一、大陷胸湯方
【方劑組成】大黃18克芒硝12克甘遂末3克
【用法】以水六杯煮大黃取二杯，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一杯，得快利，止后服。
【方解】甘遂苦寒，為下水峻藥，與硝黃為伍則攻下更猛，但熱實結(jié)胸者，又非此不治。
《傷寒論》第134條：太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛、發(fā)熱、微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊儂，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
注解：脈浮主風(fēng)邪，脈數(shù)主熱，脈動主痛。熱盛傷津，故脈數(shù)亦主虛。今太陽病頭痛、發(fā)熱、微盜汗出，則脈證亦正相應(yīng)。雖微盜汗出，為欲傳陽明征候，但其人反惡寒，為表還未解甚明，而反下之，因使表邪內(nèi)陷，變動數(shù)脈為遲。胃因誤下而虛，客邪遂得進(jìn)犯而動膈，正邪交爭，則膈內(nèi)拒痛。心下有飲則短氣，里復(fù)有熱則煩躁、心中懊儂。飲熱相結(jié)心下因硬，則為結(jié)胸，宜大陷胸湯主之。
若誤下，雖使表熱內(nèi)陷，而不結(jié)胸，其人但頭汗出，余處無汗，并小便不利者，則水與熱不得外越，相瘀于里身必發(fā)黃也。
按：水和熱結(jié)于上者成結(jié)胸，水和熱瘀于里者發(fā)黃疸。
《傷寒論》第135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
注解：傷寒六七日，常為病傳陽明的時期，因亦有自發(fā)為結(jié)胸?zé)釋嵶C者。脈沉而緊為里實之應(yīng)。心下痛，按之石硬則為結(jié)胸，宜大陷胸湯主之。
《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
注解：傷寒十余日，雖已熱結(jié)于里，而復(fù)往來寒熱者，乃少陽陽明并病，故宜與大柴胡湯下之。如果不復(fù)往來寒熱，而但結(jié)胸?zé)o大熱，謂無大承氣湯證的身大熱，但頭微汗出，亦不似大承湯證的蒸蒸自汗出，因知不只是熱結(jié)在里，并亦有水相結(jié)在胸脅也。宜大陷胸湯主之。
按：此述大陷胸湯證與大柴胡證和大承氣湯證的鑒別法，甚關(guān)重要，學(xué)者宜細(xì)研之。
《傷寒論》第137條：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
注解：太陽病既重發(fā)汗，又不詳審表解與否，而復(fù)下之，因使邪熱內(nèi)陷。五六日不大便、舌上燥而渴，已有津枯燥結(jié)的征候。日晡所發(fā)潮熱，為陽明里實，但只小有潮熱，則里實當(dāng)微，今竟從心下至少腹硬滿不可近者，其非純熱實于里的陽明，而為水熱相結(jié)的結(jié)胸證甚明，故以大陷胸湯主之。
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
注解：蒸蒸而振，即蒸蒸覺熱，同時并振戰(zhàn)惡寒的意思，亦即所謂戰(zhàn)汗的瞑眩狀態(tài)。
傷寒五六日，常為病傳少陽的時期，嘔而發(fā)熱，則為柴胡湯證已備，而醫(yī)以他藥下，若柴胡證還在者，可復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，而不為逆，其人必蒸蒸而振，遂即發(fā)熱汗出而解。若下后心下滿而硬痛者，則已成結(jié)胸，宜以大陷胸湯主之。若只心滿而不痛者，則為痞，此非柴胡湯所宜，而宜半夏瀉心湯。
按：此述誤下少陽柴胡湯證而致結(jié)胸者，并提出小柴胡湯證、大陷胸湯證、半夏瀉心湯證的鑒別法，亦宜細(xì)研。
【辨證要點】心下結(jié)硬、滿痛拒按而煩躁者。
二、大陷胸丸方
【方劑組成】大黃24克芒硝30克葶藶子18克杏仁18克
【用法】以上四味搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末1．5～3克，以水二杯，白蜜五分之一杯，煮取一杯，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效。
【方解】于大陷胸湯又加葶藶、杏仁，驅(qū)逐水飲當(dāng)更有力。但服量較小，且合蜜煎，較之湯劑則攻下力緩矣。
《傷寒論》第131條：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
注解：病發(fā)于太陽，雖已轉(zhuǎn)屬陽明，但表未解者，不可下，而反下之，則熱陷入內(nèi)因作結(jié)胸。病發(fā)于少陰即傳人太陰，亦宜溫之，而反下之，傷及臟氣因作痞。陰證理無下法，故不以遲早論；太陽轉(zhuǎn)屬陽明，本可議下，其所以成結(jié)胸者，只由于表證未罷，下之太早故也。
結(jié)胸的患者，因邪充實胸膈，不但心下硬滿，而且也現(xiàn)項背亦強急，如柔痙狀者，宜以大陷胸丸下之使和。
按：項背強如柔痙狀，為水飲郁結(jié)劇甚的結(jié)果，因此結(jié)胸證，若熱多痛劇者，宜大陷胸湯；若水多痛輕者，宜大陷胸丸，此于二方藥物的組成亦可知之。
【辨證要點】心下結(jié)硬，疼痛較輕而項背強急者。
三、十棗湯方
【方劑組成】芫花(熬)、甘遂、大戟各等分。
【用法】上三味，為細(xì)末，以水煮大棗肥者十枚，去滓，內(nèi)藥末，強人服3克，贏人減1．5克，平旦服。若下少，病不除者，明日更服加1．5克，得快下，糜粥自養(yǎng)。
【方解】三物均屬下水峻藥，重用大棗制其猛烈，并兼養(yǎng)正，此用毒攻病的要法。
《傷寒論》第152條：太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發(fā)作有時、頭痛、心下痞硬滿、弓I脅下痛、干嘔、短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
注解：太陽中風(fēng)，下利、嘔逆乃表里合病之屬，其人縶縶汗出、發(fā)作有時、頭痛而惡寒為桂枝湯證，服桂枝湯表解而不惡寒，但心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤據(jù)心胸不去，故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。
按：有宿飲的人，外感時往往激動里飲，而為下利、嘔逆的表里合病，時汗出頭痛惡寒，本桂枝湯證，與桂枝湯不但表證解，即下利、嘔逆亦必治(參看桂枝湯方證)。方中汗出不惡寒者，明明是說明服桂枝湯后，汗出不惡寒也。余有心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣不除，乃水飲盤據(jù)于里，即文中所謂里未和也，因以十棗湯攻其水。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。
注解：《金匱要略》日：“飲后水流在脅下，咳唾引痛謂之懸飲”，脈沉主里飲，弦主痛，故脈沉而弦為懸飲內(nèi)痛之應(yīng)，病懸飲者宜十棗湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條：夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯。
注解：宿有支飲的患者，咳嗽胸中痛者，雖至百日或一歲若不卒死，即宜十棗湯主之。
按：臨床常以本方治腹水、胸水屢驗，尤于胸水更有捷效。不過藥味用量和煎服法有所改變，即先煮大棗一斤，用大砂鍋煮爛去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟各9克，上火再煮少時，去滓，每服一小匙，一日4～5次，得快下，停后服。病不除，明日再續(xù)服。此法穩(wěn)妥，于人無傷。
【辨證要點】咳而胸悶脅痛、心下痞硬滿、脈沉弦者。
【驗案】
例1遼寧省營口大石橋廣田診所賈廣田來信述：1955年跟隨恩師學(xué)習(xí)時，曾治一例肝硬變腹水患者，男性，55歲，京西煤礦總工程師、政協(xié)委員。經(jīng)中西醫(yī)治療一年多，病情越來越重，經(jīng)親友介紹來診治時已腹脹如鼓，臥床不起，自感腹脹且痛，大便于結(jié)，苔膩黃，脈弦滑。給服十棗湯：
甘遂、芫花、大戟各6克大棗250克
結(jié)果：甘遂、芫花、大戟研細(xì)面?zhèn)溆?。大棗文火煎濃?00毫升，適溫頻服，送服三味藥面，先少量，漸增量，當(dāng)小便增多，大便通利時停止服藥面，而改僅吃大棗。三日后腹痛已，腹水減。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理三月，腹水全消。
例2胡某，男，84歲。1983年9月5日初診?？人?、咯血二月，經(jīng)x線拍胸片，斷層確診為左下肺癌。近一周來胸悶脅痛，呼吸困難，不能平臥，面目及雙下肢重度浮腫。經(jīng)X線胸片證實，左胸腔大量積液，右胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，癥狀不見緩解，小便少，大便干，苔白膩，脈弦滑。證屬痰飲停滯，與十棗湯：
芫花、甘遂、大戟各10克大棗500克
結(jié)果：先煮大棗，煮爛，去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟，上火再煮二開，去滓，每服1小匙，每半小時服一次。服至4次時，大便連泄10余次，小便也連續(xù)不斷，停止服藥。第二天浮腫全消，能平臥入睡。四月后死于腦轉(zhuǎn)移，胸水、浮腫卻未見復(fù)發(fā)。疸見此證，故當(dāng)以大黃硝石湯下之。
【辨證要點】實熱黃疸，大便干、小便黃少者。
四、茵陳蒿湯方
【方劑組成】茵陳蒿24克山梔9克大黃6克
【方解】茵陳蒿除濕解熱，與梔子協(xié)力以祛黃除煩，伍以通便的大黃，故治黃疸證、煩躁、小便不利而大便難
《傷寒論》第236條：陽明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
注解：陽明病，發(fā)熱汗出則熱隨汗越于外，故不發(fā)黃疸。若只頭汗出而身無汗，小便不利，且渴欲飲水者，則必使熱和濕瘀于里，故必發(fā)黃，宜以茵陳蒿湯主之。。
《傷寒論》第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
注解：傷寒七八日，常為病傳陽明的時期。身黃如橘子色，謂一身盡黃，其色鮮明如橘子皮那樣，為多熱的陽黃。小便不利、腹微滿。為水不下行，此亦熱與濕瘀的黃疸證，宜以茵陳蒿湯主之。
《金匱要略·黃疸病》第13條：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。
注解：谷疸初作，亦似外感而發(fā)寒熱。因里有濕熱，故不欲食，食則助濕動熱，故食即頭眩、心胸不安、久久發(fā)黃
五、甘遂半夏湯方
【方劑組成】甘遂3克半夏18克芍藥15克炙甘
【用法】以水二杯煮取半杯，去滓，以蜜半杯合藥汁煎取五分之四，頓服之。
【方解】甘遂、半夏下水逐飲，芍藥、甘草消脹緩急，合以蜜煎解藥毒并亦安中，故此治水飲心腹脹滿而腹攣急者。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第18條：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
注解：脈伏主水飲，其人欲自下利，利后一時舒暢，故取以下利為快，但雖下利而心下續(xù)堅滿，此為有留飲欲去而不能自去也，宜以甘遂半夏湯主之。
按：由本條所述腹水而心下堅滿甚者，當(dāng)有用本方的機(jī)會。曾治一肝癌患者，心下堅滿而痛劇，服本方收一時良驗。惜后復(fù)發(fā)，終未救其死。
【辨證要點】心下堅滿，腹攣急者。
六、大黃甘遂湯方
【方劑組成】大黃12克甘遂6克阿膠6克
【用法】以水三杯煮取一杯，頓服之，其血當(dāng)下。
【方解】大黃伍甘遂以下水，伍阿膠以下血，故此洽水與血結(jié)于血室而少腹硬滿者。
《金匱要略·婦人雜病》第13條：婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂
注解：敦音對，為盛黍稷的一種祭器。婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難，而不渴，其非單純蓄水可知，尤其產(chǎn)后見此，肯定為水與血結(jié)于血室也，宜以大黃甘遂湯主之。
按：少腹硬滿小便不利為蓄水，小便自利為蓄血，今二者俱備，故小便微難。蓄水證多渴，不渴者，其非純蓄水證甚明。又此方雖治水與血結(jié)于血室，但以治水為主治血為客，凡少腹?jié)M或痛，二便閉塞者，無論男女均可用之。
【辨證要點】少腹?jié)M痛、小便不利、大便不暢者。
七、己椒藶黃丸方
【方劑組成】防己、椒目、葶藶子(熬)、大黃各9克
【用法】四昧末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增?？收呒用⑾?克。
【方解】三藥均屬驅(qū)飲逐水之品，伍以大黃，故治腹中有水飲、二便不利者。
本方亦可作煎劑。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第29條：腹?jié)M．口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
注解：水充于里則腹脹滿，水停不化則口舌干燥，宜以己椒藶黃丸主之。
按：二便不利的腹水證，有用本方的機(jī)會。曾以本方與大柴胡湯合方治肝硬變腹水得捷效。
【辨證要點】腹?jié)M、腸鳴、便干者。
【驗案】王某，男性，45歲，病歷號3343，1978年4月27日初診。痢疾后腹脹，腹水、下肢浮腫，診斷為肝硬變已二個月。近癥：腹脹納差，右脅脹痛，頭暈惡心，口苦咽干，低熱乏力。苔黃，舌紅，脈弦數(shù)。GPT>600單位，TTTl7單位，TFT++，蛋白電泳Alb46．4％，726．7％。證屬肝郁水停，治以舒肝利水，與己椒藶黃丸合大柴胡湯加減：
木防己10克葶藶子10克川椒目10克大黃6克柴胡12克半夏10克黃芩10克枳殼10克白芍10克生姜10克大棗4枚
結(jié)果：服藥第二天，大便一日兩次，小便增多，第三天下肢浮腫明顯減輕，腹脹減，納增。一周后腹水已不明顯，據(jù)證加減，去利水藥，加丹參、茵陳、當(dāng)歸等養(yǎng)肝和血藥，12月29日檢查：GPT正常。TFT、TTT皆正常，蛋白電泳Alb65．0％，715％，自覺無不適。
八、小陷胸湯方
【方劑組成】黃連6克半夏15克瓜蔞30～60克
【方解】瓜萎、半夏開胸逐水。黃連除熱解煩，故此治飲與熱結(jié)、胸脅脹滿、心下按之痛或痰咳煩熱者。
《傷寒論》第138條：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛．脈浮滑者，小陷胸湯主之。
注解：小結(jié)胸證，雖亦為水與熱結(jié)所致，但為證不劇，故正在心下：按之則痛，較大陷胸湯從心下至少腹硬滿不可近者，大相懸殊，由于結(jié)實的程度亦較淺，故脈亦不沉而浮滑，此宜小陷胸湯主之。
按：本方的應(yīng)用并不限于小結(jié)胸證，凡胸膈滿悶、痰嗽煩熱、按之心下有結(jié)痛感者，即可用之。
【辨證要點】胸膈滿悶、心煩、按之心下痛者。
