蔡麗威 138001 吉林省松原市中醫(yī)院
關鍵詞 肝硬化腹水 經(jīng)驗總結
李景華主任醫(yī)師是吉林省第一批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承項目指導老師，吉林省第一批優(yōu)秀中醫(yī)人才，從醫(yī)三十年，多年來勤求古訓，博覽群書，集各家之長，工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)僅就其治療肝硬化腹水的經(jīng)驗加以總結。
氣滯、血瘀、痰凝是病機的關鍵
李景華主任醫(yī)師認為本病發(fā)生主要有以下幾種原因。辨證要點在虛實及氣滯、血瘀、水停的主次。李景華主任醫(yī)師長期從事內(nèi)科工作中，總結出了“痰瘀內(nèi)阻、百病由生”的學術觀點，他認為痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是發(fā)病原因，在慢性肝病的治療中，痰和瘀其實是非常重要的因素，痰濁和瘀血留滯肝臟，久而形成肝硬化、肝癌。
脾失健運，水濕內(nèi)停：因飲食不節(jié)、嗜酒過度、感染濕熱或有黃疸失治誤治，本病初發(fā)之時，多因濕熱毒邪加之情志郁結，脾失健運，日久水濕停留腹中而發(fā)本病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J為“諸濕腫滿，皆屬于脾”，指出了脾虛失健，運化失常，氣虛無力行水，均可使津液停聚，蘊生水濕腫滿之證。
濕熱蘊結，氣虛血瘀：濕傷中焦，脾陽受損，熱灼耗陰，津液耗傷;脾陽不振，濕流不化，日久蘊熱，濕熱與虛熱相合日漸損傷正氣，終至氣血兩虛，氣虛運血無力，血液滯留，氣不布津，聚于腹中而成本病。
熱蒸生痰，痰瘀交結：如脾失健運，濕困日久而生痰，痰阻肝絡，瘀血內(nèi)生，痰瘀交阻，三焦阻塞，決瀆無權，致水停腹中。
總之，本病的病機氣滯血瘀痰凝，肝脾腎功能受損，氣血水功能失調(diào)，本虛標實是導致肝硬化腹水的原因。
審癥求因、攻補兼施是治療肝硬化腹水的重點
李景華主任醫(yī)師在治療肝硬化腹水時指出肝硬化腹水其發(fā)病機制主要本虛標實，氣虛血瘀痰凝，虛實挾雜，正虛為本，邪實為標，治療需攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛。該病在臨床辨證治療中，不可一概而論，治療時應從個體的四診所得，進行綜合分析，辨其屬虛屬實，屬陰屬陽。
健脾溫中，行氣利水：肝硬化腹水的后期，以氣滯血瘀，脾虛水停為特點，因腹為肝脾腎三臟儲藏之地，而脾為三陰之長，肝病之久，損傷于脾，脾陽虛衰，氣血運行不暢而瘀血內(nèi)停，氣虛血瘀，水濕更加受阻，故鼓脹難消。在治療上顧護脾氣是補虛，同時注重化瘀行水以祛邪實。臨床中應用太子參、茯苓、當歸、丹參、枳殼、白茅根、玫瑰花等藥物。肝硬化患者有低蛋白血癥存在者，在臨床中重用白術，從而起到益氣健脾、通利水道、活血化瘀的的功效，白術一般用量達50～150g。認為白術能健脾燥濕，改善低蛋白血癥;同時應用黃芪、人參、山藥等藥以扶正，佐用雞內(nèi)金、麥芽，使用補而不滯，補中有疏。
行氣活血，化痰利水：鼓脹的發(fā)生，肝郁血滯氣血不暢是水濕停滯的重要環(huán)節(jié)，濕熱凝聚結痰，痰瘀血絡水濕難消。治療上應用活血行氣化痰之法。常用補氣活血化痰的藥物有赤芍、紅花、澤蘭、橘紅、益母草、黃芪、當歸;應用郁金、木香、香附、香櫞等藥物以行氣活血化痰;應用牡蠣、鱉甲、土鱉蟲、五靈脂、蒲黃以活血化瘀、軟堅散結;對血熱有瘀者酌加丹皮、梔子。
清利三焦，化瘀行水：鼓脹的發(fā)生三焦氣化不利，水濕停聚，而三焦的氣化功能與肺脾腎的功能密切相關。正如《內(nèi)經(jīng)。經(jīng)脈別論》提出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”肺脾腎三臟功能失調(diào)，致三焦氣化無主，故停聚中焦，膠結難去。由此可見，水的代謝，“其源在脾、其布在肺、其司在腎”所以治療上應以宣肺健脾、溫腎為法。以杏仁、麻黃、葶藶子、防風宣肺以開發(fā)上焦;以茯苓、薏米、白術、大腹皮、健運脾氣以理脾氣;以茵陳、防己、肉桂、豬苓等溫腎以疏理下焦，配合紅花、桃仁、甲珠、土蟲以活血軟堅散結。
滋養(yǎng)肝陰，通絡利水：肝硬化腹水是一個病理過程較長的疾病，患者早期肝郁脾虛，濕邪內(nèi)聚，濕邪蘊熱致肝陰受損，加之治療中的過度利水傷陰，致肝腎陰虛，這也是腹水纏綿難去的主要原因。肝脾腎三臟有關，肝為剛臟，有疏泄、生發(fā)、藏血的功能，肝以血為本，以氣為用，體陰而用陽，氣血之生化，津液之運行，水濕之代謝，精微之輸布，有賴于脾胃消化、吸收及升降的作用，所以有“土需木疏，木賴土榮”之說，所以兩者息息相關，為人體生命活動之樞紐。又有肝腎同源，肝病久延，非但傳脾，又窮及于腎。治療上采取滋養(yǎng)肝腎，通絡利水為法，常選用麥冬、沙參、生地、枸杞子、白芍、丹參、白茅根、通草、車前子等藥物;應用庵閭子、枳實子合用，取其養(yǎng)陰兼有化瘀之功，利水而無傷陰之痹[1];如兼見腹脹便秘者加沉香、火麻仁、肉蓯蓉、厚樸;有出血傾向加三七、白芨、仙鶴草、地榆炭等。
肝硬化腹水常用的藥物
脾虛者常重用白術，山藥;脾陽虛衰者用附子、炮姜;補腎：淫羊藿、紫河車、庵閭子;腎陽不足者用枸杞子枸杞子、肉桂;活血：益母草、紅花、桃仁、丹參、澤蘭、姜黃、土蟲;補肝：黃芪、當歸;消積：庵閭子、雞內(nèi)金、鱉甲、甲珠。
頑固性腹水采用內(nèi)外結合
溻漬療法外治法是祖國醫(yī)學治療腹水常用的方法，臨床上配合內(nèi)服其協(xié)同作用，療效顯著。
溫陽利水散：甘遂10g，黑丑6g，白丑6g，附子10g，肉桂10g。用法：上藥研細末，生姜汁調(diào)，外敷臍部。紅外線局部照射半小時。每日更換1次，10天為1個療程。
阿魏硼砂散：阿魏、硼砂、螻蛄、蟋蟀各30g。用法：上藥共研細末，以白酒將藥末調(diào)為糊狀，敷于臍部，外以紗布覆蓋膠布固。紅外線局部照射半小時。每日更換1次，10天為1個療程。
據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究，溻漬療法有如下功能：①經(jīng)絡傳導作用：選用相應的藥物敷臍，通過經(jīng)絡傳導，使藥物充分發(fā)揮功效，疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血、補虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽，使機體失調(diào)的狀態(tài)趨于平衡，而達到疾病消除的目的。②局部皮膚透入作用：使藥物迅速擴散入血達到全身，從而使藥物得以經(jīng)此捷徑到達肝臟，提高藥物利用度，避免腸胃道的影響，直達病所，增強療效，達到根治目的。③藥物本身的治療作用：藥物可調(diào)整人體陰陽平衡，臟腑氣血盛衰作用。
參考文獻
1 何步先,何紹奇.朱良春用藥經(jīng)驗[M].上海:上海中醫(yī)學院出版社,1989:14-15.
聯(lián)系客服
