術(shù)散尤勝。原書主要用于保胎，故又名保胎資生丸。羅美謂該方“既無參苓白術(shù)散之滯，又無香砂枳術(shù)丸之燥，能補(bǔ)能運(yùn)，臻于至和。于以固胎，永無滑墮，丈夫服之，調(diào)中養(yǎng)胃。名之資生，信不虛矣?！保ā豆沤衩t(yī)方論》）
主證分析
脾虛濕盛證。
- 脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦
- 濕盛：腸鳴注瀉，胸脘痞悶，飲食不化
- 佐證：舌苔白膩，脈虛緩
參苓白術(shù)散是個(gè)常用方。也就是以四君子湯為基礎(chǔ)，發(fā)展出來的常用方。它發(fā)展的方向是脾虛濕盛。一般來說，脾虛時(shí)間，都有段時(shí)間了，所以才形體消瘦，就脾虛程度，比起益氣健脾那個(gè)四君子湯證來講，脾虛要重，脾濕要盛。也就是不能運(yùn)化水濕，水濕積聚較盛，而以脾濕造成的一些泄瀉。婦科帶下這類為主要。當(dāng)然有些也可以又下肢輕微的浮腫，主證第一個(gè)是泄瀉，濕盛泄瀉。原因是脾虛以后，脾濕不化，造成失較重，這是參苓白術(shù)散的特點(diǎn)。表現(xiàn)上除泄瀉，婦科也常用這個(gè)。那一組基礎(chǔ)的脾氣虛見證，應(yīng)該照樣存在，而且較重。舌像上，因?yàn)闈裰?，苔白膩，脈或者軟弱，虛，或者緩脈，緩脈也可以，虛而挾濕了。
功用
益氣健脾，滲濕止瀉
它的化濕和利濕力量較大，補(bǔ)氣健脾也比在四君子湯基礎(chǔ)上，經(jīng)過加味，增加了這個(gè)力量。所以這個(gè)方臨床用得較多。
方解
| 君 | 人參 | 補(bǔ)脾 |
| 白術(shù) | 補(bǔ)脾 |
| 茯苓 | 補(bǔ)脾 |
| 臣 | 山藥 | 補(bǔ)脾潤肺固腎 |
| 蓮肉 | 補(bǔ)脾補(bǔ)脾 |
| 白扁豆 | 強(qiáng)補(bǔ)脾除濕作用，化濕利濕 |
| 苡仁 | 強(qiáng)補(bǔ)脾除濕作用，補(bǔ)脾利濕 |
| 佐 | 砂仁 | 化濕和胃 |
| 陳皮 | 化濕和胃 |
| 佐使 | 桔梗 | 開宣肺氣助化濕，補(bǔ)脾養(yǎng)肺 |
| 甘草 | 幫助益氣，調(diào)和藥性 |
從組成結(jié)構(gòu)來看，人參白術(shù)茯苓，就是四君子湯基本結(jié)構(gòu)，加甘草，所以分析以四君子湯這組基本結(jié)構(gòu)，可以做為君藥。也有的方義分析把四君子湯加山藥，包括蓮肉，都看成一組，都有補(bǔ)脾作用。
而且山藥、蓮米本身還有固腎作用。特別是山藥固腎。它這個(gè)濕很重，帶下量多，清稀，有這個(gè)特點(diǎn)，包括脾虛不能運(yùn)化水谷精氣以后，有水濕下流，要有一個(gè)固攝。所以它既健脾益氣，也有固腎的特點(diǎn)。把山藥、蓮米當(dāng)做臣藥也可以，和扁豆、苡仁(臣藥)相結(jié)合，增強(qiáng)補(bǔ)脾除濕作用。扁豆既能化濕也能利濕，苡仁除了補(bǔ)脾以外，利濕為主。這君臣藥相合，應(yīng)該說補(bǔ)氣除濕力量大得多。而且像山藥這一類，上可以潤肺，中可以補(bǔ)脾，下可以固腎，照顧比較全面。
佐藥，砂仁和陳皮，都有化濕作用，能夠化濕和胃，濕邪重，通過淡滲之外，理氣芳香化濕，而且合胃降逆，防止氣機(jī)升降失常。
桔梗在這里有兩個(gè)意義，一個(gè)開宣肺氣，本身有助于化濕，一個(gè)它可以補(bǔ)脾養(yǎng)肺，使全方補(bǔ)脾養(yǎng)肺，培土生金，既是佐藥，又是使藥。有引經(jīng)這種作用，載藥上行。這也就是后來參苓白術(shù)散常用于小兒脾胃虛弱，造成脾肺氣虛，不能防御外邪，經(jīng)常反覆外感，這是個(gè)治本之方。這桔梗就起到載藥上行，體現(xiàn)這方可以脾肺同治。培土生金。這是方義分析當(dāng)中重點(diǎn)之一。
甘草既是佐藥，幫助益氣，又是使藥，調(diào)和藥性。
參苓白術(shù)散可以用湯劑，從傳統(tǒng)來看，長期用丸劑比較多，服用時(shí)間較久，療效才能好，才能鞏固。
除了用于泄瀉以外，還經(jīng)常用于婦科的帶下，量多，病程較長，用這個(gè)方做為緩治，也是常用的。特別小兒的反復(fù)發(fā)作，像慢性氣管炎發(fā)作，它特點(diǎn)，平時(shí)一發(fā)作，痰量很多?？却?，反覆感冒。感冒引動(dòng)，一般開始，發(fā)作期吃點(diǎn)湯藥控制，比如說華蓋散，有時(shí)候結(jié)合苓甘五味姜辛湯，這類配起來，表里同治?？刂屏艘院螅R上配丸藥，一般最少吃三個(gè)月，長則半年。因?yàn)槲覀冊诎耸甏?，觀察了不少這樣的小孩子，其實(shí)這種治法是根本的，很重要的。吃一兩個(gè)月丸藥以后，他的再感冒，再誘發(fā)，這種逐漸減少。這類小孩往往是小學(xué)，讀到一二年級，他前頭沒讀書，前一兩年幼兒園，這就開始又發(fā)，觀察小學(xué)在一二年級這個(gè)時(shí)候，用這類丸藥給他，如果穩(wěn)定了，不大發(fā)了，后來在一直讀到中學(xué)，甚至于到大學(xué)的，他的老毛病就很少了。有這個(gè)現(xiàn)象。很小的小孩子，比如一歲多，這些經(jīng)?？却@種，這個(gè)也化水(服)，家長也會(huì)用參苓白術(shù)丸。效果沒有這個(gè)，沒有大概六七歲，七八歲這個(gè)時(shí)候，這個(gè)時(shí)候堅(jiān)持吃要好。斷根以后，自身這個(gè)小孩生理規(guī)律在長的過程，好像過了這個(gè)階段以后，給控制了，將來發(fā)作就很少。就是表虛容易感冒，這個(gè)容易控制。
這個(gè)方，也有在配丸藥的時(shí)候，結(jié)合黃耆、升麻這類，結(jié)合一點(diǎn)升的。因?yàn)樗旧頋袷⒁院?，這種脾濕都是反應(yīng)在下部，帶下、泄瀉，結(jié)合一點(diǎn)升，更好一點(diǎn)。
參苓白術(shù)散中桔梗的配伍意義
1.開宣肺氣，除濕，以通利水道。 肺氣通暢，肺主肅降，水道得通，有助于除濕。
2.載藥上行，培土生金，增強(qiáng)保肺之功。
附方 ─ 七味白術(shù)散《小兒藥證直訣》
組成:四君子湯加藿香、木香、葛根。
功用:健脾益氣，和胃生津。
主治:脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱證，嘔吐泄瀉，肌熱煩渴。
這個(gè)方是常用的。它在健脾益氣的基礎(chǔ)上，有脾胃虛弱的基礎(chǔ)，它是以胃氣不和為主。所以反映出來嘔吐泄瀉。藿香、木香都有一定的和胃作用。它健脾益氣，和胃生津。用了葛根了。
