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第十九節(jié)突然出血不止。
第十九節(jié)
突然出血不止。
『和平,22歲,雙泉峪村農(nóng)民。懷孕2月,1987年10月14日晨突然出血不止,量多色淡,氣喘肢涼,少腹隱痛墜脹,腰困不能轉(zhuǎn)側(cè),食少泛酸,面色萎黃欠華,舌淡有齒痕,脈數(shù)且弱,120次/分。詢知稟賦素弱,無故牙齦出血。此屬先天不足,腎失封藏;脾陽虛衰,不能攝血載胎。生芪45克,酒洗歸身、酒炒白芍各25克,紅參30克(另燉),三仙炭、姜炭、醋艾炭、柴胡、蘇梗、砂仁、芥穗炭各10克,阿膠20克(化入),煅龍牡各30克,寄生、炒川斷、兔絲子(酒泡)、青蛾丸各30克,炙草10克,白術(shù)30克(黃土炒焦),三七3克(研末沖服)。煎取濃汁600毫升,6次分服,3小時1次,日夜連服2劑。山萸肉100克煎濃汁代茶飲。10月15日二診:腹痛出血已止,食納好。脈滑弱80次/分。仍覺腰圍、氣短、畏寒。予泰山盤石散去九地、黃芩、糯米,加紫河車、鹿茸、雞內(nèi)金、焦三仙、魚螵膠珠、龜鹿膠,制粉,每服3克,2次/日。上藥共服不足3個月,體質(zhì)改善,足月順產(chǎn)一女孩。胎動下血屬脾不統(tǒng)血者最多,此型患者,非但不能運(yùn)化飲食,而且難以運(yùn)載藥力。故宜采取多次少量頻投之法,既保持藥物之血液濃度,病人又能消化吸收,平穩(wěn)奏功。此型尤不可用一切寒涼滋膩、清熱止血等品,一旦出現(xiàn)滑瀉,其胎必墮?!?/div>
談?wù)劊?/div>
一,阿膠。
《千金翼方》:“阿膠味甘,平,微溫,無毒。主心腹內(nèi)崩勞極,灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎,丈夫小腹痛,虛勞羸瘦,陰氣不足,腳酸不能久立,養(yǎng)肝氣。久服輕身益氣。一名敷致膠,生東平郡。煮牛皮作之,出東阿?!?/div>

《500種中藥現(xiàn)代研究》:““阿膠,主女子下血,腹內(nèi)崩,勞極灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,胎不安及丈夫少腹痛,虛勞羸瘦,陰氣不足,腳酸不能久立等證,皆由于精血虛,肝腎不足,法當(dāng)補(bǔ)肝益血?!督?jīng)》曰:精不足者,補(bǔ)之以味。味者陰也,此藥具補(bǔ)陰之味,俾入二經(jīng)而得所養(yǎng),故能療如上諸證也。血虛則肝無以養(yǎng),益陰補(bǔ)血,故能養(yǎng)肝氣。入肺腎,補(bǔ)不足,故又能益氣,以肺主氣,腎納氣也。今世以之療吐血、衄血、血淋、尿血、腸風(fēng)下血、血痢、女子血氣痛、血枯、崩中、帶下、胎前產(chǎn)后諸疾及虛勞咳嗽、肺痿、肺癰膿血雜出等證者,皆取其入肺、入腎,益陰滋水、補(bǔ)血清熱之功也?!保ā侗静萁?jīng)疏》)
      “阿膠,其言化痰,即陰氣潤下,能逐炎上之火所化者,非概治濕滯之痰也。其言治喘,即治炎上之火,屬陰氣不守之喘,非概治風(fēng)寒之外束,濕滯之上壅者也。其言治血痢,如傷暑熱痢之血,非概治濕盛化熱之痢也。其言治四肢酸痛,乃血涸血污之痛,非概治外淫所傷之痛也。即治吐衄,可徐徐奏功于虛損,而暴熱為患者,或外感抑郁為患者,或怒氣初盛為患者,亦當(dāng)審用?!保ā侗静菔鲢^元》)”

《長沙藥解》:“【本經(jīng)】味甘平。主心腹,內(nèi)崩,勞極,灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服輕身益氣,一名傅致膠。
      味平,入足厥陰肝經(jīng)。養(yǎng)陰榮木,補(bǔ)血滋肝,止胞胎之阻疼,收經(jīng)脈之陷漏,最清厥陰之風(fēng)燥,善調(diào)乙木之疏泄?!?/div>

《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》:“味甘平。主心腹內(nèi)崩,血脫之疾。勞極灑灑如瘧狀,勞倦則脾傷而血虧,此肝脾之寒熱,故如瘧也。腰腹痛,四肢酸疼,血枯之疾。女子下血,安胎。養(yǎng)血則血自止而胎安。久服,輕身益氣。補(bǔ)血則氣亦充。阿井為濟(jì)水之伏流,濟(jì)之源為水,自水以至于阿井,伏見不常。若《夏書》所謂溢為榮,出于陶邱北者,皆伏流從下泛上者也。阿井在陶邱北三百里,泉雖流而不上泛,尤為伏脈中諸水重十之一二不等。人之血脈,宜伏而不宜見,宜沉而不宜浮。以之成膠,真止血調(diào)經(jīng)之上藥也。其必以驢皮煎者,驢肉能動風(fēng),肝為風(fēng)臟而藏血,乃借風(fēng)藥以引入肝經(jīng)也。又凡皮皆能補(bǔ)脾,脾為后天生血之本,而統(tǒng)血,故又為補(bǔ)血藥中之圣品?!?/div>

《湯液本草》:“阿膠,氣微溫,味甘平。無毒。甘,平。味薄,氣升陽也。入手太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)?!断蟆吩疲褐餍母雇磧?nèi)崩。補(bǔ)虛安胎,堅筋骨,和血脈,益氣止痢。炮用。《心》云:補(bǔ)肺金氣不足。除不足,甘溫補(bǔ)血。出東阿,得火良?!侗静荨吩疲褐餍母箖?nèi)崩,勞極,灑灑如瘧狀。腰腹痛,四肢酸痛,女子下血,安胎,丈夫小腹痛。虛勞羸瘦。陰氣不足,腳痛,不能久立。養(yǎng)肝氣,益肺氣。肺虛極損??人?,唾膿血,非阿膠不補(bǔ)。仲景豬苓湯,用阿膠,滑以利水道?!痘钊藭匪奈餃訙p例,妊娠下血者,加阿膠。”

《本草害利》:“阿膠〔害〕膠性粘膩,胃弱作嘔吐者勿服。脾虛食不消者,亦忌之?!怖掣氏唐剑宸勿B(yǎng)肝,滋腎補(bǔ)陰,止血去瘀,除風(fēng)化痰。驢皮主風(fēng),善理風(fēng)淫。取其烏色屬水,以制熱則息風(fēng)之義。潤燥定喘,利大小腸,調(diào)經(jīng)安胎,又兼治利,傷暑伏熱成痢者必用。妊娠血痢尤宜。大抵補(bǔ)血與液,為肺、大腸要藥。烏驢皮膠。功用略同。黃明膠,即牛皮膠。甘平補(bǔ)陰,潤燥活血,功同阿膠,可以權(quán)代。補(bǔ)虛用牛皮膠,去風(fēng)用驢皮膠,同蔥白煮服,可通大腸,癰疽初起,酒燉分服四兩,則毒不內(nèi)攻?!残拗巍成綎|東阿縣,東北六十里有阿井。自十月至二三月,收取烏驢皮。用野狼溪河純陽水,浸四五日透,去毛洗刮潔凈,入銅鍋內(nèi),用阿井至陰之水熬煮,時時攪之,恒添水至極爛。提去浮面渣穢,待極清熬成膏,對光明透照,如琥珀色或光如壁漆黑色氣味清香,并無皮臭臊氣,夏月亦不溫軟,陳者良,此真阿膠也。驢皮膠,取烏驢皮,浸消熬膠。黃明膠,用黃牛皮,浸消熬膏。其氣濁臭,而不清香。今市中膠物,制作不精,故不堪用。今方法用面炒成珠,化痰,蛤粉炒止血,蒲黃炒或童便和化,以解其氣。如真阿膠,得趨下至靜之性,凡血熱則沸郁妄行,諸見血癥,遇此即止。故用水溶化為佳。炒珠,恐亂其性也。井乃濟(jì)水所注,取井水煮膠,用攪濁水則清,故人服之,下膈疏痰止嘔,蓋濟(jì)水清而重,其性趨下,故治瘀濁及上逆之痰也。”

《藥籠小品》:“補(bǔ)血清熱,止血妄行,為血分要藥。蛤粉炒,但真者絕少。黃明膠治瘡疥血虛,不肯結(jié)痂?!?/div>

《本草新編》:“阿膠,味甘辛,氣平、微溫,降也,陽也,無毒。入太陰肺經(jīng),及肝、腎二臟。止血止嗽,止崩止帶,益氣扶衰,治勞傷,利便閉,禁胎漏,定喘促,止瀉痢,安胎養(yǎng)肝,堅骨滋腎,乃益肺之妙劑,生陰之靈藥,多用固可奏功,而少用亦能取效。唯覓真者為佳。
      或疑阿膠煎膏,必取阿井之水,黑驢之皮以煎之,然而安得盡取黑驢之皮,彼地取雜驢皮以煎膏,亦可用乎?曰:阿膠原取阿井之水,非必取黑驢之皮也。阿井生東方,取其天一生水,且其性急而下趨,清而且重,乃濟(jì)水之所注,取其去濁以祛逆痰也。用驢皮者,驢性最純,而皮則取其外現(xiàn)于皮膚,原不必取黑以走腎也。夫水入于腎,而皮走于肺,肺主皮毛,故用皮也。前人尚黑驢皮者,謂黑屬水,以制其熱則生風(fēng)之義,反為蛇足矣。
      或問阿膠益肺生陰,安得真者而用之?曰:阿膠出于東阿者即真,不必問其真假。東阿之水,皆濟(jì)水之所注也。(〔批〕亦是,然出于阿井者,更妙。)
      或問近人阿膠,多加藥品同煎,想更有益乎?曰:阿膠之妙,全在濟(jì)水。若加藥味雜之,更失其義。本欲加藥味以取益,誰知反因藥味而失利乎。世人強(qiáng)不知以為知,半是此類也?!?/div>

《本草崇原》:“氣味甘平,無毒。主治心腹內(nèi)崩,勞極灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎,久服輕身益氣。(山東兗州府,古東阿縣地有阿井,汲其水煎烏驢皮成膠,故名阿膠。此清濟(jì)之水,伏行地中,歷千里而發(fā)現(xiàn)于此井,濟(jì)居四瀆之一,內(nèi)合于心,井有官舍封禁,發(fā)煮膠以供天府,故真膠難得,貨者多偽。其色黯綠,明凈不臭者為真,俗尚黑如漆。故偽造者,以尋常之水煎牛皮成膠,攙以黑豆汁,氣臭質(zhì)濁,不堪入藥。)(《本草乘雅》云:東阿井在山東兗州府陽谷縣,東北六十里,即古之東阿縣也?!端?jīng)注》云:東阿井大如輪,深六七丈,水性下趨,質(zhì)清且重,歲常煮膠以貢。煮法必取烏驢皮刮凈去毛,急流水中浸七日,入瓷鍋內(nèi)漸增阿井水煮三日夜,則皮化,濾清再煮稠粘,貯盆中乃成耳。冬月易干,其色深綠且明亮輕脆,味淡而甘,亦須陳久,方堪入藥。設(shè)用牛皮及黃明膠并雜他藥者,慎不可用。)(余嘗逢親往東阿煎膠者,細(xì)加詢訪,聞其地所貨阿膠,不但用牛馬諸畜雜皮,并取舊箱匣壞皮及鞍轡靴屐,一切爛損舊皮皆充膠料。人間尚黑,則入馬料、豆汁以增其色。人嫌穢氣,則加樟腦等香,以亂其氣,然美惡猶易辨也。今則作偽者,日益加巧,雖用舊皮浸洗日久,臭穢全去,然后煎煮,并不入豆汁及諸般香味,儼與真者相亂。人言真膠難得,真膠未嘗難得,特以偽者雜陳并得,真者而亦疑之耳。人又以膠色有黃有黑為疑者,緣冬月所煎者,汁不妨嫩,入春后嫩者,難于堅實,煎汁必老。嫩者色黃,老者色黑,此其所以分也。昔人以光如漆,色帶油綠者為真,猶未悉其全也。又謂:真者拍之即碎,夫拍之即碎,此唯極陳者為然,新膠安得有此。至謂真者,絕無臭氣,夏月亦不甚濕軟,則今之偽者,未嘗不然,未可以是定美惡也。又聞古法先取野狼溪水以浸皮,后取阿井水以煎膠,野狼溪發(fā)源于洪范泉,其性陽,阿井水之性陰,取其陰陽相配之意,火用桑薪煎煉四日夜而后成。又謂:燒酒為服膠者所最忌,尤當(dāng)力戒。此皆前人所未言者,故并記之。)阿膠乃滋補(bǔ)心肺之藥也。心合濟(jì)水,其水清重,其性趨下,主清心主之熱而下交于陰。肺合皮毛,驢皮主導(dǎo)肺氣之虛而內(nèi)入于肌。又,驢為馬屬,火之畜也,必用烏驢,乃水火相濟(jì)之義。崩,墮也,心腹內(nèi)崩者,心包之血,不散經(jīng)脈,下入于腹而崩墮也。阿膠益心主之血,故治心腹內(nèi)崩。勞極,勞頓之極也。灑灑如瘧狀者,勞極氣虛,皮毛灑灑如瘧狀之先寒也。阿膠益肺主之氣,故治勞極灑灑如瘧狀。夫勞極,則腰腹痛。灑灑如瘧狀,則四肢酸痛。心腹內(nèi)崩,則女子下血也。心主血,肺主氣,氣血調(diào)和,則胎自安矣。滋補(bǔ)心肺。故久服輕身益氣。(按:《靈樞·經(jīng)水》篇云:手少陰外合于濟(jì)水,內(nèi)屬于心。隱庵心合濟(jì)水之說,蓋據(jù)此也。李中梓謂:《內(nèi)經(jīng)》以濟(jì)水為天地之肝,故阿膠入肝功多,當(dāng)是誤記耳。)”

《藥鑒》:“氣微溫,味甘平,無毒,降也,陽也。能保肺氣,養(yǎng)肝血,補(bǔ)虛羸,故止血安胎,止嗽止痢,治痰治痿,皆效。惟久嗽久痢久痰,及虛勞失血之癥者宜用。若初發(fā)邪勝者,不可驟用,恐強(qiáng)閉其邪,致生他證也。倘肺家要用,須用桑白皮同劑,以監(jiān)制之,立效。何者?蓋阿膠斂肺之藥,桑白皮瀉肺之藥,以此監(jiān)彼,但取阿膠之能,而瀉阿膠之?dāng)抗识?。若痢家要用,即多枳殼檳榔,無有不可,此又通變之妙用也。”

《本經(jīng)逢原》:“阿膠甘平微溫?zé)o毒。辨真?zhèn)畏ǎ阂皂斢凶孜臉O圓正者為真,折之沉亮,不作屑,不作皮臭,蛤粉炒成珠,經(jīng)月不軟者為佳。東阿產(chǎn)者雖假猶無妨害,其水膠入木煤贗造,有傷脾氣,慎不可用?!侗窘?jīng)》主心腹內(nèi)崩,勞極灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血、安胎,久服輕身益氣。阿井本淄水之源,色黑性輕,故能益肺補(bǔ)腎。煎用烏驢必陽谷山中驗其舌黑、其皮表里通黑者,用以熬膠,則能補(bǔ)血、止血?!侗窘?jīng)》治心腹內(nèi)崩,下血安胎,為諸失血要藥。勞證咳嗽喘急,肺痿肺癰,潤燥滋大腸,治下痢便膿血,所謂陰不足者補(bǔ)之以味也。”

《雷公炮炙藥性解》:“阿膠味甘咸,性微溫?zé)o毒,入肺肝腎三經(jīng)。主風(fēng)淫木旺,肢節(jié)痿疼,火盛金衰,喘嗽痰血,補(bǔ)勞傷療崩帶,滋腎安胎,益氣止痢。明澈如水,質(zhì)脆易斷者真。山藥為使,畏大黃,蛤粉炒成珠用。按:阿膠用黑驢皮造成,黑屬水,專入腎,能克火,蓋以制熱則生風(fēng)之義,故宜入肝。”

《本草思辨錄》:“阿膠為補(bǔ)血圣藥,不論何經(jīng),悉其所任。味濃為陰,阿膠之味最濃,用必以補(bǔ),不宜補(bǔ)者勿用。白頭翁湯加阿膠,則曰下利虛極。內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸湯,則曰去血過多加阿膠。仲圣、孫真人皆有明訓(xùn)。然非填補(bǔ)比,不得與熟地山藥同論也。阿膠以濟(jì)水黑驢皮煎煉而成,性易下行,且滑大腸,于下利非宜。何以白頭翁加甘草阿膠湯治下利?不知此乃滯下之熱痢,正借其滑利之功。故張潔古加減平胃散治熱痢,以膿多而用之。渴者非熱爍其液,即下焦陰液不上朝。
阿膠不能清熱而性下行,何能止渴;乃豬苓湯治發(fā)熱而渴,又治下利而渴,證不宜阿膠而偏佐以阿膠。不知此皆因熱而渴而利,水畜于中而熱與水得,液既大傷,更與以豬苓輩淡滲燥劫之物,液不幾涸矣乎。佐阿膠所以潤液而救豬苓輩之偏,非治其渴與利也。推之黃土湯燥濕,鱉甲煎丸破結(jié),溫經(jīng)湯行瘀,大黃甘遂湯下血逐水,亦斷非滋柔濁膩之阿膠所能為力。蓋其補(bǔ)血潤液而下行,不致掣燥濕、破結(jié)、行瘀、下血、逐水之肘,且能輔其不逮,故有需于阿膠。若執(zhí)黃土湯諸方,而以燥濕各事責(zé)阿膠,則何異捫燭扣之見矣?!?/div>

《本草經(jīng)解》:“氣平,味甘,無毒,主心腹內(nèi)崩勞極,灑灑如瘧狀,腰腹痛四肢酸疼,女子下血,安胎,久服輕身益氣。阿膠氣平,稟天秋收之金氣,入手太陰肺經(jīng)。味甘無毒,得地中正之土味,入足太陰脾經(jīng),氣味降多于升,色黑質(zhì)潤,陰也。心腹者,太陰經(jīng)行之地也。內(nèi)崩勞極者,脾血不統(tǒng),內(nèi)崩而勞極也。陰者,中之守。陰虛則內(nèi)氣餒,而灑灑惡寒如瘧狀也。其主之者,味甘可以益脾陰也。腰腹皆藏陰之處,陰虛則空痛,阿膠色黑益陰,所以止痛,四肢脾主之。酸疼者,血不養(yǎng)筋也。味甘益脾,脾統(tǒng)血,四肢之疼自止,女子下血,脾血不統(tǒng)也。味甘以統(tǒng)脾血,血自止也。安胎者,亦養(yǎng)血之功也。久服輕身益氣者,氣平益肺,肺主氣,氣充則身輕也?!?/div>

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