五十五難曰。病有積有聚。何以別之。然。積者陰氣也。聚者陽氣也。故陰沉而伏。陽浮而動。氣之所積。名曰積。氣之所聚。名曰聚。故積者。五臟所生。聚者。六腑所成。積者。陰氣也。其始發(fā)有常處其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。謂之積。聚者。陽氣也。其始發(fā)無根本。上下無所留止。其痛無常處。謂之聚。故以是別知積聚也。
此章言積聚之源。上下有所終始。左右有所窮處。此發(fā)明積有常處也。上下無所留止。其痛無常處。此發(fā)明聚無根本也。經(jīng)謂氣之所積曰積。氣之所聚曰聚。愚又補(bǔ)其意曰。兼乎血而陰氣凝積為積。純乎氣而陽氣結(jié)聚為聚。
（誤列十八難末節(jié)）人病有沉滯久積聚?？汕忻}而知之耶。然。診病在右脅有積氣。得肺脈結(jié)脈。結(jié)甚則積甚。結(jié)微則積微。診不得肺脈。而右脅有積氣者。何也。然。肺脈雖不見。右手脈沉伏。其外痼疾同法耶。將異也。然。結(jié)者。脈來去時(shí)一止。無常數(shù)。名曰結(jié)也。伏者。脈行筋下也。浮者。脈在肉上行也。左右表里。法皆如此。假令脈結(jié)伏者。內(nèi)無積聚。脈浮結(jié)者。外無痼疾。有積聚。脈不結(jié)伏。有痼疾。脈不浮結(jié)。為脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。是為死病也。
此承上文言積聚之脈。如右脅有積聚。應(yīng)當(dāng)右寸肺部得結(jié)脈。結(jié)之微甚。可以推積之微甚也。
肺脈雖不見者。言肺部之結(jié)脈雖不見。然肺部必見沉伏之脈也。若外有痼疾。脈必浮結(jié)。內(nèi)有積聚。脈必伏結(jié)。至論積疾五臟俱有。則肝心脾腎之脈。亦此法推之。故曰左右表里法皆如此。至脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。此臟敗而氣不應(yīng)也。所以必死。痼疾者。如癭瘤瘡皆是也。
五十六難曰。五臟之積。各有名乎。以何月何日得之。然。肝之積。名曰肥氣。在左脅下。如覆杯有頭足。久不愈。令人發(fā)咳逆瘧。連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之。肺病傳肝。肝當(dāng)傳脾。脾季夏適王。王者不受邪。肝復(fù)欲還肺。肺不肯受。故留結(jié)為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。
此章言五臟積之所起。亦由五邪相傳而成也。積有常處。故有定名。聚無常處。故無名可定也。此言肺病傳肝。肝當(dāng)傳脾。脾土適王于季夏之土令。故力能拒而不受。則邪當(dāng)復(fù)返于肺。但脾土得令而旺。肺金亦得土之生氣而亦能拒邪。故曰不肯受也。邪因無道可行。故仍結(jié)于肝而成積矣。越人形容成積之理?？芍^曲盡。乃見虛處受邪。旺處不容。今人治積以攻為務(wù)。大失經(jīng)旨。良可嘆也。
心之積。名曰伏梁。起臍上。大如臂。上至心下。久不愈。令人病煩心。以秋庚辛日得之。
何以言之。腎病傳心。心當(dāng)傳肺。肺秋適王。王者不受邪。心復(fù)欲還腎。腎不肯受。故留結(jié)為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
肺金得秋金之王令。而能拒邪。腎水亦得秋金之生氣。而亦能拒也。
脾之積。名曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。久不愈。令人四肢不收。發(fā)黃膽。飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之。肝病傳脾。脾當(dāng)傳腎。腎以冬適王。王者不受邪。脾復(fù)欲還肝。肝不肯受。故留結(jié)為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
腎水旺于冬水之令。而能拒邪。肝木亦得水之生氣。而亦能拒也。
肺之積。名曰息賁。在右脅下。覆大如杯。久不已。令人灑淅寒熱。喘咳。發(fā)肺壅。以春甲乙日得之。何以言之。心病傳肺。肺當(dāng)傳肝。肝以春適王。王者不受邪。肺復(fù)欲還心。心不肯受。故留結(jié)為積。故知息賁以春甲乙日得之。
肝木旺于春木之令。而能拒邪。心火亦得木之生氣。而亦能拒也。
腎之積。名曰賁豚。發(fā)于少腹。上至心下。若豚狀。或上或下無時(shí)。久不已。令人喘逆骨痿少氣。以夏丙丁日得之。何以言之。脾病傳腎。腎當(dāng)傳心。心以夏適王。王者不受邪。腎復(fù)欲還脾。脾不肯受。故留結(jié)為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。
心火旺于夏火之令。而能拒邪。脾土亦得火之生氣。而亦能拒也。
此是五積之要法也。
此總結(jié)上文推其積之所自。而可以會悟治之之法矣。其法維何。經(jīng)曰。治病必求于本也。不列六腑之聚。無定名故也。
五十七難曰。泄凡有幾。皆有名不。然。泄凡有五。其名不同。有胃泄。有脾泄。有大腸泄。有小腸泄。有大瘕泄。名曰后重。
五泄名雖不同。然必由胃及脾。叔和云。濕多成五泄。此之謂也。五泄俱后重。故以名曰后重該之。下文各具其病狀也。
胃泄者。飲食不化。色黃。
胃受邪。則不能運(yùn)化飲食。黃者胃土之色。邪乃或濕或寒之邪也。
脾泄者。腹脹滿。泄注。食即嘔吐逆。
凡六腑稟氣于胃。五臟稟氣于脾。脾胃受邪。則諸氣滯而不化。故脹滿驟注也。氣不化必逆。故食即嘔吐也。
大腸泄者。食已窘迫。大便色白。腸鳴切痛。
肺與大腸為表里。因邪從脾來。脾氣不化。則肺與大腸之氣亦不化。飲食入腹。迫氣下行。故窘迫也。氣不化。則攻沖。故鳴而痛也。白者。肺色也。
小腸泄者。溲而便膿血。少腹痛。
小腸者。泌別清濁之職。因氣不化。則清濁不分。欲溲小便而大便必同至。覺少腹窘痛而下膿血也。
大瘕泄者。里急后重。數(shù)至圊而不能便。莖中痛。
瘕。假也。圊。廁也。莖。小便也。此邪傳于腎。腎乃開竅于二陰。腎氣不化。二便失常。大便欲便而不得便。似乎假便之狀。故曰瘕。因里急則數(shù)至圊。因后重則不能便。前陰不利。則必莖中痛也。
此五泄之要法也。
此總結(jié)上文。言當(dāng)審其在腑在臟。淺深久暴。推源而治。故曰要法也。
五十八難曰。傷寒有幾。其脈有變。不。然。傷寒有五。有中風(fēng)。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病，其所苦各不同。
傷寒有五者。指五病俱統(tǒng)于傷寒一門。而分其所苦之不同也。風(fēng)為陽邪。寒為陰邪。故先列中風(fēng)，次列傷寒。寒者。皆冬月之正病也。濕溫發(fā)于濕土之令居多。熱病發(fā)于盛夏。溫病即仲景傷寒經(jīng)中春溫病也。乃見前之五邪。從本原來。非此之傷寒熱病。故各立其法也。注家以疫癥指此溫病，非也。
中風(fēng)之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。（陰陽即尺寸脈下同）濕溫之脈。陽濡而弱。陰小而急。傷寒之脈。陰陽俱盛而緊澀。熱病之脈。陰陽俱浮。浮之而滑。沉之散澀。溫病之脈。行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動也。各隨其經(jīng)所在而取之。
此發(fā)明上文五病之脈。上四病之脈。本文自明。此獨(dú)論溫病之脈。行在諸經(jīng)者。經(jīng)言溫脈必行于諸陽。然不知在諸陽何經(jīng)以動。動者。脈盛也。諸陽。三陽也。各隨其經(jīng)取之者。刺之也。
如仲景云。太陽病至七日以上。若欲作再經(jīng)者。針足陽明。太陽病初服桂枝湯。反煩不解者。
先刺風(fēng)池風(fēng)府。即此義也。
傷寒有汗出而愈。下之而死者。有汗出而死。下之而愈者。何也。然。陽虛陰盛。汗出而愈下之即死。陽盛陰虛。汗出而死。下之而愈。
陽虛者。邪實(shí)于表。而表之陽氣虛也。陰虛者。邪實(shí)于里。而里之陰氣虛也。此即邪實(shí)正虛也。在表汗。在里下。此定法也。
寒熱之病。候之如何也。然。皮寒熱者。皮不可近席。毛發(fā)焦。鼻槁。不得汗。肌寒熱者。皮膚痛。唇舌齒槁。無汗。骨發(fā)寒熱者。病無所安。汗注不休。齒本槁痛。
傷寒一門。最為關(guān)系。故首節(jié)先定其名。示后人不得紊亂。次節(jié)明風(fēng)濕寒熱溫五證之脈。三節(jié)言傷寒表里自有一定汗下之法。不可誤行。此節(jié)明當(dāng)汗當(dāng)下之義。寒熱病者。即傷寒中風(fēng)之總名也。皮寒熱者。即仲景所謂太陽之表。風(fēng)用桂枝湯。寒用麻黃湯。汗之而愈。肌寒熱者。即仲景所謂邪在半表半里。用小柴胡湯。和解而愈。骨發(fā)寒熱者。里發(fā)寒熱也。即仲景謂正陽陽明里癥。用承氣湯下之而愈也。乃見先圣后圣。其揆一也。
中峰云。茍非明達(dá)仲景者。未能明達(dá)此義。
五十九難（誤列四十二難）曰。人腸胃長短。受水谷多少。各幾何。然。胃大一尺五寸。徑五寸。長二尺六寸。橫屈受水谷三斗五升。其中當(dāng)留谷二斗。水一斗五斗。小腸大二寸半。徑八分。分之小半。長三丈二尺。受谷二斗四升。水六升三合。合之大半?；啬c。（回腸即大腸）大四寸。徑一寸半。長二丈一尺。受谷一斗。水七升半。廣腸（廣腸一名直腸）大八寸。徑二寸半。長二尺八寸。受谷九升三合。八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸。受水谷八斗七升六合。八分合之一。
此腸胃長短。受水谷之?dāng)?shù)也。
肝重二斤四兩。左三葉。右四葉。凡七葉。主藏魂。
肝本兩大葉。左三右四者。小葉也。
心重十二兩。中有七孔三毛。盛精汁三合。主藏神。
脾重二斤三兩。扁廣三寸。長五寸。有散膏半斤。主裹血。溫五臟。主藏意。
肺重三斤三兩。六葉。兩耳。凡八葉。主藏魄。
腎有兩枚。重一斤二兩。主藏志。
膽在肝之短葉間。重三兩三銖。盛精汗三合。
胃重二斤十四兩。（其長廣容水谷之?dāng)?shù)與首節(jié)同故不錄）小腸重二斤十四兩。左回疊積十六曲。（其廣長容水谷之?dāng)?shù)與首節(jié)同故不錄）大腸重三斤十二兩。當(dāng)臍右回疊積十六曲。（其長廣容水谷之?dāng)?shù)與首節(jié)同故不錄）膀胱重九兩二銖。縱廣九寸。盛溺九升九合。
口廣二寸半。唇至齒。長九分。齒以后至?xí)?。深三寸半。大容五合?br> 舌重十兩。長七寸。廣二寸半。
咽門重十兩。廣二寸半。至胃長一尺六寸。
喉嚨重十二兩。廣二寸。長一尺二寸。九節(jié)。
肛門重十二兩。（其長廣容水谷之?dāng)?shù)與首節(jié)同故不錄。）此章備細(xì)發(fā)明臟腑之形者。是發(fā)明內(nèi)照之法也。其所以知之者。圣人之全知全能也。內(nèi)經(jīng)雖有岐伯曰可剖而視之之句。此不過釋疑問之意耳。
六十難（誤列四十三難）曰。人不食飲七日而死者。何也。然。人胃中常存留谷二斗。水一斗五升。故平人日再至圊。一行二升半。日行五升。七日五七三斗五升。而水谷盡矣。故平人不食飲七日而死者。水谷津液俱盡。即死矣。
此與前章統(tǒng)結(jié)三卷始終之義。凡人所借以生者水谷也。能承運(yùn)水谷者胃也。自首卷至此。俱發(fā)明脈證無不以胃氣為重。故曰四時(shí)之脈。胃氣為本。百病死生。胃脈為本。前章首舉胃而遞及肛門。此章復(fù)舉胃存水谷。而及于水谷津液盡而死。余謂越人之著難經(jīng)。真首尾相應(yīng)。一氣貫通。學(xué)者讀是經(jīng)而不悟全文。究不能得其心傳也。
六十一難曰。經(jīng)言望而知之謂之神。聞而知之謂之圣。問而知之謂之工。切脈而知之謂之巧。何謂也。然。望而知之者。望見其五色。以知其病。聞而知之者。聞其五音。以別其病。
問而知之者。問其所欲五味。以知其病所起所在。切脈而知者。診其寸口。視其虛實(shí)。以知其病在何臟腑也。
