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辨太陽病脈證并治法上篇
第一個(gè)呢，我們?yōu)槭裁匆v太陽??？為什么張仲景從太陽篇開始？太陽呢，在表，諸位在練針灸的時(shí)候，我們的膀胱經(jīng)就是太陽經(jīng)，對不對？手太陽小腸經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，都在肩背后方。很多人，在過去的經(jīng)方家呢，有的人說，太陽就是調(diào)養(yǎng)，我們不要把傷寒論里面講的“太陽”跟針灸混在一起，其實(shí)也無可厚非?；煸谝黄?，不混在一起，這倒無所謂。因?yàn)獒樉奈覀兛吹浇?jīng)絡(luò)，我們就按照經(jīng)絡(luò)來治病，如果真的是指太陽，而是指全身我也也同意。但是有的時(shí)候張仲景又有些條辨呢又完全是在太陽經(jīng)上面。初期的時(shí)候是在太陽，也就是在表。中醫(yī)有我們所謂的八綱辨證，有陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱。病如果是外來的外來的話，外來的風(fēng)啊，剛開始，初起的時(shí)候，初犯病一定在表，在外面嘛。表，就是在外面。病在表。張仲景把這個(gè)表叫做太陽。
一、“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?/span>
太陽之為病呢，它的癥狀是什么？脈是浮的，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。歷代的醫(yī)家，你看太陽的時(shí)候，他下的定義，太陽呢，為寒水。這是常態(tài)。什么叫做寒水？我們?nèi)松砩嫌泻芏嗨?，所以你摸到身上的時(shí)候，你摸上去，額，是冰的，皮膚是冰的，常人，正常人你摸到的時(shí)候，正常人身上是冰的，手腳是溫?zé)岬摹Ｄ忝剿砩鲜窃餆岬?，待會兒我告訴你是什么病。待會兒張仲景會講到。所以正常人呢皮膚表面上是冰的，這叫太陽寒水。這個(gè)寒水呢，我們?yōu)槭裁匆泻?？就是保持我們身體跟外界的一個(gè)隔閡，有這個(gè)寒水保護(hù)到，我們不會喪失體溫。我們?nèi)艘部梢圆恍枰潆?，對不對？我們吃飯就可以充電，不受外界溫度的影響。比如說你現(xiàn)在到非洲去，那里很熱，到北方去，很冷,我們有這個(gè)太陽寒水在保護(hù)到這邊。這個(gè)水是寒冷的，這個(gè)水不是停在那里不動的，是不斷地更換，一直在換，一直在換，這水的循環(huán)一直在換。這水在換的時(shí)候，你才會有，比如我們吃下去的食物，喝進(jìn)去的水，一直不斷地在更新，不斷地代謝。所以我們?nèi)耸遣粩嗟母隆⒉粩嗟拇x狀態(tài)之下。所以人是一個(gè)“動物”嘛，他是全身在動，不停在動，而不是不動。當(dāng)病在表的時(shí)候，大家看，一個(gè)“脈浮”，整個(gè)經(jīng)方里面，張仲景用經(jīng)方，傷寒金匱呢，它有四種脈是主要的脈：（浮、沉、遲、數(shù)。）第一個(gè)就是浮，有浮呢，他就有沉嘛，有遲，有數(shù)，以后會見到很多的條辨，它會告訴你脈遲、脈沉，脈什么東西，還有很多其它的脈，脈玄啦，先不要去管他。張仲景主要代表的四個(gè)脈就在這，浮、沉、遲、數(shù)。浮呢跟數(shù)這兩個(gè)脈呢是陽，沉遲呢是陰，是陰脈。這是一開始你的一個(gè)基本的概念。那浮脈的定義是什么？我在介紹針灸的時(shí)候都有介紹過，你手指輕輕地摸在皮膚上就摸到脈，那就是浮脈。你按脈要斯文一點(diǎn)，輕輕地摸到皮膚上面，就可以摸到脈，就叫做浮脈，不要壓它，指頭跟它根本就是剛碰到的，就叫做浮脈。當(dāng)然了，我們的脈診，用脈來看病是下工。我們有望聞問切，切是下工。但是張仲景這里提到脈，我們就一定要有脈。因?yàn)槟銜姆N診斷的時(shí)候，往往很多時(shí)候狀況很多，有的時(shí)候，你沒有辦法，必須要摸，或者怎么樣，狀況會很多。所以說四種（診斷）都要會，比較好一點(diǎn)。如果是你重按到骨邊（才有的脈）就是沉脈。所以這兩個(gè)脈是以脈部位、位置來說，來形容它的位置。而遲和數(shù)就是以它的速度來決定它的，是遲，還是速，有的快，有的跳得很慢，你不要管說什么一息幾下，先不要管。脈按下去，“老師，他的脈怎么跳那么慢，我的脈跳得比較快。”他的脈跳得很慢，或者他的脈跳得很快，一個(gè)遲，一個(gè)速。以這四個(gè)脈，遲和數(shù)是速度，浮和沉是位置，來做陰陽脈的一個(gè)基本上的一個(gè)概念。當(dāng)你有這個(gè)概念的時(shí)候，初病時(shí)候，一個(gè)人剛開始得到病，太陽證的時(shí)候，得到病，如果你的脈出現(xiàn)是浮，后面跟著是“大”，跟著是“動”、跟著是“滑脈”，跟到是“數(shù)脈”，這些呢都是屬于陽脈，但是你以一個(gè)“浮”作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以一個(gè)浮作為基準(zhǔn)。如果說，原來的脈，剛開始生到病的脈是這個(gè)（“大，動，滑，數(shù)”）脈，結(jié)果呢，后來呢，這個(gè)脈改變了，逐漸改變稱為“澀脈”，脈比較澀，脈會比較“微”，比較“弱”，脈沒有力量，同時(shí)呢脈比較“弦”，遇到這種情形的時(shí)候，本來是陽脈，比較大，慢慢變成陰脈，陽本來很好啊，是有病，剛開始，慢慢慢慢變成陰脈的時(shí)候，代表病在進(jìn)，所謂病在進(jìn)，就是病在變壞了，越來越嚴(yán)重。這是一個(gè)概念。還有呢，如果你反過來，病人剛開始在病的時(shí)候，一開始病的時(shí)候，他的脈是沉脈，跟到呢是很澀，很微，微小的脈，很弱的脈，很弦的脈，這些以后大家在念《傷寒》《金匱》都會讀到。那你以沉微主，剛開始你查到病人剛開始一得到病就是這種脈，然后呢，脈改變了，逐漸改變?yōu)楦?、大、滑、?shù)，脈動得很強(qiáng)。這幾種脈，由陰脈變成陽脈，這是病勢在退，病在退卻。這是從脈上我們可以知道。這種是一個(gè)定性的，定的脈，一般的常態(tài)。所以，諸位，你在治療病人的時(shí)候，你如果一開始摸到是浮脈，結(jié)果吃了你的藥以后呢，脈越來越澀、微、弱、玄，對不對？吃壞了。病就越來越深。那如果說，老師，既然這樣子的話，你剛剛講的四個(gè)脈，浮、沉、遲、數(shù)。正常人的脈呢是“不浮、不沉、不遲、不數(shù)”，就是常脈。這樣子想。這是把脈簡單整理一下給大家。正常的人呢，不管是春夏秋冬，你摸上去他的脈的時(shí)候，我們摸脈的時(shí)候，先輕輕摸皮膚，一摸，摸不到脈，這不是浮脈。稍微按下去可以摸到脈，他不是浮脈，也不沉，沉就是按到骨邊才摸得到的脈，那是在中間，也不遲，也不數(shù)，正常人。諸位先不要去看《難經(jīng)》里面說我們那個(gè)寸關(guān)尺啊什么脾啊心啊小腸，先不要去管他。張仲景沒有分那么細(xì)。張仲景說不需要啦，病已經(jīng)解決了，還分那么細(xì)。浮數(shù)沉遲就夠了，處方都開完了。因?yàn)槲覀冞€有望聞問嘛，張仲景很會望診。所以他不會去強(qiáng)調(diào)那么多。現(xiàn)在外面很多，現(xiàn)在可能諸位會聽到，很多，有些地方的中醫(yī)出來的時(shí)候，一摸脈，病人是不要講話，一摸脈，什么統(tǒng)統(tǒng)講得一清二楚，這種是下工。結(jié)果開處方時(shí)候，一開出來七、八十味藥，一個(gè)病人七八十味藥，一個(gè)病都治不好。張仲景不贊成這樣子。那不是中醫(yī)，那是巧匠，就是玩一些技巧，不是真正的中醫(yī)的精神。我們看再重的病也不會是這種，這種不需要。這是我給諸位基本的一個(gè)概念。基本上，對于這個(gè)脈的診斷，張仲景認(rèn)為說，簡單地講就是，我們把它歸納簡單一點(diǎn)的話，張仲景認(rèn)為，陽有病、不可以看到陰脈，有病呢，任何的病，當(dāng)見陽脈，一定要看到陽脈。過去我臨床的時(shí)候，就看到很明顯。病人來的時(shí)候，比如說心臟病，感冒時(shí)最明顯，處方一劑下去就知道。原來那個(gè)脈啊，比如說病人原來是很浮很大很數(shù)，或者是有結(jié)代，常常跳跳停一下，處方吃下去才一個(gè)禮拜以后來，還沒有問他，一摸脈脈就已經(jīng)改變掉了。只有經(jīng)方才達(dá)得到，經(jīng)方才可以立竿可以見影，才可以看到見影這個(gè)結(jié)果，當(dāng)然你要是配合針灸來，那效果更快。感冒，那真的是早上吃，中午就好了?？斓竭@種程度。碰到有些人會隔日，為什么？因?yàn)樗赡芨忻暗臅r(shí)候有些情志的問題，一邊喝你的桂枝湯，一邊跟他的先生吵架。對不對？或者是一邊喝桂枝湯，一邊擔(dān)心她兒子，所以病沒有完全好，要隔天。那怎么知道她病完全好？后面張仲景就寫得很詳細(xì)。很多人說看《傷寒論》不好看懂，其實(shí)《傷寒論》很明白啊，張仲景寫得很清楚啊，我看的時(shí)候很清楚啊。我們慢慢介紹過去，大家就知道了。所以說，當(dāng)你對這個(gè)脈有一個(gè)基本的概念，我慢慢會在《傷寒》《金匱》會重復(fù)地跟諸位講，這樣你就不會弄錯(cuò)了。當(dāng)你看到脈浮的時(shí)候，這個(gè)浮是在表，所以太陽病呢一定是初病，剛開始得到的病，脈是浮的。“頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！钡玫教柌〉臅r(shí)候，一定是后項(xiàng)、后腦勺這個(gè)地方得到的。諸位在學(xué)針灸的時(shí)候就知道，我們腦袋后面呢，風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門，老師，這些穴道都是用風(fēng)字來命名，代表說脖子這個(gè)地方是最冷的地方、風(fēng)最容易進(jìn)來的地方。所以說，天氣再冷，脖子縮一下，你如果衣服穿得不夠，天氣冷沒有關(guān)系，稍微縮一下脖子呢，就比較不冷。那你如果說，老師，我不相信，我就脖子后面對著冷氣，冷氣從后面吹，那一定感冒，一定重感冒。因?yàn)閭诤褪菑暮竺鎭淼穆?。有的人呢，大家不知道這個(gè)傷寒哈，因?yàn)閺堉倬爱?dāng)年也沒有想到后來有冷氣嘛，所以要以此類推。所以天氣很熱啊，我們在外面的時(shí)候，全身發(fā)汗，對不對？回來去夜市又吃了生煎包啊吃了烤香腸，身體很熱，回來臉就對著冷氣吹，當(dāng)年張仲景也想不到還有冷氣，現(xiàn)在是夏天，寒熱變化這么快，結(jié)果第二天早上起來臉是歪的。臉部中風(fēng)了以后呢，老師，我怎么臉部中風(fēng)了？沒想到他昨天晚上流大汗的時(shí)候吹到風(fēng)。寒則縮，拉到一邊。張仲景就算沒想到，但是，他有方子在那邊。這方子已經(jīng)寫好了，因?yàn)槔碚撌且粯?，所以說，我們現(xiàn)在去看漢朝的處方，漢朝當(dāng)時(shí)的情形，如果把處方統(tǒng)統(tǒng)了解了以后，即使變到現(xiàn)在這個(gè)環(huán)境呢，處方還是照樣適用。所以，我常常還是開經(jīng)方來治療面部中風(fēng)，很快。然后，告訴他怎么來的。因?yàn)閺堉倬安粫@樣寫啊，他怎么知道，誰知道后面會發(fā)明冷氣啊，對不對？但是你的環(huán)境是一樣，他的理論是一樣，所以環(huán)境再怎么改變，理論還是一樣的。所以，我們在練經(jīng)方的時(shí)候，一個(gè)是這個(gè)觀念哈，時(shí)代不一樣，但是處方還是通用。第二個(gè)呢，劑量的問題，待會我講到處方的時(shí)候，我再給諸位講劑量的問題。那會“惡寒”呢，惡寒的原因呢？我們身上的常態(tài)，正常人呢肺主皮毛，所以皮膚毛孔都是肺臓在管，我們這太陽經(jīng)實(shí)際上心肺之表為太陽。心臟和肺臟，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的，心臟不斷地搏動產(chǎn)生的熱，像你手不斷地握拳、不斷地這樣動，產(chǎn)生很多的熱，這個(gè)熱呢是要靠肺，肺是寒嘛，肺法象天幕是寒，這個(gè)寒跟這個(gè)熱兩個(gè)對在一起才能來保持身體的溫度。就好像汽車引擎一定有很好的水箱搭配，你引擎太大水箱太小也不行，水箱太大引擎太小也不行，所以人身上肺和心臟是配好的，配對配好的，所以保持恒溫在這邊。那你如果說受到風(fēng)寒以后，一受到風(fēng)寒以后，這寒水停在那邊里不動，會造成頭項(xiàng)強(qiáng)痛。這新的水不斷地供應(yīng)上去，舊的水還在這邊，這邊產(chǎn)生的壓力，痛來自壓力，并不是說發(fā)炎了。痛來自壓力，因?yàn)樾碌乃疀]有辦法取代舊的水，同時(shí)呢水不斷地累積在里面，就產(chǎn)生惡寒的現(xiàn)象，怕冷的現(xiàn)象。造成頭項(xiàng)強(qiáng)痛。所以，張仲景就把幾個(gè)主要的癥狀：脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒，這都屬于太陽證的范圍。條辨呢，傷寒論的條辨就是說，我們在太陽篇，病人出現(xiàn)了這個(gè)癥狀就是太陽癥，我不管里面的癥狀是什么，可能是肺癌，可能是肝癌，我不管你，如果病人出現(xiàn)了太陽癥的這些癥狀，就給他太陽證的藥就對了。不要去管里面的病是什么。反過來，如果病人原來是，我們剛才前面講了，原來是厥陰病，你治療了以后，厥陰變少陰，變太陰，變少陽，變陽明，最后變成太陽證，就代表就是病人在痊愈中間嘛。本來是太陽證的病人，被你治治治后變成厥陰證，那就要你自己檢討了。簡單講就是這樣子。所以說，如果中醫(yī)有系統(tǒng)，真正最有系統(tǒng)的就是《傷寒論》。所以諸位現(xiàn)在看到了，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒。如果來個(gè)病人，他啞巴，世界上總是有啞巴嘛，你一摸他的脈，脈浮，你問他是不是頭項(xiàng)強(qiáng)痛？他不會講，啞巴啊，或者是小孩，怎么辦？摸脈。還有怕冷，看他的動作嘛。還有病人進(jìn)來衣服包得好好的，你已經(jīng)穿個(gè)短袖，他還穿得很厚的夾克，你還問他有沒有惡寒，醫(yī)生很笨嘛。你看就知道他惡寒嘛。所以不需要去問他。當(dāng)醫(yī)生的一些常識一定要有。-------------------------------------------------------------
中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在春秋戰(zhàn)國時(shí)期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)。
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