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摘要: 葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根、黃芩、黃連、甘草四味藥物組成。筆者用其湯劑加減，治療小兒手足口病、皰疹性咽峽炎、心肌炎，療效顯著，舉例如下。 皰疹性咽峽炎 患兒，男，2歲，2006年8月5日初診。診為皰疹性咽峽炎，證屬濕熱毒邪蘊蒸氣分，治當利濕清熱、解毒利咽。...

    葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根、黃芩、黃連、甘草四味藥物組成。筆者用其湯劑加減，治療小兒手足口病、皰疹性咽峽炎、心肌炎，療效顯著，舉例如下。

    皰疹性咽峽炎

    患兒，男，2歲，2006年8月5日初診。發(fā)熱、咽痛4天，初起發(fā)熱(T 38．7℃)，咽痛，曾用解熱止痛片、復方大青葉合劑，療效不佳。查體：T 38．3℃，咽部充血，軟腭、扁桃體周圍有數(shù)個散在灰白色小潰瘍面，周圍有紅暈，邊緣清楚，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。血常規(guī)示：白細胞7．7×10⁸／L，中性37．6％，淋巴62．4％。診為皰疹性咽峽炎，證屬濕熱毒邪蘊蒸氣分，治當利濕清熱、解毒利咽。方選葛根芩連湯加減。葛根、藿香、竹茹、黃芩、半夏各9g，金銀花、板藍根各15g，青蒿、淡豆豉各12g，黃連、薄荷、甘草各6g。水煎頻服。2劑后熱退，咽不痛，潰瘍面尚未愈合，加用桂林西瓜霜吹喉，上方去青蒿、淡豆豉、薄荷，加蘆根15g，繼服3劑，潰瘍愈合。

    按：皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒或?？瞬《靖腥舅?，屬中醫(yī)“濕熱病”范疇。小兒胃強脾弱，水濕易停滯于內(nèi)；小兒形氣未充，肺氣不足，衛(wèi)外不固，則易受邪侵；小兒體屬純陽，外感時邪，或內(nèi)有濕邪阻滯，易于化熱。若內(nèi)濕外邪相合多成濕熱之證。本例患兒為外感時邪人里化熱，濕熱交蒸為患。客于咽喉，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛、皰疹等癥。咽為胃之關(guān)，清脾胃之熱可以達到治療之目的。葛根升發(fā)脾胃清陽之氣，黃芩、黃連清腸中熱、燥腸中濕。金銀花、板藍根增強清熱解毒之功。竹茹、半夏、藿香助其滲濕之力。全方共收除濕、清熱、退疹之功。

    手足口病

    患兒，男，3歲。因流口水、拒食，用冰硼散吹口未愈，前來就診。癥見患兒舌面上有2～3處綠豆大小潰瘍點，下唇內(nèi)側(cè)及軟腭見4～5點皰疹，手掌、足底及臂部均見少量丘皰疹，伴發(fā)熱(T 37．8℃)，流涕、哭鬧、拒食，苔薄黃。診斷為手足口病；中醫(yī)辨證為脾胃濕熱，復感濕毒。治以清泄脾胃，疏風解毒。方選葛根芩連湯加味。藿香、葛根、黃芩、牛蒡子、連翹、蟬蛻各9g，黃連、薄荷、甘草各6g，青蒿15g，薏苡仁12g，板藍根18g。1劑后熱退，5劑后手足部皮疹消退，臂部、膝部皮疹結(jié)痂，口腔潰瘍尚未愈合，胃納欠佳，口稍渴。予健脾養(yǎng)胃之品山藥15g，麥門冬lOg，雞內(nèi)金6g，加入原方中，2劑后而愈。

    按：小兒手足口病是克薩奇病毒A16型引起的一種自限性疾病。中醫(yī)學認為小兒嗜食肥甘炙之品，脾胃積熱內(nèi)伏，復感夏秋季濕毒之邪，內(nèi)外搏結(jié)，上蒸口舌，而致口舌皰疹潰瘍。脾主四肢，脾胃積熱，濕毒壅盛則外及四末而為手足心皰疹。因此在治療上選用清泄脾胃積熱的葛根芩連湯加疏風化濕解毒之品。藿香悅脾理氣，振復脾胃氣機；葛根升發(fā)脾胃清陽之氣；青蒿配黃芩可以清里解表；牛蒡子、蟬蛻助連翹、薄荷疏表透疹。諸藥合用分利濕熱、芳香化濁。

    心肌炎

    患兒，男．6歲，2006年12月1日初診。初起發(fā)熱、心悸、乏力、胸悶，曾在某西醫(yī)院靜點青霉素、病毒唑、能量合劑3天。來診時患兒仍發(fā)熱，心悸、乏力、煩躁、胸悶、面色蒼白。查體：T 38．3℃，心尖區(qū)第一心音低鈍，心率140次／min，律整。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。心電圖示心動過速。心肌酶譜3項均升高，診為“心肌炎”。中醫(yī)辨證為濕熱交蒸，耗氣傷陰。治當清熱利濕，益氣養(yǎng)陰；方選葛根芩連湯加減。葛根、黃芩、玉竹、白薇、青蒿各9g，金銀花、蒲公英、板藍根各18g，薄荷6g，淡豆豉12g，甘草3g。2劑后熱退，但仍心悸、乏力。上方去青蒿、淡豆豉，加太子參、黃芪12g，丹參9g。囑其注意休息。上方6劑后，癥狀減輕，但活動后仍胸悶、乏力。遵照效不更方的原則，囑其繼用6劑。復診時患兒癥狀已基本消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，此后用生脈散加味為主組方制成散劑，患兒服用約10天左右，復查心電圖、心肌酶譜，心電圖恢復正常，心肌酶降至正常。