第七章》補(bǔ)益劑》第四節(jié)》補(bǔ)陰劑
補(bǔ)陰劑，適用于陰虛的病證。
癥見(jiàn)形體消瘦，頭暈耳鳴，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗失眠，腰痠遺精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
常用補(bǔ)陰藥如熟地、麥冬、沙參、阿膠、龜版等為主組方。由于陰虛易從熱化，故應(yīng)適量配伍清熱之品。此外，根據(jù)兼夾證的藥物特性的不同，有時(shí)需配補(bǔ)陽(yáng)、理氣之品組成方劑。
代表方劑
六味地黃丸 左歸丸 大補(bǔ)陰丸
百合固金湯 補(bǔ)肺阿膠湯 一貫煎
益胃湯
補(bǔ)陰又是我們中醫(yī)學(xué)當(dāng)中治法當(dāng)中，補(bǔ)法的一大門類。
用藥特點(diǎn)
| 調(diào)理功能藥 | 腎 | 填精補(bǔ)髓藥(溫潤(rùn)),利尿藥 |
| 肝 | 行氣疏肝藥 |
| 心 | 養(yǎng)心安神藥 |
| 肺 | 宣肺止咳藥 |
| 脾 | 和胃降逆藥 |
陰虛，五臟都可以有陰虛，作為陰的根本，腎陰，又叫元陰。元陰就是本來(lái)的陰，就像元陰、元陽(yáng)，都是內(nèi)寓于腎精之中的。內(nèi)涵于腎精之中的。
整個(gè)陰虛，泛義的陰虛，它有層次的不同，我們一般分類，大的把它看成譬如肺胃陰傷，肺、胃這兩個(gè)系統(tǒng)陰傷，那涉及到一個(gè)什么？胃為水谷之海，后天攝入水液化生津液，一個(gè)本源，肺呢，它是一個(gè)通過(guò)肺的宣降，能夠水津四布，五經(jīng)并行。水的潤(rùn)澤全身，要有一個(gè)肺的動(dòng)力，而且對(duì)肺臟，外來(lái)的氣候變化，內(nèi)臟五臟產(chǎn)生熱的熏蒸華蓋，都容易傷到它的陰，因?yàn)樗荒秃疅?。所以包括?font color="#9C5A3C">胃陰不足，土不生金，都能引起肺胃的陰傷，所以涉及到后天之本這一臟腑，除了脾胃的胃，還要涉及到肺，所以我們經(jīng)常提到的陰傷里層次較淺的，是肺胃的陰傷，這類治法呢，主要的都放在治燥劑，治燥劑清宣外燥，和滋潤(rùn)內(nèi)燥，內(nèi)燥里層次較淺的肺胃津傷。較重的是肝腎陰虛，肺胃經(jīng)常也說(shuō)養(yǎng)陰，肺胃很少說(shuō)滋陰，肝腎陰虛往往要說(shuō)滋陰，肺胃的陰不足，往往津傷，因?yàn)楫a(chǎn)生一定的虛熱也不重，一涉及到腎陰，那陰虛引起的虛熱就重了。所以這是一個(gè)陰傷層次的不同。我們補(bǔ)益劑里的補(bǔ)陰，基本都是涉及腎陰不足為主的。由于腎陰不足，這個(gè)腎和肝的關(guān)系，水要涵木，腎陰不足，往往肝陰也不足。肝腎陰虛就成為我們這一節(jié)補(bǔ)陰的基本病機(jī)。
涉及到補(bǔ)陰、養(yǎng)陰的話，整個(gè)教材有兩部份是重點(diǎn)。肺胃陰傷在治燥劑，肝腎陰虛在補(bǔ)陰這一節(jié)。這是首先一個(gè)陰虛證在全身層次不同，一個(gè)跟臟腑相關(guān)的一些特點(diǎn)。
陰虛就會(huì)有不同程度的虛熱。陰不制陽(yáng)，產(chǎn)生一定虛熱，這個(gè)虛熱，特別肝腎陰虛，產(chǎn)生虛熱就很明顯，很突出，因?yàn)槲覀冋f(shuō)腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，腎精化氣，腎陰腎陽(yáng)，因?yàn)楹竺嫖覀円v到補(bǔ)陰，要講補(bǔ)陽(yáng)。腎陰、腎陽(yáng)這兩個(gè)概念，不是單獨(dú)的，是寓于腎精當(dāng)中的。所以經(jīng)常說(shuō)到腎精虧虛不等于腎陰虛，腎陽(yáng)虛不等于腎氣虛。這個(gè)雖然歷來(lái)所談的主治的臨床證候是有差別的。腎精虛是一組基礎(chǔ)表現(xiàn)，我上面提到過(guò)腎陰、腎陽(yáng)、腎氣，都會(huì)有這個(gè)表現(xiàn)。
腎精虧虛以后，腰膝酸軟，耳鳴，健忘，腎精要生髓，養(yǎng)骨充腦，腎精虛以后，這個(gè)腎精不足，可以比如說(shuō)，生殖系統(tǒng)的一些病變，生長(zhǎng)發(fā)育，小兒五遲等等這一類。但是沒(méi)有明顯反映出偏寒，偏熱特點(diǎn)的。而有明顯腎，腎主骨，開(kāi)竅于耳，涉及到比如二便，這一類，有符合生長(zhǎng)節(jié)律這個(gè)特點(diǎn)，也是腎精的一個(gè)作用。也實(shí)際上就是腎精虧虛的一個(gè)表現(xiàn)。
腎陰虛、腎陽(yáng)虛呢，本身兼有腎精虛的表現(xiàn)。兼有腎精虛的共性。所不同在這里，它由于側(cè)重在陰的成份不足以后，會(huì)產(chǎn)生陰不制陽(yáng)的一組虛熱表現(xiàn)。
同時(shí)這組虛熱表現(xiàn)，如果腎陰虛重了，要引起其他臟腑病變。或者肝腎陰虛，或者肺腎陰虛，虛火灼肺，或者心腎陰虛，虛火擾亂心神，下有腎精，虛火擾亂精室，上又?jǐn)_亂心神，心腎兩虛，就涉及到五臟，五臟之陰津非此不能滋。
如果腎陽(yáng)不足，一般它涉及到陽(yáng)氣蒸發(fā)水液，水液代謝，腎主水，得不到溫煦，得不到溫化，同時(shí)腎陽(yáng)虛往往又叫它命門火衰，涉及到生殖系統(tǒng)的問(wèn)題。涉及到火不生土，脾腎陽(yáng)虛，水腫泄瀉這方面的問(wèn)題。這側(cè)重在這個(gè)，它就體現(xiàn)虛寒，再加上具體它剛才談的一些證。
腎氣虛，也有腎精不足的基本表現(xiàn)。再加上腎氣也一種固攝特點(diǎn)，氣有固攝功能，腎氣要司二便開(kāi)合。腎氣又要納氣，涉及到呼多吸少，它有這個(gè)基本特點(diǎn)，按照推理加減可以來(lái)確定，腎精虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛的基本證型。
這里談到這個(gè)就說(shuō)明，腎陰虛以后，有基本腎虛見(jiàn)偁，腎精不足的見(jiàn)證。又加上虛熱的特點(diǎn)。虛熱又可以分為兩個(gè)檔次，一個(gè)一般的腎陰不足，陰不制陽(yáng)的。我們叫虛熱內(nèi)擾。虛熱內(nèi)擾強(qiáng)調(diào)的熱，而不是強(qiáng)調(diào)的火。如果虛熱內(nèi)擾再嚴(yán)重，我們叫虛火上炎，或者陰虛火旺，提到火旺，或虛火上炎，這火，開(kāi)始就上部，特別內(nèi)里的一些陰虛有熱比較重的表現(xiàn)，特別上部，這才叫火旺，或者叫虛火。
一般的虛熱內(nèi)擾，譬如心煩躁擾，有陰虛特點(diǎn)的心煩躁擾，五心煩熱，這類都還是一般的這種腎陰虛表現(xiàn)，如果虛火擾動(dòng)精室，失眠，多夢(mèng)，遺精等等，還是虛熱內(nèi)擾；
它如果說(shuō)影響明顯上部表現(xiàn)出來(lái)，而且火熱，陽(yáng)熱現(xiàn)象很重，成為火旺。特別上部，如果顴紅頰赤這些出來(lái)，肯定是火旺了。由于古代沒(méi)有很好統(tǒng)一，有一些譬如骨蒸潮熱，有些把它在這個(gè)基礎(chǔ)的肝腎陰虛證里可以見(jiàn)到，是引起虛熱生，骨蒸，從骨往外透，蒸透出來(lái)，陰不制陽(yáng)，但一般明顯的骨蒸潮熱比較重，加盜汗，有很多就說(shuō)到火旺了?；馂闊嶂畼O呀！比一般說(shuō)的虛熱內(nèi)擾程度重。所以首先這個(gè)肝腎陰虛，陰虛它有一個(gè)層次不同：
六味地黃丸一類的，強(qiáng)調(diào)虛熱內(nèi)擾，它用滋陰為主，來(lái)和陽(yáng)平衡。陰不足，陽(yáng)亢，滋陰以涵陽(yáng)。它并沒(méi)有直接的降火，直接的清熱；
你用大補(bǔ)陰丸和知柏地黃丸一類呢，那它就有陰虛火旺，虛熱，乃至于發(fā)展到虛火，這種程度比較突出，所以過(guò)去本科同學(xué)開(kāi)始就學(xué)習(xí)到這個(gè)補(bǔ)陰，經(jīng)常癥狀上就攪不清楚了。但有些傳統(tǒng)來(lái)的一些主治，它也沒(méi)有嚴(yán)格分得那么清。
提到火旺，一個(gè)是火為熱之極，一個(gè)有上炎之勢(shì)，有這一個(gè)特點(diǎn)。那就是再加上基礎(chǔ)的陰虛見(jiàn)癥，那就陰虛火旺了。所以在我們講補(bǔ)陰針對(duì)的陰虛證，第一個(gè)主要指肝腎陰虛，這一節(jié)主要指肝腎陰虛為基礎(chǔ)的。第二個(gè)它里面包含有一般的肝腎陰虛。虛熱內(nèi)擾。陰虛就會(huì)產(chǎn)生虛熱，程度不同而已。虛熱內(nèi)擾為基礎(chǔ)。也有一些附方，或者正方，它是虛火上炎，這是反映的程度不同。
用藥方面，都是以滋養(yǎng)肝腎，滋陰的，滋陰藥為主。再結(jié)合清虛熱藥，或這降虛火藥。
當(dāng)然陰傷涉及到五臟，相應(yīng)的有五臟的滋陰清熱方劑。有很多可以根據(jù)滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方來(lái)調(diào)節(jié)。我們配伍滋陰藥的時(shí)候，要考慮到哪些問(wèn)題呢？
- 要滋補(bǔ)肝腎之陰和補(bǔ)肺胃之陰(清養(yǎng)肺胃之陰)不一樣。因?yàn)楦文I之陰，腎陰是內(nèi)寓于腎精之中。陰不足涉及到腎精會(huì)虧，而且你補(bǔ)陰同時(shí)要考慮到陰陽(yáng)平衡。所以在補(bǔ)腎陰當(dāng)中，除了用填精補(bǔ)髓，補(bǔ)腎精的藥以外，用滋腎陰的藥以外，你還要考慮到一定的溫陽(yáng)。一定不能過(guò)于寒涼。所以滋補(bǔ)腎精方，很多偏溫。像六味地黃丸，熟地這類。體現(xiàn)了陰陽(yáng)兼顧，就是張景岳講的“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”。這樣造成陰陽(yáng)兼顧。所以六味丸為什么它里面補(bǔ)陰用熟地。從性味，它是溫的，溫性的。但是作用呢，又是陰柔的。滋陰養(yǎng)血，體現(xiàn)陰陽(yáng)兼顧。
- 滋補(bǔ)腎陰，用于肝腎陰不足，陰不足就會(huì)產(chǎn)生腎濁，腎濁占居其位，所以驗(yàn)補(bǔ)益肝腎之陰不足的前提下，還要用一定的利水藥來(lái)泄腎濁。這也是常用的配伍方法。
這個(gè)配伍方法，后來(lái)張景岳組方，他有他的思想，他強(qiáng)調(diào)藥力專一，要峻補(bǔ)。所以他的左歸飲，左歸丸，就把三瀉去掉了。增加補(bǔ)益力量。但是這樣，后世有說(shuō)好，有說(shuō)差的。說(shuō)好的說(shuō)它是峻補(bǔ)，這是一種專補(bǔ)，峻補(bǔ)的方法，不錯(cuò)。但大家都承認(rèn)不宜久服。脾胃差的不能用。那說(shuō)明什么？這種補(bǔ)瀉合劑的結(jié)合，既補(bǔ)腎也泄腎濁的方法，在補(bǔ)陰應(yīng)該注意的。特別是慢性服用的過(guò)程當(dāng)中。更應(yīng)該注意。
這是補(bǔ)陰藥配伍，一般要注意的方法，中醫(yī)陽(yáng)中求陰，注意補(bǔ)瀉兼施。
用在五臟陰虛要用不同的，針對(duì)各臟生理特點(diǎn)的一些藥物，這個(gè)表上提到五臟一些配伍當(dāng)中要注意的。我們結(jié)合具體方再討論。
六 味 地 黃丸 ▲▲▲
〖方源〗《小兒藥證真訣·卷下諸方》：“治腎怯失音，囟開(kāi)不合，神不足，目中白晴多，面色白等方。” [組成]熟地黃八錢（24g） 山萸肉 干山藥各四錢（各20g） 澤瀉 牡丹皮 茯苓去皮，各三錢（9g）
[用法]上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯瑁ìF(xiàn)代用法：亦可不煎服）。
〖方歌〗六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專，更加知柏成八味，陰虛火旺自可煎。
養(yǎng)陰明目加杞菊，滋陰都?xì)馕逦断龋文I兩調(diào)金水生，麥冬加入長(zhǎng)壽丸。
[功用]滋補(bǔ)肝腎。亦即王冰所說(shuō)：“壯水之主，以制陽(yáng)光”。
[主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
[方解]
君 熟地黃── 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓 ┐
│
┌ 山萸肉 ── 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精 ├ 三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，即“三補(bǔ)”
臣 ┤ │
└ 山藥 ── 補(bǔ)益脾陰，亦能固精 ┘
┌ 澤瀉 ── 利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪 ┐
│ │
佐 ┤ 牡丹皮 ── 清泄相火，并制山萸肉之溫澀 ├ 三藥為“三瀉”，滲濕濁，清虛熱
│ │
└ 茯苓 ── 淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn) ┘
腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊?。
腰為腎之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無(wú)力、牙齒動(dòng)搖、小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈?zāi)垦?；腎開(kāi)竅于耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)。
治宜滋補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補(bǔ)，是為“三補(bǔ)”，但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補(bǔ)腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。 六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證?！缎核幾C直訣箋正》說(shuō)：“仲陽(yáng)意中，謂小兒陽(yáng)氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，以為幼科補(bǔ)腎專藥?！?/div> [運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮等以健脾和胃。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎及無(wú)排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。
4．使用注意 脾虛泄瀉者慎用。
文獻(xiàn)
《成方便讀》：“此方大補(bǔ)肝脾腎三臟，真陰不足，精血虧損等證。故用補(bǔ)必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)乃得力。故以熟地之大補(bǔ)腎臟之精血為君，必以澤瀉分導(dǎo)腎與膀胱之邪濁為佐；山萸之補(bǔ)肝固精，即以丹皮能清泄厥陰、少陽(yáng)血分相火者繼之；山藥養(yǎng)脾陰，茯苓滲脾濕，相和相濟(jì)，不燥不寒，乃王道之方也?！?/font>
柯琴：“故君地黃以護(hù)封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補(bǔ)其母，不導(dǎo)其上源，亦無(wú)以固封蟄之用。山藥涼補(bǔ)，以培癸水之上源；茯苓淡滲，以導(dǎo)壬水之上源；加以茱萸之酸溫，藉以收少陽(yáng)之火，以滋厥陰之液；丹皮辛寒，以清少陽(yáng)之火，還以奉少陽(yáng)之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特此一端耳。”（《古今名醫(yī)方論》）
費(fèi)伯雄：“此方非但治肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑。有熱地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥收攝脾經(jīng)，即有茯芩之淡滲脾組以和之。藥止六味，而大開(kāi)大闔，三陰并治，洵補(bǔ)方之止鵠也。”（《醫(yī)方論》）
〖附方一〗知柏地黃丸
方源：又名知柏八味丸《醫(yī)宗金鑒》
組成：六味地黃丸加知母 鹽炒 黃柏 鹽炒 各二錢［各6g］
用法：上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二錢（6g），溫開(kāi)水送下。
功用：滋陰降火。
主治：：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊痠痛，遺精等證。
〖附方二〗杞菊地黃丸
方源：《醫(yī)級(jí)》
組成：六味地黃丸加枸杞子 菊花 各三錢［各9g］
用法：上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢（9g），空腹服。
功用：滋腎養(yǎng)肝明目。
主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚。
〖附方三〗都?xì)馔?/b>
方源：《醫(yī)貫》
組成：六味地黃丸加五味子 二錢［6g］
用法：上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢（9g），空腹服。
功用：滋腎納氣。
主治：腎虛氣喘，或呃逆之證。
〖附方四〗麥味地黃丸
方源：原名八仙長(zhǎng)壽丸《壽世保元》
組成：六味地黃丸加麥冬 三錢［9g］ 五味子 二錢［6g］
用法：上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢（9g），空腹時(shí)用姜湯送下。
功用：滋補(bǔ)肺腎。
主治：肺腎陰虛，或喘或咳者。
六味地黃丸應(yīng)該看做滋補(bǔ)肝腎陰虛的基礎(chǔ)方。
主治證候分析
| 肝腎陰虛 | 精髓不足 | 腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛，牙齒松動(dòng)，小兒囟門遲閉。 |
| 虛熱內(nèi)擾 | 手足心熱，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，遺精滑精，牙痛，消渴 |
| 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) |
主治，應(yīng)該說(shuō)就兩部份構(gòu)成
一部份是腎精不足的基本表現(xiàn)。由于它腎精內(nèi)含元陰，元陽(yáng)，它陰的成份不足以后，叫它陰虛，而不叫精虧，是由于它有虛熱內(nèi)擾。由于它突出反映在一種腎精不足，又反映在陰不制陽(yáng)，產(chǎn)生虛熱，虛熱內(nèi)擾證。（
陰不制陽(yáng)的虛熱內(nèi)擾是第二部分）
腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛，牙齒松動(dòng)，這些現(xiàn)象不僅僅是陰虛有，精虧一樣有。小兒囟門遲閉，這反映一種五遲證。腎精不足，加上虛熱內(nèi)擾，就是典型的肝腎陰虛證。
這里講骨蒸潮熱，程度不重的。骨蒸潮熱，如果熱很高，比較高了，現(xiàn)在我們臨床上譬如有時(shí)候這種虛熱，38.5度以上，有出現(xiàn)這個(gè)，往往要考慮火旺，火為熱之極。特別是伴隨有明顯的盜汗，規(guī)律性的持續(xù)盜汗，那這是有火旺了。一般盜汗較輕，骨蒸潮熱熱度不高的，那這個(gè)屬于虛熱內(nèi)擾。
虛熱擾亂精室，可以遺精、滑精，腎精不足可以腎虛牙痛。一般虛熱可以。當(dāng)然虛火上炎那個(gè)牙痛，伴隨著可以牙齦潰爛，甚至灼傷肺絡(luò)出血這個(gè)都可能。陰虛的消渴，那涉及到腎陰不足，基礎(chǔ)上，也涉及到中焦的陰傷了。中焦氣陰受損傷。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)這是腎陰虛，以及陰虛火旺共有的，普遍有的。
所以六味地黃丸是個(gè)基礎(chǔ)方，針對(duì)的基礎(chǔ)病機(jī)，這基礎(chǔ)病機(jī)可以兩部份組成來(lái)體會(huì)，一部份是一種腎的，腎精不足，基礎(chǔ)物質(zhì)不足。加上陰不制陽(yáng)的虛熱內(nèi)擾證，基本就是腎陰不足證。如果虛火突出，或者虛熱較旺，有上炎之勢(shì)，（顴紅頰赤這些出來(lái)）那就叫陰虛火旺證。
治法－滋補(bǔ)肝腎。
| 三補(bǔ) | 君 | 熟地 | 滋陰填精補(bǔ)髓 | 利濕瀉濁
防熟地之滋膩 | 澤瀉 | 佐 | 三瀉 |
| 臣 | 山茱萸 | 滋腎補(bǔ)肝
溫精斂汗 | 瀉相火 | 丹皮 |
| 山藥 | 滋腎補(bǔ)脾
收澀腎精 | 健脾滲濕 | 茯苓 |
| 補(bǔ)腎肝脾三陰之不足─治本 | 瀉虛火濕濁之有余─治標(biāo) |
配伍有兩隊(duì)藥。
第一組，以補(bǔ)為主的藥，君藥熟地，熟地能夠滋補(bǔ)腎陰，又能養(yǎng)肝血，體現(xiàn)肝腎同治，也針對(duì)了肝腎同源，稱它為填精補(bǔ)髓，不僅是滋腎陰，補(bǔ)肝血，能夠填腎精。這是熟地作為君藥。君藥在方中用量一般最大。
臣藥，山茱萸和山藥，山茱萸和山藥分別用來(lái)補(bǔ)肝補(bǔ)脾，這方說(shuō)起來(lái)它三補(bǔ)，腎、肝、脾兼顧。實(shí)際上它不能說(shuō)它同時(shí)補(bǔ)腎、肝、脾，而是圍繞著肝腎陰虛，通過(guò)補(bǔ)脾，通過(guò)補(bǔ)肝，來(lái)加強(qiáng)補(bǔ)腎作用，應(yīng)該是這樣解釋。這兩個(gè)說(shuō)法思路不同的。過(guò)去都說(shuō)三個(gè)同補(bǔ)，那似乎就是這個(gè)方里也能補(bǔ)脾，有能補(bǔ)肝，應(yīng)該說(shuō)它不是這個(gè)同補(bǔ)，是通過(guò)補(bǔ)脾補(bǔ)肝來(lái)間接地增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。圍繞還是腎陰虛、腎精不足。
山茱萸是酸溫的，可以補(bǔ)腎精，補(bǔ)肝血，它補(bǔ)腎精的特點(diǎn)，它酸收，有個(gè)收澀腎精的作用，又能補(bǔ)肝血。
山藥，能補(bǔ)脾，能夠固腎，
山茱萸補(bǔ)肝是針對(duì)肝腎同源，精血同源，山藥補(bǔ)脾是考慮到脾為后天之本，脾氣充足了，五臟六腑之精下歸于腎，能夠增加滋養(yǎng)補(bǔ)益腎精的作用。
所以這三味藥，山茱萸山藥是臣，熟地君藥，君臣藥結(jié)合，體現(xiàn)了腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，其目的是補(bǔ)腎。所以它補(bǔ)腎為主。
這三補(bǔ)之外，六味地黃丸又配伍三瀉。
三瀉是屬于佐藥。其目的是考慮到正虛以后，相應(yīng)會(huì)產(chǎn)生病理產(chǎn)物。有虛中兼實(shí)，因虛致瘀，產(chǎn)生病理產(chǎn)物的一個(gè)消除問(wèn)題，第二個(gè)是為了對(duì)于補(bǔ)益藥物，用的時(shí)間可以長(zhǎng)久一些，適合緩治，緩圖，所以能夠使得補(bǔ)而不滯，滋而不膩?？偟膩?lái)說(shuō)，三瀉作用，既有協(xié)同作用，又有佐制作用。
具體來(lái)講，澤瀉和熟地相配的話，體現(xiàn)出它能夠泄腎濁，以前說(shuō)到腎陰不足可以產(chǎn)生腎濁，這是它的協(xié)同的一方面。同時(shí)有澤瀉的淡滲，減少熟地的一種滋膩。
丹皮，它有涼血、清熱作用，特別治療血熱，虛熱常用。所以針對(duì)這個(gè)虛熱內(nèi)擾，它可以有清腎虛所產(chǎn)生的虛熱作用。第二，它和山茱萸相配，山茱萸酸溫，入肝腎經(jīng)，丹皮入肝經(jīng)，能涼血。能制約山茱萸的溫性。所以它也存在一個(gè)相互既協(xié)同又制約這個(gè)關(guān)系。
茯苓是淡滲利水的藥，和山藥相配，使山藥的補(bǔ)脾能夠結(jié)合健運(yùn)。單補(bǔ)脾，不健運(yùn)，服用長(zhǎng)時(shí)間，可以使德脾胃氣機(jī)壅滯，用茯苓的健運(yùn)和山藥的補(bǔ)脾合作。體現(xiàn)出健運(yùn)、補(bǔ)益相結(jié)合。而且茯苓淡滲利水，也可以使山藥補(bǔ)而不滯。這是茯苓的含義。
佐藥的三味和君臣藥相配，體現(xiàn)了三補(bǔ)三瀉兼顧，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。
配伍特點(diǎn)
(1)腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，圍繞著腎陰為核心，補(bǔ)腎為主。
(2)三補(bǔ)三瀉同用，以補(bǔ)為主。
一般的用量特點(diǎn)，三補(bǔ)為主，比如說(shuō)，原方熟地為君，它可以用八兩，作為臣藥的兩味藥，補(bǔ)肝、脾都是四兩。佐藥，那就是三兩。就是說(shuō)從用量體現(xiàn)出一個(gè)主次。所以它是以補(bǔ)為主。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃矢煽谠?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方。
腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦４砹嘶镜哪I虛。陰不足，不能制陽(yáng)，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，這個(gè)像一種標(biāo)準(zhǔn)公式一樣，形容肝腎陰虛的舌脈表現(xiàn)。它是一個(gè)補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方。
隨證加減
陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。
脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮。
六味地黃丸清虛熱力量較小，對(duì)于虛熱內(nèi)擾，虛熱輕證比較適合，也適合久服。知母、黃柏、玄參擅長(zhǎng)于滋陰，清熱，退虛火的一些藥結(jié)合。特別后面要說(shuō)到的知柏地黃丸。所以再加知母、黃柏、玄參這類的。
另一個(gè)呢，六味地黃丸畢竟是補(bǔ)腎陰的。其中三補(bǔ)呢，熟地、山藥這些，比較滋膩，容易使氣機(jī)壅滯，所以脾胃虛弱，或者脾胃氣滯，這一類容易阻滯氣機(jī)，里面要結(jié)合一些運(yùn)脾，特別是化濕行氣的藥。
臨床 加減方法
| 1. 消渴 | +補(bǔ)陰藥 (玉竹、知母、葛根) |
| +補(bǔ)氣藥 + 活血藥 |
2. 頭暈頭痛
(陰虛陽(yáng)亢) | 高血壓 + 首烏、鉤藤、天麻、菊花 |
| 伴動(dòng)脈硬化 + 丹參、葛根 |
3. 癡病、記憶力減退
(腦失髓養(yǎng)) | + 填精補(bǔ)髓藥(血肉情之品) |
| + 開(kāi)竅化濁藥 |
| + 活血藥 + 通絡(luò)藥 |
4. 遺精、滑精
(虛火擾動(dòng)精室) | + 知母 黃柏─知柏地黃丸 |
| + 收澀藥 |
六味地黃丸常用于陰虛，以腎陰虛為主的下焦證，消渴。這就要增加一種補(bǔ)陰成份。同時(shí)有的涉及到一種氣虛氣陰兩傷，可以加補(bǔ)氣藥。特別六味地黃丸加一點(diǎn)活血藥，久服效果更好。
陰虛以后容易陽(yáng)亢，引起頭暈頭痛，肝陽(yáng)偏亢引起風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血逆亂，頭暈頭痛，這也是經(jīng)常加的一些，結(jié)合一些潛陽(yáng)平肝，針對(duì)風(fēng)這類藥物。鉤藤、天麻、菊花、首烏這類常用。
現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)，像動(dòng)脈硬化，痙攣這一類，它也可以出現(xiàn)頭暈，頭痛?？梢越Y(jié)合丹參、葛根。丹參可以養(yǎng)血活血、葛根升清陽(yáng)。但這里葛根還是比較潤(rùn)，又有清熱作用?，F(xiàn)代使用當(dāng)中，也是一種現(xiàn)代研究的一種辨病。發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥在心血管方面一些作用。
因?yàn)榱兜攸S丸有填精補(bǔ)髓的作用，特別像熟地，滋補(bǔ)腎精，所以對(duì)于一些特別老年人，老年癡呆這一類，它是涉及到一個(gè)腎精不足，不能生髓、養(yǎng)絡(luò)、充腦。所以要增加填精補(bǔ)髓藥，像龜板，鹿膠這一類。它都是動(dòng)物的血肉有情之品。所以有比較強(qiáng)的填精補(bǔ)髓作用。可以結(jié)合的，在這類，特別老年癡呆這類，還涉及到一個(gè)腎精不足。腎精不足，肯定有濕濁，腎濁占居其位，所以不是光補(bǔ)，還要開(kāi)竅。開(kāi)竅化痰，化濕濁這類藥物，活血通絡(luò)結(jié)合，這是一個(gè)作為用藥思路上，以六味地黃丸為基礎(chǔ)，可以這樣加味。
虛火擾動(dòng)精室，既要清降虛火，滋陰降火，又要有一些芡實(shí)、金櫻子，牡蠣這類的收澀，相結(jié)合。
這里還列了一些遇到不同的癥狀，傾向那個(gè)方面的一些用藥。這個(gè)用藥涉及到中藥學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)候，很多功能大家也比較熟悉的了。但就是說(shuō)要抓住一個(gè)本質(zhì)，它是用于腎精不足、腎陰不足的方，腎精不足、腎陰不足用這個(gè)做基礎(chǔ)方。應(yīng)該說(shuō)還是有一定的虛熱的這種類型。
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