方劑是由藥物組成的，是在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物組合成方。藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所偏，通過(guò)合理的配伍，增強(qiáng)或改變其原有的功用，調(diào)其偏性，制其毒性，消除或減緩其對(duì)人體的不利因素，使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，徐靈胎說(shuō)：“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”，即是此意。
“方之與藥，似合而實(shí)離也，得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性與人殊體，入人腸胃，何以能如人所欲，以致其效。圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權(quán)焉，以方之妙也。”
┌① 針對(duì)主病或主癥起主要治療作用的藥物。
君藥 ┤
└② 藥力居方中之首。
┌① 輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主癥的藥物。
臣藥 ┤
└② 針對(duì)兼病或兼癥起主要治療作用的藥物。
┌ 配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用。
┌① 佐助藥 ┤
│ └ 直接治療次要癥狀。
│
│ ┌ 消除或減弱君、臣藥的毒性。
佐藥 ┤②佐制藥 ┤
│ └ 制約君、臣藥的烈性。
│
│ ┌ 性能（味）與君、臣味相反而功效相成之藥。
└③反佐藥 ┤
└ 防止拒藥現(xiàn)象之藥。一般用量較輕。
┌① 引經(jīng)藥：引諸藥直達(dá)病所之藥。
│
使藥 ┤② 調(diào)和藥：調(diào)和方中諸藥作用之藥。
│
└③ 在方中不是最需要的，但加之以后可使方劑更加完善，如桂枝湯服后啜粥。
大仁說(shuō)
君臣佐使的方劑結(jié)構(gòu)：一個(gè)方劑的典型結(jié)構(gòu)基本上包括“君、臣、佐、使”四個(gè)部份，這個(gè)概念最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)．素問(wèn)至真要大論》：『主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使』，用以說(shuō)明各藥物在方劑中扮演的主次地位與從屬關(guān)系，以為認(rèn)識(shí)方劑結(jié)構(gòu)與臨床用藥組方之依據(jù)。
基本結(jié)構(gòu)內(nèi)容：
君藥(Monarch)：主治病并起主要治療作用之藥物，是方劑中的核心部份，具有藥效較強(qiáng)、藥味少、用量較大之特色。
臣藥(Minister)：輔助君藥加強(qiáng)其治療作用之藥物，一般而論，其藥味較君藥多、藥效與藥量較君藥小，與君藥多具有特定增效之配伍關(guān)系。在一般複雜病證中，臣藥也扮演對(duì)兼病或兼證起一定的治療效果。
佐藥(Assistant)：其涵義較廣，1.佐助藥物，配合君、臣要以加強(qiáng)治療作用，或用以治療次要病證作用。2.佐制藥物，消除或降低君臣要毒性與烈性的藥物。3.反佐藥物，指病重邪甚以及拒藥不受的情況下，用與君藥藥性相反而在治療中起相成作用者。一般用藥之藥味數(shù)較多，用量較少。
使藥(Guide)：一般指具有1.引經(jīng)藥。2.調(diào)和藥，具有調(diào)和相互作用或矯味作用。藥味數(shù)較少，用量輕。
中藥方劑組成之范例：
麻黃湯：主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，頭身疼痛，喘咳，苔薄白，脈浮緊等。
麻黃：君藥，辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，宣通肺氣以平喘咳。
桂枝：臣藥，辛甘溫，透營(yíng)達(dá)表，解肌發(fā)汗，助君藥發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，兼溫經(jīng)止痛。
杏仁：佐藥，苦溫，降泄肺氣，助麻黃平喘咳。
炙甘草：佐藥，助麻黃平喘咳。使藥，甘溫，調(diào)合諸藥。
君臣佐使的組成基本結(jié)構(gòu)的理論，最早是見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)．至真要大論》，歷代醫(yī)家也都做了很多討論發(fā)揮，這一討論發(fā)揮各有特點(diǎn)，譬如金代張?jiān)靥岬摹傲Υ笳邽榫?，很?jiǎn)單的一句話。當(dāng)然這里面沒(méi)有講份量最大的是君，這“力”，功效最強(qiáng)的為君。這不太好比較，不同功效藥物之間，也比較概括性。有一定的道理，精準(zhǔn)性不夠。
李東桓提到“主病是為君”，就是用《內(nèi)經(jīng)》的話，“兼見(jiàn)何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也?！边@是他要強(qiáng)調(diào)什么呢？他強(qiáng)調(diào)組方基本結(jié)構(gòu)，要以君臣佐使來(lái)分清主次，這是組織方劑上關(guān)系的關(guān)鍵的制方之要，他又講，君藥份量最多，臣藥次之，佐藥又次之，不可令臣過(guò)于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣！這個(gè)把用量最大的，絕對(duì)用量，在方中最大的就做君藥，看起來(lái)有道理，但很多方當(dāng)中不好分析，那照此觀點(diǎn)，比如說(shuō)旋覆代赭湯生姜做君藥，那就沒(méi)有傳統(tǒng)旋覆花、代赭實(shí)這類做君藥了，特別旋覆花比較合理，這種情況在很多文里都有，因此受這個(gè)影響，也造成了，比如說(shuō)小薊飲子，生地做君藥，當(dāng)然有的折中，小薊和生地做君藥，雖然能夠涼血，不像它的小戟專治，更何況很多藥物，由于比重不同，各個(gè)藥在它的功效發(fā)揮能夠保證范圍內(nèi)，它的用量范圍不同，有的起點(diǎn)1~3錢(qián)的藥，永遠(yuǎn)當(dāng)不了君藥，所以它歷代討論當(dāng)中，還是有問(wèn)題。
最后這一點(diǎn)，像君臣佐使，何伯齋他提出來(lái)“大抵藥之治病，各有所主”，他從主治上面出發(fā)，不是從藥量方面出發(fā)，“主治者，君也，輔治者，臣也，與君藥相反而相助者，佐也，引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。”雖不全面，調(diào)和藥之性，沒(méi)有討論，但是簡(jiǎn)明扼要，他立足于從主治功效方面，在方中針對(duì)病機(jī)占主藥方面，這個(gè)意思，而且提出主治、輔治、佐使這個(gè)概念。所以在60年代后期，70年代那十年間，很多參考書(shū)、教材都改為主輔佐使，這是何伯齋的一個(gè)提法。
綜合起來(lái)，對(duì)于下這個(gè)定義，我覺(jué)得王老(王綿之老師)在這方面的總結(jié)歸納很好，貢獻(xiàn)很大。從他規(guī)范提出來(lái)以后，基本上大家形成這個(gè)格局，比較公認(rèn)，君臣佐使的基本結(jié)構(gòu)的含意。
為什么很多教材、方書(shū)，現(xiàn)在都把麻黃湯列為第一個(gè)。按照《傷寒論》，桂枝湯不是仲景群方之冠嗎？他用麻黃湯作為學(xué)習(xí)這種基本結(jié)構(gòu)，它有一種典型性。
佐藥比較復(fù)雜，第一類叫佐助藥。它的功用發(fā)揮方向，應(yīng)該說(shuō)和君藥，以及臣藥第一條的含意那些藥，功效方向一致的。協(xié)助君臣藥治療主病主證。方向一致，但它的藥理，或它的地位次要一等。這種也是配合中醫(yī)有一種功效相近的藥物的多味藥組合這種形式。
佐助藥還有一含義，直接治療次要的兼證。像麻黃湯里的杏仁。杏仁它也有一定的散的作用，五版教材說(shuō)它主要是散風(fēng)寒，但和我們現(xiàn)在習(xí)慣用法，宣降肺氣，以降為主。在麻黃湯里和麻黃相配，形成一宣一降，解決次要的兼證，咳喘的問(wèn)題。這是佐助藥的兩個(gè)含義。把它列為一條。
佐制藥，就是前面提到的，用來(lái)消除減弱君臣藥的毒性，或者制約君臣藥的峻烈之性的藥物。半夏有毒，配生姜。這種結(jié)構(gòu)像小半夏湯，生姜既是臣藥，又是佐藥。臣藥角度，是增強(qiáng)它的燥濕化痰，和胃降逆的作用，佐藥是制約半夏的烈性，毒性。一個(gè)藥可以有兼治兩個(gè)之物。
這一類例子非常多，以后在具體方劑學(xué)習(xí)當(dāng)中，經(jīng)常碰到。
第三類，反佐藥。往往很難理解。特別是西學(xué)中的學(xué)員。過(guò)去跟他們講，他們很難理解，說(shuō)中醫(yī)還有這個(gè)反佐！我說(shuō)不但有反佐藥，還有反佐服法，臨床管用，因?yàn)槟悴挥眠^(guò)不會(huì)有這個(gè)體會(huì)，第一是病重邪甚，可能拒藥時(shí)，這是一種概括性的提法。我們讀書(shū)時(shí)，二版教材提的比較啰嗦一點(diǎn)，用大隊(duì)熱藥治療寒極證候，或者用大隊(duì)寒涼藥治療熱極證候時(shí)，配伍與君藥性味相反，而能起相成治療作用的藥物。防止藥病格拒。那前面這個(gè)大隊(duì)，熱極，寒極，把它概括成病重邪甚，病重邪甚可能拒藥。拒藥就是臨床出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象了，高熱情況，熱極，吃的藥吐出來(lái)，或者里寒很甚，寒極，吃了藥，藥病格拒，拒絕接受，吐出來(lái)。這個(gè)時(shí)候配用少量，這里要注意量是少的。與君藥性味相反，那就和病證性質(zhì)相同。而又能在治療中，起相成作用的藥物。治療當(dāng)中它起作用，什么作用呢？防止藥病格拒，主要用來(lái)防止藥病格拒。目前還是延續(xù)過(guò)去的這個(gè)定義。
光是文字上這個(gè)定義，很多人是不太好理解，過(guò)去我遇到過(guò)這么一個(gè)病例。因?yàn)橐恢倍荚诟麽t(yī)打交道，他們根據(jù)這個(gè)，后來(lái)看到效果，他們非常奇怪，80年代中期，有一位美國(guó)哈佛大學(xué)的教授，建筑學(xué)方面的，長(zhǎng)期在國(guó)外的回來(lái)了。年齡大了，八十歲了，他兒女都還是在香港、美國(guó)、大陸，都是很有名望的。他到了香港休息一段，檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，就在香港做了手術(shù)，隔了幾個(gè)月回到成都。在成都一所大學(xué)，聘他相當(dāng)于教授，帶學(xué)生。沒(méi)有多少時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)做了手術(shù)以后轉(zhuǎn)移，那就住到華西，就是過(guò)去四川醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)在華西醫(yī)科大學(xué)的干部病房，特護(hù)。這類病在當(dāng)時(shí)，根本不會(huì)找中醫(yī)來(lái)看，西醫(yī)是不太相信這些。他最后遇到個(gè)難題，最后這個(gè)病人，藥全都不接受，無(wú)法接受。吃什么都吐。而且似醒非醒，基本是昏迷，有的時(shí)候哼哼兩下。呼呼能夠醒一點(diǎn)。發(fā)低燒。身體很消瘦了。給他輸液，用靜脈，補(bǔ)液方法，因?yàn)槟昙o(jì)老了，用的時(shí)間多，靜脈切開(kāi)以后好多血管脆，不好用了。用幾次，后來(lái)都沒(méi)法收拾，家屬認(rèn)為這個(gè)也是不行了，也好理解。當(dāng)時(shí)我們很多，包括一些國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的親屬，都代表去看過(guò)，因?yàn)樗趪?guó)外挺有名望。他家屬提了一個(gè)要求，就是說(shuō)，能不能再維持生命兩個(gè)禮拜？為什么這兩個(gè)禮拜？當(dāng)時(shí)84年3月的時(shí)候，就是他一個(gè)孩子在美國(guó)，有的在香港，香港回來(lái)還快，美國(guó)搞簽證搞得不像現(xiàn)在這么方便，全部弄完趕到成都，可能估計(jì)兩周。所以就提出這個(gè)要求。
按照家屬要求，這個(gè)并不過(guò)份，西醫(yī)提出現(xiàn)在可能還有兩天，那怎么辦？當(dāng)然他的小兒子，正好是成都一個(gè)大的公司的一個(gè)董事長(zhǎng)，總經(jīng)理。因?yàn)檫^(guò)去在家里看病，比較熟悉，就趕快到學(xué)校找我。說(shuō)中醫(yī)有什么辦法？我說(shuō)看一看，帶著年輕老師一起去看。一看，就是這個(gè)陰盛格陽(yáng)證。雖然躁擾這些，但是虛熱。是一種寒極。陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，所以當(dāng)時(shí)就想了一陣，用什么呢？用了真武湯。用了通脈四逆湯這類的一種結(jié)合。結(jié)果我正在坐在那開(kāi)，他的主管醫(yī)師，在旁邊來(lái)看，我方快開(kāi)好了，他們突然問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)，鄭老師，你這個(gè)方開(kāi)得再好，他吃不下去怎么辦？我說(shuō)，你怎么不早說(shuō)呢？你讓我費(fèi)盡腦子開(kāi)好了，你不是說(shuō)他接受不了嗎？當(dāng)然心里這么想。我就說(shuō)，我們想想辦法。就想出一個(gè)反佐的方法，因?yàn)楫?dāng)時(shí)工作了將近十年，也沒(méi)有做為中醫(yī)來(lái)說(shuō)，過(guò)去雖然在一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院里，中西醫(yī)都管過(guò)，會(huì)診還沒(méi)遇到這樣的病人。所以我說(shuō)，這樣，我開(kāi)了方，你這拿去熬，派個(gè)車出去，找豬苦膽，用豬膽汁，這個(gè)實(shí)際上是通脈四逆湯加豬膽汁。當(dāng)時(shí)不好找，到處的豬肝上都把膽摘了，找了好久，找了一個(gè)回來(lái)，藥熬好了，那特護(hù)來(lái)找我，鄭老師，你這用幾毫升一次呀？我心里想，張仲景沒(méi)說(shuō)過(guò)用幾毫升，我說(shuō)你拿滴管滴十滴，這十滴我編出來(lái)的，她滴管就滴了十滴，胃管就送下去了。
最后大家就等，九點(diǎn)到那兒看的，十點(diǎn)半熬好藥，什么都弄下去了。等到快十二點(diǎn)了，沒(méi)有吐。后來(lái)他們家屬說(shuō)，鄭老師你回去了。老坐著干什么。結(jié)果這樣吃了一付，第二天又這樣吃了一付，開(kāi)了兩付，第二天他接受也很好，也沒(méi)有吐。而且逐漸躁擾又安靜一些了。他們的醫(yī)生就很奇怪，說(shuō)西藥也好，什么也好，用水調(diào)了以后，胃管下去，不能接受，因?yàn)樗斠翰恍校纪鲁鰜?lái)。怎么你這中藥不吐出來(lái)呢？我那個(gè)學(xué)生，最后給他們西醫(yī)開(kāi)始講，這是中藥的反佐方法，他就背，“病重邪甚，可能拒藥時(shí)，和君藥功用相同，和疾病性質(zhì)相反，起到這種相成作用”。他這是給人家背定義了。他們?cè)铰?tīng)越糊涂了。說(shuō)這是什么道理，什么性味相反。后來(lái)我說(shuō)，我用的這個(gè)豬膽汁，它本身是寒性的，他現(xiàn)在寒極證要用溫?zé)崴?，我現(xiàn)在打個(gè)比方你們就理解了。病很重，也就是你這房子里邊，人的嘴很小，里邊的寒，就像房子里邊，打著綠旗的隊(duì)伍，力量很強(qiáng)，外頭用再?gòu)?qiáng)的對(duì)伍，門(mén)就那么大，沖進(jìn)來(lái)的頂出去，格拒，不受藥。那我就找兩個(gè)人，你打個(gè)綠旗子伸進(jìn)來(lái)，他們一開(kāi)門(mén)，大隊(duì)人馬跟著沖進(jìn)來(lái)不就解決了嗎？對(duì)嗎？用藥如用兵。中醫(yī)這是用的兵法上的方法，當(dāng)然他還不是完全懂，但覺(jué)得中醫(yī)從兵法上來(lái)，不管怎么都有點(diǎn)道理。
而且事實(shí)上，他接受藥，后來(lái)就是這樣看，每天去一趟，兩周以后，他們家人全到齊了，不但他活著，他還能站起來(lái)上廁所都可以，說(shuō)話聲音還挺響。后來(lái)又活了三個(gè)多月。后來(lái)致死的原因是老年性肺炎。而不是本身衰竭這個(gè)病。
從這個(gè)來(lái)看，我們給藥的很多方法，過(guò)去實(shí)踐積累，總結(jié)下來(lái)，有它一定的道理。所以后面具體方劑里還涉及到一些方，有種反佐的配伍和反佐的服法。通過(guò)這個(gè)病例，我對(duì)反佐藥的體會(huì)，的確，因?yàn)樗麄儺?dāng)時(shí)覺(jué)得很神，我說(shuō)不神，漢朝就有了這個(gè)老方法，這是佐藥當(dāng)中的第三個(gè)反佐。
引經(jīng)報(bào)使這個(gè)理論，直接提出應(yīng)該說(shuō)是張?jiān)?，他在歸經(jīng)理論的運(yùn)用方面，有很大貢獻(xiàn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提了藥物的歸經(jīng)以后，真正用歸經(jīng)來(lái)解釋，以及用歸經(jīng)，用引經(jīng)等等，都是張?jiān)氐膭?chuàng)舉。這個(gè)醫(yī)家，易水學(xué)派的祖師爺，不要看他似乎跟金元四大家比起來(lái)，他名氣好像沒(méi)他們大，他不但創(chuàng)造很多好方子，對(duì)藥物方劑的發(fā)展方面，有很大貢獻(xiàn)。又是個(gè)很好的中醫(yī)教育家，像他的《醫(yī)學(xué)起源》、《珍珠囊》這些著作，似乎沒(méi)有金元四大家那么多，但是我有時(shí)候想，一個(gè)老師，他能把四大家里邊，至少三家都和他有密切師承聯(lián)系，李東垣、張從正，都是直接間接地跟他學(xué)習(xí)，他的學(xué)生。劉河間和張?jiān)厥菐熜值苣欠N關(guān)系。不是直接的老師，兩個(gè)相互尊重，互相學(xué)習(xí)。彼此看病。而朱丹溪是他的學(xué)生，羅天益，后來(lái)王好古，再到后面的學(xué)生，他的徒孫輩的。一個(gè)老師有這么多學(xué)生，成為大家，歷史上少見(jiàn)。所以這幾位就形成了一個(gè)易水學(xué)派，所以他貢獻(xiàn)很大。
在引經(jīng)報(bào)使方面，是張?jiān)厥紫忍岢鰜?lái)的，首先運(yùn)用引經(jīng)藥的問(wèn)題，引經(jīng)藥是引領(lǐng)、帶領(lǐng)方中諸藥，到特定病所的藥物。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)始也有很多懷疑，說(shuō)這個(gè)藥怪了，不但自己去，把別人都拖著去，叫引經(jīng)，所以西學(xué)中的老師們，很難理解這個(gè)問(wèn)題。以至于我們藥學(xué)界的有些權(quán)威也曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，引經(jīng)沒(méi)道理。為什么呢？嘴里吃下去的藥，通過(guò)血液布散全身，怎么會(huì)專門(mén)到這個(gè)地方？就不到別處呢？帶有主觀主義。唯心這種想法。跟他們討論的時(shí)候，我在想，我說(shuō)我倒問(wèn)個(gè)問(wèn)題，我記得西醫(yī)學(xué)的不多，西藥里有個(gè)藥專門(mén)興奮心肌，作用于心肌，有的藥專門(mén)作用于平滑肌，有的藥能透過(guò)心腦屏障，有的藥則不行。我說(shuō)這個(gè)就奇怪了，它怎么專門(mén)往心肌那里跑？不到別處去呢？他們說(shuō)，這個(gè)不對(duì)，這個(gè)是藥物的選擇性。我說(shuō)，許你有選擇性，不許我有選擇性嗎？不許我中藥也有一種選擇性嗎？引經(jīng)報(bào)使，實(shí)際上帶有這樣一種選擇性特點(diǎn)。
當(dāng)然這在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中，它有加強(qiáng)某一方面作用。某一方面功效的作用。特別是在治療外感病的疼痛方面，引經(jīng)方面用得最多。
引經(jīng)藥，歷代總結(jié)的很多，不同書(shū)里，有不同的一些引經(jīng)藥。但是把大家綜合起來(lái)，比較公認(rèn)的，我這里列了一些，
常用引經(jīng)藥舉例：
| 太陽(yáng) | 羌活，蒿本 | 太陰 | 蒼術(shù) |
| 陽(yáng)明 | 白芷，葛根 | 少陰 | 細(xì)辛 |
| 少陽(yáng) | 柴胡，黃芩 | 厥陰 | 川芎、青皮 |
| 載藥上行 | 桔梗 | 引藥下行 | 牛膝 |
三陰三陽(yáng)六經(jīng)常用引經(jīng)的情況。這是一般比較公認(rèn)的。也是前幾次的教參里邊，綜合出來(lái)的。有些藥可以載藥上行，比如桔梗，叫它舟輯之劑，劃船的，劃船都要運(yùn)東西，把其他藥帶到那而去，載藥上行。所以不管是胸中血府血瘀，不管是要養(yǎng)心安神的這一方，它都往往用它?；蛘吲嗤辽?，也使藥能夠補(bǔ)脾養(yǎng)肺。向上。也往往配點(diǎn)桔梗載藥上行。牛膝既能引藥下行，也能引血引熱下行，這是常用的一個(gè)分經(jīng)和分部位的引經(jīng)藥。但是要看到古書(shū)籍里邊，不同醫(yī)家有的還認(rèn)為有引經(jīng)特長(zhǎng)的一些藥，這個(gè)是僅僅介紹，它的一些公認(rèn)的，共同認(rèn)識(shí)的，承認(rèn)的一些引經(jīng)藥。
調(diào)和也帶有一定的緩和，這種緩和的概念，那是和我們前面講的，緩和毒副作用，烈性不一樣。因?yàn)橐粋€(gè)方中，往往是寒熱同配，補(bǔ)藥、瀉藥同配，用這個(gè)調(diào)和藥，它具有這種調(diào)和不同性質(zhì)的藥物，同處一方這個(gè)作用。臨床上，比如甘草用得很多，甘草有點(diǎn)像和事佬，它能調(diào)和，使它遇寒緩其寒，遇熱緩其寒熱，所以作為使藥當(dāng)中的調(diào)和諸藥的作用，所以甘草又叫國(guó)老膏，大家看《三國(guó)演義》里邊，《三國(guó)演義》沒(méi)寫(xiě)這個(gè)人，京劇里有，《甘露寺》里的喬玄，對(duì)吧。他的稱呼就是國(guó)老，喬國(guó)老，做好事，調(diào)和大家，搞統(tǒng)一戰(zhàn)線，所以甘草熬成膏，就把它叫國(guó)老膏。所以調(diào)和藥是使藥的一類。
這個(gè)基本把中醫(yī)用的藥都概括進(jìn)去了。還有一些藥，比如說(shuō)中醫(yī)也有一些矯味的藥，也有賦型劑。比如蜂蜜。你吃到嘴里，或者棗肉為丸，荷葉燒飯為丸，用鍋巴，燒飯，這類吃進(jìn)去也是藥，應(yīng)該說(shuō)是矯味劑、賦型劑，都是屬于使藥。屬于次一等的使藥的地位。
這樣，君藥是一個(gè)定義，臣藥是兩個(gè)定義，佐藥是三個(gè)定義，佐助藥、佐制藥、反佐藥，使藥呢，現(xiàn)在這里一般是分兩個(gè)，調(diào)和藥，引經(jīng)藥。如果加上矯味藥、賦型藥，那就四個(gè)了。那就一、二、三、四，君、臣、佐、使。一般就是一、二、三、二，從涵義來(lái)講。這個(gè)也是學(xué)習(xí)總論當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)。
君、臣、佐、使運(yùn)用須知在君、臣、佐、使的運(yùn)用上，有哪些注意問(wèn)題呢？我們這里總結(jié)了這樣幾點(diǎn)：
一個(gè)方中藥物不必要都有，但君藥不可缺。君藥具有藥味少，用量大的特性。用量是指其自身的習(xí)慣用量。不同藥的常用量范圍相差很大，你用絕對(duì)用量的話，金屬藥物它本身比重就大。有些情況下，由于用量決定了功效發(fā)揮的方向，那還要結(jié)合它自身用量，是要在功效發(fā)揮那個(gè)方向來(lái)決定。比如說(shuō)銀花、連翹，運(yùn)用在辛涼解表方里，和運(yùn)用在五味消毒飲、仙方活命飲里，這類治療瘡瘍的方里，那瘡瘍方在自身范圍內(nèi)是大量，用在辛涼透表方里，量不是它自身常用量范圍之最大量。因?yàn)樗昧看罅?，它功效發(fā)揮方向就不同了。像柴胡，在疏肝理氣的方里，它經(jīng)常是做君藥的，但是呢，你不能要求它在做為發(fā)散的方里邊，它用它的常用量范圍，一般是它的大劑量段，這里指的是通常情況，一般情況。但還是要結(jié)合具體的這個(gè)藥，它不同劑量段功效發(fā)揮的主要方向。這要結(jié)合考慮，不能機(jī)械的。一機(jī)械就沒(méi)有中醫(yī)這種靈活的整體動(dòng)態(tài)特點(diǎn)了。這是君藥要注意的。
臣、佐、使藥，剛才我們講過(guò)了，包括像桂枝在麻黃湯里邊，臣藥的兩個(gè)涵義都符合。小半夏湯里的生姜，既是臣藥也是佐藥。
復(fù)方，大方的分析，遇到像清瘟敗毒飲一類的，是三個(gè)基礎(chǔ)方加減，你再一味味來(lái)，那就要說(shuō)半天，而且缺乏了它應(yīng)用基礎(chǔ)方組織這種思路。中醫(yī)里這類方也不少，有很多方都用基礎(chǔ)方，那基礎(chǔ)方可以作為整體來(lái)分析，使得整個(gè)方劑分清主次，這是君、臣、佐、使運(yùn)用中間要注意的方面。
“以法通方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。(治法與方劑的關(guān)系。)是保證方劑針對(duì)病機(jī)，切合病情需要的基本前提?！熬甲羰埂崩碚撌墙M方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是為落實(shí)治法，保障療效的手段。
“以法通方”全面內(nèi)容包括以法釋方，以法類方，以法釋遣方這些方面。所以治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。保證方劑針對(duì)病機(jī)，切合病情需要的基本前提，是個(gè)原則問(wèn)題?！熬甲羰埂崩碚撌墙M方的基本結(jié)構(gòu)和基本形式，它是為落實(shí)治法，保障療效所采取的手段。這里的意思是說(shuō)它們不是同一個(gè)層次，組方的基本結(jié)構(gòu)，是為治法服務(wù)的。不是同一個(gè)層次，不是并列的，而是為治法服務(wù)的。這個(gè)關(guān)系應(yīng)該搞清楚。也就是說(shuō)為什么把君臣佐使從原則，改為它基本結(jié)構(gòu)這個(gè)道理。
最后我們?cè)倩仡?，要組織好一張有效的方劑，一些重要環(huán)節(jié)，應(yīng)該包括三個(gè)方面，臨證看病的時(shí)候，首先我的治法正確不正確，那就是說(shuō)病機(jī)，我辨證當(dāng)中，補(bǔ)捉病機(jī)正確不正確？這是第一個(gè)很重要的前提，辨證立法正確了，那我有沒(méi)有運(yùn)用比較熟練的配伍技巧？藥物之間的配伍，配伍有那么多作用，考慮了沒(méi)有？第三個(gè)，怎么樣主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)，君臣佐使這種基本結(jié)構(gòu)。這三個(gè)方面，如果把握好了，用方才能夠恰到好處，保證療效。我們總論方面的，方劑組成變化里邊，第二節(jié)討論完了。后面就是這一方劑靈活應(yīng)用，變化的一些基本形式了。
方劑組成的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，從君臣佐使這個(gè)基本結(jié)構(gòu)來(lái)看，組成的一個(gè)方劑就像一支軍隊(duì)，這個(gè)實(shí)際上是受古代哲學(xué)道家思想，分化出來(lái)的兵家的影響，所以中醫(yī)學(xué)過(guò)去很多醫(yī)加說(shuō)用藥如用兵，君臣佐使這個(gè)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于一支有組織的軍隊(duì)，像君藥，相當(dāng)于主帥元帥，這元帥左右總要有協(xié)助的，相當(dāng)于臣藥，分別協(xié)助他打正面部隊(duì)的，或者打重要的側(cè)面部隊(duì)的，像佐藥，它包含的意思，比如說(shuō)佐助藥，相當(dāng)于打地方部隊(duì)，如地方游擊隊(duì)，或者佐制藥，那一支軍隊(duì)里有從事軍法紀(jì)律工作的，反佐藥，它在外面做策反工作，也就是古代兵法上的反間計(jì)；調(diào)和藥就相當(dāng)于做統(tǒng)戰(zhàn)工作的，調(diào)和整個(gè)方子，遇寒緩其寒，遇熱緩其熱，調(diào)和諸藥；引經(jīng)報(bào)使相當(dāng)于軍隊(duì)里的工兵了，逢山開(kāi)路，遇水架橋，要帶路的，坐向?qū)У?。后面我們還有方的設(shè)計(jì)上相當(dāng)于是一支軍隊(duì)，主次分明，各方面照顧到。所以這樣君臣佐使這個(gè)結(jié)構(gòu)才能保證主次分明，全面兼顧，揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮療效。
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