治水腫歷代有宣、祛、溫、化等方法，貴在扶正祛邪，旨在利尿退腫而不傷正，則療效顯著且鞏固。
一、提壺揭蓋，治肺利水
體內(nèi)之水常則為津液，變則為痰飲為腫?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。"《素問·逆調(diào)論》曰："腎者水臟主津液"，指出津液的生成、輸布和排泄離不開肺、脾、腎三臟的功能。肺失宣肅，則氣不化精而化水；脾不健運(yùn)，則土不制水而反克，腎失開闔，則水無所主而妄行，水邪內(nèi)停而成腫。中醫(yī)治療水腫，不離肺、脾、腎三臟。治腫從脾、腎論治為正治大法，但也常取治肺以利水，尤其是腰以上腫及頭面腫明顯者。嘗謂："肺為水之上源，上源壅阻郁閉，水何以成流，源頭開啟，方能水流涓涓不息。"宣散、肅降交替而作是肺功能活動的基本狀態(tài)，肺有宣肅之動，才有主氣司呼吸、通調(diào)水道、朝會百脈之功，肺氣宣散，水津四布，五經(jīng)并行，肺氣肅降，廢棄之水液下輸膀胱而排出。肺容不得外來之邪氣，亦受不得他臟之病氣。外邪六淫侵襲，痰濁阻滯，肝火上刑和肺之氣陰兩虧都會使肺之宣肅失職，導(dǎo)致水道失于通調(diào)而成腫。治肺退腫，既注重祛除外邪，蠲除痰濁，平降肝火，補(bǔ)益氣陰等病因治療，又注重恢復(fù)肺之宣肅功能。肺氣壅塞不降者，常用蘇子、杏仁、桑白皮及葶藶大棗瀉肺湯瀉肺利水。肺氣郁閉而不宣者，習(xí)用生紫菀、薄荷、蟬衣及麻黃連翹赤小豆湯宣肺利水，認(rèn)為治肺利水猶如提揭壺蓋，壺蓋一開，則水流通暢。
二、水為陰邪，得陽則化
體內(nèi)津液的氣化、輸布和排泄有賴于肺之通調(diào)，脾之轉(zhuǎn)輸和腎的蒸騰氣化，而這些功能都是陽氣在各臟腑的體現(xiàn)。"陽氣不能宣泄，二便不通，形乃大傷。"脾陽不運(yùn)，不使津液之精上散而歸于肺。清津不升，濁液不降，水濕郁滯于中焦而不化，則困阻某臟；為痰為飲上犯于肺，則為咳；彌漫全身，則成腫。腎阻虛衰，則水液失于蒸騰氣化，清濁不分，精微混雜于尿液之中排出體外，或膀胱開闔不利，水濕外泄不暢，停聚成腫。水為陰邪，水濕浸淫，陽氣虧損，陽虛又使水氣不化，互為因果，相反相成。腫者多陽虛，癥常兼見畏寒，肢冷，短氣，乏力。從脾腎人手乃治腫之正治大法，但無論治脾，抑或治腎，顏老認(rèn)為其法都不離溫陽，他推崇前人"離照當(dāng)空，陰霾自散"之訓(xùn)，常用附子理中丸、苓桂術(shù)甘湯合五苓散、五皮飲溫運(yùn)脾陽，通陽利水；用附桂八味丸、濟(jì)生腎氣丸加利水之品，或用真武湯等溫腎利水，顏老善用附子溫陽，認(rèn)為此藥大辛大溫，為溫陽之要藥。水腫者，陽氣內(nèi)盛，病重者非附予莫屬，水陰得陽氣溫煦而化為氣，再經(jīng)肺、脾之轉(zhuǎn)輸和通調(diào)，體內(nèi)津液的輸布、排泄恢復(fù)如常，水腫自消。
三、血水同源，常變皆然
血是津液中最精專的一部分?！鹅`樞·營衛(wèi)生會第十八》》曰："......泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈乃化而) 為血"，《靈樞·疽第八十一》又曰："津液和調(diào)，變化而赤為血"?！督饏T玉函經(jīng)》也認(rèn)為"水人于經(jīng)，其血乃成"。水并非血，但也不離乎血，血水同源，津液的多少與血液盈虧相互影響，一榮俱榮，一損俱損。人之氣、血、津液貴在流通，只有氣、血、津液的周流不息，才能健康長壽，氣、血、津液三者之問相互影響，其一失于調(diào)暢而郁滯，則其他二者也必受累，就血和津液而言，則是"水病不離乎血，血病亦不離乎水"，即古人之謂"血不利則為水"，指出阻于經(jīng)絡(luò)以致水液停留于局部，形成血病及水之證。水必夾瘀意指水濕蘊(yùn)于體內(nèi)，日久不退，水病及血，致使血流不暢而成瘀。故無論是由血瘀致水腫，還是由水腫致血瘀，治水腫，久治不效，必從血分求之。常用的藥物有水蛭、水紅花子、澤蘭、益母草、鳳尾草等，并常采用丹參注射液聱詠滴注的方法?；钛觯獮樗?，血脈流暢使泛濫于肌膚的水液得以滲利而外泄。
四、氣載水陰?；瘹庑兴?/p>
水津在體內(nèi)四布，并能五經(jīng)并行，全賴氣之運(yùn)行。氣載水陰，氣行則水行。周身內(nèi)外，四肢百骸，氣無處不到，水依氣行，才能無處不達(dá)，濡養(yǎng)筋骨、關(guān)節(jié)、孔竅、皮毛、髓腔。氣載水陰行于上，則蒸騰而為津液；氣化于下，則水道通利而為尿。如氣滯壅遏，則可引起水液積蓄而成腫。水腫的出路有發(fā)汗、利尿、逐水，其中尤以利尿?yàn)橹饕?。利尿既仰賴于腎氣的開闔，也靠膀胱的氣化作用?！端貑枴れ`蘭秘典論》云："膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。"膀胱氣化不利，則水道不通，小溲或癃，或閉，津液不能出。積滯于體內(nèi)的水液無外出之途，水腫亦難消退。化氣行水是治腫的一個(gè)重要方法。膀胱氣化不利之緣，或由于氣化受阻，或由于氣、陽不足引起的氣化不及，對于前者，常用小茴香、澤瀉、厚樸、琥珀、沉香等行氣導(dǎo)水；對于后者氣虛則益氣，陽虛者溫陽，益氣溫陽以助氣化，氣化及于州都則將貯藏的尿液排出體外，水有出路，腫可消退。滋腎通關(guān)丸中之肉桂溫陽不在散寒而在資助氣化，而黃芪防己湯中的黃芪益氣而使氣化有及。
五、病案舉例
案1 張某，男，66歲。1992年2月22日初診，門診號848211。
慢性腎炎史20余年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)中西醫(yī)治療，近1年來癥情穩(wěn)定，入院前2周勞累過度，感受風(fēng)邪，癥情又起。顏面浮腫，頭重身寒，腰酸肢腫，神疲乏力，胸悶氣短?？人钥┨?，尿少頻急，排尿隱痛。苔薄白膩，脈浮帶滑。此乃素體腎虛，風(fēng)邪外襲，肺氣郁閉，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)濕化熱，阻滯下焦。治擬宣肺利水退腫，佐以清利下焦?jié)駸帷Ｂ辄S9克，赤小豆30克，生紫菀9克，桑白皮12克，前胡9克，蟬衣4．5克，生山梔、瞿麥各9克，鮮茅根15克，小茴香2克，車前子草各12克。
服藥8劑，顏面部浮腫減退，咳止，小溲正常，再以五苓散合濟(jì)生腎氣丸溫腎通陽利水，又進(jìn)8劑，浮腫消失，尿蛋白少許，癥情穩(wěn)定。
【按】本例水腫以頭面浮腫為主，兼見外感風(fēng)邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦之癥，責(zé)之于肺腎兩臟，腎氣素虛，邪閉肺衛(wèi)，顏老按"先新病后宿疾，先實(shí)癥后虛癥"的原則，從宣肺入手，開水之上源，水道通調(diào)，濕與熱分離，故咳止，小溲正常，浮腫減退，繼而溫腎利水收功。
案2 瞿某，男，58歲。1997年9月19日初診，門診號755821。
高血壓病史20年，眩暈時(shí)作，曾有輕度中風(fēng)偏癱史，經(jīng)治恢復(fù)。近2年來時(shí)感心悸，氣短，稍勞則肢體浮腫。近1個(gè)月來癥情加劇，肢體浮腫，神疲畏寒，胸悶氣短，納呆便溏，腰酸膝軟，夜尿增多，面色蒼黑，鞏膜瘀斑，唇紫舌暗苔白，脈沉細(xì)乏力。此乃脾腎陽虛，水瘀交阻。治擬溫補(bǔ)脾腎，化瘀利水。
附子9克(先煎)，桂枝、蒼白術(shù)、山萸肉各9克，豬苓、生地、帶皮苓、澤瀉、益母草、澤蘭葉各15克，小茴香4．5克，水蛭3克。
服藥10劑，浮腫大減，畏寒、腰酸、胸悶、氣短均亦減輕。原方去水蛭、小茴香，加淮山藥15克，黨參12克，焦六曲9克。再進(jìn)14劑，浮腫全消，亦無胸悶氣短，納谷略香，便軟成形，余癥亦各有好轉(zhuǎn)，面黑，唇紫也有改善。
【按】本案素有肝腎陰虛，肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻之癥。日久陰損及陽，腎陽不振，陽虛水泛，兼因"血不利則為水"，故成水腫一癥。方用附、桂，溫補(bǔ)腎陽；"益火之源以消陰翳"，用水蛭、益母草、澤蘭葉，活血利水；用小茴香，以助氣化；澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利水。針對病癥，合諸法于一方，故能獲效。
附子治療石淋有奇效
石淋一證，通常以清熱通淋為法，對石淋初起，濕熱壅盛，體強(qiáng)證實(shí)者有效；但對結(jié)石日久，體弱正虛者則往往無效。這一部分無效病例多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛氣化失利為其本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為其標(biāo)，若拘泥清熱通淋法，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽之弊。
腎主水，司二便，為調(diào)節(jié)全身水液的樞紐，人體水液的生成、輸布和排泄雖與胃的受納、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降、三焦的決瀆、膀胱的開合以及肝的疏泄有關(guān)，但關(guān)鍵則賴于腎的溫煦和氣化，腎陽旺盛，氣化正常，腎之開闔蒸化有度，將濁中之清者復(fù)上升于肺輸布全身，將濁中之濁者下注膀胱排出體外，則濕熱無以蘊(yùn)結(jié)，結(jié)石無法形成。若腎陽衰弱，氣化乏力，腎失開闔蒸化之權(quán)，清濁泌別失司，濕濁不能下注而沉積為石。因此，尿石的形成根本在于腎氣虛憊，治療不可單純用清熱通淋之品，必須施以溫補(bǔ)腎陽之藥，以補(bǔ)代通，使機(jī)體陽氣充盈，氣化則石能出焉。
在溫補(bǔ)腎陽治石淋的理論指導(dǎo)下，治療一些難治性石淋時(shí)，每每在辨證的基礎(chǔ)上加入附子而取得滿意效果。附子辛甘大熱，為補(bǔ)陽要藥，《本草蒙筌》謂："附子其氣親下，補(bǔ)下焦陽虛"，故其擅補(bǔ)命，溫膀胱之氣，且其性走而不守，有通陽行氣排石之力。臨床配伍隨證而異。
一、配溫腎之品。健全分清泌濁
石淋日久不愈，臨床表現(xiàn)為腎陽虛弱的癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，顏面或下肢浮腫，腰酸腿軟，畏寒肢冷，舌淡且胖，脈沉細(xì)。B超及X線檢查多提示為上尿路結(jié)石，如腎盂、腎盞結(jié)石。治當(dāng)以補(bǔ)為主，取附子與巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角、補(bǔ)骨脂等藥合用，以溫腎益陽，充足腎氣，健全其分清泌濁功能，調(diào)暢氣血，通利水道，從而推動尿石排出。
例一 胡某，男，46歲，1991年7月7日初診，住院號674。
腰酸伴尿頻反復(fù)發(fā)作半年余。經(jīng)靜脈腎盂造影檢查確診為右腎盂結(jié)石，迭進(jìn)清利濕熱，理氣通淋諸法終不為功?；颊呙嫔n白虛浮，惡寒低熱，往來不退，腰部沉重酸痛，少腹拘急，小便頻數(shù)不暢，舌淡苔白滑，脈細(xì)無力。腎主二便，腎陽衰憊，氣化無權(quán)，以致濕熱留變，凝結(jié)為石。治以溫腎益火，滲濁通淋，藥用熟附子、黃柏、知母、巴戟天、鹿角、仙茅、牛膝、白術(shù)各9克，生熟地、補(bǔ)骨脂、仙靈脾各15克，金錢草、石打穿各30，克，肉桂、甘草各3克。服藥10劑，低熱見退，但腰酸痛、尿頻加劇，復(fù)查X線檢查示原位于右側(cè)腎盂的不透光陰影已下降至右側(cè)盆腔，相當(dāng)亍右側(cè)輸尿管膀胱開口處。藥已見效，原方續(xù)服20天，尿石排出，諸癥次第消失，遂改用右歸丸善后。
二、伍活血之藥，增強(qiáng)通淋排石
石淋頻頻發(fā)作，臨床以下焦?jié)駸巅杖煌橹饕憩F(xiàn)，如腰腹劇烈絞痛，小便刺痛或淋漓不盡，惡心嘔吐，面色蒼白，煩躁不寧，舌紅苔黃膩，脈弦緊。B超或X線檢查多提示尿石在輸尿管某段嵌頓。治當(dāng)以"通"為主，取附子與三棱、莪術(shù)、穿山甲、牛膝等藥配伍，以溫經(jīng)活血，補(bǔ)腎通淋。附子與活血化瘀、清利通淋之品配伍，可增強(qiáng)辛開祛濕，通利排石的作用，有相得益彰之效。
例二 徐某，男，24歲。1990年6月21日初診，住院號433。
腰痛伴尿頻、尿痛一年余，近10余天發(fā)作頻繁，連續(xù)腹部平片示右側(cè)輸尿管下段接近膀胱處有黃豆小結(jié)石陰影，屢投清熱利濕通淋之劑無效，外科建議手術(shù)治療?；颊叱释纯嗝嫒荩嫔n晦，腹部脹痛，波及腰部，痛甚則畏寒、汗出，小便作痛，并淋漓不暢，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，陽氣受戕，氣化失利，治以溫腎通絡(luò)，利水通淋，藥用熟附子9克，炮山甲6克，威靈仙、三棱、莪術(shù)、牛膝、海金沙、石韋、烏藥各10克，金錢草15克，車前草20克。服藥3劑，患者少腹絞痛加劇，隨即小便時(shí)排出一枚結(jié)石，痛勢即失。
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