關(guān)鍵詞:陽明臟腑氣虛外感風(fēng)邪,風(fēng)邪入里,風(fēng)化熱,表證和便秘同在,先解表后攻下。
《傷寒論》第四十四條原文:太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆;欲解外者,宜桂枝湯。
文意:太陽?。禾柦?jīng)層面的外感病。關(guān)于太陽病,前兩條已經(jīng)分析得很明確,包括單一六淫和復(fù)合六淫由內(nèi)傷招致的太陽經(jīng)層面的外感病。在諸多的太陽經(jīng)外感病中,根據(jù)四十三條分析,表證和便秘同時(shí)出現(xiàn)的,只有太陽傷風(fēng)病,所以,本案的太陽病指的就是太陽傷風(fēng)病兼便秘癥。
外證未解:表證沒有解除(惡風(fēng)汗出)。表證沒有解除,但是,由于汗出過多,大腸糟粕因缺水變硬而成便秘。這種癥狀,極易給醫(yī)家臨床應(yīng)診造成錯(cuò)覺,誤辯成里實(shí)證,并且誤用下法治療,出現(xiàn)人為的變證。
不可下也:不能用下法治療。
下之為逆:采用下法治療太陽傷風(fēng)病兼便秘癥是與醫(yī)學(xué)規(guī)律相違背的治法。正確的治法應(yīng)是先用桂枝湯解表。表解后有兩種情況:其一,因表除氣復(fù)陰足,便秘自解;其二,因表除氣未復(fù)陰不足便秘仍在,當(dāng)益氣斂汗滋陰潤腸善后處理。
欲解外者:要解除表證的方法。
宜桂枝湯:適宜用桂枝湯。
二,診斷意。本案是仲景說教條。作用是對42,43兩條作了總結(jié)。指出:太陽病兼便秘證,當(dāng)表證還在時(shí),盡管有便秘癥狀,也不能當(dāng)成里實(shí)證處理,不能用下法,下是一種錯(cuò)誤的治法,會(huì)形成人為的變證;正確的方法應(yīng)是先解外后治里,解外應(yīng)用桂枝湯。
元陽道人(張敏寧)
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