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石某，女，31歲

       產(chǎn)后汗出，身冷，自覺(jué)如風(fēng)入骨；體乏腰酸，睡眠不佳；舌淡，邊有紫痕，苔白稍膩。

       飲食可，二便調(diào)，父親有高血壓，糖尿病，相貌如其父。處方【？】.

       a一， 診斷：血痹；

       二， “汗出，身冷，自覺(jué)如風(fēng)入骨”，可見(jiàn)于附子、黃芪、桂枝、柴胡等藥證；

       三， 底方：黃芪桂枝五物湯；

       四， 合方：二仙湯與附子類(lèi)方真武湯、附子湯鑒別；

       五， 附子類(lèi)方用附子、芍藥同用，疼痛明顯！附子藥證“但欲寐”！本案“睡眠不佳”.

       六， 選方：黃芪桂枝五物湯二仙湯化裁；

       七， 處方：黃芪30g 桂枝10g 赤芍10g 仙茅10g仙靈脾10g巴戟天9g當(dāng)歸10g生姜5片 大棗5枚

       b本案符合62條桂枝新加湯證

       桂枝15克 白芍20克 甘草10克 黨參15克 大棗10克 生姜15克 炮附子6克

       加炮附子因?yàn)楫a(chǎn)后汗出傷陽(yáng)故出現(xiàn)身冷，自覺(jué)如風(fēng)入骨。睡眠不佳不是主證，主證愈從證自愈，《內(nèi)經(jīng)》謂：伏其所主，先其所因。

       加附子的另一個(gè)依據(jù)是20條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯。

       c可用桂甘龍牡湯加附子,因產(chǎn)后汗出,自覺(jué)身冷,舌淡乃桂枝證;其體型中等偏瘦實(shí)可為證.而睡眠不好,當(dāng)屬虛性亢奮,強(qiáng)壯用桂枝附子劑,虛性亢奮故用龍牡,至于其舌邊有紫痕當(dāng)屬因陽(yáng)用不及而循環(huán)不暢,并非矛盾主流,故可不予照顧或暫時(shí)不予理會(huì),待主要矛盾解決以后視具體情況再作進(jìn)退不遲.淺見(jiàn)如此,不知當(dāng)否?

       d桂枝加龍骨牡蠣湯加附子（合桂枝加附子湯）

       制附片10，肉桂6，桂枝6，白芍12，生甘草6，干姜10，紅棗20，龍骨10，牡蠣10

       藥后怕冷、汗出等證緩解，睡眠情況亦改善。貼出本案主要目的是提示大家關(guān)注特定生理階段對(duì)方證辨證的影響，如產(chǎn)后易出現(xiàn)桂枝證。

       f舌邊有紫痕什么意思，是桂枝舌嗎？

       g桂枝舌多舌淡苔潤(rùn)，臨床遇到舌黯淡甚至黯紫者黃師多桂枝肉桂同用。在一般情況下，舌苔常常被當(dāng)作一種佐證，即在基本判定某方證的前提下，舌苔可以當(dāng)作一種參考，其價(jià)值更多的表現(xiàn)在排除法上，如舌紅不宜用桂附，舌淡不宜用連芩等等。至于一一對(duì)應(yīng)的典型的“某某舌”較少見(jiàn)。