DISCUSSION ON THE YING-QI AND WEI-QI
IN SIX MERIDIANS DISEASES
XU Pei-ping,FU Lin-chun
(Guangzhou University of TCM,Guangdong Guangzhou 510405,China)
Abstract：The dysfunction between Ying-qi and Wei-qi is the internal basic cause of the occurrence of six meridians diseases.The essence of six meridians diseases in “Treatise on Febrile Diseases” is the dysfunction of six meridians “open,close and transfer”.Afterwards,the unbalance of Ying-qi and Wei-qi leads to the dysfunction of viscera,Qi,blood and fluid.
Key words：Six meridians diseases;Ying-qi and Wei-qi;“Treatise on Febrile Disease”
營衛(wèi)理論在《內經(jīng)》中論述頗詳，但后世對營衛(wèi)獨特的生理病理研究頗顯不足，并常把營衛(wèi)認作氣血的代名詞。營衛(wèi)在傷寒六經(jīng)中的重要地位，歷代醫(yī)家如孫思邈、方有執(zhí)、喻嘉言等雖倡于此，但僅限于太陽病范疇。
1 營衛(wèi)通論
《證治準繩》曰：“人之一身，本乎營衛(wèi)”。營衛(wèi)正常則病不生，營衛(wèi)氣亂則病起。衛(wèi)氣屬陽，人所皆知。惟營屬氣屬陽，人所罕之?！鹅`樞*邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！睜I氣入脈化生血液，雖居脈中與血并行，但不能說營即是血。汪機《石山醫(yī)案》說：“分而言之，衛(wèi)氣為陽，營氣為陰；合而言之，營陰而不稟衛(wèi)之陽莫能營晝夜，利關節(jié)矣。古人于營之下加一氣字，可見衛(wèi)固陽也，營亦陽也。”營行脈內，性精專柔清，故屬于陰也；衛(wèi)行脈外，性剽悍滑疾，故屬于陽也。營與血相對而言屬于陽氣，與衛(wèi)相對而言屬于陰氣，“營陰衛(wèi)陽”乃氣之分1 廣州中醫(yī)藥大學熱帶醫(yī)學研究所
陰陽。營氣之屬陽氣功能表現(xiàn)在：①衛(wèi)護溫充臟腑血脈。營氣乃血中之氣，行于脈中，營氣通過濡養(yǎng)脈管和直接攝血達到對血的統(tǒng)轄和控制；衛(wèi)氣行脈外，有防御外邪損害脈管，溫煦血液的作用，二者相互為用，共同完成對血的固攝作用［1］。②營養(yǎng)和調節(jié)臟腑?！盃I氣入于脈，……和調于五臟，灑陳于六府”，營氣入脈循環(huán)，發(fā)揮調節(jié)臟腑的作用，與同樣具有調節(jié)作用的衛(wèi)氣在正常狀態(tài)下處于相對平衡，相互制約，相互作用，形成“營衛(wèi)和”生理狀態(tài)［2］。③調節(jié)氣血津液。營氣主行脈內，泌津化血，津液不足時，營氣亦濟泌血中之水濟津；衛(wèi)氣主行脈外，司腠理“開合”，濟泌津液以助臟腑組織吸清排濁，由是陰陽得和。營衛(wèi)二氣相互作用，共同濟泌津液，調和氣血，這是營衛(wèi)調和陰陽的重要表現(xiàn)，也是陰陽失衡的主要病理基礎［3］。
“營在脈中，衛(wèi)在脈外”，“氣本無形，必有所附麗以行，故營行脈中，附麗于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津。”(《研經(jīng)言*原營衛(wèi)》)但營衛(wèi)均受經(jīng)絡的約束，營衛(wèi)脈內脈外，永遠相隨，衛(wèi)之行，必有營氣隨之。兩者功能與性質互異為用，相輔相成?！鹅`樞*五亂》云：“營衛(wèi)相隨，陰陽已和?！薄峨y經(jīng)*三十難》云：“營衛(wèi)行陽二十五度，行陰二十五度，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端，故知營衛(wèi)相隨也?！薄端貑?氣穴》云：“孫絡三百六十五穴會……，以通營衛(wèi)。”絡脈內至臟腑、外至四肢肌腠，猶如網(wǎng)絡，縱橫交錯，無所不至，具有溝通表里內外、貫通營衛(wèi)氣血津液濡灌臟腑組織等功能。營衛(wèi)氣化即是營衛(wèi)之行之用所產(chǎn)生的變化。營衛(wèi)氣化以津血為基礎，以絡脈為主要場所［3］?！鹅`樞*經(jīng)脈》云：“衛(wèi)氣……，先充絡脈，絡脈先盛，故衛(wèi)氣已平，營氣乃滿，而經(jīng)脈大盛?！庇捎谛l(wèi)氣剽悍滑疾能應急而起，不受血液的流速限制而發(fā)揮應激的調節(jié)作用，帶動營血的充盈調節(jié)，衛(wèi)氣至，營氣后至。營衛(wèi)在絡脈內外不斷貫通交會，相互滲透，衛(wèi)入脈變營，營出脈變衛(wèi)，氣化乃生，經(jīng)脈氣血因之充盈。營衛(wèi)氣化的過程包括營衛(wèi)離合交感媾化、營衛(wèi)相互轉化這一過程。中醫(yī)學認為，人與天地相通，《內經(jīng)》亦有“生氣通天”之論，營衛(wèi)氣化正是人體與天地交通，實現(xiàn)其物質轉化和能量代謝的過程［4］。
“營衛(wèi)之氣，出入臟腑，流布經(jīng)絡，本生于谷，復消磨其谷。營衛(wèi)非谷不能充，谷非營衛(wèi)不能化?！?《存存齋醫(yī)話稿》)營衛(wèi)賴臟腑充助，靠臟腑以生以化以行。營衛(wèi)根于下焦，受先天水火溫潤蒸騰氣化，腎之先天元氣為其胎孕之根；營衛(wèi)出于中焦，由后天水谷精微化生，脾胃為營衛(wèi)之本，肝膽主燮理樞轉營衛(wèi)；在上焦，則受心肺充布，灑陳臟腑，充達皮毛，溫分肉而達腠理。同時，營衛(wèi)氣化有助于臟腑氣血生化出入，“人身上下，臟腑肌表，陰陽固有定位，然則必賴營衛(wèi)與之相傍周流，與之交媾，協(xié)助臟腑氣血上下循環(huán)合度，出入生化。營衛(wèi)之氣行于內外，固有從其過而發(fā)痛病者，亦必有所不至之處而病者，所不至則氣不化。上焦主行營衛(wèi)氣不化，則營衛(wèi)不復布，與邪相滯。中焦氣不化則不能消谷引食。下焦主出，氣不化則小便不利。此營衛(wèi)之變，不輸布于三焦而然，雖病變不一，其盡因營衛(wèi)之所致”［5］。故營衛(wèi)關乎臟腑氣血及其功能的正常與否?！安惶貭I衛(wèi)自病當注意，即臟腑有病，亦當顧及營衛(wèi)也”。
2 六經(jīng)營衛(wèi)生理
營衛(wèi)相隨，周流一身，發(fā)生氣化彌綸充布，運行于胸腹之中，充達于周身之表。凡天氣六淫之邪，逼迫蒸漬，皆足以排泄而防御之。惟或逢氣機之阻滯，值歲運之孤虛，外邪始得而乘襲人體，其病也，則怫郁內攻，于是各隨經(jīng)絡之臟腑本氣正化、對化。或相因而互見，或偏實、偏虛而致害，營衛(wèi)為其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)［6］。
六經(jīng)反映人體陽氣的層次性分布，又反映精血津液等的相應變化。六經(jīng)病證即是人體之氣在天地之氣的影響下運行失調的結果［7］。六經(jīng)病證候表現(xiàn)了以機體陽氣為主導方面的邪正斗爭勢態(tài)，傷寒六經(jīng)證治均著眼于機體本身陽氣之變動［8］。六經(jīng)經(jīng)脈以“開(開放)、闔(閉合)、樞(樞紐)”的三種不同作用使脈內外運行的營衛(wèi)之氣“氣里形表而相成也”，營衛(wèi)氣血津液在六經(jīng)中的波蕩運動是一個由陽(經(jīng))到陰(經(jīng))，由陰到陽，由初到盛，由盛到衰，由衰到轉的陰陽運轉遞變過程。“開、闔、樞”之間是一個完整而辯證的整體，有開則有闔，有闔則有開，開、闔之間又離不樞轉［9］。由于在人體內及人體與天地之間都存在陰陽的出入變化，因此，他們之間都會有門戶存在。六經(jīng)“開、闔、樞”適時改變陰陽出入門戶狀態(tài)，使人體的陰陽出入變化與四時陰陽的變化協(xié)調同步，這是健康的保證。六經(jīng)“開、闔、樞”關系到體內營衛(wèi)氣血出入升降，關系到人體本身及與天地的協(xié)調。六經(jīng)“開、闔、樞”發(fā)生障礙，必然導致六經(jīng)病的發(fā)生，引起相應部位的營衛(wèi)及其臟腑氣血津液陰陽失調，升降紊亂。
太陽主“開”，調控肌表營衛(wèi)充盛。大量的營衛(wèi)陽氣充盛布散于體表，發(fā)揮衛(wèi)護肌表藩籬的機能。陽明主“闔”，陽氣收斂潛降，營衛(wèi)交媾聚合于陽明腸胃，營衛(wèi)津血得以化生，以適應外環(huán)境于機體生理活動需要。少陽司“樞”，表里內外調燮如樞輸轉氣液，調節(jié)太陽之肌表與陽明之里的營衛(wèi)功能狀態(tài)及量的分布。太陰主三陰之“開”，將營衛(wèi)及其津血轉輸入陰臟，溫充營衛(wèi)陽氣。少陰主“樞”，為營衛(wèi)精血合聚生化之源，胎孕之根。少陰心腎水火升降如樞，并輸轉調節(jié)營衛(wèi)氣血津液于陰陽表里內外。厥陰主“闔”，媾化儲備大量營衛(wèi)氣血，對于血脈營衛(wèi)具有敷陳調暢溫養(yǎng)作用［10］。
六經(jīng)“氣化”，一般指《素問》六氣氣化的三陰三陽標本中氣說，也指臟腑經(jīng)絡的功能。六經(jīng)的基礎是臟腑經(jīng)絡，人身有形的臟腑經(jīng)絡和無形的氣化相互聯(lián)系，相互為用。臟腑經(jīng)絡是氣化的物質基礎，而氣化是臟腑經(jīng)絡功能的概括［11］。自然界六氣是天地陰陽之氣運動變化所形成的，人體六經(jīng)六氣的產(chǎn)生實質是陰陽之氣在體內運動變化形成的結果。從天人相應觀點看，人體的臟腑經(jīng)絡氣化作用和自然界氣化規(guī)律是相互溝通的。在外邪侵犯人體使臟腑經(jīng)絡發(fā)生功能紊亂而變成內六淫過程中，營衛(wèi)陽氣起著溝通表里內外的作用。臟腑、經(jīng)絡、氣化都與運行于脈內外的營衛(wèi)氣血密切相關。營衛(wèi)在臟腑經(jīng)絡之間的聯(lián)系中處關鍵地位。臟腑是六經(jīng)的基礎，而其基本的病理環(huán)節(jié)是六經(jīng)中運行的血氣失和，更深入一步講是營衛(wèi)氣化失和導致氣血津液的紊亂。結合營衛(wèi)談氣化，氣化方不玄虛，結合營衛(wèi)氣化談臟腑經(jīng)絡氣血津液變化，才能揭示六經(jīng)發(fā)病的底蘊，才不失仲景創(chuàng)立之大旨。
衛(wèi)氣的強弱對太陽病發(fā)病、傳變及治療有深刻的影響［12］。太陽主表統(tǒng)營衛(wèi)，但即使是在表之營衛(wèi)亦與其他經(jīng)脈臟腑功能密切相關，更何況營衛(wèi)的循行也不限于太陽經(jīng)所主的體表部位，而是周流十二經(jīng)，無所不至，從而固護全身。因此很難理解除太陽病以外的其它經(jīng)病與營衛(wèi)無關。六經(jīng)諸多病理都體現(xiàn)了營衛(wèi)對氣血津液陰陽調和作用。從本質上看，營衛(wèi)失調最終就是陰陽失調。營衛(wèi)失調包括氣血津液失調以及由此引起的臟腑功能失調，甚至出現(xiàn)“三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛(wèi)不行，臟腑不通，則死”的嚴重局面。
傷寒六經(jīng)病內涵著眼于營衛(wèi)氣血津液陰陽的多少及運動變化。六經(jīng)調控營衛(wèi)及其津血布散，以所屬臟腑經(jīng)絡為基礎，并綜合他經(jīng)及其臟腑部分相關功能，圍繞著營衛(wèi)出入機轉和營衛(wèi)氣化為中心形成6個生理病理層次。外邪入侵時，只有在脈內外運行的營衛(wèi)之氣才能直接與之抗爭，營衛(wèi)氣化失常引發(fā)氣血津液和繼發(fā)的臟腑經(jīng)脈病變，此即六經(jīng)病的實質。營衛(wèi)及其津血在表里內外隨六經(jīng)升降出入，盛衰有序，邪氣隨營衛(wèi)之氣而出入，便有了傷寒“傳經(jīng)”與六經(jīng)病“欲解時”。由于脈內外所行的營衛(wèi)與六經(jīng)及其所屬臟腑有普遍聯(lián)系，即營衛(wèi)既是六經(jīng)所屬臟腑氣化活動產(chǎn)物，又參與臟腑氣血津液的代謝，并作為人體正氣運行于經(jīng)脈，保衛(wèi)固護周身內外，故營衛(wèi)正常與否，對六經(jīng)病的發(fā)生、傳變和欲解、自愈、轉歸有十分重要的意義。營衛(wèi)生理病理揭示了傷寒六經(jīng)病發(fā)生發(fā)展傳變過程中的病機，這是《傷寒論》營衛(wèi)學說的基本精神［13］。
3 六經(jīng)營衛(wèi)病理
六經(jīng)病反映了營衛(wèi)氣化在人體三陰三陽所主層次適應外界過程中的失常，由此引發(fā)臟腑經(jīng)絡氣血津液燮理失調的病理和六經(jīng)“開、闔、樞”調控營衛(wèi)氣血在全身表里內外分布功能的紊亂。
六經(jīng)病理不外乎兩方面：一是營衛(wèi)阻遏或虛弱，功能不足的表現(xiàn)；二是營衛(wèi)氣化不利，臟腑氣血津液代謝失常的表現(xiàn)。如營衛(wèi)不固，則津液外泄；營衛(wèi)不充，則氣血虛弱；營衛(wèi)阻滯，則氣滯血瘀或津液內阻而成停痰留飲。由于營衛(wèi)氣血、津液失調，可進一步導致臟腑功能失調，甚至出現(xiàn)“陰陽氣不相順接”的危重癥候［13］。
3.1 陽氣遏阻或損傷 病在表，由于邪氣阻滯，營衛(wèi)郁，多有津液郁遏不通的病理，通過發(fā)汗，可使腠理開，營衛(wèi)和，津液暢通，外達于肌表，從而排邪有路。
營衛(wèi)阻遏導致溫養(yǎng)分肉功能異常，如太陽傷寒表實麻黃湯證，病機以營衛(wèi)郁滯為主要環(huán)節(jié)。又如太陽中風表虛桂枝湯證，以營弱衛(wèi)強，營衛(wèi)失和為主要病理。有汗與無汗均是營衛(wèi)氣化失常的表現(xiàn)。
“陽氣怫郁不得泄……其人短氣但坐，以汗出不徹故也”，肌表腠理玄府營衛(wèi)陽郁不透，陽熱不得泄，氣液不通，不汗出而煩躁，此大青龍湯證病理也。
營衛(wèi)氣化賴臟腑充助，同時營衛(wèi)氣化也助臟腑氣血生化出入，病變時常相互影響。若治療不當或失治，營衛(wèi)虛弱或氣郁，必將影響臟腑虛實變化，氣血紊亂。太陽病階段，由于表之營衛(wèi)功能強弱除與太陽經(jīng)主“開”的調節(jié)作用有關外，還與脾胃心肺腎肝膽等臟腑有關，若治療不當，營衛(wèi)氣郁或營衛(wèi)虛弱，常影響臟腑之氣，導致臟腑氣血功能的紊亂。太陽病，外邪束表，營衛(wèi)郁滯，可見肺氣失于宣降的癥候如鼻鳴，咳嗽，哮喘；胃氣不降而出現(xiàn)干嘔、嘔吐等癥。太陽病誤汗、下、吐，營衛(wèi)陽氣損傷，傷及臟腑陽氣的有：心陽損傷之桂枝甘草湯證、桂枝去芍藥湯證；脾胃氣傷之苓桂術甘湯證；腎陽損傷之真武湯證及心脾氣血不足、營衛(wèi)氣餒之小建中湯證。
3.2 津血調燮代謝紊亂 血與津液同源，相互既濟，津液傷時，營氣亦濟泌脈血以濟津，營衛(wèi)氣化必須以津血為基礎，營衛(wèi)陽氣與津血之間病變常相互影響，故“淋家，不可發(fā)汗，汗出便血”；“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振”，“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能目 旬，不得眠”。
汗不得法，或誤用吐下，溫針，陽虛飲生，水熱互結。邪傳每易與痰飲濕熱搏結于胸中、心下、脘腹等部位，影響三焦氣機升降出入，如大小陷胸湯證、諸瀉心湯之痞證、少陽病小柴胡湯之“往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，或心下悸，小便不利”等癥、柴胡桂枝干姜湯之“胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出”等癥，均是衛(wèi)氣郁而不舒、營氣澀而不行、氣化為之阻滯、不能施化、清不得入、濁不得出、痰飲水濕內生、邪入少陽與痰濕水飲內結的表現(xiàn)。
邪不解入里，邪熱壅結，“營衛(wèi)不行，血凝不流”，則脈血運行不暢而為郁血。如太陽病，邪熱隨經(jīng)入里，則出現(xiàn)血熱瘀結于下焦“少腹硬滿，小便不利”之抵當湯證及“少腹急結，其人如狂”的桃核承氣湯證。
以上所論對傷寒六經(jīng)營衛(wèi)研究尚屬初淺，尤其是對營衛(wèi)本身生理病理研究尚嫌不足，有必要進一步深入探討。
作者簡介：徐培平(1971-)，男，碩士研究生。
參考文獻
［1］牛陽，李熳，時銀英.淺談營衛(wèi)之氣對血的固攝作用［J］.寧夏醫(yī)學院學報，1997，19(2)：54.
［2］陸小左，王學齡，王秀蓮.營衛(wèi)功能與營衛(wèi)不和新析［J］.天津中醫(yī)學院學報，1994，13(4)：1.
［3］徐培平，符林春.《內經(jīng)》絡病中的營衛(wèi)病機［J］.中醫(yī)藥研究，2000，16(2)：2.
［4］王鴻度.略論營衛(wèi)氣化［J］.成都中醫(yī)學院學報，1990，13(1)：13.
［5］趙以德.金匱方論衍義［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1993.154.
［6］徐大桂.傷寒論類要注疏［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1985.4.
［7］楊在綱.傷寒六經(jīng)的實質及氣一元論觀探析［J］.國醫(yī)論壇，1995，2：1.
［8］楊在綱.陽氣變動是傷寒六經(jīng)證治的著眼點［J］.國醫(yī)論壇，1995，4：6.
［9］梁華龍.六經(jīng)開、闔、樞學說的淵源及應用［J］.河南中醫(yī)，1998，18(2)：5.
［10］徐培平，老膺榮，符林春.傷寒論六經(jīng)病營衛(wèi)實質探微［J］.中醫(yī)函授通訊，2000，19(1)：15.
［11］梁華龍.六經(jīng)氣化學說形成及評價［J］.河南中醫(yī)，1998，18(1)：11.
［12］范仁忠.試論衛(wèi)氣的強弱對太陽病發(fā)病、傳變及治療的影響［J］.安徽中醫(yī)學院學報，1990，9(2)：9.
［13］廖云龍.《傷寒論》中的營衛(wèi)學說［A］.熊曼琪，張橫柳.臨證實用傷寒學［M］.北京：中國科學技術出版社，1991.334.
收稿日期：2000-05-28
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