在仲景《傷寒論》中，六經(jīng)辨證既是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的臨證反映，而臟腑經(jīng)絡(luò)又是不可分割的整體，故一經(jīng)的病變常常會(huì)涉及到另一經(jīng)，從而出現(xiàn)相互傳變、合病和并病的癥候。
“傳”，是指病情循著一定的去向發(fā)展；“變”，是指病情在某些特殊條件下起著性質(zhì)的轉(zhuǎn)變。疾病的傳變與否一般取決于兩個(gè)主要因素：一為邪正力量對(duì)比，二為治療處理的當(dāng)否。
“合病”和“并病”，都是不能單獨(dú)用一經(jīng)來(lái)歸納的復(fù)雜證候。其涵義與判斷，仲景在論中皆有明示。凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者，稱為“合病”，有太陽(yáng)陽(yáng)明合病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，陽(yáng)明少陽(yáng)合病和三陽(yáng)合病四種。凡一經(jīng)的病證未罷，而又出現(xiàn)另一經(jīng)的證候者，稱為“并病”，有太陽(yáng)陽(yáng)明并病和太陽(yáng)少陽(yáng)并病兩種。
仲景論中，只三陽(yáng)病列有合病、并病條文，而三陰病中未明確提及。清代醫(yī)家柯韻伯在《傷寒來(lái)蘇集.合并啟微》中認(rèn)為合病、并病不獨(dú)三陽(yáng)病存在。其云：“病有定體，故立六經(jīng)而分司之；病有變遷，更求合病、并病而互參之，此仲景之法而盡善也。夫陰陽(yáng)互根，氣隨分而神自合，三陽(yáng)之里，便是三陰，三陰之表，即是三陽(yáng)。如太陽(yáng)病而脈反沉，便合少陰；少陰病反發(fā)熱，便合太陽(yáng)；陽(yáng)明脈遲就，即合太陰；太陰脈緩，即合陽(yáng)明；少陽(yáng)脈小，是合厥陰，厥陰脈浮，是合少陽(yáng)。雖無(wú)合、并之名，而有合、并之實(shí)?！瓕W(xué)者當(dāng)于陰陽(yáng)兩證中，察病勢(shì)之合與不合，更于三陽(yáng)三陰中，審其證之并與不并。……若陽(yáng)與陽(yáng)合，不合于陰，即是三陽(yáng)合病?！幣c陰合，不合于陽(yáng)，即是三陰合病?！⒉∨c合病稍異，合則一時(shí)并見(jiàn)，并則以次相乘。”此說(shuō)深得仲景辨證立法精神，有理有據(jù)，真卓見(jiàn)也。
近讀馮世倫等著的《經(jīng)方傳真》，書中對(duì)合病、并病的概念不清，自相矛盾，信口開河，甚至與西醫(yī)的“合并癥”混為一談。
例如：桂枝人參湯方
注解：。。。。。。形成胃氣虛于里，表虛邪不解的表里不解的太陽(yáng)太陰合并證，這即是桂枝人參湯的適應(yīng)癥。
當(dāng)歸四逆湯方
按：…….治療當(dāng)以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加當(dāng)歸以補(bǔ)血，加細(xì)辛以溫里祛飲，全方 在解外祛飲，故以當(dāng)歸四逆湯主治外邪內(nèi)飲，顯屬太陽(yáng)太陰合病證。
葛根加半夏湯方
方解：于葛根湯加半夏，實(shí)際其組成與功用與葛根湯與半夏湯的合方相似，故治二方的合病證，即治太陽(yáng)太陰合病 嘔，或下利而嘔 。
臨床應(yīng)用：本方證即是葛根湯證合半夏湯證的合病證，故凡見(jiàn)葛根湯證有下利或無(wú)下利而嘔 ，皆可用本方治療。
桂枝麻黃各半湯方
方解：此取桂枝湯，麻黃湯各二分之一合入，故治二方的合并證而病情較輕者。
白虎加桂枝湯方
方解：本方即白虎湯再加桂枝，實(shí)即桂枝甘草湯與白虎湯的合方，故治二方的合并證，即太陽(yáng)陽(yáng)明合病。
桂枝加大黃湯方
方解：本方是桂枝湯加芍藥湯再加攻下的大黃，故治太陽(yáng)陽(yáng)明的合證，較桂枝加芍藥湯。證里實(shí)更明顯，且大便不通者。
注解：本方證與桂枝加芍藥湯方證在一起論述且用大實(shí)痛標(biāo)明，正是說(shuō)明表里合病的腹痛有輕有重。......若里實(shí)，腹?jié)M痛甚，仲景則以大實(shí)痛稱之，即是太陽(yáng)陽(yáng)明并病的里證，故治療項(xiàng)加大黃攻下里實(shí)。
厚樸七物湯方
方解：本方即厚樸三物湯與桂枝去芍藥湯的合方，故治太陽(yáng)陽(yáng)明并證。
注解：脈浮而數(shù)為病在表，腹?jié)M為表在里，發(fā)熱為表里共有證，此亦太陽(yáng)陽(yáng)明合病或并病之屬，故亦厚樸七物湯主之。
大青龍湯方
方解：此即麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證，為發(fā)汗利水的峻劑，用于太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。
文蛤湯方
方解：本方為麻杏石甘湯方與越婢湯合方，兩方皆解太陽(yáng)陽(yáng)明合病......，故治麻杏石甘湯與越婢湯的合并證而煩熱者。
麻黃連翹赤小豆湯方
方解：......故治表實(shí)無(wú)汗，瘀熱在里太陽(yáng)陽(yáng)明合病而發(fā)黃汗。
注解：傷寒，是表實(shí)無(wú)汗之證，熱不得外越，合濕瘀于里，而呈太陽(yáng)陽(yáng)明合病，郁久則多出現(xiàn)身發(fā)黃，宜以麻黃連翹赤小豆湯主之。
柴胡加芒硝湯方
方解：于小柴胡湯加除熱通便的芒硝，故治少陽(yáng)陽(yáng)明并病的小柴胡湯證里有熱而大便難者。
注解：胸脅滿而嘔，屬少陽(yáng)；日晡所發(fā)潮熱，屬陽(yáng)明?？梢?jiàn)這是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。
經(jīng)方大師胡希恕醫(yī)案
李某，男，65歲......右胸灼熱，憋氣，時(shí)頭脹，寒熱往來(lái)，口腔上部腫疼，心下痞滿，口苦咽干，納差，大便干結(jié)，失眠，苔黃脈弦細(xì)。
證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，為小柴胡湯加芒硝湯合證。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
方解：本方是小柴胡湯去甘草，加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，寫下的大黃，鎮(zhèn)靜安神的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治少陽(yáng)陽(yáng)明合病見(jiàn)氣沖心悸、二便不利而煩驚不安者。
經(jīng)方大師胡希恕醫(yī)案
吳某：男性，28歲......近半年來(lái)，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，語(yǔ)無(wú)倫次，口苦欲冷飲，頭痛頭暈欲嘔，胸悶身癢，大便成形日三行，舌苔黃膩，脈弦數(shù)有力。
證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病而致心煩神不安，治以合二陽(yáng)，佐以安神定志與柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
大柴胡湯方
方解：病初傳少陽(yáng)......，已并于陽(yáng)明......故此治少陽(yáng)陽(yáng)明并病而見(jiàn)里實(shí)心下堅(jiān)，腹諸痛者。
注解：太陽(yáng)病十多天......里病已并于里，呈少陽(yáng)陽(yáng)明并證的大柴胡湯方證，治以和解少陽(yáng)同時(shí)下陽(yáng)明里熱。
觀其書名“經(jīng)方傳真”，而書中卻有這么多“失真”之處，令人驚訝！
——張鳴鐘《醫(yī)學(xué)質(zhì)疑錄》聯(lián)系客服
