關鍵詞:表里同病的治療原則。
《傷寒論》第一百六十九條原文：傷寒，大下后，復發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。
文意：傷寒：泛指外感病。凡人若患外感病，必有內(nèi)傷，且內(nèi)傷決定外感病的種類。當內(nèi)傷在肝膽脾胃時，往往有胃脘部脹滿硬痛的感覺，若醫(yī)家不慎察察時，又往往誤診為里證，施以攻下劑治療，從而造成外邪乘虛內(nèi)侵，形成傷寒變證。
大下后：(本案即屬內(nèi)傷兼外感病，醫(yī)家不慎察察，誤診為里證），冒然采用攻下法治療，然治療后表證仍在。
復發(fā)汗：（因為表證仍在，所以），又用發(fā)汗法治療。
心下痞、惡寒者：（由于攻下，導致脾氣不足，外邪乘虛而入），故胃脘部脹滿；（由于攻下中氣不足，雖緊接著采用發(fā)汗法解表，因無中氣鼓動，發(fā)汗無力，外邪不能盡去），故仍然惡寒。
表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞：（表里同病，且里證為實邪，解表用汗法，治里用攻法，發(fā)汗需里氣作基礎，攻里又傷中氣，所以不可同時進行。因此治療原則應是）：表邪未解，不可攻下痞證，應當先解表，表邪完全解除以后才可攻痞。
解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯：解表宜選桂枝湯，攻里宜選大黃黃連瀉心湯。后人對此處不可拘于字面死板硬套。桂枝湯有雙層含義，其一，確指桂枝湯，其二，表示在表里之氣皆不足時，解表必須兼顧已虛之正氣，否則，表邪無法解除。且表證又分風、寒、濕、熱、燥、火、瘟、毒，內(nèi)傷又有氣、陰、陽、血、濕、熱、痰、瘀，哪能就一個桂枝湯全代解表之劑呢？現(xiàn)在醫(yī)界盛行方劑派和經(jīng)方派，凡病象學生做作業(yè)一樣，照方填空，不敢有半點違越?？峙轮倬耙膊皇沁@個意思，他教人要依道靈活。后一句也應這樣理解。
診斷意：本案為仲景案例說教條。其意義有二：其一，記述了一個有內(nèi)傷的病家，因保養(yǎng)不慎，患及外感病，醫(yī)家又不慎察察，進行了錯治療，導致表里同病的案例；其二，深層次論述表里同病的治療原則——里虛兼表證的，可以表里同治，對里補正，對外解表；里實兼表證的，不能表里同治，先治表，治表必須考慮正氣，不可照搬死方，后治里，治里同樣考慮正氣。
元陽道人張敏寧。
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