1、肩周炎如何與頸椎病相區(qū)別
頸椎病，為頸神經(jīng)根，頸髓，交感神經(jīng)，椎動(dòng)脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。主要鑒別點(diǎn)為：頸椎病的病變?cè)陬i椎；肩周炎在肩肱關(guān)工內(nèi)外的軟組織。
頸椎病的疼痛來(lái)源于頸神經(jīng)根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛來(lái)源于頸痙攣的肌肉，與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)。
頸椎病的活動(dòng)受限在頸椎；肩周炎活動(dòng)受限在肩關(guān)節(jié)。肩周炎的肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊收縮變化；頸椎病則無(wú)此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無(wú)此特點(diǎn)。
2、肩周炎如何與冠心病相區(qū)別？
冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及周圍軟軹退變引起的疾病。其鑒別點(diǎn)如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側(cè)胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，頸或背部，左肩及左上肢尤為多見；肩周炎疼痛多在肩關(guān)節(jié)周圍，向患側(cè)的前臂或手放射。冠心病多為突然發(fā)病，常在勞動(dòng)，興奮，受寒或飽食后發(fā)生；肩周炎多緩慢發(fā)病，一般認(rèn)為在肩關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒，輕微外傷，長(zhǎng)期固定或過(guò)度勞損等誘因而產(chǎn)生。
冠心病疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，每次發(fā)作時(shí)間為3－5分鐘，最長(zhǎng)15分鐘，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失；肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續(xù)性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述藥物疼痛不消失。冠心病發(fā)作時(shí)，主電圖可見ST段壓低及T波的減低；肩周炎發(fā)作心電圖無(wú)此變化。
3、肩周炎應(yīng)與哪些周圍神經(jīng)疾病相鑒別?
(1) 胸廓出口綜合征:常由頸肋,第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng),第1肋骨畸形,前斜角異常等原因引起胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng),鎖骨下動(dòng)靜脈壓迫所致,多見于30歲以上的女性,患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射,有的則為發(fā)麻,沉重感.常因手或上肢持續(xù)性活動(dòng)而加重,嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱,精細(xì)動(dòng)作不靈活,感覺(jué)減退或過(guò)敏以尺神經(jīng)分布為主,晚期病人可見大小魚際肌,骨間肌萎縮,鎖骨下動(dòng)靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷,軟弱乏力,手上舉時(shí)蒼白,水腫等癥狀.斜角肌試驗(yàn)陽(yáng)性,肋鎖試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),超外展試驗(yàn)可能陽(yáng)性.X線片?？砂l(fā)現(xiàn)頸肋,第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng),第1肋骨畸形等胸廓出口畸形.
肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎癥,多見于老年人,疼痛多在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織,活動(dòng)肩關(guān)節(jié)使疼痛加重,疼痛向患肢放射與神經(jīng)分布不一致,晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直,無(wú)肌力減弱和感覺(jué)減退,大小魚際及骨間肌萎縮,無(wú)鎖骨下動(dòng)靜脈受壓力的癥狀體征.斜角肌,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等多為陰性,X線片列胸廓上口各種骨畸形改變,但可有肩峰,肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松,岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影.
此外,脊髓腫痛,頸神經(jīng)根腫瘤,頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛,可通過(guò)病史,癥狀體征,實(shí)驗(yàn)室檢查和脊髓造影加以鑒別.
(2) 肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征:
肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi);而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織.
肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來(lái)自肩胛上神經(jīng)受卡壓,疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來(lái)自肩部痙攣的肌肉,疼痛呈持續(xù)性.
肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側(cè)的岡上,下肌有明顯的萎縮,局部無(wú)壓痛;肩周炎肩部各個(gè)方面活動(dòng)明顯受限,無(wú)肌力減弱,肌肉萎縮多見于三角肌,肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛.
肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松,肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮小;肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形,關(guān)節(jié)造影無(wú)關(guān)節(jié)囊變小改變.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變;肩周炎肌電檢查列改變.
(3) 臂叢神經(jīng)炎:
臂棲神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年,男性多見,有感染病史;肩周炎多發(fā)于老年,女性多于男性,無(wú)感染病史.臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部,疼痛為火烙樣,有的為持
續(xù)性,可陣發(fā)性加劇,疼痛可放射整個(gè)上肢,可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓,肌肉萎縮.并可出現(xiàn)多汗,浮腫,皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.有時(shí)病變還可以延及對(duì)側(cè),出現(xiàn)同樣的癥狀;肩周炎為緩慢發(fā)病,疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及礤周圍的軟組織,疼痛多為鈍痛,無(wú)陣發(fā)性加劇,無(wú)肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀,很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)病.
臂棲神經(jīng)干有壓痛,,有力減弱,腱反射減低;肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛,多在肩關(guān)節(jié)周圍,肌力正常,無(wú)腱反射改變.
臂叢神經(jīng)炎的化驗(yàn)檢查可見白細(xì)胞增高,血加快;肩周炎化驗(yàn)檢查常無(wú)改變.
(4) 肩一手綜合征:
肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的老年病.
肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定,對(duì)疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩周炎多發(fā)于老年人,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷,感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生.
肩一手綜合征主要癥為肩,手痛,手指腫脹,僵直.皮膚亮,薄,干燥或多汗,發(fā)涼,指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)往往受限,但無(wú)局限性壓痛;肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛,無(wú)手痛,腫脹及僵直表現(xiàn),更無(wú)植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀,肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限,局部有廣泛的壓痛點(diǎn).
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