小柴胡湯見于《傷寒論》太陽篇第９６條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，其方由柴胡、黃芩、半夏（洗）、人參、炙甘草、生姜、大棗組成。筆者曾概括其功效云：“本方寒溫并用，攻補兼施，升降協(xié)調(diào)。外證得之，重在和解少陽，疏散邪熱，內(nèi)證得之，還有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，運轉(zhuǎn)樞機之效”。不僅如此，祁坤《外科大成》云：“用小柴胡湯加味，肝膽經(jīng)部位熱毒瘰癘，及一切瘡瘍，發(fā)熱，潮熱，兼小腹脅股結(jié)核，囊癰，便毒，或耳內(nèi)耳下生瘡，”可作為運用本方之參考。 四物湯出自唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》，其云：“凡跌傷，腸中污血；凡損傷，大小便不通，未可便服損藥，蓋損藥必用熱藥，宜服四物湯……”?！胺仓貍?，第一用大承氣湯，或小承氣湯，或四物湯，通大小便去瘀血也（其方由熟地黃、當(dāng)歸、自芍、川芎組成）”?？梢娝奈餃毩⒊煞街?，主要用于跌打損傷而內(nèi)有瘀血者，其使用面較窄。若溯其源，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之（其方：川芎、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當(dāng)歸各三兩，芍藥四兩，干地黃六兩。煎時加清酒三升——漢代劑量）”，可見四物湯實從膠艾湯脫胎而來，然其運用更加靈活。《太平惠民和劑局方》雖然拓展了四物湯的證治范圍，但乃以《金匱要略》為指歸，以治婦產(chǎn)科疾病為主。危亦林《世醫(yī)得效方》用本方除治婦科諸疾外，還治眼赤頭風(fēng)疾，血弱生風(fēng)，四肢疼痹，行步艱難，風(fēng)瘡赤腫，大便下血等。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論·卷一》云：“四物湯治一切血虛血熱，血燥諸證”。并引張璐語：“四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補真陰之的方。方書咸謂四物補陰，遂以治陰虛發(fā)熱，火炎失血等證，蒙害至今”。又引柯琴語：“經(jīng)云：心生血，肝藏血。故凡生血者，則究之于心；調(diào)血者，當(dāng)求之于肝也。是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之之方也”（同上）。如此認(rèn)識本方功效，堪稱精到。 柴胡四物湯見于劉完素《素問病機氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》：“如日久虛勞，微有寒熱，脈沉而虛者，宜柴胡四物湯”（川芎、熟地、當(dāng)歸、芍藥、柴胡、人參、甘草、半夏曲。上為粗末，同四物湯煎服）。又云：“治產(chǎn)后曰久虛勞，雖日久而脈浮急者，宜服三元湯”（柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、芍藥、熟地黃、當(dāng)歸、川芎。上為粗末，同小柴胡湯煎服）?？梢姟侗Ｃ分窈奈餃叭獪笸‘?。所同者，均以柴胡四物湯為粗末備用。所異者，一為兼配四物湯同時煎服：一為兼配小柴胡湯同時兼服。愚意度之，或因血虛、血熱，兼瘀為主之證，則以備用之粗末與四物湯同煎?；蛞蚝疅?、發(fā)熱，或兼外感為主之證，則以備用之粗末與小柴胡湯同煎?？梢姺矫煌盟幱幸欢ú町?，然己各柴胡四物湯之雛形。自此以下，歷代醫(yī)籍記載本方者較多，如《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)體類要》、《醫(yī)宗金鑒》等，均大同小異。有俞根初著、何秀山等校訂《重訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥》載有柴胡四物湯，乃“和解兼補法，俞氏經(jīng)驗方”。其方：“柴胡八分，仙半夏六分，歸身一錢半，生白芍二錢，條芩八分，清炙草六分，生地錢半，川芎七分”。其下有何秀山按語：“少陽證初在氣，久必入絡(luò)。其血將結(jié)未結(jié)之間，而寒熱如瘧，胸脅串痛，至夜尤甚者，陷入足厥陰之肝絡(luò)也。若但據(jù)寒熱現(xiàn)狀，便投小柴胡原方，則人參姜棗溫補助陽，反令血愈虧而熱愈結(jié)。熱結(jié)則表里閉固，內(nèi)火熾盛，立竭陰而厥風(fēng)內(nèi)動矣……此疏氣和血之良方矣”。何氏從外感病傳變觀而探討本方功效，可謂精確。然則本方早已被廣泛運用于臨床各科，若論其功效，除何氏所言外，還應(yīng)對前述小柴胡湯、四物湯功效綜合分析，方可得其全貌。又因人為有機整體，如小柴胡湯為少陽病主方，而手足少陽分屬三焦與膽；臟腑俱在三焦綱絡(luò)之內(nèi)，故與臟腑關(guān)系十分密切。四物湯為理血之要方，故心主血脈，肺朝百脈，肝主藏血，沖脈為血海，任脈主胞胎等，無不與血有關(guān)，此即本方運用廣泛之來由。 筆者常用之柴胡四物湯，為俞氏《重訂通俗傷寒論》所載之方，用現(xiàn)代常用劑量，茲將其臨床運用，分述于下：
1.疏導(dǎo)肝膽，養(yǎng)血理血，以治頭面疼痛
本方之治頭面疼痛者，從經(jīng)脈而言，手少陽三焦經(jīng)“其支者……系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至顴，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過額，客主人前，交頰至目銳眥”。“是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后痛……”。足少陽膽經(jīng)“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……”，“是主骨所生病者，頭痛，頜痛，目銳眥痛”（《靈樞·經(jīng)脈》）。又肝主藏血，而足厥陰肝經(jīng)“……上入頏顙，連目系，上出額與督會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇”（《靈樞·經(jīng)脈》）。該篇雖未言厥陰頭痛癥，然《傷寒論》第３７８條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。此為寒濁之氣，上犯厥陰肝經(jīng)所致，其證候性質(zhì)，與柴胡四物湯證，自有區(qū)別．然可說明，邪犯肝經(jīng)，可引起頭痛。從病機而言，氣機郁結(jié)，木火上炎，血虛生熱生風(fēng)，血熱上擾，瘀血阻滯，皆可發(fā)生頭面諸痛。本方所主，當(dāng)與此有關(guān)。 李某，女，７３歲。右側(cè)面部疼痛，時輕時重半年，有時因哈欠、說話、進(jìn)食、洗漱等而突發(fā)劇痛，難以忍受，西醫(yī)神經(jīng)科確診為三叉神經(jīng)痛，服“卡馬西平，不能緩解，右側(cè)腰膝疼痛，下肢浮腫，大便干結(jié)，１．２日一行，口干不欲飲，苔薄白，脈弦數(shù)。有結(jié)石病史。此例右側(cè)面部大面積疼痛，與前述手足少陽經(jīng)脈，在頭、耳、面部之循行路徑，及二經(jīng)所述之相關(guān)病證，確有不謀而合者?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門》云：“面痛……連口唇頰車發(fā)際皆痛，不能開口言語，飲食皆妨，在頹與頰上常如糊……手觸之即痛……”，與本例病情如出一轍。而其治法注重陽明風(fēng)火，與本例用方雖有不同，是辨證論治之又一法門。本例患者年逾古稀，是必陰血漸少，相火內(nèi)郁，郁甚而發(fā)，致風(fēng)木亦從火化。血少自難上營頭面，故經(jīng)脈失養(yǎng)：風(fēng)火上擾，少陽氣逆，則經(jīng)脈更加拘急疼痛。觀大便干結(jié)，口干不欲飲，可為血虛生熱之佐證。腰膝疼痛，浮腫乃陰血不足，相火偏亢，灼津為石，水道不利使然。葉天士《臨證指南醫(yī)案·頭風(fēng)》云：“頭風(fēng)一證，有偏正之分，偏者主乎少陽，而風(fēng)淫火郁為多”，與本例病機大致相合。治宜疏木泄火，養(yǎng)血涼血，祛風(fēng)通絡(luò)為法。處方：柴胡ｌＯ克、黃芩１０克、法夏１０克、生地１ ０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、玄胡１５克、姜黃１０克、全蝎１ ０克、蜈蚣２條、細(xì)辛６克、白芷１０克、丹參３０克。服此方七劑，已停服卡馬西平，患側(cè)面部疼痛面積縮小，程度減輕，右側(cè)腰部及右下肢仍痛，頸項、肩部拘強，以原方加老鸛草５克，共服１４劑，右側(cè)面部疼痛減輕，僅右上唇及右齒齦部偶爾隱隱灼痛。腰痛，浮腫未見好轉(zhuǎn)。因思腰痛浮腫，實為，腎結(jié)石所致，叉因病久入絡(luò)，亦應(yīng)加入活血通絡(luò)之品。處方略予調(diào)整：柴胡１０克、黃芩１０克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎ｌＯ克、赤白芍各１０克、玄胡１５克、姜黃１０克、全蝎１０克、蜈蚣２條、白芷１０克、土鱉１０克、紅花１０克、金錢草３０克、海金砂１５克、益母草３０克、澤瀉ｌＯ克。此方略有加減，于三個月內(nèi)，斷續(xù)服藥５６劑，面部疼痛消失，偶爾鼻唇溝處短陣隱痛，飲食、語言、頭面部動作自如，浮腫甚輕，腰痛。后因其他病情就醫(yī)，知原來之病，尚屬穩(wěn)定。 周某，男，４９歲。頭痛約一年。患者于一年前開始頭痛，發(fā)作頻率逐漸增加，近一月來病情加重，幾乎每日均痛，甚則難以忍受。曾住院治療，經(jīng)ＣＴ掃描，未發(fā)現(xiàn)占位性病變，腦血流圖提示：腦供血不足，西醫(yī)診為神經(jīng)血管性頭痛?？滔乱杂覀?cè)頭痛為主，甚則右側(cè)面部微腫，頭頂脹痛，頭昏，口苦、咽于、目眩，納差，二便自調(diào)，脈弦，舌紅堅斂，苔白薄。此例頭痛以右側(cè)為主，口苦、．咽干、目眩，納差，脈弦，顯屬少陽相火郁發(fā)，橫逆犯胃，上犯清竅所致。況且肝為風(fēng)木之臟，易從火化，故頭頂脹悶，頭昏。舌紅堅斂者，言舌色較正常紅而鮮艷，舌質(zhì)較為緊縮，乃風(fēng)火相煽，陰血受擾，脈絡(luò)失和之象。舌苔白薄，符合“舌上白苔者，可與小柴胡湯”意（《傷寒論》第２３０條）。治宜疏木泄火，涼血活血，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：柴胡ｌＯ克、黃芩ｌＯ克、法夏１０克、生曬參（泡服）６克、生地１０克丹參３０克、當(dāng)歸１０克、丹皮１０克、川芎１０克、全蝎１０克、蜈蚣２條、土鱉ｌＯ克、柴胡１５克、郁金１０克。服藥一周，頭痛、頭昏明顯減輕，偶爾短陣輕微頭痛，頭頂仍脹，口苦，精神好轉(zhuǎn)，飲食一般，脈弦，苔白薄。以原方去郁金，加細(xì)辛６克、鉤藤３０克，再服七劑而安。或問：前言“風(fēng)火相煽”，此用細(xì)辛何由？答日：細(xì)辛辛溜走竄，有較強的止痛作用，又能載藥上行，直達(dá)巔頂：況且其與生地、白芍、丹參、丹皮、黃芩、鉤藤等藥相配，必?zé)o辛燥之弊。
２.條達(dá)風(fēng)木，涼血活血，以治耳鳴腦鳴
耳鳴、腦鳴證，較為常見，有些病例，治療十分棘手，有的甚至帶病終身。今以柴胡四物湯所能治者，略呈管見。如柳某，女，４９歲。血壓升高ｌ Ｏ個月，伴右側(cè)頭部牽掣感，右耳鳴、腦鳴，睡眠不安，易驚醒，月經(jīng)愆期，經(jīng)期乳房脹痛（有乳腺增生病史），脈弦，舌苔白薄。血壓１６０／９４ｒｎｍＩ－Ｉｇ（服西藥降壓仍如此）。初以“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》）：“木郁之發(fā)……大風(fēng)乃至……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識人，善僵仆”（《素問·六元正紀(jì)大論》），而予思考，用桃紅四物湯加重涼肝熄風(fēng)藥，如丹參、丹皮、鉤藤、茺蔚子之類，使血壓接近正常（１４０／９０ｍｍＨｇ），耳鳴略有好轉(zhuǎn)，共服三周，血壓正常（１２４／８０ｍｍＨｇ，降壓西藥照服），精神好轉(zhuǎn)，然耳鳴、腦鳴如故。因思“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”（《靈樞·海論》），而改用六味地黃湯加味。約于５０日中，服藥２８劑，耳鳴、腦鳴仍無好轉(zhuǎn)，側(cè)臥時可聽到血管跳動之聲，乳脹不適，睡眠不安，醒后不易入睡。此時筆者陷入沉思，前二法當(dāng)屬有效，何以耳鳴、腦鳴不減？因而聯(lián)想前述手足少陽經(jīng)與耳、腦之聯(lián)系。又少陽與厥陰為表里，其脈亦入腦達(dá)巔，而恍然有悟。此病固屬風(fēng)，然據(jù)病位考慮，應(yīng)屬少陽風(fēng)火上擾，血熱絡(luò)瘀所為，故更方如下：柴胡１０克、黃芩１０克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１ ０克、白芍１０克、鉤藤３０克、茺蔚子２０克、土鱉１０克、丹參３０克、棗仁３０克、茯苓５０克、夜交藤３０克。腦鳴、耳鳴嚴(yán)重時，加全蝎１０克、蜈蚣２條。乳腺脹重時，加橘核１０克。共服藥３５劑，而諸證消失。
３.和解樞機，涼血活血，以治胸脅痛
少陽主樞機，若樞機不利，膽火內(nèi)郁，經(jīng)脈失和者，可致胸脅疼痛，如手少陽三焦經(jīng)“散絡(luò)心包”，足少陽膽經(jīng)，循行胸脅，“是動則病……心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”（《靈樞·經(jīng)脈》）?！端貑枴ちo(jì)大論》：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛…一”。又心主血脈，若因血熱、血虛、血瘀者，亦可引起胸脅痛。如宋某，女，７０歲。心悸反復(fù)發(fā)作７年，來診時訴心悸，胸悶，偶爾胸骨后隱痛，短氣，服速效救心丸可緩解，活動后頭痛，睡眠欠佳，飲食尚可，脈沉數(shù)，苔白薄。長程心電圖提示：ＩＩ度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。監(jiān)測期見ＩＩ導(dǎo)聯(lián)、ａＶＦ、Ｖ１—－Ｖ６導(dǎo)聯(lián)Ｔ波低平或淺倒置，末見ＳＴ．Ｔ缺血性動態(tài)改變。彩超提示：１、肝囊腫，２、膽囊附壁結(jié)石。心臟彩超提示：１、主動脈瓣鈣化，２、左室舒張弛緩功能減退。空腹血糖７．４ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ。此例心悸，胸骨后痛，脈沉數(shù)等，既與樞機不利，膽火內(nèi)郁有關(guān)，又與血熱兼瘀有關(guān)。處方：柴胡１０克、黃芩１０克、法夏１０克、生地１ Ｏ克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、土鱉１０克、紅花１０克、玄胡１ ５克、姜黃１０克、橘葉１０克、煅牡蠣１５克。服藥７天，諸證有所緩解，原方加丹參３０克，再服一周，病情尚屬穩(wěn)定。 張某，女，５５歲。心悸三個月，伴胸悶，氣短，右脅下痛，腹脹，大便量少，排出不爽，夜間中指疼痛。心電圖提示：房早，偶發(fā)二聯(lián)律。脈沉數(shù)，偶見促象，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗。中指乃手厥陰心包經(jīng)循行之所，又有支脈循行至無名指，與手少陽三焦經(jīng)相聯(lián)。綜觀本證：屬木郁化火，血熱絡(luò)瘀。處方：柴胡１０克、黃芩ｌＯ克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤白芍各ｌＯ克、茯苓５０克、棗仁３０克、丹參３０克、苦參２０克、玄胡１５克、郁金１０克、炒川楝子１０克。服藥一周，心悸好轉(zhuǎn)，右脅及右上腹隱痛，脈緩，偶見結(jié) 代，苔薄白。因其胃脘不適，而略加和胃之品，再服二周，心悸不明顯，早搏消失，右脅及右上腹痛消失。
４.和解樞機，養(yǎng)血活血涼血，以治皮膚病
本方能治某些皮膚病者，其要有二：其一，皮膚與腠理緊密相連，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇日：“腠者，是三焦通會元真之處，為氣血所注：理者，皮膚臟腑之紋理也”?？梢娚訇柸故欠裢〞常瑲庋欠癯渑?，對皮膚腠理之健康狀態(tài)至關(guān)重要?！督饏T》此論，實可為《靈樞·本臟》篇：“腎合膀胱三焦，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”之注釋。柴胡四物湯中之小柴胡湯，有疏利膽與三焦功能，為本方治療皮膚病奠定了基礎(chǔ)。其二，方中四物湯有調(diào)理陰血功能，《靈樞·陰陽二十五人》日：“足太陽之上……氣血和則美色”。說明氣血調(diào)和，則使人肌膚嬌美，否則可使容顏損害。如徐某，女，３４歲。眼眶色黑，面部蝴蝶斑，近年來逐漸加重，體力差，雙腿酸軟，易疲勞，月經(jīng)周期正常，小腹墜脹，腰酸，貧血貌（血紅蛋白７２９／Ｌ），脈緩，苔白薄。證屬樞機不利，三焦不暢，氣血失養(yǎng)。處方：柴胡１０克、黃芩１０克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克白芍１０克、黃芪３０克、太子參１０克、綠萼梅１０克、月季花１０克、玫瑰花１０克、冬瓜子３０克、白蘚皮１０克。腰酸、疲勞感重者，加仙靈脾；胃脘不適者，加廣木香、砂仁、白芷。連服二月有余，蝴蝶斑明顯消退，精神好轉(zhuǎn)。 吳某，女，１１歲多。面部痤瘡密集，不痛不癢。食欲佳，大便干結(jié)，ｌ＿２日一行，身材與同齡女孩相當(dāng)，偏胖，月經(jīng)尚未初潮，其余自覺癥狀不明顯，脈緩，舌苔自薄。以其食欲旺，大便干結(jié)，而認(rèn)為相火偏亢，血分有熱，試投下方：柴胡６克、黃芩６克、法夏６克、生地８克、當(dāng)歸６克、川芎６克、白芍６克、丹參８克、丹皮６克、綠萼梅６克、月季花６克、玫瑰花６克、冬瓜子２０克。連服三周，痤瘡吸收尚佳，新發(fā)者少。再來就診時訴月經(jīng)已經(jīng)初潮。經(jīng)期腹痛，痤瘡繼續(xù)好轉(zhuǎn)，飲食如故，二便正常。可見此例青春期提前而至，且痤瘡發(fā)于初潮之前，或因體質(zhì)因素決定，或因飲食結(jié)構(gòu)不盡合理所致，未曾查考?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗啡眨号印岸叨旃镏粒蝗蚊}通，太沖脈盛，月事以時下……”?；紟滋旃锾崆岸?，必然激發(fā)幼小身軀，使任脈、太沖脈相對過盛，故相火郁發(fā)，陰血亦受其累而生熱，以致膚腠壅滯，而痤瘡密集。于是對兒童痤瘡，方有合理解釋。因幼年初潮，月經(jīng)難以規(guī)則，或行經(jīng)期延長，十余日難盡，或提前半月，或退后一月而至，痛經(jīng)輕微，痤瘡繼續(xù)吸收，或新發(fā)ｌ＿２枚。其后仍服上方，少有加減，約于三個月中，斷續(xù)服藥４２劑（多在經(jīng)期前后），不僅痤瘡吸收較為理想，且月事基本正常。 張某，女，２０歲。面部扁平疣滿布，微癢，二便自調(diào)，睡眠不安，羞于見人，神情苦悶。西藥治療不效，又不敢用激光療法。其父乃筆者之友，尚存中藥治療未嘗不可一試之想，而前來求治。筆者此前未曾治過此病，決無經(jīng)驗可言，聊作一試而已。觀其滿面疣體，似有微腫之勢，想必外受熱毒使然，因而書方如下：ｌ、內(nèi)服方仿普濟消毒飲：黃連１０克、黃芩１０克、牛蒡子１０克、玄參１０克、生甘草６克、板藍(lán)根１０克、升麻１０克、柴胡１０克、陳皮１０克、馬勃１０克、綠萼梅１ Ｏ克、月季花１０克、玫瑰花１０克、荊芥１０克、僵蠶１ Ｏ克、蟬衣１０克，七劑。２、外用方：白頭翁３０克、苦參３０克、蛇床子３０克、黃柏１ ５克、秦皮１５克、生大黃３０克、明礬１５克、‘野菊花１０克、半枝蓮３０克、蛇舌草３０克，七劑。煎成濃汁，濕敷面部，一日二次，每次數(shù)半小時。豈料一周之后，父女喜悅而來，扁平疣大部脫落，露出紅色點狀嫩膚，再以前二方相投，又治一周，除左額角尚存一枚未脫之外，余皆脫盡。檢閱薛已《外科樞要》：“疣屬肝膽少陽經(jīng)風(fēng)熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致”，方知得效之來由。后因疣體脫落，而皮膚紅點密集，再用前法，恐藥過病所而生弊端，故改用柴胡四物湯，疏導(dǎo)肝膽，涼血活血。１、內(nèi)服方：柴胡１０克、黃芩１５克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、綠萼梅１０克、月季花１０克、玫瑰花１０克、薏米５０克、馬勃ｌＯ克、野菊花１ ０克，每日一劑。２、外用方同前。約調(diào)治一月，扁平疣盡脫，皮膚紅點基本消失，而停止治療?？梢姴窈奈餃嘤写龠M(jìn)皮膚康復(fù)作用。５和解樞機，調(diào)理沖任，而治經(jīng)期諸證 小柴胡湯和解樞機，為少陽病之主方，少陽賅手足少陽而言，手少陽三焦，與任脈關(guān)系密切，李時珍《奇經(jīng)八脈考》云：“三焦……與任脈通”。又云：“三焦即命門之用，與任脈通”。足少陽膽與足厥陰肝為表里，而任脈既隸于陽明，又隸于肝腎。四物湯為調(diào)治血脈之要方，而血脈與沖任二脈有千絲萬縷之聯(lián)系，故柴胡四物湯亦可謂調(diào)治沖任之方。有王某，女，３３歲。自月經(jīng)初潮以來，周期基本正常，然而每逢經(jīng)期必然頭昏、頭痛，腰腹痛，嘔吐，目脹，治療未斷，而愈發(fā)愈重。近數(shù)年因經(jīng)期痛苦不堪，難以能堅持工作，需臥床休息數(shù)日。近一年以來，精神不振，乏力，納差，易疲勞，消瘦，體重下降１０公斤左右，口干，皮膚及雙目干澀，頭發(fā)干枯，小便頻數(shù)，有不適感，脈弦緩，舌苔白薄。觀此例經(jīng)期癥狀較多而重，若單從臟腑虛實而論，似難統(tǒng)御全部病情，若從沖任失調(diào)與臟腑相關(guān)著眼，則眉目較為清楚?！鹅`樞·逆順肥瘦》日：沖脈“其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲二陰”。又日：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”?！端仃J·痿論》曰：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷”。同時沖脈起于胞宮，從這一廣泛的生理聯(lián)系來看，此患者紛繁復(fù)雜之癥狀，則可從沖脈失調(diào)加以理解。又任脈亦起于胞宮，主胞胎之事。《素問·評熱病論》日：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中……”，高士宗注云：“胞脈主沖任之血”（《黃帝素問直解》）。張景岳注云：“胞絡(luò)者，子宮之絡(luò)脈也”（《類經(jīng)》）。綜合分析，從沖任二脈之生理功能，則可理解胞宮受邪，下則痛經(jīng)，．上則頭痛諸癥，要在沖任脈絡(luò)不通，陰血不主滲灌，必然累及多個臟腑。調(diào)治沖任方法甚多，而柴胡四物湯所能調(diào)治者，在于樞機不利，血脈瘀損。疏方于下：柴胡１０克、黃芩１５克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、白芍１ ０克、玄參１５克、郁金１０克、黃連１０克、砂仁１０克、姜黃１０克、全蝎１０克。如嘔惡較重者，加陳皮、茯苓；頭痛較重者，加雞血藤、白芷或獨活之類；伴痤瘡者，加綠萼梅、月季花、玫瑰花之類。調(diào)治半年，竟然諸證暫安。 劉某，女，３３歲。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期頭痛而昏，晨起顏面、雙手及齦腫，經(jīng)前腹脹，乳房脹痛，經(jīng)期腰痛，心煩易怒，或五心煩熱，或周身燥熱感，脈緩，舌苔白薄。此例病情顯然較前者為輕，然而沖任二脈失調(diào)，陰血滲灌失職，依稀可見，故治法同前，處方：柴胡１０克、黃芩１ ５克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、黃芪３０克、茯苓３０克、澤瀉１０克、豬苓ｌＯ克、冬瓜皮３０克、郁金１０克、玄胡１０克、丹參ｌＯ克。據(jù)病情進(jìn)退，而略有加減，經(jīng)治月余，而諸癥獲安。
６.和解樞機，調(diào)理沖任，以治絕經(jīng)期諸癥
《素問·上古天真論》日：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，地道不通，故形壞而無子”。此論仍是對人體正常現(xiàn)象之描述，并非病態(tài)。蓋人有自然屬性，必有生、長、壯、老、己之自然規(guī)律。女子半百之年，任脈虛，形壞而無子，與自然規(guī)律相符，何病之有？其有病者，或因機體自我調(diào)節(jié)能力減弱，或因生活環(huán)境等因素，一時難以適應(yīng)由盛轉(zhuǎn)虛之過程，方表現(xiàn)出多種癥狀。治宜靜養(yǎng)，結(jié)合藥餌調(diào)治，多能適應(yīng)漸衰過程，在新的條件下，建立新的陰陽平衡，以臻健康長壽，此即天人和諧觀。此期癥狀，因人而異，較為復(fù)雜，茲就本方所能調(diào)治者，加以說明。當(dāng)此之時，陰氣自少，相火偏旺，則陰血必受其害，此即本方所能調(diào)治之范圍。有丁某，女，５４歲。因子宮肌瘤而作子宮切除，迄今４年。來診時訴面部乍赤，上半身乍熱汗出，欲去衣被，然后乍寒，欲加衣被，一日之中，反復(fù)發(fā)作，雙目脹痛，惡心，頸部疼痛，苦不堪言，脈弦數(shù)，苔薄白。分析此證，其面乍赤，乍熱乍汗，乃相火沖擊之象；其身乍寒等，相火暫伏之時也。又目脹、惡心，為少陽、厥陰之癥象，故宜和解樞機，清泄相火，涼血鎮(zhèn)肝。處方：柴胡１０克、黃芩１５克、法夏１０克、生地１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤白芍各１０克、煅龍牡各１５克、旱蓮草３０克、女貞子ｌＯ克、丹參３０克、丹皮ｌＯ克、桂枝１０克、代赭石１０克。若腰痛者，加杜仲、續(xù)斷；乍熱乍汗嚴(yán)重者，旱蓮草加至５０克。經(jīng)治一月，諸證明顯緩解，乃至消失。后以上方略事加減，制成丸劑，以鞏固療效?；騿枺貉韵嗷鹌?，何以方中反有桂枝？日：于清泄相火涼血方中，加桂枝一味，仍不能改變?nèi)街疀鲂裕矣泄シツ拘爸?，李時珍于桂、牡桂條下云：桂“能抑肝風(fēng)而扶脾土”，又說“傳云：木得桂而枯是也”（《本草綱目·木部》）。何況此為權(quán)宜之計，待木邪橫逆平伏之后，必去此藥（丸劑中未用）。
吳某，女，５２歲。子宮切除術(shù)后一年，乍熱乍汗乍寒，頭悶而重，面部及下肢發(fā)麻，心悸，精神不振，不欲睜眼。脈緩，苔薄白。血壓１８０／ｌＯＯｍｍＨｇ，心電圖提示ＳＴ段改變。此例乍熱乍汗，頭悶而重，心悸等，仍為相火沖擊所致。精神不振，不欲睜眼，乃樞機不利，木氣失于條達(dá)之征。面部及下肢發(fā)麻，是病兼血瘀，絡(luò)脈不利使然。治宜和解樞機，清泄相火，涼血活血。處方：柴胡ｌＯ克、黃芩１５克、法夏１０克、生地．１０克、當(dāng)歸１０克、川芎１０克、赤白芍各ｌＯ克、丹參３０克、鉤藤３０克、茺蔚子２０克、早蓮草３０克、女貞子１ ０克、土鱉１０克、紅花１０克。以此方加減，共治療四周，諸癥明顯好轉(zhuǎn)?；騿枺阂陨隙鶠樽訉m切除術(shù)后，其病雖類似經(jīng)絕期證候，然則子宮已經(jīng)切除，何以再論調(diào)治？ 日：沖任二脈誠然均起于胞宮，今胞宮雖無，但沖脈為五臟六腑之海、氣血之海， 既隸于陽明，又隸于肝； 任脈與督脈下交于會陰，上交于唇內(nèi)之齦交。唐容川 云：“任脈在腹，總統(tǒng)諸陰”，又云：“任脈主陰主血”，與心、肝、腎聯(lián)系十分密 切，故不可謂胞宮不存，則沖任二脈功能消失。
７.和解樞機，調(diào)理氣血，以治便秘
便秘原因甚多，其有樞機不利，郁而生熱，風(fēng)木不主疏泄，原理與“陽微結(jié)” 略似，《傷寒論》第１４８條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿， 口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)……此為半在里半在外也……可與小柴 胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解”。此條乃外感病過程中，陽邪微結(jié)，以致大便硬， 自不同于陽明病燥屎阻滯，又不同于陰寒便秘，故云“半在里半在外也”，“可與小柴胡湯.
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