慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜的慢性炎癥，常由于急性化膿性鼻竇炎治療不當或未徹底治愈而致反復發(fā)作。較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在，如一側或兩側各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎或全鼻竇炎，單獨的慢性篩竇炎或蝶竇炎只占少數(shù)病例。其致病菌通常為鏈球菌、流感桿菌和肺炎球菌等，也可以為變形桿菌、綠膿桿菌等。本病一般屬中醫(yī)學“鼻淵”等范疇?！局嗅t(yī)經驗集成】
（一）辨證論治
1．肺經郁熱
(1)主癥鼻涕黃稠，量時多時少，鼻塞時輕時重，鼻竅發(fā)干，咽喉干癢，咳嗽痰黏；檢查示鼻甲肌膜紅腫，干燥不潤，鼻道積膿；舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)。
(2)處方辛夷花、枇杷葉、甘草各6g，桑白皮、黃芩、山梔、知母、麥冬、百合各12g，升麻5g，石膏24g.若膿涕量多者，可加金銀花、魚腥草；鼻塞重者，可加蒼耳子、白芷。
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．膽腑郁熱
(1)主癥 鼻涕黃綠如膿，量多，味臭，鼻塞甚，頭悶痛，嗅覺差，口苦咽干，目眩，耳鳴；檢查示鼻甲肌膜紅腫明顯，鼻道積膿或生息肉；舌質紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
(2)處方藿香、茵陳、黃芩、木通各9g，枳殼、柴胡、甘草各6g，車前草、白芷、藁本各12g，豬膽汁1個。凡見鼻甲暗紅、腫脹較甚者，均可加入行氣活血藥物，如川芎、赤芍、丹參、路路通等。
(3)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用。
3．濕毒熱蒸
(1)主癥 鼻流黃濁涕日久，量多腥臭，鼻塞，嗅覺減退，頭昏脹，嘔惡，食欲不佳；檢查示鼻黏膜微紅腫，鼻甲腫大，或鼻腔有息肉；舌微紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
(2)處方黃芩、滑石、茯苓、豬苓各15g，通草6g，鵝不食草、石菖蒲、藿香、蒼耳子各10g。涕黃稠量多者，加敗醬草、薏苡仁；咳嗽吐痰者，加射干、桔梗；頭昏者，加菊花、夏枯草；嘔惡食少者，加陳皮、竹茹；黏膜紅腫者，加金銀花、梔子、馬勃；病久不愈者，加黃芪、
皂角刺。
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
4．氣血瘀阻
(1)主癥 鼻流濁涕，經久不愈，鼻阻塞，嗅覺失靈，耳內堵塞，或有耳鳴，語音不清；檢查示鼻黏膜暗紅，中鼻甲肥大，或中鼻道有息肉，色暗紅；舌暗紅，脈澀。
(2)處方赤芍、川芎、桃仁、紅花各15g，茯苓、車前子（包煎）、澤瀉、黃芩、梔子、路路通、石菖蒲各10g.鼻生息肉者，加浙貝母、夏枯草；耳鳴耳聾者，加地龍、磁石。
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．肺氣虛寒
(1)主癥鼻涕白黏，鼻塞或重或輕，嗅覺減退，遇冷風等刺激鼻塞及流涕加重，可見頭昏腦漲，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽有痰；檢查示鼻內肌膜淡紅腫脹，鼻甲肥大；舌質淡，苔薄白，脈細弱。
(2)處方荊芥、黨參、訶子、魚腦石、蒼耳子、白芷各10g，細辛、甘草各3g，桔梗、辛夷、白術各6g.頭痛頭昏者，加川芎、藁本、菊花；涕多者，加杏仁、瓜蔞仁、冬瓜仁；惡風者，加防風。
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
6．脾氣虛弱
(1)主癥鼻涕色白黏稠，量較多而無臭味，鼻塞較重，嗅覺減退，可見肢體乏力，食少腹脹，便溏，面色萎黃；檢查示鼻內肌膜淡紅或深紅，腫脹較甚；舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
(2)處方黃芪、黨參、薏苡仁各15g，山藥、扁豆、茯苓、蒼耳子、魚腥草各10g，白術、辛夷各6g，石菖蒲、甘草各3g。中鼻甲腫大，息肉樣變者，加烏梅、桑白皮；鼻涕量多者，加冬瓜仁、車前子、訶子；頭痛悶脹者，加蒼術、白蔻仁；鼻甲腫脹、瘀紫者，加丹參、郁金、赤芍；濕郁化熱，涕黃腥臭者，去黃芪、山藥，加黃芩、金銀花、馬勃。
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
7．腎虛寒凝
(1)主癥鼻涕色淡、清稀量多，鼻塞，鼻癢，嗅覺差，偶遇風冷異氣則諸癥加劇，形寒肢冷，精神萎靡，夜尿頻；檢查示鼻內肌膜色淡，晶瑩腫脹，鼻甲水腫或息肉樣變；舌質淡，苔白，脈沉細。
(2)處方麻黃、制附片、甘草各6g，細辛3g，烏梅15g，訶子、蒿本、白芍各10g.
(3)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經驗
1．李瑩診治經驗
(1)肺胃郁熱反復感受風熱或寒郁化熱，致肺中虛熱與陽明積熱循經上犯，與氣血搏結，蒸腐竇竅．化腐為膿。癥見鼻塞，流黃涕或黏白涕，伴頭痛，發(fā)熱，咳嗽痰多，舌紅，苔薄白或微黃，脈數(shù)或浮數(shù)。治宜疏風清熱，宣肺通竅。藥用銀翹散合清胃散加減：金銀花30g，連翹、當歸、瓜萎各20g，薄荷、白芷各10g，桔梗、辛夷、黃連各15g，蒼耳子、升麻各12g，生甘草6g?；蚍谐伤幚瞧?、蒼耳子鼻炎膠囊等。
(2)膽熱熏蒸邪熱內蘊，傳于膽腑，疏泄失常，氣郁化火，迫腦犯鼻，傷及竇竅，蝕灼肌膜，煎煉津液，遂致鼻淵。癥見鼻流黃膿涕，量多，有腥臭味，嗅覺減退，兼有頭痛劇烈、煩躁、口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜清瀉膽熱，利濕通竅。藥用龍膽瀉肝湯加減：黃芩、龍膽草、梔子、柴胡、辛夷、菊花、生地黃、藿香各15g，當歸20g，薄荷、蒼耳子各10g，車前子30g.或服龍膽瀉肝顆粒、中聯(lián)鼻炎片、香菊片、仙璐貝滴劑。
(3)濕熱瘀結濕熱困脾，脾失健運，困頓呆滯，留戀致瘀，濕熱瘀阻互結上壅，蒸灼竇竅。癥見鼻塞重而持續(xù)，流黃膿涕，嗅覺減退，伴頭脹重、口干不欲飲、倦怠、脘腹脹滿、小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，化瘀通竅。藥用黃芩滑石湯加減：黃芩10g，滑石、藿香、辛夷各15g，法半夏9g，大腹皮6g，白豆蔻8g，蘆根、連翹、石菖蒲、丹參各20g，白芷12g，魚腥草30g?；蚍谐伤幥褰馄?、荔花鼻竇炎片、蒼耳子鼻炎膠囊。
(4)肺虛邪滯肺氣虧虛，失于清肅，邪毒滯留竇竅，久困不去，變生本證。癥見鼻塞或輕或重，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重、鼻涕增多，時有噴嚏，伴頭暈頭脹、氣短乏力，舌淡紅，苔白，脈細弱。治宜補肺散寒，宣通鼻竅。藥用荊防敗毒散加減：黨參、川芎、黃芪各20g．白術、荊芥、防風、桔梗、訶子、冬瓜仁各15g，白芷12g，細辛3g，桂枝lOgo或服中成藥屏風生脈膠囊、辛芩沖劑。
(5)脾虛濕滯脾胃虧虛，清陽不升，濁陰上干，久滯鼻竅；或脾虛氣弱，竇竅失養(yǎng)，抗邪無力，邪毒久困，致生纏綿之痰為患。癥見鼻塞較重，鼻涕黏白或稠黃，量多，嗅覺減退，頭昏重或悶脹，兼有食不知味，體倦肢重，腹脹，便溏，舌淡紅，苔白，脈細弱。治宜健脾利濕，益氣通竅。藥用參苓白術散加減：黨參、石菖蒲各20g，山藥、茯苓、薏苡仁各30g，半夏9g，蒼耳子、川芎各10g，白術、辛夷、藿香各15g，砂仁6g.或服中成藥香菊片、鼻竇炎口服液、荔花鼻竇炎片。
(6)陽虛寒凝 腎陽不足，命門火衰，失于溫煦固攝，寒水上泛竇竅，遂致源源不斷之痰。癥見鼻塞較輕，鼻涕清稀，量多，嗅覺減退，頭暈乏力，形寒，腰膝酸冷，尤以下肢為甚，便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細無力。治宜溫腎散寒，宣通鼻竅。藥用金匱腎氣丸加減：制附子、淫羊藿、肉桂、蒼耳子各10g，山藥、茯苓、澤瀉各30g，烏藥、益智仁各8g，桔梗、辛夷、丹參各15g.或服中成藥右歸丸、辛芩沖劑。
李教授認為，本病病機為瘀濁留滯竇竅，辨證同時要注重活血化瘀藥的應用。在辨治基礎上，酌加丹參、赤芍、當歸、川芎、澤蘭等，理氣活血化瘀，使瘀去新生，邪去正安。
(7)外用噴鼻液李教授在辨證分型治療同時，均配合局部外用噴鼻劑治療。即在滴通鼻炎水lOml中加入鹽酸林可霉素注射液0.6g，地塞米松注射液5mg，丹參注射液2ml，混勻。將噴頭插入鼻道2/3，向外傾斜45 °，噴一下，按一下鼻翼，每天3次。此種噴鼻方法可使藥物直接作用于鼻腔外側壁細胞、鼻竇開口和各鼻道，使局部藥物濃度高、吸收快、取效速，且可避免直噴鼻孔所致藥液下流至咽腔而致咽部不適。若患者鼻腔黏膜干燥而無炎癥或水腫，地塞米松可換成維生素B12注射液2ml，以潤養(yǎng)鼻黏膜。若鼻涕濃稠、量多者，予仙璐貝滴劑，每次6ml，每天3次，口服。另外，以上諸型若見濕熱、實火上蒸灼鼻之癥較重者，可先用置換療法，即讓患者仰臥床上，頭垂下床沿，盡量后仰，鼻孔朝天．先用l%麻考滴鼻液，滴入鼻腔3滴，接用利福平眼藥水滴入鼻腔3滴，滴藥時囑患者用嘴連續(xù)發(fā)“開、開、開……”之聲（可使藥液充分進入鼻竇腔，又可防止藥液流入咽喉），兩側鼻腔滴完后，保持原體位5分鐘，即可起身.l周后改用滴通鼻炎水療法。
2．高樹迎診治經驗
(1)病因病機正虛邪犯是小兒慢性鼻竇炎的發(fā)病基礎?！秲冉洝吩疲骸罢龤獯鎯?，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。由于本病易由外邪侵襲，反復發(fā)作，故此與肺脾氣虛有關。中醫(yī)學非常重視正氣在疾病發(fā)病中的地位，認為正氣旺盛，臟腑功能正常，則病邪難以入侵，疾病便無從發(fā)生。只有當機體正氣虧虛，臟腑功能衰弱無力抵邪，邪氣才能乘虛而人導致疾病的發(fā)生。因此，高教授認為，小兒慢性鼻竇炎的發(fā)生亦必然與患兒體質因素密切相關，即本病發(fā)病與小兒機體正氣虛損有關。
熱、毒、痰、瘀是小兒慢性鼻竇炎發(fā)作期主要矛盾。
熱：錢乙在《小兒藥證直訣》中日：“小兒肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛”。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，又寒溫不知自調，與成人相比更易被“六淫”邪氣所傷。小兒又為純陽之體，若外感六淫邪氣，六氣皆易從火化。肺為嬌臟，位在上焦，易遭邪侵，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，機體感邪，邪多自口鼻或皮毛侵犯于肺，肺失宣降，外邪若未得及時表散，則邪氣內蘊鼻竅不解，鼻竅不利，郁而化熱，邪熱循經上壅鼻竅，燔灼黏膜，故本病可見流膿濁涕。
毒：在中醫(yī)學中，“毒”的含義有多種。關于本病之“毒”，高教授認為有二：一是指熱毒，二是指膿毒。小兒為病具有“發(fā)病容易，傳變迅速”；“易虛易實，易寒易熱”的病理特點。小兒“稚陰未長”易見陰傷陽亢，若感受外邪，外邪很快人里化熱，火熱毒邪內蘊機體，阻滯氣血運行，使氣血壅聚，邪毒與氣血相搏而瘀積蒸釀，血敗肉腐成膿。
痰：正常生理情況下，機體水液的輸布排泄，主要依靠肺脾腎三臟的功能活動。肺居上焦，主氣，具有宣發(fā)肅降、通調水道的作用；脾居中州，主運化，具有運輸水谷精微之功能。慢性鼻竇炎患兒多肺脾氣虛。肺氣虛則皮毛不固，腠理疏松，衛(wèi)外無力，機體易感外邪，外邪侵襲，若未能及時表散，致邪蘊于肺，壅阻肺氣，則肺氣失宣，通調失司，津液失于布散，故津聚為痰。脾胃為后天之本，化生水谷精微，以滋養(yǎng)機體臟腑組織。若脾胃虛弱，則氣血生化無源，土不生金，肺失滋養(yǎng)，亦可致肺氣虧虛，氣不布津，津聚為痰。另外，脾虛健運失職，水谷精微不歸正化，水濕停蓄，凝聚不散同樣可變化為痰。再者，慢性鼻竇炎患兒機體邪熱壅肺，熱邪煎灼津液，亦可煉
液成痰。
瘀：中醫(yī)理論認為，氣為血之帥，血為氣之母。機體血液的正常循行依靠氣的推動和固攝。慢性鼻竇炎患兒肺脾氣虛，氣虛則無力推動血液運行，血行遲滯故成瘀血。另外，機體熱邪內蘊，血液受熱煎熬而黏滯，其運行不暢亦可形成瘀血。中醫(yī)學有“久病從瘀”之說，小兒慢性鼻竇炎反復發(fā)作、遷延不愈、病久則邪氣入絡影響機體血液正常循行，此亦可導致瘀血發(fā)生。葉天士所云：“初病在氣，氣病在血”對此是最好的闡釋。
由此可見，熱、毒、痰、瘀既是本病的主要病理產物，又可成為疾病發(fā)展過程中的新病因，在本病的發(fā)生發(fā)展中相互影響，彼此促進，加重病情。因此，高教授認為，熱、毒、痰、瘀是小兒慢性鼻竇炎發(fā)作期主要矛盾。
(2)遣方用藥對于本病的治療，當今醫(yī)者多以宣肺、通竅為治療原則，西醫(yī)則以穿刺排膿、抗菌消炎為主，雖能取效一時，但一遇感冒，便舊病復發(fā)。高教授不拘泥于此，通過對本病長期臨床探索及觀察，綜合分析本病病因病機，依據(jù)本病臨床特點，確立扶正祛邪、標本兼治的基本治療原則，提出解毒排膿、祛痰通竅、活血化瘀、補益肺脾，益氣貫穿始終之治療大法。擬蒼芷湯：魚腥草10～30g，敗醬草、蒲公英各15～30g，冬瓜仁10g，薏苡仁30g，桃仁6～lOg，麻黃、黃芩、蒼術各6～12g，細辛l—3g，辛夷6g，白芷、川芎、白術、黨參、生甘草各6～9g，藿香3～9g，桔梗IO～15g，黃芪20～30g，防風3g,有感冒癥狀者，宜根據(jù)風寒或風熱辨證用藥：風寒者加柴胡10~20g，荊芥6g，蘇葉6～9g;風熱者加柴胡10～20g，金銀花、板藍
根各10—30g；頭痛明顯者加蔓荊子10—12g；頭暈者加澤瀉6—9g，茯苓10～I5g；鼻臭者加重藿香用量；煩躁易怒失眠者加龍膽草6—9g，石決明30g,
蒼芷湯中藥物可歸為四類：排膿類、解毒類、通竅類、益氣類。方中選用魚腥草、敗醬草、蒲公英、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、桃仁清熱解毒，消癰排膿。高教授認為，鼻竇雖外通鼻竅，但實內藏于里，其炎癥與內臟之肝膿腫、肺癰、腸癰機理相似，因此治療不應過多的考慮宣肺祛痰，而是應以解毒排膿為主，膿毒不去，新血不生，鼻竇黏膜則難以恢復，相反膿毒清則正安。方中黃芩、生甘草清熱解毒，除機體內蘊之熱。麻黃、細辛、辛夷宣肺通竅以除鼻塞，麻黃味辛，性
溫，辛主升、主散，可宣通肺竅，高教授認為其為鼻塞必用之品。白芷性溫、味辛、氣味芳香，可散風燥濕、解毒排膿、通竅止痛治頭痛，同時亦可除鼻塞，高教授認為慢性鼻竇炎患兒鼻塞膿涕重時用白芷，鼻塞清涕時用細辛效果甚佳。蒼術、藿香均為芳香之品，化濕除濁可除鼻臭。川芎辛散溫通，活血行氣，可“上行頭目”化鼻竇局部之瘀以治頭痛，亦可“下行血?！币歉]之瘀血下行。黃芪、白術、防風補肺健脾益氣。高教授指出，在具體應用本方時，要把握虛、熱、毒、痰、瘀之輕重程度，辨證用藥及定量，不可拘泥一方。
3．熊大經診治經驗
(1)清膽泄熱，芳香通竅鼻竇炎相當于中醫(yī)的“鼻淵’’?！皽Y”即淵深之意，形容涕量多、涕流時間長，誠如王冰所言：“涕下不止，如彼水泉，故日鼻淵也?！北菧Y之名首見于《內經》，《素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄”。即鼻淵
系氣之厥逆，使膽移熱于腦所致，這是中醫(yī)對鼻淵病因病機的最早描述。后世醫(yī)家對本病的認識多在此基礎上又有所發(fā)展，形成了完善的認識。如宋代《圣濟總錄·卷一六》進一步解釋了上述觀點：“夫腦為髓海，藏于至陰，故藏而不瀉，今膽移邪熱上人于腦，則陰氣不固，而藏者瀉矣，因腦液下滲于鼻，其證濁涕出不已，若水之有淵源也”。
熊教授根據(jù)中醫(yī)理論，結合自己多年的臨床實踐，認為鼻淵多以肝膽濕熱為本。在臨床上對498例鼻竇炎的證型進行了總結，結果發(fā)現(xiàn)肝膽病變型患者占大多數(shù)，為363例，占72.8g%。膽脈起于內眥，布于腦后，其氣上通于腦，腦之上為額。更加之膽為中精之府，其性剛烈，故平素喜食肥甘、嗜酒之人，濕熱內蘊，或因肝氣郁結，膽失疏泄，氣郁化火，或肺熱壅盛，內傳肝膽，膽經火熱，循經上犯，蒸灼鼻竅而為病。
基于上述理論，熊教授確立了治療鼻竇炎的首要治則為清膽泄熱，芳香通竅。在臨床上運用基本方（柴胡、黃芩、白芷、川芎、枳殼、瓜蔞、藿香）加減治療。柴胡有發(fā)表和里，退熱升陽，和解少陽，疏肝解郁等功能，能使外感侵入半表半里之邪出表而解。黃芩能瀉中焦實火，燥腸胃濕熱，清少陽邪熱。柴胡清熱由于“苦以發(fā)之”（發(fā)散的意思），是散火熱之標。黃芩清熱由于“寒以盛之”（苦寒直折，以寒勝熱的意思），是直折火熱之本。二者合用，為治少陽邪熱的專
劑。白芷祛風止痛，辛散通竅，為治鼻病要藥。川芎有行氣活血，搜風，開郁的作用，為血中氣藥，上行頭目，下行血海。枳殼、瓜蔞行氣理氣。藿香芳香化濕。
(2)益氣扶正，祛痰排膿中醫(yī)有“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”之述。臨床上本病患者多見乏力、自汗、稍受涼即感冒的癥狀。鑒于此，熊教授認為，鼻淵的病機不僅有邪盛的一面，更有正虛的一面。在臨床上往往加用黃芪以益氣扶正，祛痰排膿。黃芪味甘性微溫，歸肺、脾經，《本草匯言》謂其“補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，祛風運毒之藥也”；另據(jù)《本草經》記載，黃芪有“排膿止痛”之功。對鼻竇炎患者，黃芪加清熱通竅藥，能起到托里透膿排濁的作用，在臨床上收效顯著。
4．董雪峰診治經驗
(1)治療方法 根據(jù)病情不同階段口服中藥治療，每一階段用藥根據(jù)辨證，在基本方上稍作加減。第一階段以排膿為法?；痉剑航酃！⑻胰?、枳殼各10g，白芷、天花粉、皂角刺、薏苡仁各15g，甘草6g.連續(xù)治療1周，患者頭痛癥狀消失或明顯減輕，鼻腔檢查無膿性分泌物或僅有少許黏涕時轉為第二階段治療。第二階段以通竅為法，兼以祛風。基本方：辛夷花、蒼耳子、白芷各15g，薄荷9g，細辛3g，桔梗、枳殼、地龍各10g，蜈蚣2條，甘草6g.連續(xù)治療1周，
鼻塞癥狀消失，鼻腔無引流后轉為第三階段。第三階段以固本為法?；咎幏揭杂衿溜L散合補中益氣湯加減，連續(xù)治療2周。
(2)經驗體會第一階段以排膿為法，使病邪隨膿而出，從而解除膿涕對副鼻竇竇口的阻塞及對黏膜的壓迫、損傷，改善竇腔氧分壓環(huán)境。處方取義于名方透膿散、葦莖湯及仙方活命飲。方中皂角刺為君藥，《本草分經·肺》指出：皂角性極尖利，通竅搜風，泄熱涌痰；《現(xiàn)代實用中藥》則認為皂角刺“為強力之祛痰藥”。桔梗、白芷、天花粉、桃仁、薏苡仁為臣藥，共用加強排膿功效，其中白芷通竅排膿，止頭痛效果好，為鼻科要藥，薏苡仁上善清肺中之熱，下利腸胃之濕，用于本方還可以固護脾胃，防排膿之藥物攻伐太過。
第二階段膿痰有形之邪基本祛除，但仍有余邪停留于鼻竇黏膜、脈絡之中。西醫(yī)認為此階段以炎癥及變態(tài)反應繼續(xù)存在為特點，并有學者認為，慢性鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展與鼻竇黏膜過敏狀態(tài)密
切相關，在治療與變應性炎癥有關的慢性鼻竇炎時，單純去除鼻竇鼻道復合體阻塞，無法達到癥狀消失和防止感染繼發(fā)的目的。而作者認為變態(tài)反應與風邪密切相關，本階段治療以通竅兼以祛風為主。方中蒼耳子散（辛夷花、蒼耳子、白芷、薄荷）宣通鼻竅為君；細辛、枳殼為臣；蜈蚣、地龍、桔梗為佐。其中桔梗、白芷合用通竅，同時又能排膿，鞏固第一階段療效。蜈蚣、地龍走竄，善祛肌腠、經絡之風邪，加強通竅效果。
第三階段邪氣基本去除，以固本為法治療。慢鼻淵基本病因為肺脾氣虛。不少學者觀察到肺氣虛患者細胞免疫水平下降，血清IgG水平下降。有研究顯示，IgG亞類和選擇性細菌特異性抗體缺
陷的個體，其上、下呼吸道對常見的致病菌和病毒有終身易感性?？梢?，免疫低下以及缺陷是慢性鼻竇炎反復、遷延不愈的重要因素之一。研究認為，玉屏風散具有雙向調節(jié)免疫力的功能，能夠改善變態(tài)反應疾病患者的高敏狀態(tài)，而補中益氣湯有提高非特異性免疫功能的作用。因此，本階段以玉屏風散合補中益氣湯加減，以健脾益肺固表，增強免疫力。
5．高建忠診治經驗
(1)舌苔厚膩，清化濕濁為主部分慢性鼻竇炎患者，除鼻塞、膿涕、頭昏痛、嗅覺減退等表現(xiàn)外，無其他癥狀，脈象也無特殊表現(xiàn)。舌象呈厚膩苔，或黃或白，舌質可呈暗紅、淡暗、淡胖等表現(xiàn)。對此類患者的辨證，單從舌苔人手，從濕濁論治，治以清化濕濁為大法，佐以升清，同時隨證尚可佐以溫化、運脾、消導等法。用方每選甘露消毒丹、蒼耳子散合方化裁。
甘露消毒丹出自《溫熱經緯》，為治“濕溫時疫之主方”。王孟英在書中明確指出，選用本方的關鍵指征是舌象，“但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕時疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效”?！夺t(yī)方概要》稱本方“苦辛芳淡宣解三焦表里濕熱之邪”。在慢性鼻竇炎的治療中，抓住舌苔厚膩這一表現(xiàn)，經用本方，療效似遠較他方為捷。
(2)舌苔薄少，養(yǎng)陰清熱為法部分慢性鼻竇炎患者，除局部癥狀外，可見舌苔薄少，舌質多見暗紅，而伴隨癥狀中無任何陰虛表現(xiàn)，脈象也不一定見到細脈。對此類患者的辨證論治，多依據(jù)舌象，從陰虛人手，以養(yǎng)陰清熱為大法，佐以升清通竅，或佐以活血化瘀。用藥首選玄參，用方每用取淵湯方化裁。如見舌質淡嫩等陽虛表現(xiàn)者，則治以溫化為法，非本法適應證。
一般認為，陰虛脈象必見細，但臨床也并不盡然。臨證除舌苔少外，癥狀和脈象并不支持陰虛，局部辨證尚可辨為濕熱。但治療無視陰液不足，不用養(yǎng)陰藥，療效往往不顯，并且可能越治越重。取淵湯方出自《辨證奇聞》，原方由當歸、玄參、辛夷、柴胡、貝母、炒梔子六味藥組成，重用玄參、當歸，輕用辛夷。后世醫(yī)家治鼻淵多有推崇本方者，但往往玄參、當歸減量而用。臨床體會到，本方用于舌苔偏少患者有良效，但用于其他類型鼻竇炎往往無效。
(3)舌苔薄白，益氣升清為法部分慢性鼻竇炎患者，舌苔基本正常，舌質多見淡紅、淡暗，或稍見淡胖，脈象多見和緩，或弦緩，或沉或細等。對此類患者，經常無明顯征象可辨，多從清陽失升論治，以益氣升清為大法，稍佐降濁之品。用方每選用益氣和血補氣湯方化裁。舌苔厚膩，經清化濕濁，舌苔轉薄而鼻竇炎未痊愈者，也多按本法治療。
助陽和血補氣湯方出自《脾胃論》，原方由香白芷、蔓荊子、炙甘草、當歸身、柴胡、防風、升麻、黃芪8味藥物組成，主治“服苦寒藥太過，而真氣不能通九竅”之眼疾昏花不明。移治慢性鼻竇炎，遠較蒼耳子散加減療效為好。本方用藥關鍵在于劑量不宜大，煎煮時間不宜長，一般8—10分鐘即可。同時注意掌握好升清和降濁的配伍比例。
6．張之文診治經驗
(1)關于病位與治療從外感熱病學認識，鼻竇炎乃邪從太陽化熱入里，病在陽明之表。手陽明經其支脈左右交叉于人中，上挾鼻孔兩側，與足陽明經相接。足陽明經起于鼻根，循發(fā)際至額顱。
鼻竇炎在頭額部的臨床表現(xiàn)，與陽明經脈循行部位完全相符。陽明熱毒淫于經脈，故見鼻旁、前額或眉棱疼痛，特別是鼻旁的上頜竇部位常有壓痛。熱灼胃津則口渴。因而在治療上應以清解陽明之熱為大法，在處方上當師張仲景葛根芩連湯之法。
清末民初醫(yī)家陸九芝、惲鐵樵等醫(yī)家持《傷寒論》之說研究溫病，認為葛根芩連湯為陽明主方，不專為下利設，凡由太、少陽陷入陽明為陽邪成實之證，不論有無下利，皆以此方為去實之用。對溫病發(fā)熱有汗，初起微形寒，須臾即罷，骨楚頭痛，或咳或否，或自利等，均可以此湯化裁。根據(jù)這一論述，將葛根芩連湯引申為治療鼻竇炎之主方。因陽明胃熱熾盛，故又加入白虎湯主藥生石膏、知母，以清泄其熱。此正符合陸九芝所說：“此?。ㄖ競蓽刂C）之初．
人迎數(shù)盛，氣口濡弱，傷寒成溫之的候也，此時一用仲景之葛芩連湯辛涼解散，病即外達，一汗而解，熱退身涼，神清脈靜矣。即不然，而需專清里熱，則仲景之白虎湯、梔子豉辛寒泄熱，里熱一清，外邪自解，亦無不熱退身涼，神清脈靜矣。"
(2)關于苦寒藥的應用從鼻竇化膿性炎癥的臨床表現(xiàn)分析，此病當屬上焦溫病。以葛根芩連湯為主治療鼻竇炎，重在應用苦寒藥。但以葉天士、吳鞠通為代表的溫病學派對于上焦溫病，一般不
主張應用苦寒之品。認為苦寒藥有引邪深入，化燥傷陰等弊端。實際上以苦寒藥為主的清熱瀉火法應用甚早，且被歷代醫(yī)家所沿用，歷代文獻均未論及葉、吳二氏所稱的副作用。如《史記·扁鵲倉公列傳》即載有倉公用火齊湯治療外感熱病，火齊湯即伊尹三黃湯，由苦寒之黃連、黃芩、大黃組成。此方可治三焦實熱，煩躁，便秘，脈
浮，狐惑，疹利等。
東漢張仲景《傷寒論》亦善用苦寒藥，該書113方及其所使用的91味藥物中，擇用苦寒藥物者達21昧之多，占其所用藥物的23%。其中，黃芩、黃連并用者，當以葛根芩連湯為代表?！秱摗贩絼┑於艘钥嗪幬餅橹?，治療外感熱病的基礎。
唐代王燾《外臺秘要》載崔氏黃連解毒湯，稱其直解熱毒，除酷熱。并謂：余以療凡大熱盛，煩、嘔、呻吟、錯語、不得眠，皆佳。傳與諸人，用之亦效。使苦寒藥在外感熱病中的應用，進一步被推廣。宋朱肱《傷寒類證活人書》載苦寒方藥較多，如三黃丸主治熱病吐血、黃疸，蒸黃連丸治療暑毒深伏，累取不效，無藥可治者。金元時期劉完素創(chuàng)立了以苦寒藥清泄里熱為主的表里雙解治法。明末疫癘大行，吳有性著《溫疫論》，善用苦寒攻下之大黃，但吳氏認為苦寒之黃連只能清本熱（陽氣積化之熱），不能清邪熱，使苦寒藥的應用受到限制。清代楊栗山擅長使用苦寒藥，所著《傷寒溫疫條辨》載方16首，無一不用苦寒之黃芩、黃連，甚至黃柏也在常用之中，或與苦寒攻下之大黃共用。惟葉天士、吳鞠通慎用苦寒。如吳氏用普濟消毒飲于溫病初起，必去芩、連，畏其人里而犯中下焦也。新加香薷飲去香薷飲中苦寒之黃連，代之以輕清的銀花、連翹，恐引邪深入。又稱清營湯去黃連是不欲其深入也。吳氏稱“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。溫病有余于火，不用淡滲，猶易明，并苦寒亦設禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能清熱，坦然用之無疑，不知苦先人心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設立三黃湯，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾見溫病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多。"葉天士、吳鞠通限定苦寒藥的應用，影響甚大，有效法者，亦有反對者。反對者以陸九芝、惲鐵樵等最激烈。
實際上苦寒藥并無引邪深入之弊。溫邪始于衛(wèi)分，傳人營血分，或自上焦傳至中、下，是其固有規(guī)律。在病變發(fā)展過程中，若能及時而正確的治療，可截斷病變的發(fā)展。黃芩、黃連等苦寒之品，如根據(jù)辨證需要，并作適當配伍，其沉降之性，不但不引邪深入，且可降解邪熱，直解熱毒。苦寒藥物化燥傷陰的副作用并不確實。溫邪是亢盛的陽熱之邪，亢陽傷陰是溫病之必然。陰津是抗御溫邪的精微物質，陰傷是導致病邪傳變的基礎，可見，溫邪傷陰，陰傷而又促
進傳變。傷陰與傳變不能責之于方藥之苦寒。如病邪未被消除，病變不能遏止，則傷陰、傳變不會終止。素體陰虛，邪火易成燎原之勢，傳變發(fā)展愈加迅速，其治療正需要苦寒方藥直清里熱，撤熱以存陰。感邪嚴重，病邪性質暴厲，傳變猶速?？傊?，病邪傳變發(fā)展與陰津的耗傷不是苦寒方藥所致?！端貑枴げ貧夥〞r論》所謂“脾苦濕，急食苦以燥之”，是針對脾濕喜燥而言，不是指苦寒化燥傷陰。
應用苦寒藥的根據(jù)是：炎癥性滲出物，如黃色或黃綠色濁痰、黃色或黃綠色濁涕、膿尿、黏液大便，婦女帶下黃濁、臭穢，癰疽破潰、流膿等。一般舌苔黃濁黃膩。鼻竇炎患者常有鼻塞，鼻涕一般不從鼻腔外溢，而是經咽喉到達口腔，從口吐出，多呈黃色黏稠狀，因其刺激咽喉故伴有不同程度咳嗽，患者所述咳痰，實際上咯出的不全是痰，多為膿性滲出液。
(3)關于蒼芷芩連白虎湯的制定如前所述，鼻竇炎屬于內癰，對其治療以清熱解毒、消腫排膿、活血止痛為原則。古方仙方活命飲為治療一切癰疽的專方，鼻竇炎也不例外，但其清熱解毒力不及葛根芩連湯，而活血、消腫、排膿、止痛則勝之。故取其皂角刺、赤芍藥、白芷、天花粉諸藥融于葛根芩連白虎方內，以奏活血止痛、排膿消腫之功。其作用在于使局部腫脹緩解，鼻竇引流暢通，而使癥狀改善。局部紅腫疼痛，甚則破潰糜爛，中醫(yī)稱之為毒，為邪氣蘊結所致，即清代醫(yī)家尤在涇所說：毒，邪氣蘊蓄不解之謂也。邪毒蘊蓄，血為毒滯，氣為血瘀，則形成瘀血。因此，解毒化瘀為重要治療原則。但重用清熱解毒藥，因其寒涼凝滯，可使氣血瘀阻，邪氣膠滯，運用活血化瘀藥既可疏通血凝，又可防其邪氣閉塞，故晚清醫(yī)家何廉臣曾說：“凡用清涼，必佐活血疏暢，恐閉其邪也”。
鼻竇炎中醫(yī)稱之為鼻淵，蒼耳子散是其治療專方，有發(fā)散風寒、通利鼻竅的作用，其中蒼耳子、白芷有祛風、通竅、止痛之功，是治療鼻竇炎的重要用藥。臨床上為了增強止痛作用，還可加入蔓荊子。
張老治療鼻竇炎，結合外感熱病理論以及對內癰、鼻淵的有關認識而辨證論治。常用處方：白芷、蔓荊子、蒼耳子、黃芩、黃連、生石膏、知母、天花粉、赤芍藥、皂角刺、甘草。命名蒼芷芩連白虎湯。是方有諸方合用之意，臨床應用需結合病情適當加減。鼻塞，流清涕，喘嗚氣促者，為風寒束表，肺氣失宣，可加麻黃、杏仁；黃濁膿涕較多者，可加入蒲公英（兼黃綠色痰者增人敗醬草）、浙貝母等解毒排膿；過敏所致者，常見于花粉癥，除有鼻竇炎的表現(xiàn)外，還有流涕、流淚、目赤、目癢、噴嚏，甚至皮疹等風邪襲肺犯肝之癥，可加入蟬蛻、白蒺藜、烏梅等祛風斂肝；過食肥甘厚昧，釀生痰濁，可兼見風痰阻絡，而癥見突發(fā)性一側頭顱劇痛，或全頭顱疼痛，口苦，舌苔黃膩等，可加入白附子、僵蠶、川芎、地龍等祛風痰、通脈絡；伴鼻咽腔血絡損傷者，膿性濁涕常帶血絲、血塊，可加側柏葉、白茅根等涼血止血；素體正虛，疲倦乏力，面白唇淡，濁涕清稀色淡．經久不盡，遷延難愈，可加黃芪、當歸等益氣養(yǎng)血，以扶正祛邪。
7．魏炯洲診治經驗
慢性鼻淵病程長，反復發(fā)作，治療棘手。在臨床治療中不但要全身辨證，更要根據(jù)鼻內肌膜、鼻涕性狀而進行局部辨證，把全身和局部辨證相結合，才能真正深化對慢鼻淵治療的認識。
(1)肺脾氣虛型見鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時多時少。平素體虛易感冒，自汗惡風，面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄。檢查鼻腔黏膜色淡，鼻甲腫脹或呈息肉樣變，中道和嗅裂有濁涕。舌質淡，苔白，脈細弱。乃素體氣虛，或飲食不節(jié)，勞倦思慮太過，以致肺脾之氣受損，清陽不升，竇竅失養(yǎng)，無力逐邪外出，病邪滯留竇竅，故鼻塞，鼻涕混濁。肺氣不足，衛(wèi)表不固，則自汗惡風，少氣乏力。脾氣虛弱，氣血不升，故面色萎黃或白，大便溏薄。舌質淡，苔白，脈細弱，均為肺脾氣虛之征。治宜補益肺脾，益氣通竅。藥用溫肺止流丹加減或健脾利濕通竅方：黨參、荊芥、辛夷、白芷、桔梗、甘草、蒼耳子各10g，魚腦石、薏苡仁各30g，細辛3g，訶子6g.
(2)脾腎陽虛型見鼻涕黏白清稀，量多不止。鼻塞及嗅覺減退，或鼻癢噴嚏時作，遇風冷癥狀加重。常見形寒肢冷，精神萎靡，夜尿頻多，神疲肢倦。檢查鼻腔黏膜淡白，鼻甲腫脹有息肉或呈息肉樣變，鼻道有清涕。舌質淡，苔白，脈沉細無力。蓋腎為陽氣之本，脾為生化之源，先天稟賦不足或久病失養(yǎng)，以致腎陽虧損，脾氣虛弱，鼻竅鼻竇失于溫煦和濡養(yǎng)，故鼻涕黏白清稀，量多不止。腎陽不足，不能溫煦機體，則形寒肢冷，精神萎靡，夜尿頻多，神疲肢倦。舌質淡，苔白，脈沉細無力為脾腎陽虛之征。治宜溫補腎陽，通竅止流。藥用歸脾湯合腎氣丸加減：熟地20g，黨參、黃芪、茯苓、白術、懷山藥、山萸肉、枸杞子、辛夷各10g，附子、甘草、當歸各6g.
(3)氣血瘀阻型見鼻涕白黏或黃稠如膿，鼻塞較甚，頭昏沉悶痛，痛無定時，遷延不愈。檢查鼻腔黏膜暗紅增厚，鼻道內積有膿涕，竇腔肌膜增厚明顯。舌質暗紅或有瘀斑瘀點，脈細澀。因邪毒滯留于鼻腔竇竅，腐灼肌膜，故見流涕如膿，或黃或白，鼻道內積有膿涕，病變遷延不愈。氣血瘀阻，鼻脈不暢，故鼻塞較甚，鼻腔、竇竅肌膜增厚、暗紅。鼻竅脈絡不暢，清竅不利，故頭昏悶痛痛無定時。舌暗紅或有瘀斑點，脈細澀亦屬氣血瘀阻之征。治宜活血化瘀，通竅除淵。藥用通竅活血湯加減：桃仁、紅花、川芎、大棗、茯苓、蒼耳子各10g，赤芍、黃芩、絲瓜絡各6g，麝香3g.
慢鼻淵的辨證首先應辨虛實，由于慢鼻淵病程較長，多屬本虛為主或本虛夾雜實證。病性分析應明辨氣虛、陰虛、陽虛之分，確定與臟腑的關系。臟腑虛損則主要表現(xiàn)為肺脾氣虛及腎虛兩方面，如《諸病源候論》云：“肺主氣而通于鼻，而氣為陽，諸陽之氣，上榮頭面。若氣虛受風冷，風冷客于頭腦，即其氣不和，冷氣停滯，搏于津液，膿涕結聚，即鼻不聞香臭”。這是從肺虛的角度提出鼻淵的病因病機?！蹲C治要訣》提出了腎虛的病因病機。
通過臨床的長期實踐發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎是由于肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，不能抵御外邪，或脾氣虛弱，運化失健，或腎陽虛衰，不能溫化，氣血精微生化不足，鼻竅失養(yǎng)，久而邪毒滯留鼻竅，腐蝕鼻竅肌膜所致。因此，慢鼻淵的治療應扶正祛邪，宜健脾、益肺、溫腎與通竅排膿并舉。用藥當益氣而不助火，滋陰而不礙濕。由于久病必瘀，臨證時靈活運用活血化瘀之法。
臨床在辨證的基礎上加減用藥：鼻涕多加薏苡仁、蒼耳子、白芷、桔梗、魚腥草、半夏．、陳皮、瓜蔞等排濁通竅，重用澤瀉、車前子淡滲利濕；鼻塞甚加蒼耳子、辛夷、藿香、佩蘭；頭痛加川芎、白芷、蔓荊子、菊花；額頭冷痛加羌活；慢鼻淵急性發(fā)作時，涕黃稠帶血加龍膽草、山梔、黃芩、丹皮、大黃清瀉肝膽之火，加白芍、生地滋陰柔肝；鼻淵日久，肺脾氣虛衛(wèi)表不固，反復感邪者加防風、白術、茯苓、黃芪；噴嚏頻作，動則氣短加黨參、黃芪、五味子益氣鎮(zhèn)攝；鼻淵日久，肢寒怕冷，舌質淡白，脈沉細者加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎助陽。
8．南晉生診治經驗
(1)益肺固衛(wèi)，疏風通竅，活血化瘀適用于鼻塞時輕時重，鼻涕白黏，嗅覺減退，前額悶脹，遇風受涼尤劇。伴氣短乏力，記憶力下降，有反復感冒史。舌質淡，苔薄白，脈緩。荮用固金去淵湯：黃芪15～30g，白術10～15g，防風6～9g，蒼耳子、辛夷（包煎）各9g，白芷、薄荷各6g，細辛3g.若兼形寒肢冷者加干姜9g，炙甘草6g;若兼鼻流黃涕者加蒲公英、魚腥草各15g，天花粉10g.同時予復方丹參片，每次3片，每日3次口服。
(2)健脾益氣，除濕通竅，活血化瘀適用于鼻涕白稠或黃稠，量較多，鼻塞重，嗅覺減退。伴肢困乏力，不思飲食，心下痞滿。舌淡體胖大，苔白膩或黃膩，脈緩弱或細滑。藥用培土去淵湯：黨參10～15g，茯苓、生薏苡仁、冬瓜仁各15～30g，白術10～12g，桔梗6～9g，甘草6g，藿香、蒼耳子、辛夷（包煎）各9g。若黃涕著者以土茯苓30g易白茯苓，并加魚腥草30g。同時予服復方丹參片。
(3)活血化瘀，芳香通竅，益肺健脾適用于諸法皆施，久病不愈，舌暗或舌下絡脈迂曲增粗，或專科檢查提示鼻甲肥大明顯者。藥用逐瘀去淵湯：白芷6～9g，細辛3g，川芎、桃仁、紅花、炮山甲各9g，赤芍、皂角刺各10～15g，老蔥3根，敗醬草15～30g，黃芪15g，天花粉10g.若黃涕較多者，加生薏仁、冬瓜仁各15—30g，金銀花30g,
以上三法所用方藥，除內服外，皆以藥蒸氣熏鼻吸入（藥液溫度要適當，防止鼻黏膜燙傷），直達病所。由于頑固性鼻竇炎病程較長，證候兼夾，病機復合，臨證時，宜緊扣本虛標實、久病人絡之病機，靈活多變，分清主次。做到久病不忘扶正，扶正則衛(wèi)強表固，抗邪力強，如黃芪、白術之屬皆具此功；扶正不忘辛散除濁，以防閉門留寇，如辛夷、白芷、薏苡仁、桔梗之屬；做到久病不忘活血，活血則病變部位血流暢通，外邪無寄宿內結之地，如復方丹參片、逐瘀去淵湯皆能活血開竅。
（三）內服效驗方
1．清淵飲
(1)處方黃芪、蔓荊子、桔梗各15g，天麻、僵蠶、刺蒺藜、菊花、桑葉、蒼耳子、白芷、川芎各10g，防風、甘草各6g。風熱犯肺型加金銀花20g，魚腥草15g；膽腑熱盛型加龍膽草10g，梔子15g；脾胃濕熱型加滑石20g．茯苓15g;肺脾氣虛型加黨參10g，白術20g.本方有清瀉肺胃，利濕通竅之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，早晚空腹服用，14天為1個療程。治療期間，全部病例用1%麻黃素滴鼻，每日3～5次。
2．三花散
(1)處方金銀花、野菊花各30g，蒼耳子、生薏苡仁各20g，桃仁、黃芩、辛夷花各10g，白芷12g.惡寒重，鼻塞者，加荊芥、薄荷、細辛、防風；偏寒頭痛者，加羌活、獨活、川芎；偏熱頭痛者，加菊花、蔓荊子、柴胡、升麻、葛根；咳嗽痰多者，加杏仁、桔梗、前胡；兼眩暈者，加桑葉、菊花、鉤藤、石決明、枸杞子；頭痛日久，疲倦乏力，纏綿無休止者，加黨參、白術、黃芪；鼻衄者，加山梔、白茅根、生地、丹皮。本方有清熱解毒，宣通鼻竅，活血利濕之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分次溫服。
3．鼻淵湯
(1)處方石膏30～60g，辛夷花、白芷、蒼耳子各10g，川芎、桔梗各9g，黃芩、鵝不食草各15g，魚腥草、敗醬草各309，細辛、生甘草各3g。發(fā)熱者，加寒水石30g，薄荷9g；濕重于熱者，加滑石30g，藿香I5g;口苦咽干，便秘尿赤者，加夏枯草15g，梔子、大黃各9g。本方有清熱解毒，利濕祛濁，芳香通竅之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
4．蒼防湯
(1)處方蒼耳子、菊花、連翹、生地、杭白芍、白芷、金銀花、當歸各9g，細辛2g，川芎5g，辛夷花、薄荷、甘草各6g.外感風寒初期者，加荊芥、防風、羌活；內有伏火者，加玄參、山梔、黃芩；咳嗽者，加麥冬、桔梗；頭痛甚者，加蔓荊子、藁本；兼有變態(tài)反應者，加麻黃；病久體虛者，去生地，加服補中益氣湯；腎陰虛者，加服六味地黃湯。本方有清熱解毒，柔肝活血，宣通鼻竅之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
5．銀魚湯
(1)處方金銀花、魚腥草、蒲公英各30g，白芷20g，川芎、黃芩、藁本各10g．桔梗、辛夷花各12g，甘草6g。頭痛較重者，酌加蔓荊子、柴胡、菊花；鼻竇蓄膿，涕多黏濁量多者，加皂角刺、薏苡仁、冬瓜仁；鼻黏膜紅赤，鼻涕黃綠者，加龍膽草、野菊花、夏枯草、赤芍；鼻塞重，頭昏頭暈健忘者，加蒼耳子、石菖蒲、遠志；鼻淵病久，遷延不愈，反復發(fā)作，鼻黏膜增厚暗滯者，加赤芍、丹皮、地龍、地鱉蟲；食欲缺乏者，加焦三仙、雞內金；便秘者，加大黃。本方有疏風除濕，芳香透竅，活血祛腐之功。
(2)方法 每日l劑，水煎2次，飯后服，7天為1個療程。服藥期間停止服用其他中西藥物。同時配合利鼻通滴劑（蒼耳子、白芷、辛夷花、赤芍、川芎各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液狀石蠟lOOOml；經加工制作后分裝備用）滴鼻，每次1～2滴，每日4次。
6．九六湯
(1)處方辛夷、藁本、川芎、白芷、蒼耳子、防風各9g，甘草6g.肺經風熱者，加生石膏(先煎)40g，菊花9g，黃芩12g，金銀花、魚腥草各30g；肝膽濕熱者，加龍膽草、黃柏、梔子、木通各12g；鼻癢，遇風寒加重者，加黃芩、麻黃、桂枝、荊芥各12g，干姜9g，黃芪30g;外有表證，臟腑郁熱者，加生石膏(先煎)40g，麻黃9g，杏仁、桔梗、牡丹皮、梔子各12g.本方有清解祛風，活絡通竅之功。
(2)方法上藥置藥鍋中浸泡20分鐘，用武火煮沸后，用硬紙板蓋上鍋，并在紙板中央鉆1個小孔，待熱氣蒸騰而出后，再改為文火煎之，患者端坐，將鼻孔靠近小孔，距離以患者不感覺燙、能耐受為度，鼻孔對準小紙孔，用鼻孔吸入熱氣，每于煎藥時熏。藥液溫度適中時，分次服用。
7．除淵湯
(1)處方金銀花、蒼耳子、辛夷各15g，蒲公英20g，黃芩12g，魚腥草、山豆根各30g，薄荷、甘草各6g，天花粉、桔梗各lOg.頭痛較甚者，加白芷、川芎各lOg；鼻塞重者，加石菖蒲、皂刺；鼻竇積膿者，加敗醬草20g；便秘者，加大黃6g(后下)。本方有清熱解毒，行氣除濕，宣通鼻竅之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分2次飯后服用。
8．蒼芩湯
(1)處方蒼耳子12g，黃芩18g，辛夷花lOg，防風1 5g，甘草6g.頭痛者，加羌活、白芷；頭昏者，加菊花、刺蒺藜；鼻塞甚者，加路路通、通草；涕中帶血者，加茜草、茅根。本方有清熱解毒，疏風通竅之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分2次服用，5劑為1個療程。
9．鼻炎湯
(1)處方金銀花、連翹、桑葉、黃芩、赤芍、白芷、辛夷花各lOg，川芎5g，魚腥草1 5g，枳殼6g，薄荷、生甘草各3g.有表證者，加荊芥、防風；畏寒者，加桂枝；頭痛劇烈者，加菊花、蔓荊子；鼻流膿涕者，加桔梗、薏苡仁；鼻塞不通者，加蒼耳子；氣虛者，加黃芪、黨參；血虛者，加當歸；陰虛內熱者，加丹皮。本方有清熱解毒，活血通鼻之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。藥渣加少量水煎至沸騰，取下藥罐蓋，以其蒸汽熏鼻5—10分鐘。
10．取淵湯
(1)處方辛夷花、柴胡各6g，當歸、山梔、浙貝各9g，玄參30g.脾虛者，加黨參、白術各15g；夾濕者，加藿香lOg;夾寒者，加白芷10g，細辛3g;膿涕多者，加桔梗10g，天花粉15g.本方有養(yǎng)陰通絡，清肝透竅之功。
(2)方法將上藥裝入土罐內，以冷水浸泡30分鐘，水量以高出藥面為度，煎煮3次，3煎混合，分3次溫服，每日1劑，10天為1個療程。
11．清解湯
(1)處方 金銀花、野菊花、黃芩、板藍根、辛夷花、蒼耳子、白芷、茜草各10g，蒲公英15g，細辛2g，甘草5g.若有虛寒證者，加干姜、桂枝各5g;若有痰濁癥者，加杏仁3g，姜半夏5g。本方有清熱解毒，清利鼻竅之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用，用藥3～4周為1個療程。
12．通鼻湯
(1)處方升麻、炮山甲、王不留行、鹿角霜各9g，白芷5g，辛夷12g，魚腥草、蒲公英、薏苡仁、天花粉、黃芪各1 8g，甘草3g.黃膿涕多者，加木通8g;鼻腔發(fā)干者，加重天花粉用量；膿涕中挾血者，加路路通12g；前額脹痛者，加重白芷用量，加葛根15g.本方有宣通鼻竅，解毒清熱，養(yǎng)陰生津之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
13．清熱通竅湯
(1)處方黃芩、蚤休、蒼耳子、白芷、桔梗、甘草各10g，路路通1 5g，薏苡仁30g.發(fā)熱惡寒者，加荊芥、防風；口苦咽干者，加龍膽草、山梔子；乏力食欲缺乏者，加黨參、白術、茯苓。本方有清熱利濕，宣通鼻竅之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
14．益氣通竅湯
(1)處方黃芪、黨參各30g，焦白術、云苓、炒牛蒡子各15g，五味子、荊芥、蟬衣、桔梗、白及各10g，白芷、當歸各20g，蒼耳子、辛夷、薄荷各12g，生甘草6g.若熱重，涕多黃稠明顯者，加魚腥草、忍冬藤；若兼外感表證者，加防風、桂枝或金銀花、連翹；頭痛甚者，加荊芥、細辛；大便干者，加杏仁、生首烏、枳殼；食欲缺乏便溏者，去炒牛蒡子，加蒼術、焦三仙、內金；眠差者，加合歡皮、生龍齒。本方有益氣健脾，化濕通竅之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分次服用，1 0天為1個療程。
15．復方天麻湯
(1)處方半夏、天麻、蒼耳子、白芷、延胡索、生甘草各109，生白術、黃芪各15～30g，細辛4g，黃芩12g，魚腥草30g，川芎、連翹、丹參、牛膝、生白芍各15g，辛夷花、藿香各6g.本方有健脾利濕，益氣化濁，清熱解毒之功。
(2)方法上藥加水共煎，取汁分2次服用，每日l劑。兒童酌情減量使用。
16．二花二子湯
(1)處方金銀花、野菊花、蒲公英、地丁各12g，蒼耳子15g，天葵子、白芷、辛夷花、薄荷、川芎、赤芍、黃芩、甘草各10g.膿涕黃濁量多者，加敗醬草lOg，重用蒲公英20g；證屬肺胃壅熱者，加魚腥草15g，重用金銀花20g；證屬肝膽濕熱者，加龍膽草lOg，重用野菊花15g;頭痛重者，加藁本、蔓荊子各lOg，重用白芷15g.本方有宣肺通竅，解毒止痛之功。
(2)方法每日1劑，水煎濃縮取汁300ml，分2次服用。
17．解毒通竅湯
(1)處方川芎、紅花、赤芍、辛夷花、防風、白芷、桔梗各10g，酒黃柏、酒知母、金銀花、連翹各12g，蒲公英15g，乳香、沒藥、薄荷、甘草各6g.頭痛重者，加川烏、葛根；頭暈者，加蔓荊子、菊花；濁涕多且難出者，加薏苡仁、冬瓜仁、炮山甲、皂刺；鼻塞重者，加路路通、石菖蒲；鼻黏膜肥厚者，加鵝不食草；合并過敏性鼻炎者，加焦白術、烏梅、露蜂房；氣虛者，加黨參、黃芪。本方有活血化瘀，清熱解毒之功。
(2)方法每天1劑，10劑為1個療程。先將藥浸泡2小時，用文火煎2次，取汁250ml，晚飯后1小時服。鼻塞重者可在煎藥時或煎好藥液放入水杯中趁熱吸鼻；病程長且膿液不多者可用藥渣煎湯熱敷患部。治療期間忌食生冷辛辣刺激性食物，孕婦忌服。
18．銀辛茯芪湯
(1)處方金銀花、連翹、板藍根、葛根各15g，蔓荊子30g，辛夷花、蒼耳子、茯苓、澤瀉、白芷、藁本、黃芩各9g，黃芪12g，柴胡、桔梗、生甘草各6g.伴口苦咽干者，加知母9g，蘆根15g;伴失眠多夢者，加遠志9g，炒棗仁15g;伴耳鳴、耳聾者，加石菖蒲12g，佩蘭9g.本方有疏風散熱，解毒消腫，宣肺通竅之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
19．射干豆根湯
(1)處方射干30g，山豆根15g，柴胡6g，辛夷花、梔子、薄荷各lOg，細辛3g，甘草5g。膿涕多者，加敗醬草20g;頭痛劇烈者，加白芷10g，葛根20g。本方有清熱解毒，瀉火利濕之功。
(2)方法上藥加水共煎，分2次服用，每日1劑，5劑為1個療程。
20．蒼鹿止淵湯
(1)處方蒼耳子20g，鹿角膠、辛夷各10g，白芷15g，麻黃3g，甘草6g.風熱、熱毒偏盛者，加黃芩、連翹、薄荷各10g;濕熱停滯者，加黃芩10g，升麻6g，薏苡仁I5g;年高肺氣偏虛者，加黃芪20g，桔梗10g；脾虛濕盛者，加黨參、薏苡仁各15g。本方有清瘡排膿，溫經通竅之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
21．黃芪山甲湯
(1)處方生黃芪、白花蛇舌草各20g，玄參25g，皂角刺、白芷、金銀花、蒲公英、紫花地丁各15g，當歸、炮山甲、川芎各12g，牛蒡子、辛夷花各IOg，蒼耳子6g，甘草4g.本方有清熱解毒，活血化瘀，益氣通竅之功。
(2)方法 每日l劑，水煎取汁，分次溫服，7天為1個療程。
22．加昧陽和湯
(1)處方熟地、蒼耳子各30g，鹿角膠9g，肉桂、麻黃、姜炭、甘草各3g，白芥子9g，辛夷花、白芷各1 5g。舌苔偏黃者，去肉桂、姜炭，加黃芩10g，薄荷6g.本方有溫陽散寒，溫通血脈之功。
(2)方法上藥水煎取汁500ml，分2次口服，每日1劑，1周為1個療程。
23．補腎健腦湯
(1)處方炙黃芪、懷山藥、熟地、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角膠（烊化）各30g，山茱萸、茯苓、當歸、川芎、蒼耳子、麥冬各I5g，巴戟天、黨參、杜仲各20g，五味子、辛夷花各12g，炙甘草10g。低熱、舌紅、尿黃者，去熟地、巴戟天，加桅子10g，黃柏15g；手足不溫、腹中冷痛者，去麥冬、枸杞子，加細辛9g，桂枝12g；惡心、食欲不振者，去熟地、麥冬，加藿香、蘇梗、焦三仙各15g;頭痛明顯者，加蔓荊子15g。本方有補益脾腎，清解通竅之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分次服用。
24．益血通鼻湯
(1)處方黃芪30g，金銀花15g，白術12g，蒼耳子、辛夷、白芷、桃仁、赤芍、連翹、陳皮各10g，紅花8g，薄荷6g.鼻塞重者，加皂刺、絲瓜絡；頭重、胸悶、苔膩、濕重者，加蒼術、藿香；陰虛者，加沙參、麥冬；清涕量較多、畏寒肢冷者，去金銀花、連翹，加附子、桂枝。本方有益氣活血，清熱解毒之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
25．蒼耳辛夷湯
(1)處方蒼耳子1 000g，辛夷花60g.本方有疏散風熱，清熱解毒之功。
(2)方法上藥洗清后，全部碾碎，再加入茜草、菊花、金銀花各60g，混合一起，在瓦鍋內煎3小時，然后過濾，將濾液保存，濾渣再連續(xù)煎3次，每次1小時，最后將全部濾液混合濃縮。趁熱加入蜂蜜500g，分裝至lOOml或200ml藥瓶中即可。診斷明確后，即可開始服用。每日3次，每次5ml?？蛇B續(xù)服用1—2個月(總量達1 000～2 000ml)。服15日為1個療程，隔5日后，再服第2療程。
26．解毒清竇飲
(1)處方柴胡、辛夷花、重樓、白術、僵蠶各10g，北黃芪、野菊花、赤芍各15g，黃芩12g，生地20g，川芎6g。若肺脾氣虛而見周身困倦、痰多稀白、腹脹便溏者，去黃芩、重樓，加黨參、陳皮；若急性發(fā)作而兼見發(fā)熱、劇烈頭痛、汗出者，加石膏、天花粉，去北黃芪。本方有益氣通絡，清解通竅之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，3周為1個療程。
27．仙方活命飲
(1)處方金銀花18g，甘草、乳香、川貝母、天花粉各6g，防風、白芷、當歸、赤芍、沒藥、陳皮、蒼耳子、薄荷、川芎、石菖蒲各9g，炮山甲4.5g，皂角刺3g，辛夷花12g.若涕黃濁量多者，加蒲公英18～45g，敗醬草15～30g;肺胃壅熱者，加重金銀花用量，加魚腥草15～24g;肝膽熱者，加龍膽草6～12g，野菊花9～12g；巔頂、枕后痛者，加藁本9～12g，蔓荊子6~9g;前額、眉棱骨、頭角、顳部痛者，加川芎、蔓荊子各6~ 9g，柴胡9～12g;面頰部痛，或痛連上齒者，重用白芷。本方有清熱解毒，疏風解表，宣通鼻竅，活血化痰之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分次溫服。
28．柴芩蒼耳煎
(1)處方柴胡、藿香、黃芩各10g，蒼耳子、羌活、石菖蒲、白芷、菊花各12g，防風、辛夷花、薄荷各6g，白芥子3g.兼風寒者，加荊芥穗10g，川烏3g；兼風熱者，重用黃芩、菊花，加金銀花15g，連翹10g；兼風濕者，重用羌活、藿香，加半夏10g，蒼術6g；病程日久者，加川
芎IOg，全蝎3g.本方有疏風瀉熱，宣通鼻竅，芳香通絡之功。
(2)方法每日l劑，水煎取汁，分次溫服，10劑為1個療程。
29.川芎鉤藤散
(1)處方川芎、防風、白芷、僵蠶、黃芩各10g，羌活、法夏、蟬蛻、鉤藤、白附子各6g.若急性發(fā)作者，加金銀花15g，連翹10g；反復不愈者，加當歸尾10g，全蝎3g.本方有化痰通絡，清熱通竅之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
30．瀉黃蒼耳散
(l)處方藿香、生梔子、防風、辛夷花各lOg，石膏60g，蒼耳子12g，白芷、薄荷各7g，甘草5g.發(fā)熱惡寒者，加柴胡、黃芩、葛根、金銀花；咳嗽者，加杏仁、紫菀、川貝、桔梗；陰虛肺燥者，加沙參、玉竹、麥冬；便秘，胸悶者，加大黃、枳實、郁金；頭痛偏寒者，加天麻、川芎、
羌活；頭痛偏熱者，加夏枯草、菊花、蔓荊子；眩暈者，加天麻、白芍、鉤藤、石決明；鼻衄者，加黑茅根、黑梔子、生地、丹皮、槐花；氣虛者，加北黃芪、白術、黨參；血虛女性者，加當歸、熟地、阿膠，男性者，加何首烏、白芍、大棗、黃精。本方有清熱利濕，解表通鼻之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次溫服，10日為1個療程。
（四）中藥外治方
1．清鼻散
(1)處方 辛夷花30g，薄荷葉6g，飛滑石、月石（風化）各9g。
(2)方法 以上方藥共研細末，過篩和勻，貯瓶備用，勿令泄氣。每取藥散少許，吹入鼻中，或搐鼻，每日吹2～3次。
2．清淵散
(1)處方 魚腦石6g，細辛、白芷、白蔻仁、丁香各3g，明雄2g，冰片Ig。
(2)方法 以上方藥分別研細末，混勻后盛瓶內備用。治療時每次用消毒棉球蘸藥粉少許塞1只鼻孔內，左右交替，每日3～4次。
3．二辛散
(l)處方 辛夷花6g，細辛4.5g，川芎3g.
(2)方法 以上方藥共研細末，貯瓶備用。睡時用消毒紗布蘸上藥末少許塞入患側鼻孔內，如為兩鼻，則交替塞藥，以免妨礙呼吸，每日1次。
4．吹鼻散
(1)處方 黃芪、白芷、蒼耳子各6g，炒白術、防風、辛夷各3g，石菖蒲、細辛、冰片各1g.
(2)方法 以上方藥共研細末，每日取藥散0.2g，吹鼻腔內，每日2～3次。
5．鼻淵散
(l)處方 辛夷花12g(去蒂勿令見火)，麝香0.6g(另研)，冰片1-5g(另研)，芭蕉根1000g。
(2)方法 先把芭蕉根洗凈去皮，搗碎取汁，然后將辛夷花去蒂曬干后放人芭蕉根汁內，拌勻浸透，24小時之后取出曬干再拌浸，如此反復6次。將浸透的辛夷花研為細末，用重羅羅細，再將研細的麝香、冰片末放入拌勻，用瓷瓶盛貯，勿令泄氣。治療時取少許搐入鼻內，每日6次，重患者可以酌加。
6．中西散
(1)處方 龍骨粉、白芷粉各20g，辛夷花粉30g，冰片3~5g，撲爾敏80mg.
(2)方法 以上方藥共研成極細末，貯瓶備用。治療時，先用硼酸液洗凈鼻腔，再用消毒棉球蘸上藥涂勻鼻腔患部，每日2～3次。
7．鼻吸散
(1)處方 芙蓉葉、香白芷、辛夷花各1 5g，細辛3g，冰片lg.
(2)方法 以上方藥共研細末，貯瓶備用，勿泄氣。治療時先用藥棉將鼻腔內涕液擦干凈，再取藥末適量，用鼻吸入。每日3次，每次吸2~3下。
8．青吹散
(1)處方煅石膏、煅人中白各9g，青黛3g，薄荷0.9g，黃柏2.lg，黃連1.5g，煅月石1.8g，冰片3g.
(2)方法先將石膏、人中白、青黛研細水飛（研至無聲為度），曬干，研細末，入余藥同研和勻，貯瓶備用，勿泄氣。每取藥散適量，吹患鼻中，每日3次。
9．鼻炎散
(1)處方牛黃0.5g，麝香0.8g，干菊花、細辛各I.5g，鵝不食草15g，辛夷花7.5g。
(2)方法先將前4味藥共研細末，再入牛黃、麝香同研細末，和勻，貯瓶備用，勿泄氣。每用少許搐鼻中，每日3～4次。
10．塞鼻散
(1)處方辛夷花15g，香白芷、蒼耳子各IOg，桂枝59。
(2)方法 以上方藥共研細末，貯瓶備用。每日晚飯后，取少許藥散（約1g），用2cm雙層紗布2塊，將其分包成2個藥球，用棉線扎緊，并留線頭。先塞1個藥球于鼻孔中，用另一側鼻孔呼吸，1小時后將藥球拉出，再換塞對側，每日各塞1次。
11．貼穴散
(1)處方 白芥子、延胡索各30g，細辛、甘遂各15g，辛夷、白芷、蒼耳子各10g.
(2)方法 以上方藥共研細末備用。臨用時取藥末18g，用陳醋適量調糊，分攤于6張敷料或塑料紙上，貼于肺俞、膈俞、心俞（均為雙側穴位），膠布固定。一般3小時去藥。若貼后熱辣感明顯可提前去藥，若舒適微癢可適當延長貼藥時間。每年伏天貼藥3次，連貼3年為1個療程。
12．敷臍散
(1)處方人參、白術、砂仁、桔梗、陳皮、黃芩、石菖蒲各9g，山藥30g，薏苡仁、鵝不食草、白扁豆、茯苓、藿香各I5g，大棗5枚，蒼耳子IOg，白芷18g，甘草6g.
(2)方法 以上方藥共研細末，裝瓶備用。使用時先將臍中、臍周用清水洗凈，取藥粉適量（加少許麝香效更佳），加入能量合劑l～2支，和勻如糊狀，敷于臍中，每日換藥1次。
13．涂藥膏
(1)處方鵝不食草干全草509，穿心蓮15g，麻黃5g，苯海拉明1.5g，冰糖5g.
(2)方法 以上方藥加羊毛脂、凡士林各適量，共制成1 000g藥膏。用時挑取藥膏如黃豆大，涂于鼻腔內，每日2次。
14．滴鼻油
(1)處方 蒼耳子、白芷、辛夷各60g，冰片、細辛各6g，薄荷霜5g，芝麻油500g，液狀石蠟油1 000ml。
(2)方法先將芝麻油、蒼耳子、白芷、細辛、辛夷一同投入鍋內浸泡24小時后加熱，待藥炸成黑黃色撈出，再人冰片粉、薄荷霜、液狀石蠟，并攪勻冷卻后過濾，分裝小瓶內。滴鼻，每次1—2滴，每日滴l—2次。
15．滴鼻液(1)
(l)處方辛夷花、魚腥草、香白芷、蒼耳子、黃芩、黃柏各6g，野菊花9g，冰片3g，白燒酒適量。
(2)方法先將前7昧藥放入搪瓷杯中，注入開水淹沒，并高出藥面約3cm，浸泡半日后，再放在文火上煮沸5分鐘。將冰片（研末）放入著色玻璃瓶中，倒人適量白酒溶化，待上藥液微溫時，將其注入瓶內，塞緊瓶蓋，搖勻，備用。每日早、中、晚用滴管吸取適量藥液滴人雙側鼻孔內。 ．
16．滴鼻液(2)
(1)處方蒼耳子、辛夷花、大黃柏各30g，淡黃芩15g，生麻黃9g.
(2)方法上方藥用水浸透后洗凈，加水600ml濃煎，濾汁300ml，再用文火濃縮至200ml，多層紗布再濾，待溫后加入上等冰片3g與白酒25ml，調勻后裝瓶。用時取藥液滴入鼻中，每日3次，每次3—5滴，仰頭片刻，勿令藥液隨即流出。
17. 敷貼液
(1)處方人參、黃芪各30g，辛夷、細辛、防風、白芷、羌活、荊芥各60g，藁本、升麻、桔梗、川芎、訶子各50g，生南星、半夏、蒼術各40g.
(2)方法 以上方藥碎成粉末，加1.5倍量乙醇浸泡1周，再蒸餾精制藥液。治療時在lcm×lcm的膠布上放浸藥液的如赤豆大棉球1個，然后貼于太陽、迎香、印堂等穴上，敷貼20～30分鐘為
宜，每日1次。
18．清竇湯
(1)處方金銀花、白花蛇舌草各30g，桔梗、辛夷各10g，天花粉15g，黃芩、川貝母、白芷各12g，甘草6g.發(fā)熱者加柴胡15g，黃連9g;鼻塞重者加蒼耳子15g;杏仁lOg;頭痛甚者加川芎IOg，蔓荊子12g;頭脹者加白菊花1 5g；兼氣虛者加黃芪、炒白術各15g．茯苓12g.
(2)方法將上藥水浸、煎煮30分鐘后，取汁500ml，趁熱盛入小口蓋杯內，快速將鼻孔置于杯口之上（緊貼杯口），用力抽吸藥液蒸氣，待藥液溫度降至正常后，分次服下。
19．祛濁湯
(1)處方制川烏、制草烏、金銀花、薄荷、柴胡、鉤藤、玄參、白芷各15g。
(2)方法 以上方藥加水文火煎30分鐘后取頭汁，濃縮至500ml，置于爐上，外用熏鼻30分鐘，每日2次。
20．葛根湯
(1)處方 葛根、桂枝（后下）、桔梗、赤芍各9g，炙甘草4.5g，鵝不食草、魚腥草各12g，玉米須15g.
(2)方法上方水煎，取汁入器皿中（口要?。?，趁熱令患者鼻孔對準盛藥器皿口熏蒸藥氣，反復吸之，每日數(shù)次。
21. 霧化方
(1)處方蒼術、白芷各20g，烏梅、五味子、金銀花、川芎、薄荷、辛夷、黃芩各15g, ’
(2)方法 以上方藥水煎煮沸，取厚紙板制成漏斗狀，將其大口罩在煎藥器的上口，小口端緊貼鼻前孔，閉口用鼻間斷深吸氣，使蒸氣吸入鼻腔內。每次30分鐘，每日2次。
22．沖洗方
(1)處方黃連9g，黃柏、黃芩、黃芪各15g，金銀花、菊花、紅花、川芎、丹參、蒼術、白芷各12g。
(2)方法上方除“三花’外，諸藥放鍋中，加水2 000ml，煮沸15分鐘后放入“三花”，再煮15分鐘后過濾藥液，裝500ml鹽水瓶內備用。治療時先用I%麻黃素液棉片收斂鼻腔。用1%的卡因棉片鼻腔黏膜表麻（著重下鼻道前1/3）。常規(guī)行上頜竇穿刺。用50ml空針吸取藥液反復沖洗竇腔，并保留藥液于鼻腔內。每周沖洗1次。
23．熏洗方
(1)處方蒼耳子、辛夷花、薄荷、金銀花各15g，白芷10g，鵝不食草8g，細辛、食鹽各5g，冰片2g.
(2)方法先將上述藥物放入藥煲中，加入500ml水，用武火煮開后改文火慢熬，并加入冰片。當熱蒸氣不斷上升時，用鼻孔一呼一吸熱蒸汽（注意保持距離，避免燙傷面部皮膚），時間約10分鐘。再將藥汁倒出約lOOml，待藥液溫度下降至接近體溫時，開始洗鼻。洗鼻的要點是用吸球取熏洗液置于鼻前庭，呼氣時沖洗鼻腔，吸氣時暫停，反復多次直到藥物用完。
24．煙熏方
(1)處方蒼耳子、白芷、辛夷花、薄荷、川芎各1 0g，冰片6g。流涕色白，苔薄白，屬肺經風寒者，加藿香、石菖蒲各10g，細辛6g；流膿濁涕，舌紅、苔黃膩，屬膽經郁熱者，加龍膽草、魚腥草、菊花各lOg.
(2)方法 以上方藥混合研成粗末，用皺紋紙或草紙將藥末卷成如艾條狀大小的藥條。使用時點燃藥條并放置患者鼻下，囑其緩慢吸收藥條產生的煙霧，每次1 0分鐘，每日3次。在熏鼻前可先用慶大霉素或清開靈等注射液滴鼻，一則可濕潤鼻腔黏膜，減少煙霧干燥的副作用；二則可增加抗生素殺菌作用。如熏鼻時感覺煙霧刺激眼睛，可用濕毛巾或其他物體遮擋眼部。
25．導入方
(1)處方蒼耳子、辛夷各20g，桂枝、防風、黃芩、細辛、白芷各15g，蒲公英、魚腥草、桔梗各30g，冰片（后下）10g.
(2)方法將上藥加水1 000ml，浸泡l小時后，文武火交替煎40分鐘，紗布濾出備用。另將8cm×8cm的8層紗布墊煮沸消毒后曬干備用?；颊哐雠P，取煎好加溫中藥40ml淋于紗布墊上，平放覆蓋在印堂穴及鼻部，要避開雙目，上放6cm×6cm的鉛板，電極接GZ型離子透入機的輸出導線正極，另以同樣規(guī)格紗布墊用50℃水浸泡后放于右上肢曲池穴處，上置鉛板，電極接輸出導線負極，上壓砂袋。然后開機，治療量一般5～lOmA，具體數(shù)值視患者能承受為度。每次治療25分鐘，每日2次。
（五）針灸治療法
1. 毫針法
(1)取穴主穴取印堂、迎香、列缺、合谷、風池；額竇炎加上星、攢竹，上頜竇炎加巨髂，篩竇炎加顴醪；外感風熱加大椎，少陽郁熱加外關、陽陵泉，脾經濕熱加曲池、中脘，虛證加氣海、足三里。
(2)操作實證與鼻周穴用捻轉之瀉法；虛證用補法。迎香深刺透內迎香。留針15～20分鐘，隔天1次，10～15次為1個療程。
2．電針法
(1)取穴迎香、通天、合谷。
(2)操作穴位局部常規(guī)消毒，迎香穴向鼻側斜刺，通天穴向前平刺，針刺得氣后接電針儀，采用密波或疏密波，電流強度以病人能耐受為度，留針20分鐘。每日1次，10次為1個療程。
3．芒針法
(1)取穴 風池、大椎七點、內迎香、迎香透下睛明、魚腰透攢竹、太陽透下關。
(2)操作針內迎香是用較粗的芒針，向鼻孔內直刺，有頻嚏感即可出針。臨床治療時視病變部位不同，取穴應有偏重，方能提高療效。如上頜竇炎以太陽透下關為主，令針感放散至上齒；額竇炎以魚腰透攢竹為主，亦可瀉百會；篩竇炎以迎香透下睛明為主；蝶竇炎以風池穴為主，針刺令感應緩緩放散至前額。
4．透刺法
(1)取穴 以神庭透印堂為主，可選用攢竹、迎香、四白；頭目昏痛加風池、太陽，頭頂痛加百會、太沖。
(2)操作 選用90mm毫針自神庭穴向下進針，至帽狀腱膜下層，將針體平臥，緩慢向下透向印堂穴，進針可達3^一3.5寸，得氣后行頭皮針之捻轉法及抽氣進氣法。此針可留12~24小時，并用艾條灸針柄，時間長短可根據(jù)病情而定。其他配穴可根據(jù)病情施以補瀉手法，留針15~30分鐘。隔日1次，7次為1個療程。
5．耳針法
(1)取穴 神門、內鼻、腎上腺、額。
(2)操作 耳郭常規(guī)消毒，快速針刺耳穴后捻轉，用強刺激，留針20—30分鐘，每天1次。或用壓丸法，每耳壓丸2—3天，兩耳交替使用. 10～15次為1個療程。
6．蜂針法
(1)取穴根據(jù)病情，循經選穴。常取經穴有迎香、鼻通、素髂、禾髂、印堂、百會、上星、合谷、足三里等。
(2)皮試：在患者上肢下端內側處用75%的乙醇棉球作常規(guī)消毒后，用無齒鑷夾持蜂針點刺一下即可。待20分鐘后觀察，紅腫面積不超過5cmz，且無全身性反應，如惡心、嘔吐、蕁麻疹、心悸、乏力、全身發(fā)熱等特異性毒性反應，即可進行蜂針治療。否則，患者不適宜蜂針治療。
(3)操作對所選經穴用75%的乙醇消毒后，用無齒鑷從活蜂尾部拔下蜂針，在患部與疾病相關的經脈穴位循經點刺。要做到針不離鑷，點刺即出，每個蜂針可點刺2~4個穴位。
7．腕踝針法
(1)取穴雙側腕踝針上l。
(2)操作左手用提捏或舒張押手，右手用執(zhí)筆式持針法，使針與皮膚呈30度角快速刺入皮膚，進針后將針體放平，與皮膚呈10°左右貼近皮膚表面，沿皮下組織表淺地刺人1.4寸左右，留針20^一30分鐘。每天或隔天1次，10次為1個療程。
8．皮膚針法
(1)定位鼻部、迎香、印堂、合谷、肺俞、頸椎兩側、第3—12胸椎兩側。
(2)操作局部皮膚常規(guī)消毒，用皮膚針輕度叩刺面部諸穴，以皮膚略潮紅為度；其余諸穴行中度叩刺；頸椎及胸椎兩側各叩刺兩行。每日1次，10次為1個療程。
9．三棱針法
(1)取穴 印堂、迎香、曲差。
(2)操作穴位局部常規(guī)消毒，用三棱針對準穴位，快速點刺出血1~3滴。
10．皮內針法
(1)取穴 大椎、攢竹、太陽、絲竹空、陽白。
(2)操作 以毫針刺人穴位皮下，大椎穴向下刺I～2cm，陽白透魚腰，得氣后退針，留lcm左右于穴內，太陽透絲竹空，得氣后退出少許，攢竹穴刺入約0.5cm。分別用膠布固定，留針20小時左右。每天1次，3次為1個療程。
11．電梅花針法
(1)制作將上海產G6805治療儀或頻率可調的普通脈沖治療儀輸出導線，一極接于普通梅花針上，另一極接手柄。
(2)分區(qū)將治療部位分為3個區(qū)?？粝氯菂^(qū)：在眼外角與鼻翼旁開1寸作1斜線，鼻正中線，眶下平行線，三線相連組成一相應三角形，此為l區(qū)；印堂穴及周圍為2區(qū)；眉上緣與前額發(fā)際間為3區(qū)。
(3)操作梅花針及皮膚消毒，讓患者將手柄電極緊握掌中，調機頻率每分鐘200次左右，再調輸出旋鈕至中等刺激量。醫(yī)者用梅花針輕快均勻的反復依次叩刺上述3區(qū)，使之滲出少許血液，然后
用乙醇棉球擦凈即可。上頜竇炎加強叩刺1區(qū)，額竇炎加強叩刺3區(qū)，篩竇炎、蝶竇炎加強叩刺1區(qū)、2區(qū)。隔天1次，7次為1個療程，療程間隔7天。
12．穴位埋線法
(1)取穴列缺、合谷、印堂、迎香、風池、太沖。
(2)操作嚴格按照外科無菌操作進行，將穴位常規(guī)消毒后，選9號腰穿針，剪取1～2cm00號羊腸線置入腰穿針前端，刺入腧穴，待病人出現(xiàn)針感后，術者一手將針芯固定，另一手將管針取出，使羊腸線呈直線埋入穴位，出針后用消毒棉球覆蓋針孔2～3天。每月治療1次。
13．穴位注射法
(1)取穴迎香、印堂、合谷。
(2)藥物654-2注射液lOmg，黃連素注射液2ml，2%鹽酸普魯卡因注射液2ml，混合均勻。
(3)操作按穴位注射操作常規(guī)進行，穴位皮膚常規(guī)消毒，快速進針刺入皮下，稍作提插待有針感得氣后，經回抽無血，將上述藥液緩緩注入，每次每穴注射1ml，每日注射1次，7次為1個療程。
14．隔姜灸治法
(1)取穴上頜竇炎取鼻通（上迎香）；額竇炎取攢竹、印堂，結合體征取壓痛點為中心。
(2)操作取大生姜切成約1.5cm厚薄片，中間以針刺孔，放于腧穴或患部，上置艾炷灸之，不時稍作上下左右移動，以不灼傷皮膚為度，待皮膚潮紅后，在姜片下添加少量白芷粉，使藥力直達病所，又能緩沖皮膚灼熱，共起協(xié)同治療作用。
15．斑蝥冷灸法
(1)操作斑蝥適量，生用，去足翅，研細末，瓶貯備用。治療時取斑蝥粉適量，以水、醋或蜂蜜調為糊狀（不宜太稀，以免流溢他處）。印堂穴擦洗干凈，病人取仰坐或仰臥位。膠布1小塊，中間剪去黃豆大小的孑L，先貼于印堂穴，然后將藥直接涂于小孔之內，外以膠布貼蓋，24小時后去掉。 1次不愈者，1周后重復使用。
(2)注意斑蝥為劇毒藥品，有強烈的發(fā)泡作用，外貼面積不宜過大，尤其不要讓藥物誤入眼內或口中，以免發(fā)生意外。
(3)處理水泡較小者用75%乙醇棉球輕壓片刻，促使其盡快吸收；較大者以消毒針頭或毫針穿破，放出水液，涂以2%甲紫或紅霉素眼膏，外用消毒紗布覆蓋，以防感染。
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