心痛、心肌梗塞、
心衰，這種病屬於中醫(yī)的胸痹、真心痛范疇。關(guān)鍵詞：保心源氣，基礎(chǔ)上祛瘀生新，調(diào)陰陽五行正常運轉(zhuǎn)。（解氣血、痰濕、寒熱、外邪瘀滯，有利于生血更新必活力）
1、 病因病機
心絞痛、心肌梗塞、
心衰屬胸痹、真心痛。臨床表現(xiàn)其特點，有的胸痹患者僅表現(xiàn)為輕微的前胸部不適：有的表現(xiàn)為胸外表現(xiàn)，如：短暫性牙痛、下頜痛、臂痛，發(fā)作時間短暫3-5分鐘，自行緩解，有的無臨床癥狀，體檢或看其他病心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有陳舊性心肌梗塞、有的臨床表現(xiàn)明顯，陣發(fā)的的短暫的前胸絞痛，甚至發(fā)生心肌梗塞，持續(xù)性的胸骨後刀割樣疼痛，伴有大汗淋漓、憋悶、呼吸極度困難，口唇發(fā)紺、血壓下降、四肢厥逆，甚至
休克，凡此種種都是中醫(yī)胸痹，真心痛范疇，中醫(yī)認為胸痹的主要病機是心元氣虛弱；心陽虛、心血失養(yǎng)加之膏梁厚味，七情太過，血氣內(nèi)傷，年事偏高，心腎之氣虛弱導致陰陽俱損，加之天氣變化，寒凝血脈，痰濁內(nèi)阻，氣機郁滯而誘發(fā)的真心痛，凡此種種，最根本的主要病機是心“元氣”的損傷的前提下，臟腑虧損，陰陽氣血失調(diào)，導致了氣滯血瘀，痰濁、寒凝等引起心脈痹阻不通。病為本虛標實，臨證須辨清虛實十分關(guān)鍵。
2、 辯證分型施治
首先，要對胸痹辨別虛實兩大類。
（一） 實證辯證分型：
1、 痰濁內(nèi)阻型：
胸悶痛、心悸、心慌、身重乏力、苔膩、脈結(jié)代或弦滑。常用方劑：瓜萎薤蘭夏湯、導痰湯加減。
2、 氣機瘀滯型：
胸悶憋氣痛，因情緒變化而引起，苔白、脈結(jié)代或弦。常方劑為逍遙散、柴胡疏肝散來行氣開瘀。
3、 心脈瘀阻型：
心胸刺痛，痛有定處，舌質(zhì)暗有瘀斑、脈弦、細澀，常用丹參飲，血腑逐瘀湯，加減，以活血化瘀為主。
（二）虛證辯證分型：
1、氣陰兩虛型：
心前區(qū)隱痛，勞累后加重、氣短、自汗、舌質(zhì)淡、脈細弱、數(shù)、結(jié)代。常用生脈飲加減，益氣養(yǎng)陰活血通絡。
2、 心腎陰虛型：
胸痛、心悸、氣短、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡白、脈沉遲、無力、結(jié)代。常用方劑為真武湯加減。亦可用右歸飲加減，以此達到補腎益氣活血養(yǎng)血。
3、 陽氣欲脫型：
心痛難忍、出虛汗、四肥厥逆、口唇指甲紺、導致昏闕、舌質(zhì)暗淡、苔白、脈微欲絕、結(jié)代。急用參附湯、自擬“益氣化瘀救脫湯”、四逆湯補氣固脫湯。
三、以心“元氣”為根本，遠用陰陽五行學說，臟腑辯證來治療胸痹。
先輩制定的方劑是最基本的方劑，但不要教條地應用，如果對號找處方往往是被動的，效果不理想。心為君主之官，脈絡延伸到五臟六腑，所以運用陰陽五行學說，臟腑辯證，以心“元氣”為根基，高速肝、脾、腎、肺，才能有利於治療胸痹；不管什么證型的心臟病，首先在保障心“元氣”的基礎(chǔ)上，祛邪、化瘀、祛痰，這樣才能達到較理想的效果。
我在臨床的常用自擬的“益心化瘀湯”進行回頭治療胸痹，取得了較好療效。處方：人參、寸冬、五味子、黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏、枳殼、丹參、白芍、雞內(nèi)金、龍膽草、當歸、棗仁、生地、枸杞子、女貞子、附子、沈香、竹茹、甘草。
加減：
1、 祛濕：加米仁、芡實、山芍、金錢草、車前子。
2、 祛痰：加白芥子、瓜蔞、貝母。
3、 氣郁：加香附子、梔子、姜黃、郁金。
4、 血瘀：加土蟲、水蛭、三七。
5、 心陽虛：桂枝、麻黃、細辛、生姜、人參。
6、 心陰虛：玉竹、龍眼肉、遠志、冬蟲夏草、阿膠、紫河車。
7、 腎陽不足：巴戟、鹿角膠、洋火葉、肉桂。
8、 肺氣不宣浮腫：加亭歷子、瓜婁皮、來服子、絲瓜絡。
9、 心火上火：加黃連、梔子、雙花、元參。
10、 心悸征忡：加牡蠣、龍骨、琥珀、朱砂。
11、 血壓高：鳳尾草、夏枯草、地龍。
禁忌：煙、酒、雞蛋、肉類。
此方優(yōu)點是：調(diào)動肝、脾、腎、肺的氣機運轉(zhuǎn)，通過三焦的協(xié)助下，順利的治療心臟疾病。
3、 病例介紹
全某，女，62歲，醫(yī)生?；夹乇?年余。平素因心絞痛經(jīng)常服用硝酸甘油、心痛定、復方丹參片。但效果不理想，三個月前，因工作勞累，心絞痛加劇，心電圖查出現(xiàn)明顯的缺血性改變。來診時病人心悸氣短，時有自汗，胸前區(qū)發(fā)作性絞痛，持續(xù)6-8分鐘，每日發(fā)作多次。望診面色花白、舌質(zhì)暗紅、
舌苔白、脈細弱。診斷為胸痹癥屬心氣不足。治以補益心氣為主，佐以溫腎陽。用益心化瘀湯加減。
人參７．５克、五味子15克、寸冬20克、黃芪20克、白術(shù)15克、枳殼8克、丹參20克、棗仁10克、白芍20克、當歸10克、龍膽草5克、沉香5克、附子8克、鹿角膠8克、三七粉3克、山芋10克、生地20克。
前后共用22劑，每日一劑，早晚水煎服，經(jīng)以上治療后，心前區(qū)疼痛消失，經(jīng)復查心電圖恢復正常，患者心悸氣短癥狀消失，現(xiàn)在能正常工作。
4、 總結(jié)經(jīng)驗
1、 治則：“益心化瘀救脫”，路線正確才能直接到達目的地。利用好中醫(yī)，五行學說調(diào)好正常的相生關(guān)系。要解除不利于相生的阻力問題，就是臟腑之間的關(guān)系，以中醫(yī)學的自然規(guī)律上來，才能保障氣機的運轉(zhuǎn)正?；?，也能實現(xiàn)益氣化瘀的目的。
2、 策略問題：首先，保障心元氣的基礎(chǔ)上，要選好針對性的藥，辯證的運用各臟腑的協(xié)調(diào)性，發(fā)揚獨特性，邪要擊破，以至達到康復的目的。特別重點解決好氣滯、血瘀等對以及負擔的阻力問題。氣滯血瘀、寒凝、痰結(jié)、濕濁、瘤、癌毒等病源查清，選好藥，能治好胸痹病，然后在強化五臟六腑的功能。邪就再不好入侵。
例如：少年常發(fā)生心肌炎、多數(shù)時，吃肉蛋、生冷、硬物過多內(nèi)傷引起，癥如手足涼、腿疼、頭暈、沒勁、嗜睡、心煩、或上火燒等，這是中焦運化負擔重引發(fā)，食傷牽涉下焦腎陽溫煦中焦脾陽不利，氣機運轉(zhuǎn)被阻，逐漸發(fā)生心臟疾患的表現(xiàn)，處方：人參、半夏、枳殼、山楂、神曲、三棱、雞屎屯、內(nèi)金、云苓、青蒿、白芍、別甲、首烏、熟地、龍膽草、附子、甘草。
3、 藥和量、副作用：為提高療效，一定要精選配好藥方不可，臟和腑，實和虛，氣和血，選用什么藥，走什么經(jīng)要弄清。不要救一臟害它臟。特別是用附子（煎藥時長些），有的人煎不好發(fā)生不應有的副作用。還要遵守禁忌，例如：李某，女，64歲，20多年心臟病。在屋里可以自理生活，出門要有人領(lǐng)，要不然方向不明，鬧心、頭暈、腳輕、氣短等。因為用藥時附子沒煎好?？诮锹椤⑿募钡雀弊饔贸霈F(xiàn)。不敢用藥了，后來原方劑中加甘草、紫河車、冬蟲草等，再用幾十劑病愈。
