濕邪的病機(jī)與治療
濕病在當(dāng)今社會(huì)發(fā)病學(xué)上的特點(diǎn)：外濕致病明顯減少，內(nèi)濕病證明顯增多;北方亦多濕。
濕邪發(fā)病四季常見，具有隱襲性，彌漫無(wú)形，無(wú)處不到。
濕病治療，理氣為先;治濕之法，多綜合運(yùn)用通、化、滲三法;治濕之藥，貴在輕靈活潑。
六淫致病，歷代醫(yī)家皆有所論，而對(duì)濕邪則論述較少。然“濕”涉及范圍甚廣，含內(nèi)、外、婦、兒等科，國(guó)醫(yī)大師路志正潛心研究濕病30余年，系統(tǒng)總結(jié)繼承了中醫(yī)濕病理論和臨床證治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)前人所未發(fā)，在理論和臨床上抓住濕病要害，創(chuàng)新性地提出“北方亦多濕”論，彌補(bǔ)了葉天士之“吾吳濕邪害人最廣”之論;提出“百病皆由濕作祟”的發(fā)病理論，為臨床治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
北方亦多濕
路志正指出“濕”雖為人生活所不可缺少的物質(zhì)，然濕氣太過則成濕邪而為害人體，使人精神倦怠，胃納呆滯，昏眩重痛等濕邪病證迭起。近代研究亦證實(shí)，濕度的變化對(duì)人體健康有著舉足輕重的作用，嚴(yán)重的潮濕不僅引起傳統(tǒng)的病癥，還會(huì)產(chǎn)生頭暈、胃痛、痙攣、復(fù)視及視力模糊等癥狀。近些年來隨人類活動(dòng)引發(fā)的全球大氣變化失其規(guī)律，北方夏季亦常悶熱潮濕，且常于夏末入秋時(shí)鬧洪災(zāi)，使北方之域亦常為濕害。北方多濕論的另一內(nèi)涵則是內(nèi)濕之發(fā)不分地域。北方人喜食膏粱厚味，吃燒烤喝冰鎮(zhèn)啤酒，四季吃冰激凌，夏季吹空調(diào)，食濕面潼酪，口味重而多咸，外又常為寒氣怫郁，濕不能越，亦為北方多濕之因。只是感邪途徑少異，受侵臟腑不同而已。
路志正曾指導(dǎo)研究生于1987年在河北省石家莊市對(duì)常見濕病之一的濕阻病進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人群患病率為10.55%。病因?qū)W調(diào)查顯示，飲食不節(jié)(饑飽失常，餐飲、餐時(shí)無(wú)規(guī)律，進(jìn)餐過快，嗜食肥甘，生冷)是導(dǎo)致本病的主要病因，占已知發(fā)病因素的50%以上。飲食不節(jié)的人群患病率為22.57%;而飲食有節(jié)者，人群患病率僅6.42%。二者相比，有非常顯著之差異。居處潮濕，性格急躁，憂郁，過嗜茶酒、冷飲等，都與濕阻的發(fā)生密切相關(guān)。這些說明，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的居處環(huán)境、工作條件得到了極大的改善，身體素質(zhì)有了明顯的提高，抵御外邪的能力明顯增強(qiáng)，外濕致病明顯減少。同時(shí)隨著生活的改善，飲食不節(jié)，損傷脾胃而導(dǎo)致的內(nèi)濕病證明顯增多。這也是濕病在當(dāng)今社會(huì)發(fā)病學(xué)上的特點(diǎn)。
百病皆由濕作祟
濕邪有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏末秋初的長(zhǎng)夏季節(jié)，但濕為土氣，寄旺于四時(shí)，其他季節(jié)亦常見到。濕邪發(fā)病具有隱襲性，濕邪為患，正如《劉純醫(yī)學(xué)全集·玉機(jī)微意》所言：“傷人于冥冥之中?！?/p>
濕邪癥狀具有重濁性，濕為陰邪，其性重濁黏膩，所以濕邪為患，多有四肢沉重，周身倦怠，頭重如裹等癥。濕性穢濁，因此常把面色晦滯，帶下腥臭，大便黏滯不爽，小便短黃或混濁，苔膩苔垢，作為診斷濕病的重要依據(jù)。濕性彌漫無(wú)形，無(wú)處不到，內(nèi)而臟腑，外而軀體，四肢百骸、肌肉皮膚，均可侵犯，所以濕邪兼夾證多。臨證中常遇到一些病人，所述癥狀支離瑣碎，不甚典型，有的癥狀則忽略不述，給辨證帶來不便。路志正善于在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，抓住主癥，因勢(shì)利導(dǎo)，使?jié)裥皟?nèi)蘊(yùn)的其他癥狀，漸次明朗。
濕病病程具有遷延性，濕性黏膩，膠著難祛，一般病程遷延，癥狀纏綿，變化較緩。
治濕理氣為先
治濕病，理氣為先。濕性黏膩，易阻氣機(jī)，濕病治療首當(dāng)疏暢氣機(jī)。而疏暢氣機(jī)，應(yīng)著眼于肺脾二臟?！捌訇幫炼痪又醒耄饶苓\(yùn)化水谷精微，又主人身之氣機(jī)升降，所以脾具有坤靜之德，又有乾健之能，可使心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升，而成天地交泰之?！?，故為氣機(jī)升降之樞紐。所以，只有脾肺之氣機(jī)通暢，才能達(dá)到氣化濕亦化的目的。路志正將這一理論，始終貫穿于濕病辨治的整個(gè)過程中，在詳細(xì)辨證的基礎(chǔ)上，無(wú)論苦溫燥濕,清熱祛濕,淡滲利濕，或扶正達(dá)邪，均在方中佐入一二味宣降肺氣,化濁醒脾之品，如杏仁、桔梗、蘇梗、藿梗、荷梗，及藿香、佩蘭、白蔻仁、枳殼等，以宣肺氣、醒脾運(yùn)、暢三焦、流氣機(jī)，有利于其他藥物更好地發(fā)揮作用。這些藥物藥雖少，在方中所起的作用卻十分重要。
治濕之法，應(yīng)注意通、化、滲。通即宣通三焦氣機(jī)，調(diào)理脾胃升降;化為注意濕邪的轉(zhuǎn)化或溫而化之，或清而化之，芳香化之;滲即甘淡滲濕，清熱利濕等。臨證以綜合運(yùn)用為多。
治療濕病，藥不在多而在精，量不在大而在能中病，貴在輕靈活潑，恰中病機(jī)。所謂輕靈，即藥量不宜過大，藥味不可過多過雜，量大藥雜味厚氣雄，難以運(yùn)化，脾胃不傷于病而傷于藥。所謂活潑，即藥物要選辛散芳香流動(dòng)之品，不可壅滯滋膩，壅滯則澀斂氣機(jī)，滋膩則有礙脾運(yùn)，助濕生痰。輕靈之藥多輕清宣肺，芳香流動(dòng)之品以活潑醒牌，調(diào)暢氣機(jī)，推陳致新。路志正常說補(bǔ)而勿壅，滋而勿膩，寒而勿凝，疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平。肺氣暢，脾胃健，則濕邪可祛。即便味厚氣雄之藥，使用方法不同，亦可改變其性。
腰痛的病因、病機(jī)及治療
大約80%的人在一生中有過腰痛的經(jīng)歷。對(duì)于許多市民來說，碰上腰痛，往往找一塊膏藥貼上，或者去找位按摩師按摩。專家指出，其實(shí)腰痛成因非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，骨科、康復(fù)科、疼痛科、泌尿科、婦科、風(fēng)濕免疫科都能看到各種說自己腰痛的患者。但不同的腰痛有不同的發(fā)作時(shí)間，而不同的發(fā)作時(shí)間能夠提示不同的病因，市民要仔細(xì)留意腰痛的特點(diǎn)，才能準(zhǔn)確地診斷腰痛的病因。
黃褐斑是發(fā)生于面頰、額部、鼻和口唇周圍的淡褐色或深褐色斑片狀 皮膚疾患，青壯年女性多發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此早有記載，晉*高洪《后備急方》稱之為“ 皮 干黑 曾”，明《外科正宗》稱“黑斑”。黃褐斑屬皮膚 常見病及疑難病之一，近年來中醫(yī)治療該病的報(bào)道很多，但對(duì)其病因病機(jī)的探討卻不多見。 筆者認(rèn)為，黃褐斑之所以較難治愈與其復(fù)雜的病因病機(jī)密切相關(guān)。
一、黃褐斑與肝脾功能失調(diào)有關(guān)
黃褐斑按病因病機(jī)可肝郁氣滯;肝郁脾虛;肝腎不足;腎陰不足;脾胃虛弱;血虛肝旺 及氣滯血瘀等7種類型，其病因病機(jī)多與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。尤其是肝脾腎三臟均涉 及的多臟器功能失調(diào)者，因七情失調(diào)，長(zhǎng)期抑郁，肝腎精血虧虛，精血不足，肌膚失養(yǎng)，虛 火上擾，燥熱內(nèi)結(jié)或脾不健運(yùn)，疾瘀內(nèi)生，清不升，濁不降，濁氣上犯，蘊(yùn)結(jié)肌膚，均易生 成黃褐斑。人是一統(tǒng)一的整體，一個(gè)臟器的病變必然涉及其它臟器。肝、脾、腎三臟互相 影響，各種病因互相纏繞，臨床治療不把些錯(cuò)綜復(fù)雜的病因病機(jī)理清弄明，分清主次 ，辨證施治，很難取得理想療效?！ 《?、黃褐斑與情志失調(diào)有關(guān) 黃褐斑為女性多發(fā)病，女性因生理、心理及社會(huì)因素的影響極易情志失調(diào)，尤其是中國(guó)知識(shí) 女性，既忙事業(yè)，又忙家務(wù)，精神狀態(tài)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，加之胎產(chǎn)哺乳傷及于血，心肝失 養(yǎng)，氣郁血虛。如肝郁氣滯是黃褐斑臨床最多見病因之一。肝郁而氣滯，氣滯而血瘀， 肝氣不舒，急躁易怒，相火妄動(dòng)，消灼肝腎精血，腎陰不足，腎水不上承，精血不足，脈絡(luò) 空虛進(jìn)而瘀阻而發(fā)為黃褐斑。臨床治療既要疏肝解郁，行氣活血，又要根據(jù)具體情況囑其合 理安排工作、生活，保持心情愉快?！ ∪?、黃褐斑與臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān) 《素問.寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽(yáng)”。黃褐斑的病因病機(jī)與臟腑功能陰陽(yáng)失 調(diào)密切相關(guān)，如血虛肝旺型患者，血屬陰，長(zhǎng)期血虛，陰不足，脈絡(luò)空虛，頭面肌膚失濡， 此乃陰虛加肝火旺盛，肝陽(yáng)上亢，火熱上炎，熏蒸肌膚，燥熱內(nèi)結(jié)，此乃陽(yáng)亢。此類患者實(shí) 屬典型陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)失調(diào)之證。陽(yáng)盛者瀉熱，陰虛者補(bǔ)陰。陰不補(bǔ)，陰精不足，不能糾正 。熱不瀉，陽(yáng)亢之證不能糾正。《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰 陽(yáng)”。故在針對(duì)具體病因辨證施治時(shí)，一定要以調(diào)整陰陽(yáng)平衡為基本原則?！ ∷?、黃褐斑與氣滯血瘀有關(guān) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病成瘀”。黃褐斑是一種慢性皮膚疾患，根據(jù)臨床調(diào)查，多數(shù)患者均與 氣滯有關(guān)，尤其是某些慢性病患者，如結(jié)核、腫瘤、慢性肝病、腎病或婦科病患者，由于久 病挾瘀，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，或沖任失調(diào)、氣血不和，導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，面 部肌膚失養(yǎng)，而發(fā)為黃褐斑。故在臨床治療時(shí)，各型黃褐斑均酌加行氣活血化瘀之品，以提 高療效?！ 【C上所述，可見黃褐斑的病因病機(jī)復(fù)雜而非單一，它是肝、脾、腎功能失調(diào)，情志失調(diào)，陰 陽(yáng)失衡及各種原因引起的氣滯血瘀，氣血精不能上榮于面有很大關(guān)系，屬于多因素性疾病。 另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫、化妝品使用不當(dāng)，口 服某些藥物，或妊娠及避孕藥的使用，微生態(tài)失衡、日曬等有關(guān)。這些雖不在本文討論之列 ，但臨床治療時(shí)一定要考慮到黃褐斑病因病機(jī)的復(fù)雜性，深入探討，理清弄明其病因病機(jī)， 辨證施治，使黃褐斑療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，不易完全消退，較難治愈的棘手難題得到解決。
難產(chǎn)的病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)關(guān)于難產(chǎn)的論述，與西醫(yī)學(xué)產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常和胎兒異常的難產(chǎn)是一致的。
中醫(yī)學(xué)關(guān)于難產(chǎn)的論述，與西醫(yī)學(xué)產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常和胎兒異常的難產(chǎn)是一致的。本節(jié)論述的氣血失調(diào)難產(chǎn)，基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)力異常的難產(chǎn)。
[病因病機(jī)]
氣血失調(diào)難產(chǎn)的機(jī)理主要有虛、實(shí)兩方面，虛者是氣虛不運(yùn)而難產(chǎn)，實(shí)者是濕瘀阻滯而難產(chǎn)。常見分型有腎氣虛弱、氣血虛弱、氣滯血瘀、氣滯濕郁四型。
一、氣滯血瘀
孕婦素多憂郁，或安逸過度，氣血運(yùn)行不暢，或臨產(chǎn)憂慮緊張，氣結(jié)血滯，或產(chǎn)時(shí)感寒，寒凝血滯，氣機(jī)不利，皆使沖任失暢，胞宮瘀滯，不能運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
二、氣滯濕郁
孕婦素多憂郁，氣機(jī)不暢，或孕后胎體漸大，阻礙氣機(jī)升降，易致氣滯濕郁，濕停沖任，壅塞胞宮，不能運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
三、腎氣虛弱
孕婦先天不足，早婚多產(chǎn)，或房事不節(jié)，損傷腎氣，沖任不足，胞宮無(wú)力運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
四、氣血虛弱
孕婦素體虛弱，氣血不足，產(chǎn)時(shí)用力汗出，或用力過早，耗氣傷津，氣血大傷，沖任不足，胞宮無(wú)力運(yùn)胎，以致難產(chǎn)。
對(duì)古方導(dǎo)赤散方證病機(jī)的認(rèn)識(shí)
楊富貴
(甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000)《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2013年第2期
關(guān)鍵詞：導(dǎo)赤散、方證配伍、病機(jī)
導(dǎo)赤散由北宋兒科名醫(yī)錢乙所創(chuàng)，原治“小而心熱”之“視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也”，隨著后世醫(yī)家的不斷發(fā)揮，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。由原來的“心氣熱”擴(kuò)展到了“心熱移于小腸”，從原來的兒科到了現(xiàn)在的內(nèi)外婦兒等各科都有所采用。就其方證病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，后世眾多醫(yī)家進(jìn)行過闡述，但卻貌似不太切合錢乙的原意。本文將從新的思路上對(duì)導(dǎo)赤散方證病機(jī)進(jìn)行闡述，以期能夠還原導(dǎo)赤散方證病機(jī)的本來面目。
一、歷代評(píng)述及各家雜說
吳昆在《醫(yī)方考》曰：“心熱，小便黃赤，此方主之。心與小腸相表里，故心熱則小腸亦熱，而令便赤。是方也，生地黃可以涼心，甘草稍可以瀉熱，佐以木通，則直走小腸，膀光矣。名曰導(dǎo)赤者，導(dǎo)其丙丁之赤，由溺而泄也”。季楚重在《古今醫(yī)方論》中指出，本方清邪火，治標(biāo)以固本，以生地為主，以之培腎水，使腎水足而心火自降，并認(rèn)為木通導(dǎo)小腸之滯，通心火之郁，一舉兩得。吳歉在《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》里指出，本方證所見口糜生瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等，皆心熱移于小腸之證，用之治療水熱火不實(shí)者。張山雷在《小兒藥證直訣箋證》中認(rèn)為，本方功雖曰清心，實(shí)以瀉小水為主，另一版本方中用黃芩，能清肺熱以宣導(dǎo)水之上源。以上皆臨證心得而來，在一定程度上豐富了導(dǎo)赤散的方證病機(jī)及在臨床上的應(yīng)用范圍，但卻仍不能全面地揭示出導(dǎo)赤散方證病機(jī)的本質(zhì)和錢乙組方的本意。
二、筆者的認(rèn)識(shí)
遍覽《小兒藥證直訣》中有關(guān)導(dǎo)赤散方證病機(jī)的條文并加以分析，可以得出各條文均以小兒“心熱”為其治，而并未言及“心移熱于小腸”?？梢婂X乙創(chuàng)制導(dǎo)赤散的初衷就是專門針對(duì)小兒“心熱”而設(shè)的，而后世出現(xiàn)的“心移熱于小腸”當(dāng)是對(duì)其方證病機(jī)的拓展，并非錢乙本身之原意。那么錢乙針對(duì)小兒“心熱”為何采用木通，生地，甘草，竹葉來組方，卻沒有用直接清瀉心火的相關(guān)藥物組方呢?要想弄清答案，筆者認(rèn)為就得首先弄清楚導(dǎo)赤散方證所對(duì)應(yīng)的小兒“心熱”的成因和本質(zhì)。
小兒乃“純陽(yáng)”之軀，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，其陽(yáng)氣當(dāng)發(fā)，生機(jī)蓬勃，與體內(nèi)屬陰的物質(zhì)相比較，處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)，在發(fā)病過程中，易患熱病，正如《小兒藥證直訣》中所說“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”[1];而另一方面，小兒在生理上常又表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足腎常虛，肺亦常不足的特點(diǎn)。飲食方面又常不能自理，容易過饑或過飽，導(dǎo)致脾氣受傷，故常會(huì)出現(xiàn)水濕內(nèi)蘊(yùn)，壅阻氣機(jī)而為病;又心為陽(yáng)臟而主通明，以陽(yáng)氣為用，心陽(yáng)主持一身之陽(yáng)，循三焦之氣機(jī)而不斷向全身輸布著陽(yáng)熱之氣，起推動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機(jī)不息的作用。鑒于以上三種因素，筆者認(rèn)為導(dǎo)赤散所針對(duì)的“心熱”當(dāng)以蘊(yùn)郁之熱理解為妥，而并非單純之心火心熱。尤如金·劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論第七》中說：“半身以上，濕氣有余，火氣復(fù)郁，所以明其熱能生濕?！?、“夏日火熱極甚，則天氣熏昧，而萬(wàn)物反潤(rùn)，以水出液，林木津流。及體熱極，而反汗液出，是火極而反兼水化”[2]。熱為濕阻而強(qiáng)，濕為熱蒸而甚，熱濕相挾則“心熱”而生。此熱循其經(jīng)而擾及機(jī)體，便會(huì)出現(xiàn)“視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙”、“目?jī)?nèi)赤”、“發(fā)搐”等“心氣熱”的證象。
明白了以上關(guān)于“心氣熱”的形成機(jī)理，再來解釋導(dǎo)赤散的組方原理，可以看出木通應(yīng)該是導(dǎo)赤散的君藥，木通入心、小腸、三焦經(jīng)，有清熱利水，宣泄三焦的作用。用于因蓄郁而成的“心氣熱”證，既可以導(dǎo)通心陽(yáng)之氣的邃路，又可清其已蓄而成的有余之火。生地益陰涼營(yíng)，既可防因木通過利而傷陰，又可強(qiáng)陰而制已盛之陽(yáng)。甘草調(diào)和它藥又護(hù)胃氣，竹葉引經(jīng)。全方各藥相合，共奏暢心氣而不傷正，伐郁熱而不敗胃的作用，藥味雖少，而理法精當(dāng)。這與小兒稚陰稚陽(yáng)，易寒易熱，易虛易實(shí)，疾病變化迅速的特點(diǎn)和治實(shí)宜防其虛，治虛宜防實(shí)的治則要求十分吻合。體現(xiàn)出了錢乙對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的透徹性和在組方用藥上的準(zhǔn)確性。
三、小結(jié)
總之，筆者認(rèn)為導(dǎo)赤散原本方證病機(jī)之“心氣熱”主要是熱濕相挾之蘊(yùn)郁之熱，而不是真正的單純的心熱或心陽(yáng)亢盛之火。而后世之“心熱移于小腸”是其方證病機(jī)的拓展，并非錢乙之原意。其在組方機(jī)理上主要是以暢通三焦，宣通蘊(yùn)郁之熱為主，而并非單純之“導(dǎo)心熱自小便而出”。全方是一張集暢、清、利三法于一體的切合小兒生理、病理特點(diǎn)的經(jīng)典之方。
參考文獻(xiàn)
【1】宋·錢乙.小而藥證直訣【M】.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983,12
【2】金·劉完素.素問病機(jī)氣宜保命集【M】.人民衛(wèi)生出版社，2005,8
瑤醫(yī)對(duì)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 1、病因人體正常的盈虧平衡狀態(tài)遭到破壞是導(dǎo)致發(fā)生疾病的因素，就是病因，瑤醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)最早可追溯到漢代對(duì)瘴氣的認(rèn)識(shí)，此后隨著瑤醫(yī)藥的不斷發(fā)展，瑤醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)不斷地進(jìn)步和發(fā)展，瑤醫(yī)認(rèn)為病因無(wú)非是自外而來、由內(nèi)而生兩端。1)一般病因瑤醫(yī)認(rèn)病，要探求病因?，幾遽t(yī)者從生活經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)識(shí)到氣侯、水土、飲食、勞累、房室、先天稟賦、蟲獸傷害、外傷等都與發(fā)病有關(guān)。2)特殊病因瑤族世居南方深山，地處亞熱帶，雨量充沛，在這樣一個(gè)特殊的地理環(huán)境中，形成獨(dú)特的病因認(rèn)識(shí)：痧氣、瘴氣、蠱、毒、風(fēng)、癆、瘟疫、虛，瑤醫(yī)根據(jù)腫瘤的發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)，把腫瘤的病因統(tǒng)歸為“毒”，認(rèn)為腫瘤這種病是由可見和不可見的各種“毒”引起的，都是邪毒侵入體內(nèi)彌漫全身，留而不去形成了腫瘤?，庒t(yī)有“百病百因，百因毒為首，百病虛為根”的病因認(rèn)識(shí)，因此瑤醫(yī)又有“毒虛致百病”的說法。尤其像腫瘤這種疑難大病，皆是由毒邪引起的，因?yàn)槎居胁煌圆胖律煌哪[瘤?，庒t(yī)認(rèn)為，很多嚴(yán)重疾病，都與冒犯毒邪有關(guān)，而毒又是多種多樣，防不勝防的?，庒t(yī)把毒分為兩大類：一類是有形之毒，如：猛獸之毒、蟲蛇之毒、蚊蠅之毒、魚蟹之毒、草木之毒等等，這些毒多為可視而可見，感而可知的;另一類是無(wú)形之毒，如瘴氣之毒、痧氣之毒、霧露之毒、時(shí)氣之毒、疫癘之毒等等，這些毒是看不見、摸不著的，但是這些毒就存在于我們的生活環(huán)境之中，讓人很難躲避，這很類似我們所面對(duì)的環(huán)境污染，如理化因素刺激，細(xì)菌病毒感染，慢性食物毒素侵害等等。確實(shí)，目前我們所處的生活環(huán)境中，就有很多物理、化學(xué)、生物因素，可以誘發(fā)腫瘤。3)飲食因素：飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜、吸煙飲酒。4)內(nèi)因：①情志因素：情志即人體的精神活動(dòng)，傳統(tǒng)中醫(yī)有七情致病，現(xiàn)代研究有癌證性格，如性格孤僻、沉悶憂郁、心胸狹窄、多愁善感、疑神疑鬼、厭世悲觀、嫉火旺盛、暴燥易怒、不吐不露、愛生悶氣等，人體是一個(gè)生理和心理緊密結(jié)合的有機(jī)整體，情志改變易引起神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高或抑制，內(nèi)分泌系統(tǒng)中某些激素增多或減少，體液平衡紊亂，代謝產(chǎn)物積聚，內(nèi)環(huán)境遭到破壞，從而易形成細(xì)胞癌變。②臟腑盈虧失衡臟腑盈虧不僅包括先天稟賦不足或后天失養(yǎng)之體質(zhì)素差，也包括由于外感寒、熱、風(fēng)、濕、痧、癆、痰、毒、瘀及七情內(nèi)傷，實(shí)際也概括了西醫(yī)的先天缺陷、遺傳因素、免疫功能低下、年老體弱、年幼易感等等因素。2、病機(jī)認(rèn)識(shí)瑤醫(yī)認(rèn)為腫瘤患者的病理改變，臨床上以“毒、瘀、熱、痰”最為多見，因此我們將腫瘤的病機(jī)主要?dú)w納為：“毒熱”、“毒瘀”、“毒積”、“毒發(fā)”，腫瘤的根本原因是“毒”，那么這種致病之“毒”怎樣引發(fā)了腫瘤，引發(fā)腫瘤之后又引發(fā)導(dǎo)致了哪些變化呢?瑤醫(yī)有這樣的病機(jī)認(rèn)識(shí)：1)毒邪入體，造成人體的盈虧平衡失調(diào)。盈則滿，滿則溢，溢則病。如病勢(shì)突然，肝癌、胃癌可出現(xiàn)嘔血，肺癌可出現(xiàn)咳血，直腸癌可出現(xiàn)便血，宮頸癌可出現(xiàn)陰道出血等。虧則虛，虛則損，損則病，如各種癌病到了晚期臥床不起，形削骨立，虛弱不堪等惡病質(zhì)狀態(tài)。2)毒邪入體，氣一萬(wàn)化。毒邪侵入人體后，使人體氣機(jī)運(yùn)行失常，可導(dǎo)致多種病癥。氣入于腦則為“比風(fēng)病”，氣阻于胸則為“架逢悶病”，氣閉于心則為“繞悶病”，氣滯于肺則“更甘病”，氣滯于肝則為“群甘病”，氣壅于肌肉關(guān)節(jié)則為“松節(jié)病”等等。這在腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)常屬這種情況，轉(zhuǎn)移到哪一個(gè)部位，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的器官功能失常。3)毒邪入體，穿經(jīng)走脈。毒邪入體后，會(huì)沿人的經(jīng)脈流布全身，內(nèi)而臟腑，外而肢節(jié)皮肉，毒邪皆可結(jié)滯不去，著骨滲髓，極難根除。時(shí)日一久，便使機(jī)體相關(guān)部位腫脹，而一旦轉(zhuǎn)移則會(huì)沿經(jīng)脈擴(kuò)散到全身。4)毒邪入體后的虛實(shí)變化。腫瘤發(fā)生后，早期可能沒有癥狀，有癥狀也是較輕微，這時(shí)身體很少出現(xiàn)虛弱表現(xiàn)，這是因?yàn)槎拘扒秩氡頊\，毒邪輕淺，腫瘤還在原位沒出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。發(fā)展到中期，因腫瘤增長(zhǎng)，各種臨床表現(xiàn)都突顯出來，這時(shí)的病情一般都很重， 腫瘤超出原位，出現(xiàn)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，這時(shí)毒邪積聚熾盛，多表現(xiàn)為實(shí)證。到晚期因腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)和擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，進(jìn)入極度消耗階段，一般都會(huì)認(rèn)為病情為虛，治療多傾向于用補(bǔ)藥，其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，對(duì)指導(dǎo)腫瘤的治療極為不利。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)虛實(shí)問題是這樣認(rèn)識(shí)的：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。實(shí)是邪盛而正不衰，虛是正衰而邪亦退，所以治療就對(duì)實(shí)證用瀉法，對(duì)虛證用補(bǔ)法。對(duì)這一問題，覃氏瑤醫(yī)有不同的看法，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，腫瘤的虛實(shí)變化和一般疾病不同，一般疾病可以表現(xiàn)為正虛邪也退的情況，而腫瘤是惡毒致病，從發(fā)病開始一直到疾病后期，都是毒邪熾盛始終不退，盡管疾病晚期病人虛弱不堪，但是惡毒之邪非但不退，反而愈加熾盛。在腫瘤的發(fā)病過程中，核心病機(jī)是毒邪侵入人體積聚不去，使人體正氣受損，而隨病情發(fā)展，毒邪日盛，正氣日減，體質(zhì)越虛毒邪越重，以致后期毒邪弛張不可制，而人體正氣衰竭殆盡，所以才表現(xiàn)為惡液質(zhì)狀態(tài)。這時(shí)雖然病人已經(jīng)極度虛弱，但毒邪卻不減，始終存在正虛邪實(shí)的病理狀態(tài)。腫瘤患者的虛不是自然本虛，是腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，把機(jī)體能量耗盡，腫瘤迅速的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，到了晚期一般是全身多臟器轉(zhuǎn)移，此時(shí)毒邪最熾盛，不認(rèn)識(shí)到這種病機(jī)特點(diǎn)，濫用補(bǔ)藥被惡變細(xì)胞所利用會(huì)延誤病情，對(duì)治療是不利的?，庒t(yī)此時(shí)用藥原則：祛邪而不傷正，扶正又不助邪。5)病理認(rèn)識(shí)還有：三元和諧論，瑤醫(yī)認(rèn)為三元即天、人、地。這里的“天”與“地”概括了人體以外的整個(gè)自然界，而“人”是“天”與“地”的產(chǎn)物，人不可脫離環(huán)境而生存，如果自然條件的變化超越了人體正常生理調(diào)節(jié)所能耐受的范圍時(shí)，人與自然的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系就會(huì)受到破壞而發(fā)生某些病證。而人能適應(yīng)這種天地變化的各因素就健康無(wú)病。盈虧平衡論、氣一萬(wàn)化論、心腎生死論、鼻關(guān)總竅論、百體相寓論、癥因疾異論等等都是致病機(jī)理。 氣周流再談性功能減退的病機(jī)及治療
性，形聲字，從心，生聲。臨床上經(jīng)常遇到性功能減退的病人。對(duì)于此病的治療，大多醫(yī)家認(rèn)為是腎虛，反復(fù)補(bǔ)腎，效果卻一般。
其實(shí)性欲的問題，從中醫(yī)的角度來分析，涉及心、肝、腎三個(gè)臟器，三個(gè)臟器的功能一個(gè)也不能差。為了說明這個(gè)問題，我們首先談?dòng)?，很多人不是性能力差，而是欲望差，沒有欲望，這是為什么?
有句話叫“溫飽思淫欲”，淫欲是思出來的。
“思春”之詞，頗合乎其理。
現(xiàn)代人工作壓力較大，思慮過多，暗耗心血，導(dǎo)致心血不足。每天下班回家，人已疲憊萬(wàn)分，還有一大堆瑣碎的家務(wù)，哪有心思思“欲”。臨床上大凡性欲淡漠之人，心脈均較弱，補(bǔ)充心血，溫養(yǎng)心臟即可以提高欲望。反思“偉哥”的研發(fā)過程，其原本就是治療心臟病的藥物，結(jié)果出現(xiàn)了壯陽(yáng)的效果，也正好與“心主欲”相符!
因此對(duì)于心血不足、心陽(yáng)不振的病人，藥物治療是一個(gè)方面，適當(dāng)?shù)胤潘尚那?，調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合，提高生活品味，對(duì)性欲的恢復(fù)很有必要。
或許有人問，小孩子經(jīng)常陰莖勃起，難道是思春了，是心的作用，欲望的作用?
心動(dòng)是性沖動(dòng)的前提，但思春不等于陰莖勃起，陰莖勃起也不等于就思春了，陰莖能否正常勃起，硬度是否高，這與肝有關(guān)……
有思能否有持，這就是靠肝了!這里的持不是堅(jiān)持，是把握之意，意思是說，有了性欲的沖動(dòng)，能否將欲望由思想向器官轉(zhuǎn)換，有些人有欲望，但無(wú)法勃起，出現(xiàn)陽(yáng)痿或勃起無(wú)力。
這取決于肝!肝主筋，陰莖為肝筋所主。同時(shí)“肝藏血”，肝臟對(duì)血液的調(diào)節(jié)，也是陰莖勃起的關(guān)鍵。
臨床中可以觀察到，凡重度脂肪肝、肝硬化、酒精性肝炎等肝血不足之人，縱然心血足，有欲望，但不能“持”，也無(wú)法正常勃起。
小孩子因?yàn)楦纬Ｓ杏啵窝悖陨陨允艿疆愇锬Σ?，就容易勃起，這是肝氣足的表現(xiàn)，與性欲無(wú)關(guān)。
有持能否“強(qiáng)”，與腎有密切關(guān)系。
腎為作強(qiáng)之官，腎虛的病人，往往每次同房時(shí)間短，完事后出現(xiàn)腰酸，體力恢復(fù)比較慢，一個(gè)月難得同房一次，同完房后還感到腰酸背痛，四肢無(wú)力，這是腎臟精血不足的緣故，精液常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量減少或活力較差，這樣的人需要補(bǔ)養(yǎng)腎經(jīng)!
心肝腎如同性之三部曲!心氣則“思”，肝氣至則“持”，腎氣至則“強(qiáng)”!
心為性欲之“苗”;肝為性欲之“莖”;腎為性欲之“根”，性者，人之本能也。
臨床當(dāng)識(shí)此，否則妄用補(bǔ)火壯陽(yáng)之品枯竭肝腎之陰，性命憂也。
李某某，38歲，湖北人。2013年3月2日初診。
1年前差甫歸，勉力入房，陽(yáng)事舉而不堅(jiān)，自忖為勞累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，其妻亦有微詞。
遂自購(gòu)男寶、雄獅丸等服用1個(gè)月，不效，乃就醫(yī)。
醫(yī)初診為腎虛，用右歸丸加減10余劑乏效;
更醫(yī)診為氣虛夾肝郁，用補(bǔ)中益氣湯合逍遙散加減10余劑，稍見起色。
但患者求治心切，經(jīng)人介紹求治于一個(gè)體醫(yī)。耗資近萬(wàn)元，服藥近半年(藥物不詳)，臨房仍舉而不堅(jiān)，有時(shí)甚至完全不舉。反觀個(gè)體醫(yī)門前“祖?zhèn)髅胤綄Ｖ文凶有怨δ苷系K療效100%的巨幅廣告和診室掛滿”“妙手回春華佗再世”之類的錦旗，患者更加憂心忡忡，以為得了不治之癥。其妻亦惶懼，特陪伴同來。
刻診：神情抑郁，腰骶酸痛，胸肋時(shí)有不適感，舌正，脈弦細(xì)。
久治乏效，長(zhǎng)期憂心忡忡，神情更為抑郁，胸肋時(shí)有不適，其舌正，脈弦細(xì)，非肝郁而何?
至于腰骶酸痛，則是肝郁及腎，腎氣虛而窒塞之象。
由于復(fù)合病機(jī)，所以要使用舒肝郁、開腎窒、補(bǔ)腎虛、溫心氣這樣一種復(fù)合的治法。
借用《傅青主女科》定經(jīng)湯加減：菟絲子30克(酒炒)，白芍30克，當(dāng)歸30克，熟地15克，巴戟15克，茯苓10克，柴胡10克，白蒺藜10克，枳殼10克，生甘草5克，靈芝30克，蜈蚣一條(烘脆軋細(xì)吞服)。
7付。疏方畢，又為之詳析其病因病理及制方依據(jù)，許其可治;并著意囑托其妻積極配合治療，勿因見效慢而責(zé)備對(duì)方。
效果：服用7付后，臨房陽(yáng)事舉而稍堅(jiān)。
效不更方，原方15劑，康復(fù)如初。三個(gè)月后，他帶他兒子來診，言陽(yáng)痿愈后一直未復(fù)發(fā)。方中以靈芝益心氣，蜈蚣以開肝經(jīng)氣血之郁閉，而速收振痿扶軟之功。用定經(jīng)湯，同時(shí)解決肝郁與腎虛。2013年5月4日晚22:26于三亞時(shí)代海岸
一氣周流再談病人反復(fù)長(zhǎng)結(jié)石的病機(jī)
天天都有病人到我診所來看結(jié)石病，腎結(jié)石的病人很多，見多了，我們自然就會(huì)想想其中的發(fā)病病機(jī)，為什么許多病人反復(fù)長(zhǎng)結(jié)石?
對(duì)結(jié)石的形成，大多認(rèn)為是“煉液成砂”，而這其中的“煉”字如何解釋呢?
“煉”得有火，腎臟本主水，相火藏于水中，相火煉液成砂似乎說不過去，況且現(xiàn)代人腎陽(yáng)虛者十之八九，而且患腎結(jié)石的病人，也常常見到腎陽(yáng)虛，腎火煉液成砂似乎不太可能!
臨床中通過反復(fù)觀察，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的患者都有一個(gè)共同的脈象：即左關(guān)郁塞。
也就是說，腎結(jié)石的患者，基本上都有肝氣郁結(jié)、肝膽火重的內(nèi)因存在，這是經(jīng)過反復(fù)臨床驗(yàn)證的。
再繼續(xù)分析：肝主疏泄，凡一身之中，當(dāng)疏而未疏，當(dāng)通而又不暢的情況，均應(yīng)從肝入手進(jìn)行調(diào)理。腎結(jié)石的產(chǎn)生，有外因，也有內(nèi)因。
外因飲水過少，或者飲用硬度較高的水，這樣導(dǎo)致尿液中礦物質(zhì)濃度過高。
如果能將這些礦物質(zhì)濃度過高的尿液及時(shí)排出體外，則不會(huì)形成結(jié)石。而許多患者肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)尿液疏泄功能受到影響，高濃度的尿液殘留于腎中，形成砂石，此內(nèi)因之一。內(nèi)因之二，肝郁化火，肝火又傷及腎水，形成煉液成砂，進(jìn)一步導(dǎo)致結(jié)石的形成。
明白了這些道理，就不難明白為什么一些病人反復(fù)長(zhǎng)結(jié)石，西醫(yī)稱之為“結(jié)石體質(zhì)”，其實(shí)根本原因在于肝膽疏泄失常，氣郁化火所致!
也明白了為什么“三金排石湯”效果很是一般。
治療結(jié)石，當(dāng)從如下幾個(gè)方面入手：1.疏理肝氣：疏通腎中高濃度的尿液，減少尿液殘留，可以選用柴胡、郁金等。
2.清肝火、養(yǎng)肝陰：除掉“煉液成砂”中的煉字，從根本上解決問題，減少?gòu)?fù)發(fā)，虎杖配白芍就能很好地決解問題。
3.養(yǎng)腎水：稀釋尿液，沖刷結(jié)石，選用生地、山藥。
4.溶石：使結(jié)石由大變小，可選用金錢草、生雞內(nèi)金、海金沙、魚腦石、秋石。
5.補(bǔ)氣：增加尿液排泄力道，促進(jìn)結(jié)石排出，可選用黃芪。
6.擴(kuò)張輸尿管：利于結(jié)石從體內(nèi)排出體外，選用大劑量枳殼(30克以上)。
7.養(yǎng)腎精：修復(fù)結(jié)石對(duì)腎臟的損害，減輕腰酸腰痛等臨床癥狀，可選用菟絲子、杜仲。
8.活血化瘀：對(duì)于體內(nèi)長(zhǎng)期有結(jié)石，或者出現(xiàn)結(jié)石黏附在輸尿管壁的患者，需要選擇活血化瘀的藥物。可以選用穿山甲、琥珀、赤芍、桃仁等。
考慮到了上面的八個(gè)方面，則治療腎結(jié)石就很容易了。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，運(yùn)用好了前三點(diǎn)，腎結(jié)石也就不容易復(fù)發(fā)了。
劉某，男，湖南長(zhǎng)沙人。
腰部酸痛1個(gè)月，加重3天。
患者1個(gè)月來出現(xiàn)腰部酸痛，呈持續(xù)性，休息后緩解，勞累或飲酒后加重，三天前疼痛加重，伴惡心，頭部出了汗，在三亞三甲醫(yī)院行雙腎B超，雙腎多發(fā)結(jié)石，最大6mm乘7mm，予以解痙止痛對(duì)癥處理后，疼痛緩解，今攜帶B超結(jié)果前來就診，就診時(shí)訴腰部酸痛，其他未訴異常，腎區(qū)叩擊痛，舌尖紅，苔薄黃，左關(guān)郁澀，雙尺沉緊。
診斷：石淋。
分析：患者平素心情急躁，肝氣郁結(jié)化火，傷及腎水，煉液成砂，形成砂石沉積，砂石傷及腎臟，故出現(xiàn)腰部酸痛。
治療：滋水清肝，消石通淋。
方藥：自擬排石湯。
菟絲子25克，杜仲30克，川斷20克，虎杖25克，郁金20克，生地30克，玄參30克，琥珀15克，金錢草20克，生雞內(nèi)金30克，海金沙15克，石韋15克，魚腦石10克，枳殼40克。5劑 水煎內(nèi)服。 日一劑。
方解：菟絲子、杜仲、川斷補(bǔ)養(yǎng)腎精，修復(fù)結(jié)石對(duì)腎臟的損傷;虎杖、郁金清泄膽火。疏理肝氣，釜底抽薪，從源頭上抑制結(jié)石產(chǎn)生;生地、玄參、琥珀補(bǔ)腎、化瘀、利水，增加尿液量，沖刷結(jié)石，促進(jìn)排出;金錢草、生雞內(nèi)金、海金沙、石韋、魚腦石消磨結(jié)石，使大變小，小變無(wú);枳殼量大，舒張輸尿管，利于結(jié)石排出。
療效：通方布局，似同排兵布陣，有守有攻，結(jié)石自無(wú)藏身之處?；颊叻幍谒奶?，自小便中尿出細(xì)小砂石十余枚，最大5mm乘5mm表面疏松多孔。腰部已不痛，5天后復(fù)查B超，雙腎無(wú)結(jié)石回聲。囑平時(shí)清淡飲食，用虎杖泡茶飲。2013年5月4日晚21:18于三亞
痰證病因病機(jī)示意圖
發(fā)熱的時(shí)辰的病因病機(jī)
上午發(fā)熱的原因：上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，此為肝胃熱極，治以清熱為主。
下午發(fā)熱的原因：(應(yīng)該說是午后發(fā)熱)，下午為陽(yáng)中之陰，少陽(yáng)樞機(jī)不利，瘀血內(nèi)阻不行，加上太陽(yáng)之表陽(yáng)虛，少陰之里陰虧損導(dǎo)致和解少陽(yáng)，活血化瘀，佐以滋陰。夜半發(fā)熱的原因：夜半為陰中之陰，陰液虧耗，則虛熱內(nèi)生。下身發(fā)熱的病機(jī)：下半身發(fā)熱，灼熱如焚，陰部為重，頭暈，自汗，咽干，口燥，手足心熱，苔黃，脈弦無(wú)力病因：陰血虧損，陽(yáng)無(wú)所附，治法：滋陰退熱。
鳳翅醫(yī)話——經(jīng)血不止尋病機(jī)
女子經(jīng)后下血久不止一般稱為經(jīng)期延長(zhǎng)，甚或淋漓半月方盡，也可叫月水不絕。若淋漓不斷，似屋漏不止，終月不休者稱為漏證，驟然大下血，如土崩瓦解，情勢(shì)甚急，就是血崩了。這幾個(gè)方面主要還是看下血的多寡，情況的緩急，來決定治則。如似有似無(wú)，隨帶而下，就是赤帶?！陡登嘀髋啤分^“ 婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷，所謂赤帶也”，雖然這幾個(gè)病癥在病名上有別，治法依然異中有同。方書多認(rèn)為月水不絕血瘀、血熱者多，崩漏病機(jī)更為復(fù)雜，但總要在虛實(shí)上做文章。帶下病多以濕熱立論，夾虛也有之。若赤帶就多有火，“夫赤帶亦濕病，濕是土之氣，宜見黃白之色，今不見黃白而見赤者，火熱故也?；鹕?，故帶下亦赤耳”。
張姓女，26歲，未婚，職員。10年1月3日初診。述月經(jīng)盡后又來不止，量或多或少，出血半月甚至二十日以上已年余，醫(yī)院婦科診斷為青春期功能性出血，治療無(wú)效。B超子宮附件除子宮內(nèi)膜略厚外，婦科常規(guī)檢查無(wú)任何病變。看體態(tài)較瘦，身高170cm左右。診脈弦而微數(shù)，舌紅苔薄。問月經(jīng)二十八日左右一至，無(wú)忽前忽后現(xiàn)象，尚屬對(duì)時(shí)，量中等，色鮮無(wú)塊，無(wú)腹疼腰酸。一般在七日經(jīng)盡后幾日又見出血，淋漓不斷，似屬延期不止，又似經(jīng)漏。時(shí)值經(jīng)來，按常法出牌，斷為血熱，丹梔逍遙合二至與服。柴胡12克、茯苓10克、白術(shù)10克、甘草6克、當(dāng)歸10克、白芍10克、炒梔子15克、丹皮10克、薄荷葉3克、女貞子15克、旱蓮草20克。每于月經(jīng)來時(shí)服藥七劑，服藥兩個(gè)周期后，血量漸少，似有似無(wú)，多余出血的日數(shù)也大為減少，只有數(shù)日了。效不更方，再于經(jīng)期服藥兩個(gè)周期，共吃藥二十八劑。五月份停藥觀察，此次電告經(jīng)盡無(wú)復(fù)來。八月五日又來復(fù)診，說兩個(gè)月沒吃藥，至七月份又回到從前的狀況了，此時(shí)月經(jīng)已來數(shù)日，恐怕外甥打燈籠，照舊?？磥砹?xí)慣常用的治法有問題，宜廣思集益。按脈還是弦而微數(shù)，再無(wú)它兼證可尋。疑惑之中，想傅青主有清肝止淋湯治赤帶法。方用“ 白芍(一兩，醋炒) 當(dāng)歸(一兩，酒洗)生地(五錢，酒炒) 阿膠(三錢，白面炒)、粉丹皮(三錢) 黃柏(二錢)、牛膝(二錢) 香附(一錢，酒炒)、紅棗(十個(gè)) 小黑豆(一兩)”。因無(wú)下部濕熱見證，故不宜用黃柏燥濕，下血而無(wú)瘀，牛膝多余，逍遙疏肝理脾不應(yīng)，香附還可耗氣，故也宜去之，只宜靜法養(yǎng)血，同時(shí)治標(biāo)。組方：熟地黃20克、當(dāng)歸身15克、白芍藥15克、女貞子20克、旱蓮草15克、仙鶴草30克。八月用藥七劑，沒再續(xù)下血，九月經(jīng)來再服七劑以資鞏固。病愈。赤帶，現(xiàn)在多認(rèn)為是炎癥、排卵出血、宮頸出血、放環(huán)后出血、生殖道腫瘤出血等，也不盡然。月經(jīng)延長(zhǎng)、漏證下血、赤色帶下宜參合分析。此案到底是月經(jīng)延期還是漏證、或是赤帶，在病名上似乎已無(wú)分別的必要了，只是抓住血分虛熱的病機(jī)即可。 中風(fēng)病機(jī)與治法淺談 中風(fēng)的形成時(shí)終與肝有著密切的關(guān)系，用一句簡(jiǎn)單的話來說，是與肝的氣血運(yùn)行有關(guān)， 首先與肝氣有著重要的關(guān)系，腦出血的形成與肝氣的運(yùn)動(dòng)偏盛有關(guān)，而腦血栓形成則是與肝氣的升發(fā)不及有關(guān)。 其次與血有著密切關(guān)系，血液中的津液減少，導(dǎo)致血行不暢，加重了肝氣的運(yùn)行力度，所以導(dǎo)致肝氣運(yùn)行的主要因素是在于血。 在治療上雖然有治病求本，但是在治療上卻是以治療肝氣為主，兼顧肝血。因?yàn)榇藭r(shí)以治療肝血為主，那會(huì)更加重肝氣的負(fù)擔(dān)，所以在古代的漢唐時(shí)期，治療中風(fēng)是以治氣為主。因?yàn)椤皻庑袆t血行”，血時(shí)不能自己運(yùn)動(dòng)的，只有在氣的作用下，才能正常發(fā)揮這血的作用。所以治療中風(fēng)要以治療肝氣為主，兼顧肝血。 腦出血的形成是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下形成的，也就說在肝氣運(yùn)行太過的時(shí)候。說到這里，就要結(jié)合厥陰病的經(jīng)絡(luò)了，因?yàn)榻?jīng)脈中血的運(yùn)行與肝之絡(luò)脈的運(yùn)行是相平衡的，也就是說經(jīng)脈中的血容量是2升，那么絡(luò)脈中的血也是2升，這就是陰陽(yáng)的平衡。但是這種平衡狀態(tài)背破壞時(shí)，則出現(xiàn)異常的病變。肝氣的升發(fā)與衛(wèi)氣的運(yùn)行是保持平衡狀態(tài)的，(當(dāng)然這種平衡狀態(tài)取決于血中陰陽(yáng)的正常與否)，當(dāng)肝氣運(yùn)行太過時(shí)，導(dǎo)致肝血急劇上升，這時(shí)心包的搏動(dòng)排血，不能適應(yīng)，衛(wèi)氣不能很好的來運(yùn)行血液遍及全身，導(dǎo)致肝血不能外達(dá)而上充于頭面，擾及神明。出現(xiàn)偏癱癥狀的出現(xiàn)。中醫(yī)上稱肝氣偏盛，衛(wèi)氣不行，導(dǎo)致人體的陰陽(yáng)部位失去平衡狀態(tài)，肝氣生于左，肺氣(就是衛(wèi)氣)降于右，肝升而肺不降則右癱，(腦血栓正相反)這就是張仲景所說的：“絡(luò)脈空虛，賊邪不泄，或左或右。邪氣反緩，正氣即急正氣引邪，喎僻不遂”。 病機(jī)很明白了，但是治療當(dāng)如何?這時(shí)候你潛肝陽(yáng)，清肝火，降肝氣，能降下來嗎，如同黃河泛濫，你能堵得住嗎。所以我提出“開源支流話續(xù)命”的帖子，就是為了讓我們的思路再回到漢唐時(shí)期，來理解張仲景與孫思邈為什么用續(xù)命湯來治療中風(fēng)的。 基于上面的病機(jī)，我們不能再治療肝氣了，那治療什么呢，就是來治療衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣運(yùn)行加速，使血行快速的遍及全身，以此來減少肝氣的上沖，并以此來減少腦部的出血。所以，張仲景用續(xù)命湯來通過發(fā)汗與溫中，共同使血運(yùn)及太陽(yáng)與太陰的部位。所以在方藥的運(yùn)用上是以氣分藥為主，兼顧肝血而用當(dāng)歸與川芎，其他的均是以通行衛(wèi)氣為主。 那么腦血栓的治療也是用續(xù)命湯，那是如何來理解的?這要看你對(duì)此病的理解了。肝氣升發(fā)太過為腦出血，而此處則是肝氣的升發(fā)不及，那升發(fā)不及是如何來引起偏癱的呢，這又要結(jié)合前面的經(jīng)絡(luò)了，經(jīng)脈的運(yùn)行與絡(luò)脈的運(yùn)行是達(dá)到平衡狀態(tài)的，如果肝氣不能升發(fā)，則心包運(yùn)行的心陽(yáng)之血不能外行于全身，那將會(huì)如何呢?所以我有提出了“取類比象的理解之二與三”想借以來讓醫(yī)者明白厥陰病與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。肝之絡(luò)脈不能升發(fā)了，則心包的經(jīng)脈也會(huì)出現(xiàn)運(yùn)行不及的狀態(tài)，導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行不及，血行不暢，出現(xiàn)血脈淤阻。由于主要是衛(wèi)氣的運(yùn)行不及引起的，所以在治療上也是采取治療衛(wèi)氣的方法，來是衛(wèi)氣運(yùn)行加速，血行正常則肌體得養(yǎng)，而能治療偏癱。所以張仲景與孫思邈也是用續(xù)命湯來治療，只是在用藥上突出了不同之處，對(duì)于此病，孫思邈在方劑中加入了附子，細(xì)辛，葛根，芍藥之類，就是能促進(jìn)肝氣的升發(fā)。而腦出血時(shí)是絕對(duì)不能用的。所以在古今續(xù)命湯中就沒有用這些藥物。 最后就是關(guān)于血的問題，在古代可能沒有現(xiàn)在生活條件，所以在漢唐時(shí)期，沒有重視對(duì)血的治療，如痰濁之類，孫思邈雖有提出，但只是輔助治療。在用藥上也可以配合應(yīng)用。 以上是對(duì)中風(fēng)病機(jī)與治療的淺見，提出一共參考。希望大家多多指正。 高血壓的六種病機(jī)(三七生)高血壓為西醫(yī)病名，西醫(yī)以指標(biāo)定病名，不明其理，罕中病機(jī)。治療則或擴(kuò)張血管，或利尿減血，與病因了無(wú)交涉，雖或一時(shí)緩解，實(shí)則破壞血管彈性，損害心腎功能，正所謂無(wú)知妄作也。此病為陽(yáng)不能入陰或陰不能出陽(yáng)所致，也即陰陽(yáng)不和之病，和之則愈。陽(yáng)不能入于陰則氣血浮散于外，故舒張壓升高。陰不能出于陽(yáng)則氣血沉斂于內(nèi)，故收縮壓升高。陽(yáng)不入陰，或?yàn)樵谏现幪摬荒軘筷?yáng)降入(陽(yáng)明不合)，治屬白虎瀉心麥門冬之屬;或?yàn)樵谙轮幨⒏耜?yáng)于外(太陰不開)，治屬理中四逆真武之屬;或?yàn)樵谙轮庩?yáng)兩(精)虛不能攝陽(yáng)入內(nèi)(相火不位)，治屬腎氣丸小柴胡之屬。陰不出陽(yáng)，或?yàn)樵谙轮?yáng)虛不能載陰升出(厥陰不合)，治屬當(dāng)歸四逆吳茱萸烏梅丸之屬;或?yàn)樵谕庵幨⒏耜?yáng)于內(nèi)(太陽(yáng)不開)，治屬桂枝麻黃小青龍之屬;或?yàn)樵谏现庩?yáng)兩(血)虛不能引陰出外(君火不明)，治屬黃連阿膠酸棗仁炙甘草湯之屬。四屬陰而二屬陽(yáng)，陰病多而陽(yáng)病少。若見血壓升高，即一味平肝潛陽(yáng)或滋陰降火，只見陽(yáng)而不見陰，知其一而不知其二，恐未得一二已失其六七矣!選自《復(fù)泰草堂醫(yī)論選》澄空粗說高血壓(劉文澄)血管是“管”，腸道也是“管”，胃是消化道膨大的部分是“粗管”，胃腸道這些管通了(大便通暢)，血管自然就通了，血管通了，血壓不就正常了嗎? 西醫(yī)只知道利水、降壓、補(bǔ)水(打液體)結(jié)果無(wú)濟(jì)于事。原因就在于理不通。大腸與肺相表里，肺經(jīng)病變，太陽(yáng)寒水(外感風(fēng)寒束肺)封閉皮毛，導(dǎo)致微血管急劇收縮，不用六經(jīng)辨證治療則病因不除，久而久之微血管會(huì)管硬化(寒入絡(luò)脈)，寒氣再深入營(yíng)血(大血管)則導(dǎo)致深部靜脈堵塞，變證風(fēng)起，再深入骨髓，則下寒上熱，里寒外熱，格陽(yáng)于上于外，如果不會(huì)陰陽(yáng)辨證就誤認(rèn)為是陰虛陽(yáng)亢，結(jié)果用天麻鉤藤飲不效，因此在臨床上高血壓病人小便黃的很少，一般都是清長(zhǎng)的，也就足以說明這個(gè)問題。因此，辨證治療，尤其是六經(jīng)辨證，是治療高血壓唯一捷徑的治法。開腠理、潔腸胃，溫下元就成了治療高血壓的主要方法。大便通暢，說明胃腸道清潔了，胃腸道清潔了，血管里的血液就純凈了，還用怕高血脂嗎?西醫(yī)只起了一串串名字，卻沒有很好的方法治療 。脾陽(yáng)腎陽(yáng)足了寒邪無(wú)從而入，血行和緩。我們可以觀察這么一個(gè)問題，就是小孩很少有患高血壓的，即便是患了高血壓也是因?yàn)轱嬍吃斐傻?。我們可以看到佛門子弟沒有患高血壓的，因?yàn)樗麄兦宓嬍?，恬淡虛無(wú)，不妄勞作，不近女色，陰精充足，陽(yáng)氣敷布，衛(wèi)氣充盛。法定方自出 ，死方治不了變化多端的病。開腠理的藥麻黃、桂枝、等等。潔腸胃的 增液湯、大黃附子湯等等，溫下元的四逆湯，當(dāng)歸四逆湯等等，方是活的，因證施治。患者生命終結(jié)的原因大都是酒肉色欲薰身，導(dǎo)致陽(yáng)氣日虧，最后戴陽(yáng)(腦溢血、腦梗塞、血栓)而終。清法我也用過，效果確實(shí)不錯(cuò)，但是長(zhǎng)期療效沒有，這種治法是趕“虛虛實(shí)實(shí)”的時(shí)髦，離經(jīng)旨太遠(yuǎn)。六經(jīng)陰陽(yáng)辨證是系統(tǒng)整體上的論治，補(bǔ)偏救弊。的關(guān)鍵原因是荼毒生靈( 酒肉色欲薰身)，這是根，所以我反復(fù)強(qiáng)調(diào)要禁欲，清淡飲食也就是素食，恬淡自如才能長(zhǎng)久。 腎精不足是何病機(jī)?腎精虛和腎陰虛有何不同? 答：腎精不足則男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，頭昏眼花，視力減退，耳鳴耳聾，精神疲倦，骨酸疲憊，齒搖發(fā)落，肢體倦怠，遺精滑泄，色澤淡白，脈大虛軟，舌體虛胖色淡。 腎主生育，腎精不足則不育不孕;精化為神，精虧則神疲，故精神疲萎糜不振，精脫則耳聾，虧則鳴;精生髓，精虧則髓減，髓充骨，髓減則骨空，故骨酸疲憊;齒為骨之余，腎之華色在發(fā)，故腎精虧則齒搖發(fā)落;腎精化為腎氣，故腎精虧則腎氣虛，腎氣虛則不能封藏，故遺精滑泄;精化為氣，精虧則氣虛，故形體疲倦，舌體虛胖;精血可以互相資生，精虧則血不足，故脈大而空虛，色澤淡白。 腎精虛和腎陰虛不同，腎精虛則導(dǎo)致腎氣虛或血虛，神疲骨空，腎精虛不會(huì)引起腎氣旺，腎陰虛則必引起陽(yáng)亢，引起火旺，出現(xiàn)一派虛熱證，而腎精虧則不會(huì)出現(xiàn)虛熱證，只是出現(xiàn)虛衰證，即精氣兩虧。而腎陰虛則必有虛熱證，這是主要的不同之處。 陽(yáng)虛證病機(jī)與癥狀
《陽(yáng)虛證之病機(jī)與癥狀總結(jié)》
1 陽(yáng)乃溫煦之氣，陽(yáng)虛則寒。故畏寒乃陽(yáng)虛證之第一主證。
畏冷怯風(fēng)：稍遇涼風(fēng)，則易外感，常鼻塞、流涕、噴嚏。雖夏季，亦不敢迎風(fēng)貪涼，衣著每多于常人。
形寒肢冷：因四肢為諸陽(yáng)之末，故手足冰冷較為明顯。
虛者多腹冷、背涼;前為陰，腹為至陰之地;后為陽(yáng)，背為至陽(yáng)之地。
陽(yáng)虛者，多足冷。上為陽(yáng)，下為陰。腎為陰陽(yáng)之根，其經(jīng)脈達(dá)于足底。
陽(yáng)虛者，癥狀常在夜晚加重，冬季猶甚。天人相應(yīng)，合于四時(shí)。晝?yōu)殛?yáng)、夜為陰;夏為陽(yáng)、冬為陰。
陽(yáng)虛者，需保暖，故常關(guān)門閉戶，厚衣重被，卷屈俯臥。
陽(yáng)虛者，喜熱，故飲食喜溫?zé)嵩锢保瑦荷淝逑?喜睛天、白晝、陽(yáng)光，惡陰天、夜晚、寒冷。
2 “有諸內(nèi)，必形于諸外”。赤色主火，白色主寒。
氣色蒼白乃陽(yáng)虛證之第二主證。
陽(yáng)虛者，唇淡、面白、小便清。舌淡、苔白、爪甲暗。
3 陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。觀其動(dòng)靜，以別陰陽(yáng)。上工守神，精力之強(qiáng)弱，寓陰陽(yáng)之盛衰。
陽(yáng)虛者，多嗜臥懶動(dòng)，神疲乏力，語(yǔ)聲低怯。陰虛者，多亢奮不寧，煩躁易怒，聲音清亮。
陽(yáng)虛之證，不同階段的癥狀表現(xiàn)，可分為四大類，即：陽(yáng)氣虧虛、陰陽(yáng)兩虛、虛陽(yáng)上浮、元陽(yáng)外脫。
陽(yáng)氣虧虛者，癥狀最為典型：唇淡面白、形寒肢冷、神疲嗜臥、大便稀溏、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉遲緊等?？傆卸齻€(gè)癥狀表現(xiàn)明顯，較易分辨。
凡事有常數(shù)，亦有變數(shù);知常易，達(dá)變難。陽(yáng)氣虧虛證僅是陽(yáng)虛證之常態(tài)而已!
陰陽(yáng)兩虛者，因陰陽(yáng)互為其根，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)俱損。
若單補(bǔ)其陰，則陽(yáng)不運(yùn)化，徒生痰濕;其單補(bǔ)其陽(yáng)，則火上澆油，灼傷津液;必須陰陽(yáng)雙補(bǔ)，才能陰陽(yáng)互生。
辯證要點(diǎn)有三：1、既有陽(yáng)虛之神疲懶動(dòng)，又有陰虛之咽干口渴等癥。2、陽(yáng)虛者多冬天怕冷而夏天耐熱，陰虛者夏天怕熱而冬天耐寒，相對(duì)于常駐人，陰陽(yáng)兩虛者既冬天怕冷又夏天怕熱。3、陽(yáng)虛者，但欲寐;陰虛者，易失眠;陰陽(yáng)兩虛者往往神疲思睡，時(shí)時(shí)欲睡，但又難以入睡，即使用權(quán)睡著，也多夢(mèng)易醒。
虛陽(yáng)上浮者，寒邪盛而真陽(yáng)衰也!腎為陰陽(yáng)之根，若真陽(yáng)衰，寒邪沉降趨下，直入坎宮，雀巢鳩占，逼迫真陽(yáng)，真陽(yáng)難守本位而逃逸上浮，形成上熱下寒之證。虛陽(yáng)上浮，客居于頭面五官孔竅，而生目赤、顴紅、口渴、咽燥、舌瘡、齒痛諸癥，極似陰虛火旺，實(shí)則真寒假熱!辯證要點(diǎn)：雖熱癥見于上，但下身多見寒癥：1、大便溏，小便清，2、口渴但不欲多飲或喜熱飲，3、足冷。
元陽(yáng)外脫者，寒邪極盛而真陽(yáng)極衰。陰寒逼迫真陽(yáng)，一身元陽(yáng)盡浮于頭面體表，或身熱如焚、或煩躁神昏、或面赤唇焦，或咽喉腫痛，或齒縫滲透血，或額頭汗出，或喘促呃逆，或便結(jié)溲黃，看似實(shí)火旺盛，實(shí)則陰霾重重，彌漫無(wú)邊。若不及時(shí)回陽(yáng)，一旦元陽(yáng)離體外散，性命乃絕!元陽(yáng)外脫證，陰極似陽(yáng)，極難分辯;辯證要點(diǎn)：1、其脈或浮、或大，或數(shù)，重按必?zé)o力!2、不欲飲水或飲水不多，若飲猶喜熱飲。
陽(yáng)虛之人，最易產(chǎn)生：陽(yáng)虛不攝、陽(yáng)虛水泛、陽(yáng)虛陰凝。
陽(yáng)虛不攝者，陽(yáng)氣虛，固攝陰液無(wú)力，以至陰液易于外泄，其癥如下：
汗為心之液。心陽(yáng)虛，心液不收，胸前、腋下易出汗，汗多則心悸。
淚為肝之液。肝為罷極之本，肝陽(yáng)虛，肝液不收，則易勞倦，多呵欠流淚或迎風(fēng)流淚。
涎為脾之液。脾陽(yáng)虛，脾液不收，口水多。
涕為肺之液。肺主表，主津。肺陽(yáng)虛，表不固，易自汗;肺受寒則多涕。
唾為腎之液。腎主水，司二便。腎陽(yáng)虛，腎液不收，多唾，多尿。
凡津液、血液、乳液、精液等皆為陰液。
陽(yáng)不攝津，則多汗、多尿、多淚、多唾、多涎、多涕。
陽(yáng)不攝血，則嘔血、便血、鼻衄、齒衄、肌衄、月經(jīng)過多、崩漏。
乳液乃水谷精氣所化。脾陽(yáng)虛，宗氣弱，乳液不收，則產(chǎn)婦乳液清稀，未哺自流。
腎陽(yáng)虛，精關(guān)不固，則遺精、滑精，早泄。
陽(yáng)虛水泛者，陽(yáng)氣溫煦氣化無(wú)力，不能化水生津，以至水飲痰濕滯于體內(nèi)，成為至病之源。水飲痰濕同出一源而形態(tài)各異，所不同者：從彌漫到聚集，從清稀到濃稠，從無(wú)形到有形是也。
陽(yáng)虛水泛，水氣凌心則驚悸，失眠、奔豚;水氣浸肺則咳喘;
陽(yáng)虛水泛，水停中焦，清陽(yáng)不升則眩暈;阻遏陽(yáng)氣，則惡寒;津不上承則口渴;積飲逆滿則嘔吐;水飲犯胃則胃痛;水飲犯脾則腹痛、腹瀉。
陽(yáng)虛陰凝，津凝則口渴、便秘;血凝則脈道瘀滯，發(fā)為痹證，常見于頭痛及頸肩腰腿痛諸癥，女子可見痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。
心陽(yáng)虛：心下悸，欲得按;胸悶、氣短。
肝陽(yáng)虛：巔頂痛，四肢厥，吐涎沫;少腹及陰部拘急。
脾陽(yáng)虛：惡食生冷，腹脹，便溏，陰黃。
肺陽(yáng)虛：畏冷怯風(fēng)，自汗，多尿。
腎陽(yáng)虛：形寒肢冷，嗜臥懶動(dòng)，夜尿頻。
輸卵管阻塞病因病機(jī)
一、輸卵管阻塞中醫(yī)病因病機(jī)
輸卵管阻塞不孕，中醫(yī)認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1. 濕熱瘀阻
素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任;或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血相搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，閉阻胞脈。
2. 氣滯血瘀
素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，阻閉胞脈。
3. 寒濕瘀滯
經(jīng)行產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居濕地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，瘀血與寒濕互結(jié)，沖任阻滯，阻塞胞脈。
4. 痰濕瘀滯
素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失調(diào)，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰，阻滯氣機(jī)，血行不暢，留而成癖，痰濕瘀互結(jié)，沖任不通，胞脈閉阻。
5. 氣虛血瘀
素體氣虛，或久病氣虛，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，氣虛血瘀，沖任不養(yǎng)，瘀閉胞脈。
6. 腎虛血瘀
先天腎氣不足，或后天房勞產(chǎn)乳傷腎，腎虛血行遲滯致瘀，腎虛血瘀，沖任失養(yǎng)，閉阻胞脈。 糖尿病的病因、病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病及尿崩癥屬于中醫(yī)消渴癥范疇。 消渴，亦名消病或消癉，簡(jiǎn)稱消;臨床上以多食善饑，口渴多飲，尿多消瘦為主癥。據(jù)其善饑多食而消，小便數(shù)而消瘦的特征，又分為渴而多飲之上消，屬肺熱;心移熱于肺，傳為膈消。多食善饑，為中消，屬胃熱，癉成為消中，癉即為熱;在胃經(jīng)病癥之論即有"胃熱則多食善饑，胃寒則食少而脹"之說。渴而小便數(shù)如膏者為下消，屬腎熱而水虧所致。歷代醫(yī)者對(duì)本病都有所論：《靈樞o五變》載："五歲皆柔弱者，善病消癉"?！侗静亍菲唬?quot;五臟脆者，皆善病消癉，易傷"?！稁焸鳌分性唬?quot;中熱消癉，則便寒"?！端貑杘陰陽(yáng)別論》篇說："二陽(yáng)結(jié)謂之消"?！稓庳收摗氛f："心移寒于肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治"?！睹}因癥治o消渴》篇言："夫因則火一也。病則有上中下也。蓋心火盛于上，為膈膜之消，病則舌上赤裂，大渴引飲?！鹗⒂谥?，為腸胃之消，病則善食自瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)?！鹗⒂谙聻槟I消，病則煩躁，小便濁，淋如膏油之狀?！?quot;。東漢張仲景在《金匱要略》中對(duì)消渴已有專論，認(rèn)為胃熱、腎虛是導(dǎo)致消渴的主要機(jī)理。后世在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》的基礎(chǔ)上，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)又有了新的發(fā)展。隋代巢元方不僅認(rèn)為下焦虛熱，腎燥陰虧可以引起消渴，而且還認(rèn)識(shí)到消渴病易發(fā)癰疽和水腫等并發(fā)癥。唐代孫思邈又有發(fā)展，認(rèn)為消渴乃嗜酒之人，"使三焦猛烈，五臟干燥"所致，消渴病"小便多于所飲"的機(jī)理是"食物消作小便"之故。王燾在《外臺(tái)秘要o消渴消中門》中，最先記載了消渴病尿甜的特點(diǎn)。時(shí)至宋代，首先"三消"之名，多數(shù)醫(yī)家并根據(jù)消渴病"三多"癥狀的偏重不同而分為上、中、下消。金元時(shí)期的劉河間、張子和等發(fā)展了三消理論，提倡三消燥熱學(xué)說，主張治三消當(dāng)以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津?yàn)橐Ｃ鞔t(yī)家重在對(duì)消渴治法的探討，戴元理注重益氣;李木延主張治消渴重補(bǔ)脾益腎;趙獻(xiàn)可力主三消腎虛學(xué)說，提倡治三消當(dāng)以治腎為本;周慎齋治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰等。清代醫(yī)家在汲取前人精華的基礎(chǔ)上，也有所創(chuàng)新;黃坤載認(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從肝論治的理論依據(jù);費(fèi)伯雄對(duì)消渴的治療補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕之法。近代醫(yī)者不斷總結(jié)、發(fā)展、研究治療消渴病的新理論、新方法，認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞傷腎、先天稟賦不足或過服溫燥藥物等是消渴病發(fā)生的重要因素，陰津虧損、燥熱內(nèi)生是消渴病發(fā)生的基本病機(jī)。(參閱中醫(yī)診斷學(xué)及楊醫(yī)亞編《中醫(yī)自學(xué)叢書o內(nèi)科-消渴篇》)近年來，中國(guó)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，截止到2000年底，全國(guó)縣以上中醫(yī)院已達(dá)2600多所，中醫(yī)藥技術(shù)人員50萬(wàn)人，中醫(yī)院校27所(含民族醫(yī)2所);44所西醫(yī)院校中設(shè)有中醫(yī)藥專業(yè)，中醫(yī)藥研究所89所，民營(yíng)中醫(yī)從業(yè)人員6萬(wàn)人;據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有50萬(wàn)華人以中醫(yī)為職業(yè)，為所在國(guó)人民的醫(yī)療保健服務(wù);國(guó)內(nèi)外研究治療糖尿病的醫(yī)療單位、學(xué)者不斷增多，通過中國(guó)醫(yī)促會(huì)召開的各屆治療疑難病研討會(huì)及交流會(huì)成果顯示，對(duì)糖尿病的病因尚無(wú)定論，諸多醫(yī)者，眾說紛紜，其理，未出前人所論，其治，仍為古方之本。張寶增醫(yī)生，從最古老的推、按、揉、擠、壓，擊、叩、拍、點(diǎn)、打等諸多手法療疾動(dòng)作中吸取精華，獨(dú)創(chuàng)出一套方便實(shí)用，適應(yīng)病癥廣泛的速效治病手段――五絕指針療法;我們經(jīng)過臨床驗(yàn)證，突破了對(duì)膽、腎等結(jié)石癥治療的難題;在長(zhǎng)期的醫(yī)療研究與實(shí)踐中，對(duì)糖尿病之難癥，也有了比較全面的認(rèn)識(shí);我們認(rèn)為：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞傷腎、先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、過服濕熱藥物、過度勞累或損傷及生活工作環(huán)境的改變和妊娠等是產(chǎn)生糖尿病的重要因素。 可以說，消渴癥就是糖尿病，而消渴癥之三消是糖尿病在發(fā)展中所出現(xiàn)的加重癥狀;就象結(jié)石癥一樣，腎系結(jié)石是中醫(yī)五淋中石砂淋之癥;古代醫(yī)者在沒有任何檢查手段的情況下，只能根據(jù)其所見所聞來分析、辨別、認(rèn)定病癥，所以腎石的產(chǎn)生與中醫(yī)五淋的病因病機(jī)是一體的。多臟腑吸收、運(yùn)化功能失常，內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致陰津虧損、燥熱內(nèi)生是糖尿病發(fā)生的基本病機(jī)。1.病從口入，飲食不節(jié)過食肥甘、嗜食醇酒、辛辣、冰冷飲料和劣質(zhì)食品;食用不潔凈的疏菜、水果或含毒谷物;食無(wú)定時(shí)，過饑過飽或偏食等;損傷脾胃，熱積于中，消谷耗液，津液不足，臟腑失于濡養(yǎng)而發(fā)病。2.心急氣腦，情志失調(diào)長(zhǎng)期過度的精神刺激、心理不平衡，如郁怒傷肝，肝郁化火，火熱內(nèi)熾，不僅上灼胃津，下耗腎水，而且肝氣過盛，疏泄太過，腎之閉藏失司，于是火炎于上津傷口渴，津液下泄，小便頻多，其病則成。正如劉河間《三消論》說："……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也"。又如心煩意亂，悲傷過度，所致心血不寧，肺氣失宣，其心火薰蒸，見于頭暈、口渴而飲;心火下移小腸，則見大便泄瀉，小便熱濁，其病則成。3.意欲壯陽(yáng)，房勞傷腎久服壯陽(yáng)之品，快情縱欲，致燥熱內(nèi)生，陰津虧損;手淫，房勞過度致腎精虧損，虛火內(nèi)生，火熱又可灼津，津傷火勢(shì)益烈，終至腎虛肺燥、胃熱而發(fā)病。4.稟賦不足，后天失養(yǎng)先天不足，五臟柔弱，尤其是腎臟素虛與本病的發(fā)生尤為密切;腎為先天之本，脾為后天之本，小兒靠母乳及喂養(yǎng)成長(zhǎng);母體之火可經(jīng)熱乳而入兒體;喂養(yǎng)過冷、過硬之品，易于傷及脾胃;而腎的強(qiáng)壯又靠脾的供養(yǎng)，脾受損而無(wú)以養(yǎng)則腎精不足;五臟主藏精，腎受五臟六腑之精而藏之，若五臟虛羸，則精氣不足，氣血虛弱，腎也無(wú)精可藏，復(fù)因調(diào)攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)此病。5.過服溫?zé)崴幬镆驂殃?yáng)或外傷，或久治虛寒之癥，過服溫燥之品，或因追趕養(yǎng)生潮流，無(wú)病亂服溫補(bǔ)燥劑，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損亦可形成此病。6.過度勞累，內(nèi)損外傷長(zhǎng)期的勞累，消耗體內(nèi)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維生素的不足，微量元素的流失等等，未能及時(shí)補(bǔ)充以致內(nèi)分泌紊亂;各種撞擊、摔跌或超體力的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致五臟受損或外傷，造成臟腑功能失調(diào)，氣血淤滯，而發(fā)此癥。7.環(huán)境改變，妊娠惡阻生活環(huán)境的突然改變，造成心緒紊亂;工作地區(qū)的遷移，出現(xiàn)水土不服，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào);婦女從結(jié)婚到懷孕，以至生產(chǎn)過程中，從生活環(huán)境、生活方式等諸多方面，無(wú)不隨著事態(tài)的發(fā)展而變化;如果心理上調(diào)整不當(dāng)，則壓抑過久而發(fā)病;妊娠對(duì)生理的影響，是生死之變化;又婦女引產(chǎn)、流產(chǎn)等等都易傷津損陰，致燥熱內(nèi)生而形成此病。由上可知，糖尿病的病機(jī)，主要在于陰液虧損，燥熱偏盛;陰虛為本，燥熱為標(biāo)。諸多因素造成了肝、心、脾、肺、腎之五臟，膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱之六腑的虛弱或功能失常;但受損病位主要在肺、脾(胃)、腎三臟，尤以腎為重。因?yàn)榉螢樗显?，敷布津液，肺受燥熱所傷，則不能敷布津液而直趨于下，隨小便排出，故小便頻數(shù)量多;肺不布津，則口渴多飲。胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，胃熱熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑;脾氣不能散精，則精微下流而為小便，故小便味甘;精微下流不能榮養(yǎng)肌肉，則形體日漸消瘦。腎主藏精而寓元陰元陽(yáng)，腎陰虧損則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則消谷引食，下失固攝則精微下趨，小便量多味甜或混濁如脂膏;若腎陽(yáng)虛則無(wú)以化氣上升，津液不布故口渴，下焦不布故多尿。另外，糖尿病雖有在肺、在脾(胃)、在腎的不同，但又互相影響，如肺燥津傷，津液失于輸布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗損腎陰;腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥、胃熱、脾虛、腎虧常同時(shí)存在，而"三多"之證相互并見?？迹篽ttp://www.wujueyixue.com/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=556關(guān)于月經(jīng)先期病機(jī)探討 《中醫(yī)婦科學(xué)》關(guān)于月經(jīng)先期的病機(jī)或者實(shí)熱(陽(yáng)盛血熱，肝郁血熱)，熱伏沖任，迫血下行;或者虛熱，水虧火旺，熱擾沖任，血海不寧，經(jīng)血因而下行，均可導(dǎo)致月經(jīng)先期來潮。其實(shí)不然，現(xiàn)在生活方式的多樣性，飲食習(xí)慣的多樣性帶來的是截然相反的病機(jī)，多的是寒濕，瘀血這些陰邪導(dǎo)致的病理產(chǎn)物在體內(nèi)停滯，耗氣傷陽(yáng)，血稍存注，力不能載，故先期而下。最后形成虛實(shí)夾雜的病機(jī)。臨床癥狀除月經(jīng)先期外，還伴有皮膚晦暗長(zhǎng)斑，或雀斑或黃褐斑，唇色黯黑，或有淤線，舌苔厚膩，甚或便秘等等。西醫(yī)檢查性激素六項(xiàng)，除雌激素水平較低外，其余五項(xiàng)均正常。長(zhǎng)期的月經(jīng)先期，極易導(dǎo)致卵巢早衰，當(dāng)然更會(huì)帶來容顏的衰老了。
治療上以二仙湯加減(其中仙茅仙靈脾可提高雌激素水平)，兼顧虛實(shí)，那些陰寒之邪要用溫通之藥方能化掉，因?yàn)檠钟泻?，乃氣分之水，水凝濕滯而不化，故濡滯不流通，用溫藥以溫水者溫血，水溫則氣和，氣和則血和。所以治濕不離黃芪，白術(shù)，茯苓，法半夏，厚樸，治瘀多用桂枝，吳茱萸，雞血藤等，并且在月經(jīng)前一個(gè)星期用藥，連續(xù)用三個(gè)月經(jīng)周期，可收到滿意療效。
總之，只有把書本上的知識(shí)融會(huì)貫通，因人因時(shí)因病機(jī)制宜，而不是機(jī)械地死搬教條，才能得心應(yīng)手，有所建樹了。
動(dòng)脈粥樣硬化之熱濁腎虛病機(jī)淺析
動(dòng)脈粥樣硬化( arteriosclerosis, AS)是心、腦、腎血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，過去主要存在脂質(zhì)浸潤(rùn)、血栓形成和損傷反應(yīng)3種學(xué)說，而自1999年Ross提出AS的炎癥反應(yīng)機(jī)制以來，炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮損傷機(jī)制日益?zhèn)涫苤?、西醫(yī)學(xué)界重視。然而，中醫(yī)學(xué)中并沒有AS的病名,其論述散見于“頭痛”“眩暈”“脈痹”“心悸”“胸痹”和“中風(fēng)”等相關(guān)疾病中。目前對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一：或從氣虛血淤、或從痰淤互結(jié)、或從脾虛濕盛、或從肝腎陰虛等等，不一而論;治療則多從活血、化痰、扶正等入手[1]。我們認(rèn)為，AS的基本病因病機(jī)當(dāng)以“熱、濁、 虛”為要，“清熱、泄?jié)?、補(bǔ)腎”治則應(yīng)為治療AS的根本大法。闡述如下。
1 動(dòng)脈粥樣硬化與“熱邪”
關(guān)于AS相關(guān)疾病的病因病機(jī)，從內(nèi)經(jīng)及歷代醫(yī)家論述中不乏熱邪致病的記載，如《素問·刺熱》曰：“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛”，《諸病源候·心痛病諸候》則提出“氣不得宣暢，壅淤生熱，故心如懸而急，煩懊痛也”;后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上則明確提出了“心痛有屬心火者”(《周慎齋遺書·心痛》)，但以前在臨床，這種論述沒有得到足夠的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用。隨著對(duì)AS炎癥反應(yīng)病理機(jī)制的進(jìn)一步研究，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者在前賢基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展、加深了熱邪致病的病機(jī)認(rèn)識(shí)，如丁書文認(rèn)為：目前氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作生活習(xí)慣、體質(zhì)等較以前有所不同,易導(dǎo)致火熱之邪,同時(shí)體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、淤毒蓄積蘊(yùn)結(jié),變生熱毒,邪氣亢盛,敗壞形體,損傷心及心絡(luò),導(dǎo)致冠心病等多種心系疾病的發(fā)生發(fā)展[2];同時(shí)，熱邪作為一種致病因素常發(fā)生在內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上,多由諸邪蓄積, 交結(jié)凝滯而成，邪淤阻絡(luò)脈是AS病位深, 病情重, 病勢(shì)纏綿難愈的關(guān)鍵所在。研究已經(jīng)證明，感染、炎癥與AS和冠心病的發(fā)生與發(fā)展具有相關(guān)性，在炎癥反應(yīng)刺激下, 血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，并活化核因子KB，從而表達(dá)大量黏附分子[3]，因此，慢性潛在性的感染，誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生、黏附因子的表達(dá), 可能是刺激AS炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因子之一[4]。臨床治療中，采用清熱活血解毒法則，治療動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病也取得良好效果。對(duì)清熱解毒方藥的研究從最初抗菌、抗病毒的靶點(diǎn),發(fā)展到抗氧自由基損傷、保護(hù)機(jī)體組織細(xì)胞、拮抗炎性細(xì)胞因子、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等多方面[5]，充分說明了熱邪致病理論對(duì)臨床治療AS相關(guān)疾病的指導(dǎo)意義。
2 動(dòng)脈粥樣硬化與“濁邪”
濁邪是中醫(yī)學(xué)中導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理改變的各種陰邪的總稱。我們認(rèn)為，導(dǎo)致AS的濁邪主要是痰濕、淤血，且痰濕、淤血是AS發(fā)生、發(fā)展的最重要的病理因素之一。
2.1 動(dòng)脈粥樣硬化與“痰濕”由于飲食結(jié)構(gòu)及工作壓力導(dǎo)致的飲食規(guī)律改變，導(dǎo)致飲食不節(jié)、過食肥甘，“人飲食勞倦即傷脾”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇·本病論》)，脾胃不健則運(yùn)化失職，津液輸布失常，聚而為痰，“痰即人之津液，……，則痰涎皆本于血?dú)?，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饨猿商迪选?《景岳全書·痰淤》)。目前研究認(rèn)為，痰濁與脂質(zhì)代謝異常有一定的相關(guān)性， 脂質(zhì)攝入過多, 代謝失常, 均可使血脂升高，而脂質(zhì)代謝紊亂是AS的重要病理因素,充滿脂質(zhì)的單核源性泡沫細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分之一[5];臨床應(yīng)用化痰祛淤中藥治療高脂血癥、冠心病等，效果明顯;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，部分化痰祛淤中藥是通過降脂、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子等發(fā)揮抗AS作用。
2.2 動(dòng)脈粥樣硬化與“淤血”血中之痰濁是痰與血的混合物,正如《諸病源候論·諸痰候》所云:“諸痰者, 此由血脈壅塞,飲水積聚而不消散, 故成痰也”;“須知痰水之壅, 由淤血使然, 但祛淤血?jiǎng)t痰水自消”(唐容川《血證論·咳嗽》)。在AS發(fā)展過程中，痰借血體, 血借痰凝, 凝血為淤,痰淤互結(jié), 著于血脈,日久膠結(jié)不解，即《丹溪心法》所說“痰挾淤血, 遂成窠囊”。因此, 血淤證的出現(xiàn)是A S 進(jìn)一步發(fā)展、病情加重的重要標(biāo)志。
對(duì)AS發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)代病理研究也表明，AS是以動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)為始動(dòng)因素，血小板黏附聚集、充滿脂質(zhì)的單核源性泡沫細(xì)胞和內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞表型轉(zhuǎn)變形成肌源性泡沫細(xì)胞的沉積，是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)鍵，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄的病理結(jié)局。這種病理生理發(fā)展過程和中醫(yī)學(xué)的“痰淤互結(jié)”的發(fā)病理論有許多相似之處。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí), 活血化淤方藥有調(diào)脂、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抑制及消退粥樣斑塊等作用;臨床研究也表明,AS相關(guān)的冠心病患者均有不同程度的血淤證的表現(xiàn)[6]，充分說明了痰濕、淤血等濁邪是導(dǎo)致AS的關(guān)鍵病理因素。
3 動(dòng)脈粥樣硬化與“腎虛”
AS的病人大多數(shù)是中老年人，腎氣虛衰、脾胃不健，脾胃是化生水谷精微的主要臟腑,血由水谷精微化生而來,《景岳全書》云:“血者水谷之精氣也,源源而來,而實(shí)化于脾”,脾主運(yùn)化和脾主升清降濁功能對(duì)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝起的主要作用，脾運(yùn)不利則聚濕生痰,脾虛氣弱則脾運(yùn)不健，水谷精微不歸正化而成痰濕,痰濕入脈,血行不利,而成淤血。同時(shí)，“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”(《血證論·臟腑病機(jī)論》)，后天脾胃需在肝氣正常、疏泄有序的基礎(chǔ)上，其氣機(jī)才能升降協(xié)調(diào)，以完成對(duì)水谷精微和水濕的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)。若肝失疏泄,肝氣犯脾,可致脾失運(yùn)化而成痰濕,肝氣郁滯,則血行不暢, 久之也可導(dǎo)致淤血的產(chǎn)生，從而繼發(fā)淤血、痰濁等疾患，因此肝、脾在AS的發(fā)病中具有重要意義。
但是，腎為先天之本，人到中年,氣血虛弱,陰氣自半，先天腎氣衰竭，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)”，而腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),是肝、脾等其他臟腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ),腎陽(yáng)不足,則開合失調(diào),水液輸布排泄紊亂，則生痰飲水濕等證;腎陰不足,虛火灼傷津液凝而成痰,痰淤結(jié)于脈道,使脈道痹阻不通,而形成動(dòng)脈粥樣硬化;若水不涵木,肝失疏泄,木不疏土,脾失健運(yùn),水谷精微不從正化 ,亦可變生痰濁;痰濕和淤血久居絡(luò)脈,壅塞脈道,氣機(jī)運(yùn)行不暢;同時(shí)，心腎相交,心本乎腎，腎虛則心失其資助溫養(yǎng),腎氣(陽(yáng))虛則行血無(wú)力, 心腎陰虛則脈絡(luò)不榮, 合于痰淤，痹阻心脈而易發(fā)生“胸痹”等AS相關(guān)疾病,《素問·臟氣法時(shí)論》云“
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