要點(diǎn)：降逆消痰、補(bǔ)虛緩中法
漢?張仲景《傷寒論》
旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 炙甘草三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升，溫服一升，日三服。
【主治】傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噯氣不除者。松原市中醫(yī)院推拿按摩科
【方論選萃】
金?成無(wú)已：大邪雖解，以曾發(fā)汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃。硬則氣堅(jiān)，咸味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，代赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補(bǔ)胃弱（《注解傷寒論》）。
明?吳昆：傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，此方主之。汗、吐、下而解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬；逆氣上于心，心不受邪，故噫氣不除，《內(nèi)經(jīng)?宣明五氣篇》曰：五氣所病，心為噫是也。旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮(zhèn)心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；參、草、大棗之甘，所以補(bǔ)虛?；蛟唬汉埂⑼轮刑?，肺金失令，肝氣乘脾而作上逆，逆氣干心，心病為噫，此方用代赭石固所以鎮(zhèn)心，而亦所以平肝也。亦是究理之論（《醫(yī)方考》）。
清?羅美：仲景此方，治正虛不歸元，而承領(lǐng)上下之圣方也。蓋發(fā)汗吐下解后，邪雖去，而胃氣之虧損亦多；胃氣既虧，三焦因之失職，陽(yáng)無(wú)所歸而不升，陰無(wú)所納而不降，是以濁邪留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除。方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，明?李時(shí)珍：病解后，痞硬噯氣，不下利者用此湯，下利者生姜瀉心湯。姜、棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石得土氣之甘而沉者，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，領(lǐng)人參以歸氣于下；旋覆之辛而潤(rùn)者，用之開(kāi)肺滌飲，佐半夏以蠲痰飲于上。茍非二物承領(lǐng)上下，則何能使噫氣不除者消，心下硬自除乎？觀仲景治下焦水氣上凌，振振欲擗地者，用真武湯鎮(zhèn)之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余糧固之。此胃虛在中，氣不得下，復(fù)用此法領(lǐng)之，而胸中轉(zhuǎn)否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此（《古今名醫(yī)方論》）。
清?周揚(yáng)?。盒不芟到Y(jié)軟痞，治噫氣；代赭石治反胃，除五臟血脈中熱，健脾，乃痞而噫氣者用之，誰(shuí)曰不宜？于是佐以生姜之辛，可以開(kāi)結(jié)也，半夏逐飲也，人參補(bǔ)正也，桂枝散邪也，甘草、大棗益胃也。余每借之以治反胃、噎食氣逆不降者，靡不神效（《傷寒論三注》）。
清?尤在涇：傷寒發(fā)汗，或吐或下，邪氣則解，而心下痞硬，噫氣不除者，胃氣弱而未和，痰氣動(dòng)而上逆也。旋覆花咸溫，行水下氣；代赭石味苦質(zhì)重，能墜痰降氣；半夏、生姜辛溫，人參、大棗、甘草甘溫，合而用之，所以和胃氣而止虛逆也（《傷寒貫珠集》）。
明?許宏：汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，而噫氣不除者。與旋覆花下氣除痰為君，以代赭為臣，而鎮(zhèn)其虛氣，以生姜、半夏之辛，而散逆氣，除痞散硬以為佐，人參、大棗、甘草之甘，而調(diào)緩其中，以補(bǔ)胃氣而除噫也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清?王旭高：《靈樞?口問(wèn)者》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫。”《素問(wèn)?宣明五氣篇》曰：“心為噫”。噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走于胃，屬于心而為聲，俗名“咦氣”。故用旋覆咸寒降肺，代赭重鎮(zhèn)包絡(luò)之氣，半夏以通胃氣，生姜、大棗以宣肺氣，而以人參、甘草奠安陽(yáng)明，俾陰陽(yáng)生降，合其常度，則痞硬噯氣悉除矣（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?唐容川：此方治噦呃，人皆知之，而不知呃有數(shù)端：胃絕而呃不與焉；一火呃，宜用承氣湯；一寒呃，宜理中湯加丁香、柿蒂；一瘀血致呃，宜大柴胡加桃仁、丹皮；此方乃治痰飲作呃之劑，與諸呃有異，不得見(jiàn)呃即用此湯也。方取參、草、大棗以補(bǔ)中，而用生姜、旋覆以去痰飲，用半夏、赭石以鎮(zhèn)逆氣，中氣旺則痰飲自消，痰飲清則氣順，氣順則呃止。治病者，貴求其本，斯方有效，不為古人所瞞，兼火者可加麥冬、枯芩，兼寒者可加丁香、柿蒂，痰多者，加茯苓，蓋既得其真面，然后可議加減（《血證論》）。
清?呂震：按心下痞硬，中虛而有留邪也，噯氣不除，胃逆而兼蓄飲也。主旋覆導(dǎo)引下行，代赭鎮(zhèn)心降逆，而邪之留滯者，復(fù)生姜、半夏以開(kāi)之，氣之逆亂者，用人參、甘草、大棗以和之，虛而邪散，則痞可解而咦亦止矣。
清?柯韻伯：此生姜瀉心去苓、連、干姜，加旋覆、代赭方也。以心虛不可復(fù)瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋覆花生于夏末，咸能補(bǔ)心，能軟硬，能消結(jié)氣，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結(jié)氣，代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱，參、甘、大棗之甘，佐旋覆以瀉虛火，生姜之辛，佐半夏以散水結(jié)。斯痞硬消，噯氣自除矣。若用苓、連以瀉心，能保微陽(yáng)之不樂(lè)哉（《傷寒來(lái)蘇集》）。
清?王晉三：旋覆代赭湯，鎮(zhèn)陰宣陽(yáng)方也，以之治噫。噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走于胃，屬于心而為聲。故用旋覆咸降肺氣，代赭重鎮(zhèn)心包絡(luò)之氣，半夏以通胃氣，生姜、大棗以宣脾氣，而以人參、甘草奠安陽(yáng)明，不容陰邪復(fù)遏，則陰寧于里，陽(yáng)發(fā)于表，上中二焦皆致和矣（《絳雪園古方選注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 王心好治食道痙攣性狹窄案
劉某某，女，38歲，1973年10月4日初診?；颊甙肽昵耙驊n郁惱怒，漸至食欲減退，脘腹脹滿，自感逆氣從胃脘上沖至咽喉，胸膈如有異物梗塞，一日數(shù)發(fā)，伴有矢氣頻作。食道鋇餐造影提示：食道痙攣性狹窄，脈象弦細(xì)，舌淡，苔白膩，證屬肝氣郁結(jié)，痰濁中阻，氣機(jī)不暢，胃失和降，逆氣上沖，治以理氣散結(jié)，和中降逆，以旋覆代赭湯合四七湯加減：
旋覆花12克 代赭石30克 黨參10克 姜半夏10克 川厚樸10克 茯苓12克 紫蘇梗10克 沉香3克 炒萊菔子12克 甘草6克 生姜片5片 大棗3枚
服藥十劑后諸癥消失，再經(jīng)食道鋇餐透視檢查，未見(jiàn)異常。
例二 陳壽松治賁門(mén)痙攣案
陳某某，男，41歲，初診：近二年來(lái)胸悶不適，常有噯氣，泛酸，惡心，嘔吐等癥狀，食已作脹，間有噎嗆，進(jìn)干食時(shí)尤甚，取流汁或稀粥時(shí)尚可。有時(shí)有陣發(fā)性胸痛片刻自行緩解，大便不實(shí)不暢，頭暈心悸，喉間不適，舌苔厚膩，脈弦濡，西醫(yī)診斷為賁門(mén)痙攣，中醫(yī)認(rèn)為痰濁凝隔，肝胃不和，先擬降氣祛痰，化濁暢中，方用旋覆代赭湯加減。
處方：旋覆花9克（包） 代赭石30克 杏仁9克 生米仁15克 制川軍6克 姜半夏9克 陳皮4.5克 姜竹茹12克 甘草3克 廣藿梗9克 炒枳實(shí)4.5克 絲瓜羅9克 白蒺藜9克 七劑。
二診：服藥后心悸、眩暈，進(jìn)食后噎嗆等癥已好轉(zhuǎn)，噯氣、吞酸、惡心、嘔吐均有所減輕，但大便仍不暢，胸悶仍有，膩苔稍退，再與原方去白蒺藜，加蘇梗9克，全栝蔞12克。
三診：上方服十四劑后，胸悶，食己作脹等癥狀均減輕，已能吃飯，惡心，嘔吐再無(wú)發(fā)生。舌凈質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)，此胃陰不足之本象。胃主潤(rùn)下，再與原法佐以益陰生津。
處方：旋覆花9克，包 代赭石15克 制半夏9克 茯苓12克 川石斛15克 沙參12克 麥冬9克 姜竹茹12克 甘草3克 白芍9克 陳皮4.5克 枳殼4.5克 炒麥芽15克
服十余劑，諸恙消失而愈。
例三 丁學(xué)屏治呃逆案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
陳某某，男，38歲，駕駛員。1978年8月23日初診：立秋之后，因久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以?，仍然炎畏逼人，20日?qǐng)?zhí)行運(yùn)輸任務(wù)，駕駛室中，亢熱熏蒸，至目的地休息時(shí)，咨飲冰水五、六杯，逾時(shí)之后，即呃逆連聲，日夜不止，病已三天三夜，頗為其所苦，飲食二便，悉如往常。舌淡紅，苔薄膩。作木橫侮土，逼令胃氣上逆例以治。用苦辛開(kāi)泄以治。揉合左金，金鈴子散，二陳，丁香柿蒂四方。
小川連2.4克 淡吳萸2.4克 姜半夏9克 茯苓12克 蘇梗6克 煅刀豆子18克 煨金鈴9克 炒延胡3克 公丁香3克 柿蒂10枚 陳皮4.5克 沉香曲12克，包 二帖。
8月25日復(fù)診，服藥后呃逆如故，復(fù)予針刺內(nèi)關(guān)穴，肌注立他林針劑，暫止，一小時(shí)后又作。細(xì)思病由暴飲冰水而起，脾胃陽(yáng)氣未免為水寒之邪冰伏，應(yīng)與暑月食涼飲冷例用藥，遂于苦辛通降法中，參一藿香一味，取其辛溫散寒、芳香逐濕之用，茯苓重用18，元胡增至9克，一取導(dǎo)水滲濕，一取辛通胃陽(yáng)。
旋復(fù)花9克，包 代赭石18克，先煎 半夏9克 茯苓18克 藿蘇香梗各9克 煅刀豆子18克 公丁香3克 煨金鈴9克 柿蒂10枚 炒延胡9克 沉香粉1.8克，分吞
服一劑，次晨呃止。
例四 陳道隆治關(guān)格案（選自《陳道隆醫(yī)案》）
蔡如蒂，女，72歲，大名路201弄31號(hào)。肝木干胃，胃機(jī)失調(diào)，胃本以通為順，逆則氣聚鳩結(jié)，挾痰濕互戀，幽門(mén)阻塞，賁門(mén)痹窒，胸脘痞悶，嘔吐清水，其味甚酸，稠粘如涕淺之狀，如是者，欲其納食，不亦××乎其難哉。中宮既乏干旋，又乏蒸騰，何能蒸化精微，潤(rùn)淖腸腑則其便閉亦理所當(dāng)然，脈來(lái)微弦，右手濡緩，陰陽(yáng)有不相互協(xié)之勢(shì)，臻入關(guān)格之兆亦即噎膈反胃之滋端。高年患此，岌岌可危，姑擬苦辛通降，辛滑流利之法，當(dāng)遵南齊徐之才之意，參半硫丸之方，復(fù)其上下瀉能交通，此癥惟半夏能交通，陰陽(yáng)作為橋梁，庶其壅塞溝渠或能有舟楫可行之望則大幸矣。
旋復(fù)花包 代赭石先煎 雞谷袋洗凈一具 制半夏 淡干姜 杭白芍 桂枝 白豆蔻鹽水泡 小川連 全瓜蔞 陳薤白 煅刀豆子 炒木瓜 姜竹茹 茯苓 半硫丸
【按語(yǔ)】
傷寒汗吐下后，外邪雖去，里真已虛，蓋邪熱耗氣傷津，加以吐下傷津，液為汗耗。胃液未能敷布，中虛不運(yùn)，聚飲成痰，失其通降之用，故心下痞硬，噫氣不除。方中旋覆花咸溫下氣，去飲消痰，代赭石質(zhì)重下趨，鎮(zhèn)逆氣而降痰涎，以之為君；人參甘平，補(bǔ)虛生津，甘草、大棗甘守津還，補(bǔ)中緩急，以為臣輔；生姜、半夏，即小半夏湯，和中降逆，燥濕化痰，用以為佐使也。以其補(bǔ)虛降逆，標(biāo)本兼顧，后世廣為采擇也。
丁香柿蒂湯
?。ㄑa(bǔ)虛降逆法）
明?秦景明《癥因脈治》
丁香二錢(qián) 柿蒂二錢(qián) 黨參一錢(qián) 生姜五片
水煎。
【主治】久病體虛，胃中虛寒所致之呃逆、嘔吐、口淡、食少、脘悶胸痞、舌淡、苔白、脈沉遲等癥。
【方論選萃】
清?汪?庵：此足陽(yáng)明、少陰藥也。丁香泄肺溫胃而暖腎，生姜去痰開(kāi)郁而散寒，柿蒂苦澀而降氣，人參所以輔真氣使得展布也?；疬酪嗫捎谜撸w從治之法也（《醫(yī)方集解》）。
清?費(fèi)伯雄：呃逆之癥非一端。若腎氣不收，厥逆而上，頭汗微喘，當(dāng)用大劑參、附以收攝真陽(yáng)。此治連珠發(fā)呃之要法，非丁香、柿蒂等所能勝任也。若因寒犯胃，氣郁而呃者，則此方為宜。丹溪乃以相火上沖之呃為辭，豈呃逆之癥，但有火呃，竟無(wú)寒呃乎？是又過(guò)當(dāng)之談矣（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫呃逆一證，其聲短促，連續(xù)不斷之象。雖其證有火、有寒，皆能所致，然無(wú)不皆自胃腑而來(lái)者，以胃氣下行為順，上行為逆，或邪搏胃中，則失其下降之令，即上出于口而為呃矣。昔人有謂腎病者，究竟臟氣不能上至于口，必因于胃而出也。亦猶咳之一證，雖有五臟之分，然亦總不離于肺也。方中以丁香溫胃祛寒，補(bǔ)火生土；柿蒂苦溫降氣，生姜散逆疏邪，二味皆胃經(jīng)之藥；用人參者，以祛邪必先補(bǔ)正，然后邪退正安，且人參入胃，鎮(zhèn)守于中，于是前三味之功，益臻效驗(yàn)耳（《成方便讀》）。
近代?秦伯未：呃逆連聲不止，以胃寒為多，一般采取丁香柿蒂湯，用丁香溫胃，柿蒂苦澀降氣。此證最易損傷中氣，久病及年老患者，須防胃氣垂敗，可加人參、生姜。此外，寒重的可用吳萸、干姜，痰濕重的厚樸、半夏亦為常用（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
近代?冉先德：本方為治虛寒呃逆的常用方。虛寒呃逆，乃因脾陽(yáng)不振，胃氣上逆所致。治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，祛寒降逆。方中丁香、柿蒂為主藥，溫中散寒、降逆止嘔；人參、生姜為輔藥，補(bǔ)中益氣，調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏調(diào)補(bǔ)脾胃，祛寒降逆之功（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
呃逆之作，有膽火上沖，客寒犯胃，痰飲留阻，虛氣上逆等種種不同。此方為治虛寒呃逆之法，非泛治一切惡逆之方也。方中丁香味辛氣溫，入脾、胃、腎經(jīng)，溫中降逆；柿蒂味苦溫性平，入胃經(jīng)，降逆止呃；生姜味辛性涼，解郁調(diào)中，善治嘔噦；黨參味甘性平，入肺、脾經(jīng)，補(bǔ)中氣而健脾胃。以其有主有從，條理井然，為廣大醫(yī)務(wù)工作者所樂(lè)用。
附方一
丁香柿蒂竹茹湯
?。赝嘟捣ǎ?br>
明?吳昆《醫(yī)方考》
丁香三粒 柿蒂 竹茹各三錢(qián) 陳皮一錢(qián)
【主治】大病后，中焦氣塞，下焦呃逆。
【方論選萃】
明?吳昆：大病后，五臟皆傷，升降失常，故令中焦否塞，五臟之陰既傷，則少陽(yáng)之火奮于下，故令下焦呃逆，直沖清道而上也。是方也，丁香、陳皮，辛溫者也，理中氣之否。竹茹、柿蒂，苦寒者也，療下焦之呃逆。或問(wèn)：降逆何以不用梔、柏？余曰：此少陽(yáng)虛邪，非實(shí)邪也，故用竹茹、柿蒂之味薄者以主之。若梔、柏味厚，則益戕其中氣，否塞不益盛乎？古人蓋亦深權(quán)之矣（《醫(yī)方考》）。
附方二
丁香散
?。ㄑa(bǔ)虛止吐法）
宋?王懷隱等《太平圣惠方》
丁香一兩 人參二兩，去蘆頭 枇杷葉一兩，拭去毛，炙微黃
上為散。每服三錢(qián)，以水一中盞，加生姜半分，煎至五分，去滓溫服，不拘時(shí)候。
【主治】反胃嘔噦不止。
四磨湯
（順氣降氣法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
人參 檳榔 沉香 烏藥各等分
分別磨汁，和作七分盞，煎三、五沸，放溫服。
【主治】正氣素虛，肝氣橫逆，上氣喘息，胸膈不舒，煩悶不食。
【方論選萃】
清?王又原：經(jīng)云：圣人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷太和。此七情隨所感，皆能為病。然愈于壯者之行，而成于弱者之著。愚者不察，一遇上氣喘急、滿悶不食，謂是實(shí)者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應(yīng)，投之久而不應(yīng)矣。夫呼出為陽(yáng)，吸入為陰，肺陽(yáng)氣旺，則清肅下行，歸于腎陰，是氣有所收攝，不復(fù)散而上逆。若正氣既衰，邪氣必盛，縱欲削堅(jiān)破滯，邪氣必不伏。方用人參補(bǔ)其正氣，沉香納之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，所謂實(shí)必顧虛，瀉必先補(bǔ)也。四品氣味俱厚，磨則取其味之全，煎則取其氣之達(dá)，氣味齊到，效如桴鼓矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清?張石頑：四磨湯雖用人參，實(shí)為散氣之峻劑。蓋檳、沉、烏藥，得人參助之，其力愈峻。服后大便必有積沫，下后即寬。若六磨更加破氣二味，下氣尤迅。近世醫(yī)人以氣滯不敢用參，但用諸破氣藥磨服，殊失本方之旨（《張氏醫(yī)通》）。
清?唐容川：取人參滋肺，以補(bǔ)母之氣；取沉香入腎，以納氣之根；而后以檳榔、烏藥從而治之。瀉實(shí)補(bǔ)虛，洵為調(diào)納逆氣之妙法。蓋肺為陽(yáng)，而所以納氣下行者，全賴陰津，故用人參以生津；腎為陰，而所以化氣上行者，全賴真陽(yáng)，故用沉香以固陽(yáng)，為沉其水，故能直納水中之陽(yáng)也（《血證論》）。
清?張秉成：夫七情之病，所因各自不同，有虛實(shí)之分，臟腑之異。大抵此方所治，皆為憂愁思怒得之者多。因思則氣結(jié)，怒則氣上，憂愁不已，氣多厥逆，故為上氣喘急，妨悶不食等證。然氣之所逆者，實(shí)也，實(shí)則瀉之，故以檳榔、沉香之破氣快膈峻利之品，可升可降者，以之為君；而以烏藥之宣行十二經(jīng)氣分者助之。其所以致氣逆者，虛也。若元?dú)獬渥?，?jīng)脈流行，何有前證？故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開(kāi)，不久又閉矣。是以古人每根需而行也。若純實(shí)無(wú)虛者，即可去參，加枳殼，在用者神而明之耳（《成方便讀》）。
近代?秦伯未：本方主治肝氣橫逆，上犯肺臟，旁及脾胃，引起上氣喘息，胸懣不食，甚至氣噎昏厥。用沉香為主，檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，降氣行氣，力量專一。用人參者，恐諸藥耗散正氣。若去人參，加木香、枳殼，即“五磨飲子”，就成為單純的調(diào)氣方了（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【按語(yǔ)】
肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，此呼吸出入之常也。又肝主左升，肺主右降，此氣機(jī)升降之常也。憂恚惱怒，肝氣郁悖，橫道于中，遂失其升降出入之常矣。故為煩悶不食，胸膈不舒，上氣喘急等癥。嚴(yán)氏此方，取檳榔之辛苦泄降，宣通五臟六腑之壅滯，烏藥之辛溫香竄，散諸氣而治七情之郁結(jié)，二者相輔相成，復(fù)氣機(jī)升降之用耳。人參甘平，補(bǔ)虛生津，復(fù)肺金至高之氣，沉香辛苦而溫，入腎與命門(mén)，納氣歸腎，氣之出入有常，自無(wú)上氣喘急之患矣。
附方一
五磨飲子
?。ㄐ量嘈菇捣ǎ?br>
《醫(yī)便》
木香 烏角沉香 檳榔 枳實(shí) 臺(tái)烏藥各等分
白酒磨服。
【主治】七情郁結(jié)等氣，或脹痛，或走注攻沖；暴怒暴死者，名曰氣厥。
【方論選萃】
明?吳昆：怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也（《醫(yī)方考》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 公方升治頑固性呃逆案（選自《四川中醫(yī)》1992；（l）：20）
牛某，男，50歲?；几哐獕翰?年，近月呃逆頻作，呃聲宏亮，甚或逆出食物痰涎，頭暈耳鳴，心煩，脅脹背強(qiáng)，口苦咽干，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白厚而燥，脈弦。多項(xiàng)檢查無(wú)胃腸、腹膜、縱隔及食道疾患。證屬肝郁化火，逆氣不降。給五磨飲子加味：
處方：木香、檳榔、烏藥、大黃（后下）各10克 枳實(shí)12克 沉香6克 吳茱萸3克 代赭石30克
二診：服3劑后呃逆即除，后以天麻鉤藤飲化裁善后。
例二 公方升治郁證案（選自《四川中醫(yī)》1992；（l）：20）
李某，男，42歲?；疾∧暧?，近2月氣攻兩脅后背，或上攻頭頂而暈，抑郁少言，失眠健忘，不思飲食，口苦咽干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白燥，脈弦滑。證屬肝氣郁結(jié)。以五磨飲子加味：
處方：木香、沉香各6克 檳榔、烏藥、郁金、大黃（后下）各10克 枳實(shí)、合歡皮各12克 白芍、川楝子各15克 吳茱萸3克 酸棗仁30克
二診：服2劑后大便通；去大黃繼眼10余劑后，情緒復(fù)常，胃納增進(jìn)。后配香砂養(yǎng)胃丸服藥30余劑，諸癥消失。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
例三 孫知先治奔豚氣案（選自《新中醫(yī)》1995；（1）：54）
王某，女，42歲。平素性情抑郁，l年前因車(chē)禍驚嚇，時(shí)感有氣自小腹突起，繼而夾臍貫腹穿胸，上至咽喉，窒息難忍，持續(xù)3～5分鐘后，諸癥消失，復(fù)如常人。近日心情不舒，發(fā)作頻繁，日輕夜重，影響睡眠，胸腹痞悶，項(xiàng)背緊硬，納差。舌紅，苔白膩，脈弦。證屬肝郁脾虛，濁氣上逆。治宜舒肝解郁，行氣降濁。方用五磨飲子加味：
處方：沉香（后下）6克 烏藥、木香、枳實(shí)各9克 黨參15克 檳榔、茯苓各12克
日1劑，水煎早晚分服。
二診：服藥2劑，腸鳴有聲，矢氣頗作，奇臭，上沖之氣頓減，藥已中的，效不更方。續(xù)投6劑，諸癥悉除，病告痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
橘皮竹茹湯
（辛苦通降、補(bǔ)虛緩中法）
漢?張仲景《金匱要略》
橘皮二升 竹茹二升 大棗三十枚 人參一兩 生姜半斤 甘草五兩
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
【主治】久病體弱，或吐下后，胃虛夾熱、氣逆所致的呃逆或嘔吐，呃聲低頻而不連續(xù)，少氣，口干但飲水不多，胃納欠佳，苔多薄黃或少，脈虛數(shù)或細(xì)弦而數(shù)。
【方論選萃】
明?趙以德：中焦者，脾胃也。土虛則在下之木得以乘之，而谷氣因之不宣，變?yōu)閲偰?。用橘皮理中氣而升降之；人參、甘草補(bǔ)土之不足；生姜、大棗宣發(fā)谷氣，更散其逆；竹茹性涼，得金之正，用之以降膽木之風(fēng)熱耳（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
明?吳昆：呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆虛，余邪乘虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆；脈來(lái)虛大，虛者正氣弱，大者邪熱在也。是方也，橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補(bǔ)其虛，生姜正其胃，大棗益其脾（《醫(yī)方考》）。
明?徐彬：此不兼嘔言，是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比，故以人參、甘草培胃中元?dú)?，而以橘皮、竹茹一寒一溫，下其上逆之氣。亦由上焦?yáng)氣以御之，乃呃逆不止，故以姜、棗宣其上焦，使胸中之陽(yáng)漸暢而下達(dá)。謂上焦固受氣于中焦，而中焦亦稟承于上焦，上焦既宣，則中氣自調(diào)也（《金匱要略論注》）。
清?魏念庭：噦逆者，胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者，將何以為治？仲景主之橘皮竹茹湯。橘皮、竹茹行氣清胃，而毫不犯攻伐寒涼之意。佐以補(bǔ)中益氣溫胃之品，而胃氣足，胃陽(yáng)生，浮越不必留意也。……橘皮竹茹為胃氣既虛、復(fù)有疫熱者立也（《金匱要略方論本義》）。
清?程云來(lái)：《內(nèi)經(jīng)》曰：胃為氣逆為噦，上證但干噦而未至于逆，今噦逆者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸逆沖上，皆屬于火。胃虛而熱乘之，作噦逆者歟？夫除胃熱而專主嘔噦，必以竹茹為君，橘皮下逆氣為臣，生姜止嘔逆為佐，人參、甘草、大棗用以緩逆為使（《金匱要略直解》）。
清?王晉三：橘皮湯治嘔噦，橘皮竹茹湯治噦逆。嘔者，張口有物有聲。噦者，撮口有聲無(wú)物。若嘔噦四肢厥冷，乃胃中虛冷，陰凝陽(yáng)滯，主之以陳皮、生姜，辛香溫散，開(kāi)發(fā)胃陽(yáng)，而嘔噦自止。若噦逆無(wú)寒證，明是胃虛，虛陽(yáng)上逆，病深聲噦，當(dāng)重用橘皮通陽(yáng)下氣，臣以竹茹清胃中虛火，又不涉寒涼，佐以參、甘、姜、棗奠安胃氣，御逆止噦。病有虛實(shí)，治有深淺，勿謂病深聲噦為難治之候也（《絳雪園古方選注》）。
清?吳謙等：噦即干嘔也。因其有噦噦之聲，而無(wú)他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無(wú)聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。若與物凝結(jié)，則為痞痛，故無(wú)聲也，是知?dú)獠∫裁饕?。然邪之所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣，則上逆之氣自可順矣（《醫(yī)宗金鑒?訂正金匱要略注》）。
清?徐大椿：胃氣虛弱，虛熱內(nèi)迫，不能發(fā)育而輸納無(wú)權(quán)，故呃逆不止焉，人參扶元補(bǔ)胃虛，竹茹清熱解胃郁，橘皮利氣和中，甘草緩中和胃，生姜溫胃口，大棗緩脾元也。俾脾胃調(diào)和，則虛熱自解，而輸納有權(quán)，呃逆無(wú)不止矣。此補(bǔ)虛解熱之劑，為胃虛熱呃之?方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?陳元犀：《金匱》以呃為噦。凡呃逆證，皆是寒熱錯(cuò)亂，二氣相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一熱以祛之；人參、橘皮，一開(kāi)一闔以分之；甘草、大棗奠安中土，使中土有權(quán)，而噦逆自平矣。此伊圣經(jīng)方，扁鵲丁香柿蒂散即從此方套出也（《金匱方歌括》）。
清?張秉成：夫人之常氣皆稟于胃，胃者五臟六腑之海，其氣常下行，虛則逆而上行，所謂氣有余即是火，火蒸津液則為痰，于是嘔呃之證，所由來(lái)矣。故嘔呃一證，無(wú)論其寒熱虛實(shí)，悉因胃病而起也。如此方之治胃虛呃逆，病因虛而起者，仍以治虛為先。故以參、甘之助胃氣，麥冬之養(yǎng)胃陰，二陳除痰散逆，竹茹和胃清煩。然虛火上逆，肺必受戕，故以枇杷葉之清金降氣者，助胃氣以下行；用姜、棗者，以胃乃衛(wèi)之源，脾乃營(yíng)之本，營(yíng)衛(wèi)和則脾胃自不失其常度耳（《成方便讀》）。
近代?曹穎甫：方以橘皮、竹茹為名者，橘皮以疏膈上停阻之氣，竹茹以疏久郁之膽火，而呃逆可止失。然呃逆之由，起于膈上不散之氣，膽火之上沖，亦為此不散之氣所郁。而氣之所以不得外散者，實(shí)因中氣之虛。故知此方橘皮、竹茹為治標(biāo)，大棗、生姜、甘草、人參為治本。不然，但用橘皮、竹茹，亦足以治呃矣，既愈之后，能保其不復(fù)噦耶（《金匱發(fā)微》）？
【按語(yǔ)】
橘皮竹茹湯方，《金匱》以治噦逆。王肯堂云：成無(wú)己、許學(xué)士以噦為呃逆，東垣、海藏又以噦為干嘔，諸論不同。按《靈樞?雜病篇》末云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無(wú)息而疾引之，立已，此謂閉口鼻氣，使之無(wú)息也；大驚之，亦可已。詳經(jīng)文之法，正治呃逆之法。故取成、許二家，以噦為呃逆，為得經(jīng)旨也。噦逆有因胃寒者，有因胃熱者，有因病后體虛未復(fù)，胃氣上逆者。詳其方意旨，為病后體虛，胃氣上逆者立法也。橘皮、竹茹辛苦通降，人參、甘草補(bǔ)虛緩中，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，正與此病機(jī)相契焉。
蘇子降氣湯
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宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
紫蘇子 半夏湯洗七次，各二兩半 川當(dāng)歸去蘆，兩半 甘草?，二兩 前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩 肉桂去皮，一兩半 （一本有陳皮去白，一兩半）
上為細(xì)末，每服二大錢(qián)，水一盞半，入生姜二片，棗子一個(gè)，紫蘇五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時(shí)候。
【主治】治男女虛陽(yáng)上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，冷熱氣瀉，大便風(fēng)秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。
【方論選萃】
清?汪?庵：此手太陰藥也。蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏，皆能降逆上之氣，兼能除痰，氣行則痰行也；數(shù)藥亦能發(fā)表，既以疏內(nèi)壅，兼以散外寒也。當(dāng)歸潤(rùn)以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也（《醫(yī)方集解》）。
清?張石頑：腳氣患在濁氣上攻。故以蘇子、橘皮、前胡、厚樸辛溫降氣，半夏、生姜滌除痰濕，桂心、當(dāng)歸溫散滯血，甘草、大棗調(diào)和中氣。全以降泄逆氣為主，故《局方》更名蘇子降氣湯。后世取治虛陽(yáng)上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿，服之氣降即安。可見(jiàn)用方但取合宜，不必拘執(zhí)何病主治也（《千金方衍義》）。
清?費(fèi)伯雄：此等方施之于濕痰壅塞、中脘不舒者，尚嫌其太燥，乃注中主治虛陽(yáng)上攻，喘嗽嘔血等癥，是益火加薪，吾見(jiàn)其立敗也（《醫(yī)方論》）。
清?唐容川：氣即水也，水凝則為痰，水泛則為飲。痰飲留滯，則氣阻而為喘咳。蘇子、生姜、半夏、前胡、陳皮，宣除痰飲，痰飲去而氣自順矣。然氣以血為家，喘則流蕩而忘返，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血；喘則氣急，故用甘草以緩其急。出氣者肺也，納氣者腎也，故用沉香之納氣入腎，或肉桂之引火歸元為引導(dǎo)（《血證論》）。
清?張秉成：夫風(fēng)邪外來(lái)，必先犯肺，于是肺中之氣壅而不行，肺中之津液郁而為痰，故喘嗽不寧。肺與大腸相表里，肺津虛則大腸不潤(rùn)，故大便不利，甚則引動(dòng)了焦虛陽(yáng)上逆，而為嘔血等證。先哲有見(jiàn)痰休治痰、見(jiàn)血休治血之論，雖證見(jiàn)痰血，仍必究其受病之源。方中蘇子、前胡、厚樸，皆降氣之品，有疏邪之能，半夏、橘紅化其痰；火載血上，故以肉桂引火歸元，當(dāng)歸導(dǎo)血?dú)w經(jīng)；上下交病者治其中，故以甘草培中補(bǔ)土；加姜煎者，病因風(fēng)邪而來(lái)，仍不離辛散之意耳（《成方便讀》）。
現(xiàn)代?岳美中：本方以蘇子為主，其主要作用有三：一為除寒溫中，一為降逆定喘，一為消痰潤(rùn)腸。蘇子得前胡，能降氣祛痰，驅(qū)風(fēng)散積；得厚樸、陳皮、生姜，能內(nèi)疏痰飲，外解風(fēng)寒；得當(dāng)歸，能止咳和血，潤(rùn)腸通便；得肉桂，能溫中散寒。加沉香納氣入腎，同自桂相伍，治上盛不虛，更為有力。此方有行有補(bǔ)，有潤(rùn)有燥，治上不遺下，標(biāo)本兼顧，為豁痰降氣，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，納氣歸元之方劑（《岳美中醫(yī)案集》）。
【按語(yǔ)】
此方首見(jiàn)于唐?孫思邈《備急千金要方》第七風(fēng)毒腳氣篇中，名紫蘇子湯，治腳弱上氣。謂“昔宋湘東王在南州，患腳氣困篤，服此方大得力?！彼?陳師文等《太平惠民和劑局方》更名蘇子降氣湯。觀其方旨意，全在降瀉逆氣，宣除痰飲，故治腳氣濁氣上攻，痰飲咳嗽喘急。張石頑、唐容川氏所言極是。惟方中當(dāng)歸，諸家多不解其意，惟先師劉樹(shù)農(nóng)先生得之，其謂：“《本經(jīng)》當(dāng)歸主咳逆上氣，諸家隨文敷衍，是舍近而取遠(yuǎn)焉。”可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《本經(jīng)》諸典籍，不可草草讀過(guò)焉。
沉香降氣散
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清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
沉香細(xì)銼，三錢(qián) 砂仁七錢(qián) 甘草炙，五錢(qián) 香附鹽水炒，五錢(qián) 元胡索酒炒，一兩 川楝子煨，去肉凈，一兩
上為末。每服二錢(qián)，淡姜湯調(diào)下。
【主治】氣滯心痛。
茴香散
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宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
茴香炒 蓬莪術(shù) 京三棱各一兩，二味炮熟，銼 金鈴子肉一兩 甘草半兩，炙
上為細(xì)末。每服二錢(qián)，熱酒調(diào)下。每發(fā)痛甚連日，只二三服立定。
【主治】膀胱氣痛。
【方論選萃】
清?葉天士：茴香氣味辛溫，入足厥陰；金鈴子肉氣味苦微寒，入手、足厥陰；蓬莪術(shù)氣味苦辛溫，入足厥陰；京三棱氣味苦平，入足厥陰；甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性；熱酒調(diào)送，欲藥性之入厥陰也。此治膀胱氣痛不可忍者。剛劑屢投而效，故治以攻堅(jiān)破積之藥，雖有緩中之品，而苦辛泄肝之藥居多，氣既得泄，病自緩矣（《本事方釋義》）。且小知不及大知，固其宜也。
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