獨(dú)活15g、寄生20g、秦艽15g、防風(fēng)15g、細(xì)辛5g、當(dāng)歸15g、地黃15g、白芍25g、桂枝10g、茯苓20g、杜仲15g、牛膝15g、黨參25g、甘草10g、黃芪50g、烏蛇15g、土鱉蟲15g、寒盛加麻黃、川烏。熱盛加水牛角、石膏、知母、生地，去獨(dú)活、熟地。濕盛加蓽、晚蠶砂、地夫子。筋脈拘急，屈伸不利日久加海風(fēng)藤，每日水煎服。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因迄今不明，十分難治，但許多實(shí)驗(yàn)及臨床觀察表明免疫反應(yīng)在本病的發(fā)病中的作用至關(guān)重要。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖未有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病名及免疫反應(yīng)的記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)屬痹癥范疇。病機(jī)是正虛邪湊，風(fēng)寒濕邪雜至或兼熱邪，或痰阻血瘀，或久病入絡(luò)所致。中醫(yī)辯證多為肝腎虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，腎氣虛亡傷于骨，因其病程長(zhǎng)，病情重，正氣日衰，邪氣益甚，氣滯血瘀與痰濁膠結(jié)，形成虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之癥。治則應(yīng)扶正祛邪。方中的妙意、牛膝、杜仲、寄生、補(bǔ)肝腎，壯筋骨。地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和營(yíng)。所謂治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅。黃芪、黨參、茯芩、甘草健脾益氣，所謂祛邪先扶正，正旺則邪自除也。獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)抽伏風(fēng)，驅(qū)邪外除，桂枝入肝腎而祛寒，秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，祛風(fēng)又能勝濕。諸藥自解。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：獨(dú)活、秦艽、地黃、防風(fēng)、細(xì)辛、牛膝、甘草，具有抗炎鎮(zhèn)靜作用，防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、牛膝，能加速大鼠蛋清性關(guān)節(jié)腫脹消退，川芎、白芍、當(dāng)歸、茯芩、杜仲，具有鎮(zhèn)靜之功效。諸藥合用即能抗炎鎮(zhèn)靜止痛，又能消退關(guān)節(jié)腫脹，故臨床癥狀得到緩解。木方含八珍湯(去白術(shù))，能興奮中樞神經(jīng)，減輕疲乏感，具有全面升高血象之功用。與溫通經(jīng)脈解痙鎮(zhèn)痛強(qiáng)心的桂枝，補(bǔ)氣利水，升陽(yáng)固表，擴(kuò)張心，腦，腎血管的黃芪配伍，一能增強(qiáng)改善機(jī)體的血液循環(huán)，二能改善貧血癥狀，增強(qiáng)了免疫功能。
連建偉教授系浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。筆者有幸跟隨連教授學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)將其運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療痹癥經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。
1 獨(dú)活寄生湯組方特點(diǎn)
獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，原方組成：獨(dú)活三兩(9g)，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各二兩(各6g)。用法：上藥口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也。該方配伍用藥特點(diǎn)：①八珍湯去白術(shù)，雙補(bǔ)氣血。補(bǔ)血以四物為祖方，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。凡治風(fēng)劑中加入和血之藥可加強(qiáng)療效。②杜仲配牛膝：杜仲常用于強(qiáng)壯筋骨，如青蛾丸、右歸丸、杜仲酒?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂牛膝：“原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也?！倍胖倥渑Ｏ?，補(bǔ)肝腎之力能峻達(dá)腰、腿、膝、腳下肢。③秦艽與防風(fēng)、細(xì)辛配伍：秦艽有祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、退虛熱、清濕熱之功，為治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣的通用藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛?！薄睹t(yī)別錄》曰：“療風(fēng)，無(wú)問(wèn)新久，通身攣急。”《神農(nóng)本草經(jīng)》謂防風(fēng)“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痛?！奔?xì)辛“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服，明目、利九竅……”（《本經(jīng)》）。三藥合用具有祛風(fēng)、溫通、止痛功效。④獨(dú)活與桑寄生配伍：《本經(jīng)逢原》云：“寄生得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈，故《本經(jīng)》取治婦人腰痛，小兒背強(qiáng)等病，血脈通調(diào)而肌膚眉須皆受其蔭，即有癰腫，亦得消散矣?！薄侗静萸笳妗吩唬骸吧＜纳?hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。緣腎主骨，發(fā)主血，苦入腎，腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣?！?br>2 連建偉教授臨證經(jīng)驗(yàn)
連教授十分推崇獨(dú)活寄生湯，認(rèn)為該方配伍全面，不用一味蟲藥卻可達(dá)到祛除頑痹的效果。臨證只要具備虛痹的證候如腎氣虛，腰臀股膝酸痛，畏寒，脈沉或虛大而弦，舌質(zhì)淡，皆可投獨(dú)活寄生湯。該方用大補(bǔ)氣血之品為君藥，兼用強(qiáng)壯筋骨藥為臣藥，佐以祛風(fēng)濕之品。臨床可擴(kuò)大用于骨關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有腫瘤等現(xiàn)代疾病。與麻黃附子細(xì)辛湯合用以增強(qiáng)溫陽(yáng)療效；與四妙散合用以利下肢關(guān)節(jié)濕熱;並酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壯督脈;臨證酌情加減，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜;畏寒嚴(yán)重者可配麻黃附子細(xì)辛湯;兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治”之意。
3 典型病例——椎管腫瘤醫(yī)案
鄔××，男，40，奉化人，2008年8月9日初診。3年前在上海某醫(yī)院行“椎管內(nèi)腫瘤”手術(shù)，2008年8月7日寧波某醫(yī)院MRI診斷：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療后，腰4椎體平面椎管內(nèi)—左側(cè)椎間孔腫大，大小約2.8cm×3.3cm×4.0cm，考慮腫瘤復(fù)發(fā)?？淘\：左股及臀股疼痛，左關(guān)弦，左尺脈虛大，右脈緩，舌苔黃膩，邊有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)偏紅，擬千金方獨(dú)活寄生湯出入。組方：獨(dú)活、當(dāng)歸、蒼術(shù)各10g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各15g，炒川斷、炒杜仲、懷牛膝各12g，肉桂3g，川芎、防風(fēng)、川柏、秦艽各6g，薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮各30g，丹參、太子參各20g，生甘草6g。21劑，1天1劑，水煎分2次服。
2008年8月30日二診。訴腰臀股膝疼痛減輕，已能輕松上樓，左關(guān)弦，兩尺虛大，舌苔薄黃膩，邊有瘀點(diǎn)，再守前方出入。組方：獨(dú)活6g，桑寄生、赤芍、炒白芍、茯苓各15g，炒川斷、炒杜仲、懷牛膝各12g，炒當(dāng)歸、炒生地、蒼術(shù)各10g，肉桂3g，川芎、防風(fēng)、秦艽、川柏各6g，薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮各30g，丹參、太子參20g，生草6g。21劑，1天1劑，水煎服。2008年9月20日三診。主訴腰臀股膝疼痛消失，已能爬山，左關(guān)弦，右關(guān)緩，舌紅苔根薄膩。效不更方，前方去蒼術(shù)、川柏，再投21劑。此后患者每月來(lái)診1次，迄今堅(jiān)持鞏固治療，行動(dòng)已基本如常人。
獨(dú)活寄生湯出自“藥王”孫思邈的《備急千金要方》，其功效為祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血。主要治療肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈之證。藥理提示本方有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)等作用。適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、小兒麻痹、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛等屬風(fēng)寒濕痹日久，正氣不足者。
《備急千金要方》云：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱、臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之，不時(shí)速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重、或腰痛攣腳重痹，宜急服此方。 獨(dú)活（三兩）寄生（《古今錄驗(yàn)》用續(xù)斷）杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、干地黃、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥（各二兩）上十五味咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷。方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對(duì)風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。但值得注意的是本方獨(dú)活用量為三兩，其余藥物均為二兩。天津名老中醫(yī)王士福在《治痹之秘在于重劑》一文中談到“如疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味，此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無(wú)副作用。故本方獨(dú)活必須重用，否則無(wú)效。臨床學(xué)生受錦州中醫(yī)院著名老中醫(yī)王忠琪與醫(yī)友王幸福先生影響，在治療腰腿痛時(shí)視為首選方，藥方為獨(dú)活30-60g、續(xù)斷30g（因?yàn)榻裰纳行д呱跎俟世m(xù)斷替之）、杜仲30g、元胡30g、牛膝15g、細(xì)辛10g、秦艽10g、茯苓15g、肉桂心10g、防風(fēng)10g、川芎10g、人參10g、甘草10g、當(dāng)歸10g、芍藥10g、熟地黃15g。應(yīng)用時(shí)以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。若腰腿痛日久，加土鱉蟲、地龍祛瘀通絡(luò)，活血止痛；若痹證疼痛較劇者，酌加制川烏、制草烏、烏蛇以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；若寒邪偏盛者，加附子、干姜以溫陽(yáng)散寒；若濕邪偏盛者，去地黃，加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫。
按語(yǔ)：但使用時(shí)應(yīng)注意遇到濕熱痹證忌用。
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