外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)又蘊(yùn)熱證。
主證病機(jī)和典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證有兩個(gè)不同。麻黃湯的典型意義－傷寒正局最標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)寒表實(shí)證。學(xué)到其他風(fēng)寒表實(shí)證，就可以用麻黃湯證作為參照，比較。這樣來(lái)掌握。利用這種典型意義。
主證分析當(dāng)中內(nèi)有蘊(yùn)熱，內(nèi)有蘊(yùn)熱就有點(diǎn)像麻黃湯證配套的大青龍湯，大青龍湯證里有蘊(yùn)熱，外來(lái)風(fēng)寒濕邪也可以入里化熱，風(fēng)寒濕邪在表，仍然存在，里熱開(kāi)始產(chǎn)生，那是寒包火，表里同病。這也符合風(fēng)寒證為主的這類證候發(fā)展的一些方向。所以從麻黃湯到大青龍湯，這里呢，外感風(fēng)熱濕，也有發(fā)熱，內(nèi)熱。當(dāng)然九味羌活湯運(yùn)用當(dāng)中有內(nèi)熱、沒(méi)內(nèi)熱都可以用。調(diào)整藥味、藥量就可以了。但是這個(gè)原書(shū)、原方主治，是外來(lái)風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有郁熱的。內(nèi)有熱，反映在口苦微渴，我們說(shuō)過(guò)口苦、口渴都是內(nèi)熱早期發(fā)生的一些標(biāo)志。正常人你體內(nèi)有些化熱因素的話，就會(huì)口苦口渴。你晚上開(kāi)兩個(gè)夜車，都經(jīng)常覺(jué)得口干舌燥，開(kāi)始口苦。夏天心煩口苦口渴這是常見(jiàn)的。所以內(nèi)熱開(kāi)始出現(xiàn)。但要說(shuō)明，這個(gè)還是一種兼證。主要證候還是外感風(fēng)寒濕邪為主。這是一種兼證，它不是屬于這種用和法的寒熱并用，表里同治。不是這個(gè)。仍然有絕對(duì)為主要矛盾的一個(gè)方面。
從舌像、脈像來(lái)說(shuō)，也可以從麻黃湯證的典型證候來(lái)比較。從脈浮來(lái)說(shuō)，一樣的。從寒邪來(lái)說(shuō)，當(dāng)然沒(méi)有以風(fēng)寒為主的，那是重，在臨床有時(shí)候可以有緊脈，但是很多時(shí)候不一定有緊脈，苔白或微黃是動(dòng)態(tài)的，反映了內(nèi)熱的程度。因?yàn)榧儽碜C一般不影響整體氣化的，舌質(zhì)舌苔不變。都說(shuō)苔是薄白的，舌淡紅。前面講到桂枝湯證到麻黃湯都是這樣。如果說(shuō)內(nèi)熱開(kāi)始產(chǎn)生，隨著這個(gè)苔就要發(fā)黃，苔黃越重，內(nèi)熱越重。所以苔白或微黃是動(dòng)態(tài)地反映一種你入里的一個(gè)程度。
| 外感風(fēng)寒表實(shí)證 | → | 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)。 |
| 風(fēng)寒挾濕證 | → | 肢體酸楚疼痛 |
| 里有蘊(yùn)熱 | → | 口苦微渴 |
| | 脈浮，苔白或微黃 | |
從主指證候這個(gè)病機(jī)分析來(lái)看，它有一種動(dòng)態(tài)思想，就是說(shuō)整體是外感風(fēng)寒濕，和麻黃湯證不同，而且里熱開(kāi)始產(chǎn)生。
發(fā)汗祛濕，兼清里熱。(要表里兼顧，主要的要發(fā)散風(fēng)寒濕邪，這里用發(fā)汗祛濕來(lái)歸納它，我們有的時(shí)候用這種，表示功效和治法的名詞有一定規(guī)律性。談到發(fā)汗，針對(duì)風(fēng)寒才用發(fā)汗，發(fā)散風(fēng)寒，或發(fā)汗解表，這是針對(duì)風(fēng)寒。如果說(shuō)發(fā)汗量小一點(diǎn)，或有的層次雖然深一點(diǎn)，用它透，由里向外透，往往叫解肌。葛根，包括石膏的透熱都是解肌。桂枝有解肌發(fā)表，發(fā)汗在這里是發(fā)散風(fēng)寒的意思。通過(guò)出汗發(fā)散風(fēng)寒。祛濕的意思，這個(gè)風(fēng)寒是挾濕的，那合起來(lái)就是發(fā)散風(fēng)寒濕邪。習(xí)慣上，很多我們的文字，像這個(gè)功效，都是四個(gè)字，好像有一點(diǎn)形而上學(xué)，你寫(xiě)個(gè)發(fā)散風(fēng)寒濕邪兼清里熱，似乎就沒(méi)有四個(gè)，四個(gè)，那么四平八穩(wěn)，有就是從文字特點(diǎn)，中醫(yī)里有一些用法，實(shí)際上你換個(gè)發(fā)散風(fēng)寒濕邪兼清里熱，一回事。這發(fā)汗祛濕的意思，告訴你風(fēng)寒挾濕，是風(fēng)寒濕了。
| 君 | 羌活 | 發(fā)散風(fēng)寒濕邪，止痛 |
| 臣 | 防風(fēng) | 風(fēng)中潤(rùn)劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛 |
| 蒼術(shù) | 發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕 | |
| 佐1 | 細(xì)辛 | 祛風(fēng)散寒，宣痹止痛 |
| 白芷 | ||
| 川芎 | ||
| 佐2 | 生地 | 輕泄里熱 防諸辛溫燥烈之品傷津 |
| 黃芹 | ||
| 使 | 甘草 | 調(diào)和諸藥 |
羌活為君，從漢唐，到宋金時(shí)代，羌活用得越來(lái)越多。羌活在張仲景時(shí)代，東漢，《神農(nóng)本草經(jīng)》也是東漢，拿《神農(nóng)本草經(jīng)》一看，羌活、獨(dú)活不分的。它主要名字叫獨(dú)活。異名羌活。說(shuō)明羌活、獨(dú)活那個(gè)時(shí)候不分的。用沒(méi)用呢？漢代用羌活的就找不到。張仲景一次都沒(méi)用。《傷寒論》《金匱要略》一次都沒(méi)用。我們經(jīng)常是羌防、羌防。防風(fēng)張仲景只用過(guò)5次。桂枝用了70多次，323個(gè)方里用了70多次，比例大不大？他用麻黃的十多個(gè)方，用防風(fēng)五個(gè)，而全部在《金匱要略》?！秱摗窙](méi)有。《傷寒論》是六經(jīng)辨證，寒邪侵犯人體的深淺輕重不同層次。由熱轉(zhuǎn)寒，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，這種過(guò)程來(lái)定位。而《金匱要略》是以臟腑辨證為基礎(chǔ)?！督饏T要略》內(nèi)傷雜病。有的說(shuō)古典內(nèi)科學(xué)，這里面不光薯蕷丸，就桂枝芍藥知母湯防風(fēng)。它有這個(gè)散風(fēng)用法，多數(shù)還都是治內(nèi)證。竹葉湯、鱉甲煎丸、薯蕷丸，這些里面有防風(fēng)。這些哪些用來(lái)治療感冒呢？哪些用來(lái)發(fā)散風(fēng)寒濕呢？
所以從羌活的用法來(lái)講，唐開(kāi)始用了，宋多了，后來(lái)走向羌防劑的時(shí)代，那羌活很多了，很多方了。所以用它發(fā)散風(fēng)寒濕止痛，作為君藥，那現(xiàn)在你說(shuō)不稀奇了，對(duì)吧？所以我們覺(jué)得要用客觀的歷史觀點(diǎn)看，羌活臨床常用，很好的一味藥，不是說(shuō)張仲景用藥，把什么中藥全都用過(guò)了，都認(rèn)識(shí)到了。那個(gè)時(shí)代能達(dá)到那個(gè)水平，特別很多基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)后世很多都不及。同樣，用一分為二觀點(diǎn)來(lái)看，后世發(fā)展也不能不承認(rèn)羌防劑的出現(xiàn)。所以羌活，它的發(fā)散和麻桂不同，它不但針對(duì)風(fēng)寒，還針對(duì)濕邪。能夠散風(fēng)寒，能夠除濕，能夠擅長(zhǎng)止痛。現(xiàn)在臨床上很多外感疼痛這些，我們可以說(shuō)用羌活這類，要多于桂枝一類，麻黃不用來(lái)止痛的。這是一個(gè)九味羌活湯里用藥的一個(gè)跟麻桂劑不同的特長(zhǎng)。針對(duì)它還可以兼顧濕邪，止痛較突出。
臣藥防風(fēng)、蒼術(shù)，防風(fēng)是風(fēng)中之潤(rùn)劑，這類認(rèn)識(shí)都是到唐宋這個(gè)階段，逐漸認(rèn)識(shí)的。風(fēng)中之潤(rùn)劑，它歸經(jīng)可以歸肺經(jīng)，用于表證。肝經(jīng)、脾經(jīng)，是用它散肝疏脾，這種方法，過(guò)去用得還少，作為風(fēng)藥治外風(fēng)來(lái)說(shuō)，唐到宋，宋金這個(gè)時(shí)候用很多。認(rèn)為防風(fēng)從歸經(jīng)，剛才說(shuō)的肺經(jīng)，可以歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，有的說(shuō)得很寬，這個(gè)風(fēng)藥走十二經(jīng)，又把它叫風(fēng)藥之卒徒，小卒子，徒弟都是地位比較低的，卒徒的意思，又能干又聽(tīng)話，療效又挺好，又聽(tīng)話，副作用小。風(fēng)藥多燥，防風(fēng)是風(fēng)中之潤(rùn)劑，又不燥，所內(nèi)證外證它都可以用。對(duì)肝它可以散肝，脾呢，它既能祛表濕，也能祛內(nèi)濕。又能疏脾，實(shí)際上是濕困脾土這種提法，舒展，燥濕，內(nèi)外之濕兼顧。在這里當(dāng)然側(cè)重點(diǎn)在祛風(fēng)除濕，散外濕，也能夠止痛。祛風(fēng)除濕，散寒止痛，和蒼術(shù)相配，蒼術(shù)也是表里兼顧的，和白術(shù)區(qū)別，它也能發(fā)散，也有發(fā)汗作用。發(fā)汗除濕，同時(shí)它又善于祛太陰寒濕，是指的運(yùn)脾燥濕，運(yùn)脾燥濕力量較強(qiáng)。蒼術(shù)是比較燥的，這樣兩個(gè)藥結(jié)合起來(lái)，協(xié)助君藥，加強(qiáng)君藥羌活的發(fā)散風(fēng)寒濕邪作用。增強(qiáng)止痛作用，針對(duì)主病主證。
佐藥用了細(xì)辛、白芷、川芎，這三味藥除濕作用不是很強(qiáng)，發(fā)散風(fēng)寒，特別在止痛上非常突出，所以祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，宣痹止痛就是說(shuō)你風(fēng)寒之邪阻滯了，不通則痛，引起的氣血痹阻疼痛，這個(gè)痹不是僅僅指痹證，痹阻的疼痛，因?yàn)樗梢园l(fā)散，這三味結(jié)合里面可以看得出來(lái)，等于說(shuō)，除了散寒之外，它也有行氣活血止痛，川芎可以活血行氣，也體現(xiàn)一種治風(fēng)先治血。治風(fēng)、調(diào)血相結(jié)合。這些理論都是金元逐漸形成。以后再應(yīng)用得多的了。
佐藥第二組，生地和黃芩，生地善長(zhǎng)于清泄里熱，還有生津潤(rùn)燥，這又看到潤(rùn)燥問(wèn)題。防止前面的羌活、蒼術(shù)、白芷；細(xì)辛、川芎這些都屬于溫燥之品。雖然防風(fēng)也是辛溫的，少燥一點(diǎn)。畢竟風(fēng)藥容易性燥，其性多燥，生地既能夠清里熱，又能夠注意到防止溫燥，里熱傷津，口渴，不是口微渴，它也能生津止渴，針對(duì)主要這個(gè)兼證。但在這里，由于比例上，一般把生地、黃芩當(dāng)作佐藥，比例風(fēng)寒濕為主，而且在沒(méi)有內(nèi)熱情況下，生地黃芩也能用。這個(gè)時(shí)候它們的作用，是用來(lái)制約那些辛溫燥類的藥。防止過(guò)于溫燥。黃芩呢，我們說(shuō)黃芩清熱，三黃中間它善長(zhǎng)于清上焦之熱，或者肝膽之熱。所謂上焦這個(gè)病位概念，也包括在表里之間，入里的初期，最淺，里之表。所以小柴胡湯會(huì)把它看作清半里之熱，內(nèi)熱發(fā)生的初期，首先很多配伍先用黃芩，較淺的熱邪，但已經(jīng)涉及到里熱，馬上就用黃芩。所以它能清肝膽，或者內(nèi)熱的初期，治療口苦，這樣生地黃芩相配，總的作用兩方面，(1)有內(nèi)熱可以清泄內(nèi)熱，(2)沒(méi)有內(nèi)熱呢，防治辛溫燥烈的藥燥熱傷津。兩個(gè)作用，就看這個(gè)方里邊內(nèi)熱的程度。內(nèi)熱明顯，量稍微大一點(diǎn)。內(nèi)熱沒(méi)有，能不能用，小量，僅僅起佐制藥的作用，而不兼佐助藥的含義。這是靈活運(yùn)用的。所以一般主張，這個(gè)方里，辛溫的藥物較多，用一些生地黃芩，有沒(méi)有熱都有好處。佐制藥。
使藥是甘草，甘草在其中能夠調(diào)和、緩和藥性。避免過(guò)于辛溫燥烈也容易傷津。保護(hù)胃氣，而且寒熱兩組藥，它可以調(diào)和寒熱。所以說(shuō)它調(diào)和諸藥。
九味羌活湯的服法，和劑型選擇，前面我們提到過(guò)，也是這個(gè)方書(shū)反映出來(lái)，在這個(gè)時(shí)期，也是從某些方面的進(jìn)步，所以他要求，急汗熱服，以羹粥投之，若緩汗溫服，而不用湯投之。劑型來(lái)講，外感風(fēng)寒濕邪表證為主，宜用湯劑，治內(nèi)傷，雜病像痹證一類，宜用丸劑，這就是劑型不同，功效主治可以不同。這也是在這方里的所出的，看出原著，王好古的此事難治里提出來(lái)的用法，劑型選擇。因?yàn)檫^(guò)去劑型選擇這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有在教材里提出，我覺(jué)得這個(gè)方既可以用于外感，又可以用于痹證，畢竟是兩個(gè)病，而證候側(cè)重的有區(qū)別，所以反應(yīng)了一種不同劑型對(duì)于主證，主病主證功效的一種影響。
引經(jīng)問(wèn)題，這個(gè)方里用的六經(jīng)的引經(jīng)，也符合我們后世一般公認(rèn)的引經(jīng)，前面講到引經(jīng)藥已經(jīng)談到過(guò)一些，舉過(guò)一些引經(jīng)藥的大家較公認(rèn)的例子，那些例子當(dāng)中多數(shù)在這個(gè)方里就已經(jīng)出現(xiàn)，就已經(jīng)把它固定了，太陽(yáng)經(jīng)羌活，陽(yáng)明經(jīng)白芷，少陽(yáng)經(jīng)黃芩，太陰經(jīng)蒼術(shù)，少陰經(jīng)細(xì)辛，厥陰經(jīng)川芎。而防風(fēng),“風(fēng)藥之卒徒,走十二經(jīng)”，這是宋、金時(shí)代,在北方,張?jiān)厣钤诮鸫倪@個(gè)認(rèn)識(shí)，后世一般都比較遵從和公認(rèn)這種認(rèn)識(shí)，這樣使用。所以這個(gè)配伍特點(diǎn)，是學(xué)習(xí)這個(gè)方里面的一個(gè)重點(diǎn)。因?yàn)樗袆潟r(shí)代的意義。
這個(gè)方運(yùn)用當(dāng)中辨證的要點(diǎn)，惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，這個(gè)是外感風(fēng)寒的最基本表現(xiàn)，加上肢體酸楚疼痛，才反映出外感風(fēng)寒挾濕，外感風(fēng)寒挾濕這一段，是個(gè)基本依據(jù)，口苦微渴，是原方用于外感風(fēng)寒夾濕，兼有內(nèi)熱的一個(gè)基本表現(xiàn)?？诳辔⒖适欠从沉艘赃@樣一個(gè)基本表現(xiàn)。所以完整用這個(gè)方應(yīng)該說(shuō)是有這樣一個(gè)辨證要點(diǎn)使用基本依據(jù)。當(dāng)然我們前面講了，雖然分析是生地、黃芩，主要針對(duì)兼有內(nèi)熱，沒(méi)有內(nèi)熱也能用，量減少，它起到佐治藥的作用，這也是一般現(xiàn)在運(yùn)用當(dāng)中的共識(shí)。
這個(gè)方比較溫燥，陰虛內(nèi)熱，風(fēng)熱表證不能用。這個(gè)是因?yàn)檎麄€(gè)方以溫燥為主。
它不是風(fēng)寒挾濕嗎？也可以用于痹證，又兼內(nèi)熱，那圍繞這幾個(gè)方面的輕重，靈活用藥。所以這加減的項(xiàng)目，都圍繞它的辨證要點(diǎn)，病機(jī)的幾個(gè)方面展開(kāi)。
①既然風(fēng)寒挾濕，挾濕輕的那當(dāng)然像蒼術(shù)這一太燥的，蒼術(shù)細(xì)辛發(fā)散，適當(dāng)減少，如果治痹證，怎么正確對(duì)待羌防劑與麻桂劑之運(yùn)用？這是產(chǎn)生于兩個(gè)不同時(shí)代。開(kāi)始教方劑學(xué)，討論方劑時(shí)也考慮過(guò)這問(wèn)題，同學(xué)也要問(wèn)，麻桂劑羌防劑的區(qū)別？為什么有些醫(yī)生擅長(zhǎng)麻桂劑，荊防派，有些號(hào)稱荊防派的老師，習(xí)慣開(kāi)藥第一味總是不外是桂枝，桂附這類很喜歡用，他有這方面的體會(huì)經(jīng)驗(yàn)，但是同學(xué)們?cè)卺t(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老師用羌防又用得多，這兩個(gè)運(yùn)用當(dāng)中，究竟有什么差別？
但是我們一般麻黃桂枝和九味羌活湯、敗毒散，這類羌防劑，這個(gè)比較的話，我們可以說(shuō)一個(gè)風(fēng)寒濕，一個(gè)是風(fēng)寒。就此而已嗎？
為什么仲景時(shí)代出現(xiàn)麻桂劑？麻桂劑現(xiàn)在臨床也常用，不挺好嗎？為什么逐漸到宋以后，羌防劑也出來(lái)了。而且還引發(fā)了當(dāng)時(shí)的一些爭(zhēng)鳴，這些流派的爭(zhēng)鳴。所以我們經(jīng)常把宋元時(shí)代，看作是很重要的歷史時(shí)期，是個(gè)全面發(fā)展，各個(gè)方面。這個(gè)是百花齊放，百家爭(zhēng)鳴這種各個(gè)流派崛起，這個(gè)很有關(guān)系。在醫(yī)學(xué)角度上來(lái)講，又相當(dāng)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的百家爭(zhēng)鳴。這后來(lái)的發(fā)展很迅速，很快。這兩個(gè)羌防劑，麻桂劑的這種產(chǎn)生有時(shí)代背景。
這里也反映一點(diǎn)，就我自己的研究體會(huì)過(guò)程當(dāng)中，自己體驗(yàn)到一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)有的一種研究方法，看待古代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，和某個(gè)時(shí)代出現(xiàn)哪方面特點(diǎn)，要結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)，包括當(dāng)時(shí)的病種，當(dāng)時(shí)的諸多因素，包括氣候，綜和考慮。原來(lái)根本考慮不到這個(gè)，因?yàn)樽x書(shū)時(shí)老師也沒(méi)告訴我，漢朝什么氣候？也沒(méi)想到那個(gè)方面。雖然念書(shū)，念到風(fēng)氣，漢初風(fēng)氣尚厚，風(fēng)寒比較重，所以像仲景用《傷寒論》，因?yàn)楹芡怀觥？赡芨@有一定關(guān)系。但是怎么樣有這種歷史資料呢？怎么樣用旁證？或直接證據(jù)來(lái)說(shuō)明這一問(wèn)題呢？不容易。開(kāi)始引我來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題的，我覺(jué)得不是學(xué)醫(yī)的，是病人。所以我覺(jué)得這個(gè)跟病人學(xué)很重要。所以我們跟進(jìn)修醫(yī)師討論，麻桂劑、羌防劑，提到這個(gè)，他們也都說(shuō)現(xiàn)在老師們用余解表的，好像70%都羌防劑，用得很多。但有的又是光是麻桂劑為主。這種時(shí)代好像一個(gè)跳躍式的，一到這個(gè)時(shí)候，突然這個(gè)就多了。那怎么回事？那些高級(jí)知識(shí)分子，有些他聽(tīng)聽(tīng)很感興趣，當(dāng)時(shí)有兩個(gè)朋友，一個(gè)地質(zhì)學(xué)院的，一個(gè)氣象學(xué)院的，對(duì)我?guī)椭艽?，氣象學(xué)一個(gè)老師聽(tīng)了回去，后來(lái)他告訴我，它那個(gè)時(shí)代氣候很冷，全球性的，國(guó)外的書(shū)上都有這個(gè)描述。而且有流行病。這個(gè)性質(zhì)應(yīng)該說(shuō)是偏寒的，很冷。但由這個(gè)啟發(fā)，就是說(shuō)要去收集證據(jù)呀，收集漢代比較冷的證據(jù)，收集流行病的證據(jù)。后來(lái)地質(zhì)學(xué)院的老師給我提供了，從地質(zhì)發(fā)掘里頭不同時(shí)代，雖然就一兩千年當(dāng)中的不同時(shí)代，判斷它氣候特點(diǎn)，因?yàn)橛捎谒麄兏愕刭|(zhì)，搞氣像研究的人，關(guān)注到一些古代文獻(xiàn)，關(guān)注到很多現(xiàn)象，他們說(shuō)漢朝當(dāng)兵打仗都穿黑衣衫，后來(lái)的很多朝代都不是黑衣衫，黑衣衫吸收熱量，當(dāng)然那時(shí)候解釋，我看古書(shū)里解釋，說(shuō)秦始皇的兵是穿紅衣衫的。所以漢朝建立了，推翻秦王朝，其實(shí)政權(quán)它是從項(xiàng)羽手上奪過(guò)來(lái)的。他的兵穿黑衣衫，所以人們判斷它這個(gè)時(shí)期很冷。還有呢，就從《傷寒雜病論》來(lái)講，提到傷寒十居其七，提到漢初的風(fēng)氣傷后，這些證據(jù)都在說(shuō)明這地方寒冷。
再后來(lái)呢，地質(zhì)學(xué)院的老師說(shuō)，從植物來(lái)看那個(gè)時(shí)代（漢朝）都是很冷的，通過(guò)中國(guó)歷史上記載，唐朝是很溫暖、濕潤(rùn)的。開(kāi)始溫暖濕潤(rùn)，所以那個(gè)時(shí)候的黃河流域，不是現(xiàn)在的黃土高原。那個(gè)時(shí)候你看，山西出人參，郁郁蔥蔥的，不像現(xiàn)在很多地方七溝八梁一面波，那時(shí)候的長(zhǎng)安，說(shuō)長(zhǎng)安本是牡丹鄉(xiāng)，唐代那時(shí)候，雖然是傳說(shuō)，武則天一夜叫百花開(kāi)，這是傳說(shuō)，沒(méi)有那個(gè)地方能夠花多這種現(xiàn)實(shí)的話，傳說(shuō)也不會(huì)出來(lái)。它都有些基礎(chǔ)的。所以從黃河流域那個(gè)時(shí)候，唐代已經(jīng)是溫暖濕潤(rùn)了，從世界醫(yī)學(xué)史，那個(gè)當(dāng)時(shí)我沒(méi)有看到，直到前年看到了，他們告訴我，不但東漢，那場(chǎng)流行病非常厲害，家家有僵尸之痛，很多都合門(mén)之疫，一家一家死掉，這里的傷寒十居其七，你從張仲景《傷寒論》原序，和曹植的《說(shuō)疫》，那篇很多同學(xué)都讀過(guò)了，醫(yī)古文里有，曹植的《說(shuō)疫》，曹植也是東漢末年，曹操的小兒子。有談到了這場(chǎng)災(zāi)難性的流行病。而這場(chǎng)流行病是怎么產(chǎn)生？當(dāng)時(shí)只知道東羅馬帝國(guó)，跟我們漢代是基本同時(shí)代，西方最大的政權(quán)就是東羅馬帝國(guó)，那時(shí)候羅馬它的一個(gè)發(fā)達(dá)程度，不亞于我們。羅馬城和周圍地區(qū)，達(dá)到兩百萬(wàn)人口以上，這我是在一本美國(guó)書(shū)，臺(tái)灣翻譯了以后，我講到九味羌活湯，說(shuō)到跟他們看到的相似，我當(dāng)時(shí)沒(méi)看到這個(gè)書(shū)，根據(jù)前頭說(shuō)的這些資料推論，那給我一看，那個(gè)也很清楚。全球性產(chǎn)生一場(chǎng)流行病，來(lái)源于羅馬，西方。由西方傳到印度，由印度傳到中國(guó)。這是西方醫(yī)學(xué)史里寫(xiě)的過(guò)程。從現(xiàn)代考證，屬于這個(gè)鼠疫、傷寒、霍亂。這些那個(gè)長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)都有。這個(gè)里邊也談到，那本書(shū)叫“細(xì)菌與人類的戰(zhàn)爭(zhēng)”。我們國(guó)內(nèi)沒(méi)有翻譯，臺(tái)灣翻譯了。所以前年拿到這個(gè)書(shū)看了，很有意思，那場(chǎng)流行病，使得東羅馬帝國(guó)亡了國(guó)，政權(quán)丟失，也就是說(shuō)人口大量減少，跑了。那個(gè)地方流行病來(lái)了，就跑掉，散了。很長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)濟(jì)一蹶不振。從上面記載，東漢時(shí)期，當(dāng)時(shí)達(dá)到五千萬(wàn)人口，東漢那個(gè)之前，從秦王朝結(jié)束到西漢開(kāi)始，出現(xiàn)一個(gè)文景之治，文帝、景帝，漢高祖以后，兒孫輩文帝、景帝，和當(dāng)時(shí)的竇太后，都崇尚黃老之學(xué)，休養(yǎng)生息，給老百姓比較輕的賦稅，比較緩和的政策，國(guó)家發(fā)展很快，所以才到了西漢偏后期一點(diǎn)，漢武帝時(shí)期，國(guó)力強(qiáng)盛，人口發(fā)展，疆土也擴(kuò)展，他開(kāi)始才有窮兵黷武的資本。他需要加強(qiáng)統(tǒng)一，所以排斥黃老，獨(dú)重儒術(shù)，用董仲舒，這個(gè)時(shí)候陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，很多這些開(kāi)始規(guī)范，就和過(guò)去中醫(yī)用的已經(jīng)不一樣了。
后來(lái)到東漢，進(jìn)入這場(chǎng)流行病的中國(guó)人口，從五千萬(wàn)，降到兩千萬(wàn)。去掉百分之六十。但是政權(quán)還保持著，這個(gè)國(guó)外人家研究，給我們中國(guó)的影響。羅馬的影響是政權(quán)丟失了，東羅馬帝國(guó)。而且整個(gè)地方都荒蕪了。政治中心后來(lái)就轉(zhuǎn)移了。 中國(guó)由于有了當(dāng)時(shí)在世界上比較發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)，而張仲景能夠總結(jié)出這個(gè)《傷寒雜病論》，也和他和他同時(shí)代前后那個(gè)東漢期間，大家和疾病斗爭(zhēng)當(dāng)中總結(jié)出來(lái)的好的方和法，和辯證規(guī)律形成，不是一個(gè)時(shí)代產(chǎn)品，時(shí)勢(shì)造英雄，不是他一個(gè)人突然天上掉下一個(gè)，非常有能力的什么東西，是個(gè)總結(jié)。后來(lái)中國(guó)人口在恢復(fù)當(dāng)中，一直到明代恢復(fù)到七千萬(wàn)，這個(gè)過(guò)程現(xiàn)在就找到這類的根據(jù)了。但是隨著這個(gè)時(shí)代的過(guò)去，到唐代的時(shí)候，氣候變了。東漢，后面這個(gè)三國(guó)演義結(jié)束，西元265年。到唐，到隋唐的時(shí)候，西元600左右，三四百年。到了盛唐，那就五百多年了。所以大致的氣候，四五百年的變化。有一種規(guī)律性變化，開(kāi)始暖和濕潤(rùn)了。所以開(kāi)始的時(shí)候，這個(gè)象隋，到南北朝到隋這種時(shí)候，陳延之的小品方和仲景方齊名了。到孫思邈的時(shí)候，孫思邈他都說(shuō)南人秘仲景方不傳。他都很少看到仲景方。說(shuō)明有一段時(shí)間用得較少。后來(lái)《千金翼方》這些，才補(bǔ)充很多出來(lái)了。到達(dá)了宋開(kāi)始，社會(huì)經(jīng)濟(jì)這些發(fā)展了。當(dāng)然在唐到宋又有一段時(shí)間。西元900多年開(kāi)始，又過(guò)了三百年左右，人口，經(jīng)濟(jì)各方面發(fā)展。雖然經(jīng)常南北對(duì)峙。北宋楊家將，南宋岳飛傳，這些都反映了這個(gè)社會(huì)的一些不安定。但整體的來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)發(fā)展比較快。而當(dāng)時(shí)整個(gè)的從唐以后的氣候變化，決定了臨床用方，對(duì)風(fēng)寒這類要考慮到夾濕的問(wèn)題。寒呢，相對(duì)輕一點(diǎn)。這就促使了羌防劑的發(fā)展。逐漸羌防劑開(kāi)始用得多了。要認(rèn)識(shí)到這么一個(gè)過(guò)程，而不能夠撇開(kāi)歷史的這種過(guò)程。平面的看待這種醫(yī)學(xué)史。什么時(shí)候有什么方書(shū)，什么時(shí)候有什么而已。為什么出現(xiàn)這個(gè)，而在這個(gè)時(shí)期，整體醫(yī)學(xué)來(lái)講，從宋、元這個(gè)時(shí)期，很多病治療方法都豐富了。原來(lái)治痢疾，清熱解毒涼血，包括葛根芩連湯、白頭翁湯，都是這個(gè)治法較單一的。到了北宋以后，從北宋開(kāi)始就劉河間這些就，“活血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。調(diào)氣活血方結(jié)合以后，對(duì)于全面解決痢疾問(wèn)題，確實(shí)是個(gè)很大進(jìn)步，當(dāng)然這個(gè)并不能反映了。你可以否定白頭翁湯，作為痢疾基礎(chǔ)方的貢獻(xiàn)，并不能否定葛根芩連湯這一類呢，治療熱泄熱痢，作為基礎(chǔ)方的貢獻(xiàn)。但你和后世發(fā)現(xiàn)的這種組方的方劑組合，和治法的進(jìn)步。組合起來(lái)，臨床療效就大大提高了。所以不能夠用經(jīng)方派，時(shí)方派，各自也就抱殘守缺了。只考慮自己，互相攻擊。歷來(lái)經(jīng)方派、時(shí)方派形成一種對(duì)壘。以至于有些醫(yī)家想怎么樣，覺(jué)得時(shí)方有很多還挺好，但他又是傷寒派呀，不好數(shù)典忘祖。怎么結(jié)合呢？理論上從用藥上盡量去找匯通折中。弄得兩面不討好，兩面不承認(rèn)他。
陶華《傷寒六書(shū)》里面方很不錯(cuò)的，那最后大家不承認(rèn)他的理論。所以都是不能正確處理歷史上醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)的各種學(xué)派、學(xué)說(shuō)。所以現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為這種羌防劑、麻桂劑，各自有自己很適應(yīng)的證候，適應(yīng)的證候用法。你看到什么證，外感風(fēng)寒，風(fēng)寒較重，麻桂劑當(dāng)然好啦。陽(yáng)氣不足，把這類姜桂附，而且經(jīng)方的很大優(yōu)勢(shì)，實(shí)際上在哪里呢？它的很多基礎(chǔ)方，很多它的基本配伍組合，配伍技巧，配伍組合，形成了很多規(guī)范的東西，后世也用得很多。后世有些說(shuō)我是傷寒派，他開(kāi)出方來(lái)已經(jīng)變化很大了。所以大量的，特別《傷寒論》里面，《金匱要略》里面，大量的基礎(chǔ)方流傳出來(lái)，衍生成后世的很多時(shí)方。應(yīng)該辯證地看。這個(gè)問(wèn)題各有各的適應(yīng)，各有各的貢獻(xiàn)。肯定哪個(gè)方面并不等于否定哪個(gè)方面。因?yàn)楝F(xiàn)代的時(shí)代，容易有一種什么非此即彼的思想。這個(gè)分析時(shí)代，容易非此即彼?，F(xiàn)代哲學(xué)強(qiáng)調(diào)一分為二，過(guò)去強(qiáng)調(diào)合二為一，就東方哲學(xué)。西方哲學(xué)一分為二是主要的。東方哲學(xué)合二為一主要的。應(yīng)該兩個(gè)結(jié)合起來(lái)，兩個(gè)結(jié)合。所以不要說(shuō)強(qiáng)調(diào)了這個(gè)就否定那個(gè)，非此即彼。科學(xué)上的東西不能夠非此即彼。
所以這是對(duì)羌防劑、麻桂劑應(yīng)當(dāng)有的這個(gè)看法，和它們產(chǎn)生的一種這個(gè)時(shí)代，各方面因素的背景。這個(gè)自己的一些看法，供參考。
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