一、名詞解釋
1．痰飲 2．懸飲 3．溢飲 4．支飲 5．留飲 6．伏飲 7．微飲
8．肺飲 9．傷飲 10．素盛今瘦 11．瀝瀝有聲 12．咳逆倚息 13．懸飲內(nèi)痛 14．苦冒眩 15．癲?！ ?6．心下堅筑 17．咳嗽則輒已 18．面色黧黑 19．脈雙弦 20． 脈偏弦
二、填空
1． 問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：________，________，________，________。
2． 問曰：四飲何以為異？師曰：其人________，________，________，謂之痰飲；飲后________，________，謂之懸飲；飲水流行，________，當(dāng)汗出而不汗出，________，謂之溢飲；咳逆倚息，________，________，謂之支飲。
3． 凡食少飲多，水停心下，________，________。
4． 脈________，飲也。
5． 夫心下有留飲，其人________。
6． 脈________，有留飲。
7． 病痰飲者，當(dāng)以________。
8． 心下有痰飲，________，________，________主之。
9． 夫短氣________，當(dāng)從小便去之，________；________。
10． 苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸同治________證。
11． 五苓散在《金匱·痰飲咳嗽病》篇中主治______證。
12． 甘遂半夏湯方中的相反藥物有____和____，取其________之意。主治_____證，為________治法。
13． 己椒藶黃丸證的飲停部位在________；甘遂半夏湯證的飲留部位在________。
14． 心下有________，其人________，澤瀉湯主之。
15． 先渴后嘔，為________，此屬飲家，________湯主之。
16． 十棗湯主治________，方中藥物為______、______、______，用量為______，其煎服法的要求有①________，②________，③________，④________，⑤________，⑥________。
17． 病溢飲者，________，________；________。
18． 小青龍湯既可治療________，又可治療________。
19． 十棗湯可用于治療________和________。
20． ________，小青龍湯主之。
21． ________，葶藶大棗瀉肺湯主之。
22． 支飲腹?jié)M者，________湯主之。其中，藥物組成是_____、_____、_____。
23． 膈間________，其人________，心下________，面色黧黑，其脈________，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，________主之。虛者即愈；實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜________主之。
24． 支飲服小青龍湯后發(fā)生沖氣的證治，仲景選方是：________。
25． 當(dāng)沖氣已平，對支飲復(fù)現(xiàn)的證治，仲景選方是：________。
三、單項選擇題
1．痰飲病的形成與何臟關(guān)系最為密切（ ）
A．肺 B．肝 C．脾 D．腎 E．心
2．心下有留飲的特點是（ ）
A．心下痞堅 B．脅下痛引缺盆 C．滿喘咳吐
D．背寒冷如掌大 E．素盛今瘦
3．下列哪個方證，《金匱》未載頭眩的癥狀（ ）
A．小半夏加茯苓湯證 B．小半夏湯證 C．澤瀉湯證
D．五苓散證 E．苓桂術(shù)甘湯證
4．下列哪項不屬于五苓散的適應(yīng)癥（ ）
A．臍下悸 B．小便不利 C．頭目昏?！?/p>
D．嘔吐涎沫 E．動則心悸
5．病人苦冒眩者，治宜（ ）
A． 苓桂術(shù)甘湯 B．五苓散 C．澤瀉湯
D．木防己湯 E．己椒藶黃丸
6．下列何方可用于支飲胸滿證（ ）
A．厚樸七物湯 B．厚樸三物湯 C．厚樸麻黃湯
D．厚樸大黃湯 E．半夏厚樸湯
7．己椒藶黃丸主治飲聚成實證，其飲邪停留部位是（ ）
A．胸脅 B．胸肺 C．心下 D．腸間 E．四肢肌表
8．支飲的臨床主癥是（ ）
A．其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲
B．心下痞堅，胸脅支滿，目眩
C．咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫
D．咳唾引痛，痛引缺盆，咳嗽則輒已
E．身體疼重，四肢歷節(jié)痛
9．飲病的主脈是（ ）
A．沉弦 B．偏弦 C．雙弦 D．微弦 E．緊弦
10．下列何方配伍了相反的藥物（ ）
A．十棗湯 B．大黃甘遂湯 C．木防己湯
D．葶藶大棗瀉肺湯 E．甘遂半夏湯
11．木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯中，芒硝的主要作用是（ ）
A． 軟堅破結(jié) B．潤腸通便 C．清泄內(nèi)熱
D．攻下里實 E．攻逐水飲
12．己椒藶黃丸的“方后注”記載，渴者應(yīng)加入何藥（ ）
A．葛根 B．栝蔞根 C．石膏 D．芒硝 E．麥冬
13．下列何方中用白蜜（ ）
A．苓桂術(shù)甘湯 B．甘遂半夏湯 C．小半夏加茯苓湯
D．己椒藶黃丸 E．苓甘五味姜辛湯
14．懸飲主方十棗湯，其服用的最佳時間是（ ）
A．平旦 B．日中 C．睡前 D．夜半 E．日晡所
15．大青龍湯治療溢飲，其適應(yīng)癥應(yīng)以（ ）
A．咳喘為主 B．口渴為主 C．煩熱為主 D．惡寒為主 E．身體疼重為主
16．心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，宜選用（ ）
A．腎氣丸 B．小半夏加茯苓湯 C．小青龍湯
D．澤瀉湯 E．以上均不是
17．“膈間支飲……木防己湯主之。虛者即愈”。此虛者是指（ ）
A．方中有人參，用后虛證好轉(zhuǎn) B．支飲虛證用本方即愈
C．用藥后“心下痞堅”癥消退，變虛軟而愈 D．正能勝邪，飲消即愈
E．以上均不是
18．臨床若有嘔吐、眩、悸、痞癥并見的患者時，應(yīng)按痰飲病治療，可選用（ ）
A．苓桂術(shù)甘湯 B．小半夏湯 C．小半夏加茯苓湯 D．澤瀉湯 E．五苓散
19．己椒藶黃丸的主要作用是（ ）
A．攻逐水飲 B．利水消飲 C．溫化水飲 D．表里分消 E．前后分消
20．己椒藶黃丸所治“口舌干燥”的病機(jī)為（ ）
A．熱盛傷津 B．陰虛內(nèi)熱 C．陽虛飲停，氣不化津
D．氣陰兩虛 E．飲結(jié)氣郁，津不上承
21．懸飲的飲停部位應(yīng)是（ ）
A．胃腸 B．胸脅 C．胸肺 D．四肢 E．心下
22．下列哪首方劑既能治療支飲，又能治療溢飲（ ）
A．小青龍湯 B．葶藶大棗瀉肺湯 C．苓甘五味姜辛湯
D．大青龍湯 E．木防己湯
23．腎氣丸和苓桂術(shù)甘湯均可治療（ ）
A．痰飲 B．懸飲 C．肺飲 D．微飲 E．留飲
24．下列何方在“方后注”中要求服后應(yīng)多飲暖水，以促其汗出愈（ ）
A．五苓散 B．桂枝湯 C．越婢湯 D．苓甘五味姜辛湯 E．腎氣丸
25．《金匱》中苓桂術(shù)甘湯主治（ ）
A．心下堅，大如盤的水飲所作 B．胸脅支滿，目眩的心下痰飲
C．身體疼重，不汗出的溢飲 D．自利，利反快，脈伏的留飲
E．咳逆倚息，短氣不得臥的支飲
26．桂枝加桂湯和桂苓五味甘草湯（苓桂甘味湯）均用桂枝，其主要作用是（ ）
A．解肌發(fā)汗作用 B．調(diào)和營衛(wèi)作用 C．平?jīng)_降逆作用
D．溫經(jīng)通脈作用 E．通陽復(fù)脈作用
27．醫(yī)用小青龍湯治療支飲，見咳喘好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)沖氣上逆之癥，說明患者素體（ ）
A．氣虛 B．陽虛 C．血虛 D．陰虛 E．陰陽兩虛
28．《金匱》治療支飲咳喘不用下列哪一方（ ）
A．小青龍湯 B．十棗湯 C．木防己湯 D．小半夏湯 E．苓甘五味姜辛湯
29．支飲病人服藥后，水去嘔止，其人形腫者，仲景不用麻黃，而加用何藥（ ）
A．黃芪 B．白術(shù) C．茯苓 D．防己 E．杏仁
30．小青龍湯治療溢飲，其功效在于（ ）
A．溫陽化飲，健脾利水 B．發(fā)汗兼溫化水飲 C．發(fā)汗散水兼清郁熱
D．分消水飲，導(dǎo)邪下行 E．止咳平喘，解表散寒
四、多項選擇題
1．“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之?！苯?jīng)方應(yīng)選用（ ）
A．苓桂術(shù)甘湯 B．澤瀉湯 C．崔氏八味丸 D．腎氣丸 E．五苓散
2．以澤瀉為君藥治療痰飲所致的頭目眩暈癥的方劑有（ ）
A．苓桂術(shù)甘湯 B．小半夏加茯苓湯 C．五苓散 D．豬苓湯 E．澤瀉湯
3．《金匱》中哪些方劑可用以治療頭暈?zāi)垦０Y（ ）
A．澤瀉湯 B．五苓散 C．苓桂術(shù)甘湯
D．小半夏加茯苓湯 E．桂枝加龍骨牡蠣湯
4．葶藶大棗瀉肺湯可治（ ）
A．肺癰喘不得臥 B．支飲不得息 C．胸痹不得臥
D．平人短氣不足以息者 E．婦人煩熱不得臥
5．《金匱》中用以攻逐飲邪的方劑是（ ）
A．厚樸七物湯 B．十棗湯 C．厚樸大黃湯 D．甘遂半夏湯 E．己椒藶黃丸
6．《金匱》中小青龍湯主治的病證有（ ）
A．支飲 B．伏飲 C．留飲 D．溢飲 E．懸飲
7．仲景對痰飲病的分類有幾種（ ）
A．留飲 B．懸飲 C．支飲 D．溢飲 E．狹義痰飲
8．伏飲的臨床特征是（ ）
A．水走腸間，瀝瀝有聲 B．其人背寒冷如掌大
C．背痛腰疼，目泣自出 D．其人振振身瞤劇
E．．滿喘咳吐，發(fā)則寒熱
9．甘遂半夏湯的主治證候有（ ）
A．喘咳氣急而不止 B．心下堅滿而不解 C．留飲自利而反快
D．肢體浮腫而不消 E．水飲閉郁而脈伏
10．下列哪些方劑的藥物組成相同（ ）
A．大承氣湯 B．小承氣湯 C．調(diào)胃承氣湯 D．厚樸大黃湯 E．厚樸三物湯
五、簡答題
1． 簡述《金匱》痰飲的含義。
2． 試述痰飲病分類的依據(jù)是什么？有幾種分類？各有何特征？
3． 何謂留飲、伏飲？與四飲的關(guān)系如何？
4． 肺飲與肺脹怎樣鑒別？
5． 為什么“心下有留飲，其人背寒冷如掌大”？
6． 為什么“留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已”？
7． 如何理解“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”？
8． 怎樣解釋“脈浮而細(xì)滑，傷飲”？
9． 簡述澤瀉湯主治何種痰飲的冒眩？其證候、病機(jī)、治法及藥物組成如何？
10． 簡述小半夏湯、小半夏加茯苓湯主治何種嘔吐？
六、論述題
1． 痰飲病總的治療原則是什么？你是怎樣理解的？試分析說明之。
2． 試述狹義痰飲的辨證論治。
3． 試述支飲的辨證論治。
4． 《金匱·痰飲咳嗽病》篇對廣義痰飲病提出了幾種治法？試將代表性方劑做簡要歸納。
5． 仲景用厚樸、枳實、大黃三味藥物組成的經(jīng)方有幾首？如何鑒別其異同點？
6． 葶藶大棗瀉肺湯為何既治肺癰，又治支飲？試分析說明之。
§參考答案
一、名詞解釋
1． 痰飲：有廣義、狹義之分。篇名所指是飲邪為患的一類疾病的總稱；而狹義痰飲為其分類的四飲之一，僅指飲邪停留于心下、胃腸的病變，以“素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”為其臨床主癥。“痰”字只是形容詞，與“淡”、“?！毕嗤?，用以說明較清稀的飲邪具有流動貌。
2． 懸飲：是指飲邪停留于胸脅（脅下），累及肺肝。因肝脈布兩脅貫膈上注于肺，當(dāng)飲邪所致肝氣不升，肺氣不降，氣機(jī)逆亂時，以“咳唾引痛”，甚則“嚏而痛”、“痛引缺盆，咳嗽則輒已”為其臨床主癥。
3． 溢飲：是水飲流注于四肢肌表，責(zé)之于肺脾之臟。若脾陽不運(yùn)，水飲外溢四肢、肌膚，必有身體疼痛而腫重等臨床主癥。
4． 支飲：在本篇原文中有“膈間”、“胸中”、“肺飲”及“伏飲”、“膈上病痰”等不同描述，針對小青龍湯為其治療主方，臨床主癥有：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”，“苦喘短氣”，“喘而不能臥”，“短氣而渴”等，均屬飲停胸肺的標(biāo)志。其病機(jī)為肺失宣降，心陽被遏，氣逆水亦逆；氣不布津則渴不欲飲。
5． 留飲：指飲邪深痼于里，停留不去，病程較長，病勢較重，一般藥物難以攻除之飲病，它分屬于四飲之中。（詳見原文8～10條）。
6． 伏飲：指飲邪久伏于胸肺，潛伏不出，平素常有滿喘咳吐等癥，一旦氣候變化，多因外寒引動內(nèi)飲，使病情反復(fù)發(fā)作，因而它屬支飲的一個類型。
7． 微飲：是指狹義痰飲的輕證，僅見短氣、小便不利等癥狀。雖有在脾、在腎的不同證治，然溫陽化氣以除飲的目的是一致的。
8． 肺飲：即水飲犯肺之支飲，因其脈平不弦，癥見“苦喘短氣”，為支飲病情較輕或較穩(wěn)定時的癥狀，是指支飲的輕證而言。
9． 傷飲：是指飲病初期，飲邪輕淺，有驟傷之意，而非久積停飲，故曰“傷飲”，而不名“有飲”。
10． 素盛今瘦：謂狹義痰飲病人在未病之前，身體較豐滿；既病之后，身體消瘦，乃因脾運(yùn)不健，飲邪停聚，飲食精微不得充養(yǎng)肌膚所致。
11． 瀝瀝有聲：指狹義痰飲病人有飲邪自心下（胃）至腸間流動時所發(fā)出的聲音。
12． 咳逆倚息：謂咳嗽氣逆，不能平臥，須憑倚呼吸。
13． 懸飲內(nèi)痛：指懸飲病人胸脅部牽引而疼痛。
14． 苦冒眩：苦，指痛苦、病癥為重；冒，如有物冒蔽；眩，視物旋轉(zhuǎn)?？嗝把＃纯嘤陬^昏目眩；或以頭昏目眩癥為重之意。
15． 癲眩：癲作“顛”解?！墩f文》：“顛，頂也”。頭位于身體之頂部，故癲眩即頭目眩暈有顛倒之感。
16． 心下堅筑：指心下部位滿悶痞堅，動悸不寧，由水飲凌心、抑遏心陽所致。
17． 咳嗽則輒已：輒當(dāng)“就”、“總是”解；已指“停止”、“不動貌”。即懸飲病人因咳嗽時胸痛加劇，故被迫抑制或停止咳嗽，以減輕胸痛的劇烈程度。另有版本載：“一作轉(zhuǎn)甚”，是指咳嗽會使胸痛加劇而言。
18． 面色黧黑：謂面色黑而晦暗。因支飲在胸肺，日久不愈，營衛(wèi)運(yùn)行不利所致。
19． 脈雙弦：左右兩手脈象皆弦，主里寒。
20． 脈偏弦：左手或右手脈象見弦。謂飲邪停聚人體局部，偏注一側(cè)之意。
二、填空
1．有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲 2．素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。水流在脅下，咳唾引痛。歸于四肢，身體疼重。短氣不得臥，其形如腫。 3．甚者則悸，微者短氣 4．偏弦者 5．背寒冷如掌大 6．（脈）沉者 7．溫藥和之 8．胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯 9．有微飲，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。 10．狹義痰飲的輕證 11．狹義痰飲的下焦飲逆證 12．甘遂、甘草。相反相成。狹義痰飲的留飲欲去證。因勢利導(dǎo)或通因通用。13．腸間；心下 14．支飲，苦冒眩， 15．水停心下，小半夏茯苓湯 16．懸飲。芫花（熬）、甘遂、大戟。各等分。①先煮肥大棗十枚，去滓后內(nèi)藥末；②強(qiáng)人服一錢匕；③羸人服半錢；④平旦溫服之；⑤不下者，明日更加半錢；⑥得快下后，糜粥自養(yǎng)。 17．當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。 18．支飲、溢飲 19．懸飲、支飲 20．咳逆倚息不得臥 21．支飲不得息 22．厚樸大黃（湯），厚樸、枳實、大黃 23．支飲，喘滿，痞堅，沉緊，木防己湯，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 24．桂苓五味甘草湯或苓桂甘味湯 25．苓甘五味姜辛湯
三、單項選擇題
1.C 2.D 3.B 4.E 5.C 6.D 7.D 8.C 9.B 10.E 11.A 12.D
13.B 14.A 15.C 16.E 17.C 18.C 19.E 20.E 21.B 22.A 23.D
24.A 25.B 26.C 27.B 28.D 29.E 30.B
四、多項選擇題
1.AD 2.CE 3.ABCDE 4.AB 5.BDE 6.ABD 7.BCDE 8.CDE 9.BCE 10.BDE
五、簡答題
1． 簡述《金匱》痰飲的含義。
“痰飲”病名為仲景首創(chuàng)，始見于《金匱》。漢晉唐時期，“痰”字與“淡”、“?！毕嗤??！墩f文》：“澹，水搖也?！庇靡哉f明水液動蕩之貌。在《脈經(jīng)》、《千金翼方》中俱作“淡飲”。至宋·楊仁齋《直指方》才以粘稠濃濁的水津稱為“痰”，清稀的水津謂之“飲”。故《金匱》所論“痰（淡）飲”即飲邪為病，且偏于寒飲。篇名是指廣義痰飲而言，病機(jī)總因脾陽虛衰，導(dǎo)致水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡(luò)而致病。而狹義痰飲是其分類的四飲之一，為飲停心下、胃腸的病變。
2． 試述痰飲病分類的依據(jù)是什么？有幾種分類？各有何特征？
痰飲病分類的依據(jù)有二：（1）飲邪停聚人體的部位（即飲停部位）；（2）臨床表現(xiàn)的主要癥狀（即臨床主癥）。其分類有四：狹義痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
狹義痰飲：飲停心下（胃）、腸。臨床主癥為素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。
懸飲：飲停胸脅（脅下）。臨床主癥為咳唾引痛。
溢飲：飲停四肢、肌表。臨床主癥為無汗、身體疼重，肢體輕微浮腫。
支飲：飲停胸肺。臨床主癥為咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。
3． 何謂留飲、伏飲？與四飲的關(guān)系如何？
留飲與伏飲均系病程較長，飲邪停留部位較深，病勢較重，一般藥物難以攻除的飲病。留飲有留而不去之意，指飲邪深痼于里，因其部位（心下、脅下、胸中、四肢）不同，臨床表現(xiàn)各有不同，它分屬于四飲之中。
伏飲有潛伏不出之意，指飲邪久伏于胸肺，平素常有滿喘咳吐等癥，一旦氣候變化，多因外寒引動內(nèi)飲，使病情反復(fù)發(fā)作，因而它屬支飲的一個類型。
總之，留飲、伏飲不是四飲之外的另種分類，是均在四飲范圍之內(nèi)的不同稱謂。
4． 肺飲與肺脹怎樣鑒別？
肺飲即是支飲的輕證，可見脈平不弦，“但苦喘短氣”；“亦喘而不能臥，加短氣?！庇娠嬓胺阜危凳?，氣逆于上則咳喘、呼吸短促；因支飲初起，病尚輕淺，故脈不弦。支飲為飲停胸肺，故稱肺飲。
肺脹即因病機(jī)為肺氣脹滿而得名。多由外邪引動素有的里飲，內(nèi)外合邪，邪實氣閉，影響肺氣宣降，令肺氣脹滿則“咳而上氣，煩躁而喘”或“喉中水雞聲”，甚則“目如脫狀”、“時時吐濁，但坐不得眠”為其臨床特征。
5． 為什么“心下有留飲，其人背寒冷如掌大”？
“心下有留飲”言明狹義痰飲的留飲，病位在心下，主癥為“其人背寒冷如掌大?！币颉靶摹迸c“背”在生理、病理方面有密切聯(lián)系。心之俞在背，背為胸之府，諸陽受氣于胸中，而心陽又能轉(zhuǎn)行于背。腧穴則是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血灌注出入之所。今心下之留飲阻遏陽氣不能展布，而且影響督脈的溫煦功能。故背部有寒冷感，其范圍形容“如掌大”，可視病情輕重、新久而定。
6． 為什么“留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已”？
《金匱》原文對懸飲的飲停部位稱作“脅下”，此為懸飲的留飲，其主癥為“脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已?！睆呐K腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論認(rèn)識和臨床實際的觀察，懸飲包括留飲，其飲留部位應(yīng)在胸脅為確切。因肝脈布兩脅絡(luò)膽貫膈上注于肺。而缺盆是足少陽膽經(jīng)之所過，故飲邪致肝氣不升，肺氣不降，必咳嗽牽引胸痛加劇，使病人不得已去強(qiáng)制咳嗽，以減輕因振動病所而加劇的疼痛癥狀，包括胸脅痛和缺盆處的牽引痛。
7． 如何理解“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”？
對原文“凡食少飲多”的解釋，常有人根據(jù)“夫病人飲水多，必暴喘滿”而解釋為病人由于飲水過多而驟發(fā)痰飲病，為其成因之一；對食納欠佳，又飲水過多者，理解成內(nèi)虛外犯，內(nèi)外相引而致飲病漸得的原因。究其實質(zhì)，對痰飲病的形成如同前述，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)飲邪為患的病機(jī)所在是脾失健運(yùn)?！胺彩成亠嫸唷辈豢删心嘤谧窒隆Ｒ蚱⑦\(yùn)失司是關(guān)鍵，不僅影響胃納而食少，并且食入于胃不能正常化生精微，反聚中焦而成飲邪，它既是病理性產(chǎn)物，又是致病因素，故心下有停飲，恰指狹義痰飲而言。其臨床特征，重者水氣凌心則心悸；輕者妨礙肺主氣、司呼吸的功能，故短氣。
8． 怎樣解釋“脈浮而細(xì)滑，傷飲”？
原文19條載：“脈浮而細(xì)滑，傷飲?！碧崾撅嫴≈酰嬓拔瓷钪?。仲景之脈學(xué)內(nèi)涵豐富，多數(shù)用以脈癥合參診斷疾病，但據(jù)脈論理不可不知。如：有推測病因、確定病位、闡述病機(jī)、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后之用。本條正說明其初起輕證并未見偏弦之脈，故稱傷飲。
9． 簡述澤瀉湯主治何種痰飲的冒眩？其證候、病機(jī)、治法及藥物組成如何？
原文25條載：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”釋義中首先應(yīng)把握四飲分類的二個依據(jù)：即飲停部位和臨床主癥。仲景所言“心下”，通常認(rèn)為指胃脘部，所以當(dāng)屬狹義痰飲的范圍。再者，結(jié)合學(xué)習(xí)原文16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！笨梢姡嬐Ｖ兄?，阻礙氣機(jī)之升降，則濁陰不降，必彌漫于胸脅部，會有支撐脹滿感；清陽不升，濁陰上冒則清竅不爽，故頭昏目眩?！胺胶笞ⅰ边€提示：當(dāng)有小便不利癥。據(jù)此，后世有“無痰不作?！?、“無飲不作?！敝f，苓桂術(shù)甘湯被譽(yù)為“天下化飲第一方”。可以領(lǐng)悟，澤瀉湯主治頭昏目眩，苦不堪言癥，因此，胸脅支撐脹滿感亦重，但是并非在說“支飲”，仍是指狹義痰飲的臨床主癥。因病機(jī)為脾虛飲泛，清陽不升，濁陰不降，而澤瀉湯健脾化飲，降逆止眩。方中重用澤瀉五兩，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行；白術(shù)二兩健脾制水，培土以化飲。二藥合用體現(xiàn)“溫藥和之”之意，即溫補(bǔ)之中以利水消飲為主。臨床應(yīng)用證明，澤瀉湯廣泛用于美尼爾氏綜合征、突發(fā)性耳聾等癥，療效滿意。
10． 簡述小半夏湯、小半夏加茯苓湯主治何種嘔吐？
在本篇原文中，有第28條論小半夏湯證治；第30條、41條論小半夏（加）茯苓湯證治。通用教材將第41條小半夏茯苓湯證歸于狹義痰飲嘔吐證中；將第28條小半夏湯證和30條的小半夏加茯苓湯證放入支飲嘔吐證里。聯(lián)系《金匱》第十七篇第2條原文辨飲邪致嘔的內(nèi)容，提到“先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家?！薄皣I家本渴，今反不渴，以心下有支飲故也，此屬支飲。”以及本篇第38條原文論支飲冒嘔證，苓甘五味姜辛半夏湯主之，方中雖有干姜與生姜及其藥量之別，亦可說明小半夏加茯苓湯既可用于狹義痰飲，又可用于支飲。這是《金匱》方劑互用，體現(xiàn)異病同治的原意。綜觀有關(guān)論述，似應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識，服從于臨床應(yīng)用。比如：小半夏湯為“嘔家之圣方”、“祖方”已被歷代相傳，所以凡飲停心下，脾陽不運(yùn)，肺失宣肅所致痰飲嘔吐，兼見心下痞、眩悸者以及嘔而不渴為飲盛陽弱，渴而嘔者為飲阻陽郁，均可用小半夏湯、小半夏加茯苓湯治療。
六、論述題
1． 痰飲病總的治療原則是什么？你是怎樣理解的？試分析說明之。
答案請參考典型例題分析。
2． 試述狹義痰飲的辨證論治。
（1）飲停心下（胃）、腸，臨床表現(xiàn)：素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲；甚者則悸，微者短氣；胸脅支滿，目眩，小便不利，脈偏弦等。病機(jī)：脾陽不運(yùn)，升降失職，飲阻氣機(jī)。治法：宜溫陽化飲，健脾利水。方用苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）。
（2）飲及脾腎――狹義痰飲輕證：微飲，短氣，小便不利，兼見胸脅支滿，目眩，心悸等癥者。病機(jī)：脾陽不運(yùn)，飲停心下。其本在脾。治法：溫脾陽以化飲。方用苓桂術(shù)甘湯（同上）；若兼見腰痛，少腹拘急，畏寒足冷等癥者。病機(jī)：腎陽虛弱，水泛心下。其本在腎。治法：溫腎陽以化飲。方用腎氣丸（干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子）。此二方為治本大法的代表方劑，不僅體現(xiàn)了“溫藥和之”的治則，而且也是同病異治的范例。
（3）留飲欲去――飲留心下，為狹義痰飲的留飲：脈伏，自利，利反快，心下續(xù)堅滿等癥。病機(jī)：心下留飲有欲去之勢。治法：急則治標(biāo)，因勢利導(dǎo)。方用甘遂半夏湯（甘遂、半夏、芍藥、甘草、蜜）。
（4）飲聚成實――飲留腸間，為狹義痰飲“此腸間有水氣”，可有素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，口舌干燥，二便不利等癥。病機(jī)：脾運(yùn)失司，飲聚成實。治法：前后分消，攻堅逐飲。方用己椒藶黃丸（防己、椒目、葶藶子、大黃）。此二方為狹義痰飲急則治標(biāo)的代表方劑。
3． 試述支飲的辨證論治。
（1）支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，兼有惡寒發(fā)熱等表證。飲停部位：胸肺。病機(jī)：外寒引動內(nèi)飲，飲邪郁肺。治法：解外寒而除內(nèi)飲。方用小青龍湯（麻黃、芍藥、五味子、干姜、半夏、細(xì)辛、桂枝、炙甘草）。
（2）支飲痞堅，虛實錯雜證治――其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，經(jīng)吐下不愈。虛者：兼見上氣而渴，小便不利，其形如腫等癥。當(dāng)心下痞堅可虛軟者即愈。病機(jī)：氣虛與飲熱互結(jié)，飲逆迫肺，心陽不布，氣機(jī)不利。治法：補(bǔ)虛清熱，通陽利水。方用木防己湯（木防己、石膏、桂枝、人參）。
實者：服用木防己湯后，心下痞堅不解者。病機(jī)：飲停氣阻，堅結(jié)成實。治法：行水散結(jié)、消堅補(bǔ)虛。方用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯（木防己、桂枝、人參、芒硝、茯苓）。
（3）支飲腹?jié)M――咳逆倚息，短氣不得臥，腹?jié)M，大便秘結(jié)等癥。病機(jī)：飲熱郁肺，腑氣不通。治法：疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實邪。方用厚樸大黃湯（厚樸、大黃、枳實）。
（4）支飲不得息――呼吸困難，張口抬肩，胸滿，咳喘不得臥，口吐清涎等癥。病機(jī)：支飲阻肺，氣機(jī)不利。治法：瀉肺逐飲。方用葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子、大棗）。
（5）支飲久病邪實――久嗽不止，正氣未虛。病機(jī)：胸肺支飲，久留不去，飲阻氣道，心肺俱病。治法：攻逐水飲，祛除病根。方用十棗湯（甘遂、大戟、芫花、大棗）。
4． 《金匱·痰飲咳嗽病》篇對廣義痰飲病提出了幾種治法？試將代表性方劑做簡要歸納。
（1）溫陽化飲法：脾腎陽虛，當(dāng)分輕重。①輕者以澤瀉湯利水補(bǔ)脾；②重者以苓桂術(shù)甘湯溫陽蠲飲，健脾利水。③下焦飲逆證用五苓散化氣利水。④飲積胃脘者，當(dāng)以小半夏湯溫胃散飲；⑤飲邪較甚，眩悸者則用小半夏加茯苓湯導(dǎo)飲下行。⑥腎陽虛，氣化不行者用腎氣丸溫腎蠲飲，化氣利水。
（2）表里雙解法：①內(nèi)飲外寒的支飲、溢飲，當(dāng)以小青龍湯化飲解表。②外寒內(nèi)飲兼郁熱的溢飲，以大青龍湯發(fā)汗清熱除飲。
（3）疏導(dǎo)腸胃法：①狹義痰飲停聚成實者，用己椒藶黃丸前后分消，攻堅逐飲。②支飲腹?jié)M者，以厚樸大黃湯疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實邪。
（4）瀉水逐飲法：①支飲不得息者，用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。②狹義痰飲之留飲欲去者，以甘遂半夏湯急則治標(biāo)，因勢利導(dǎo)。③胸脅積飲，屬懸飲；支飲久咳、邪盛正實者，均以十棗湯攻下逐飲或祛飲止咳。
（5）扶正祛飲法：支飲痞堅，虛實錯雜證，①虛者以木防己湯補(bǔ)虛清熱，通陽利水；②實者則用木防己去石膏加茯苓芒硝湯行水散結(jié)，消堅補(bǔ)虛。
以上遵照“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的總治則，治本以脾腎為主，治標(biāo)有行、消、開、導(dǎo)、清諸法，充分體現(xiàn)了仲景對雜病辨證論治的精神，亦為后世痰飲學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)。
5． 仲景用厚樸、枳實、大黃三味藥物組成的經(jīng)方有幾首？如何鑒別其異同點？
有三首。（1）小承氣湯，見于《傷寒論·陽明病》篇和《金匱·嘔吐噦下利病》篇。（2）厚樸三物湯，見于《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》篇。（3）厚樸大黃湯，見于《金匱·痰飲咳嗽病》篇。
相同點：（1）藥物組成相同。（2）病證相同：大便秘結(jié)，腹脹疼痛，屬實證、熱證。（3）病機(jī)相同：熱結(jié)氣滯，腑氣不通。（4）治法相同：行氣導(dǎo)滯泄熱。
不同點：（1）小承氣湯（大黃四兩、<酒洗>，厚樸二兩<炙去皮>，枳實三枚<大者，炙>）主藥：大黃。主治癥及特點：下利譫語，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)旁流，積重于脹。功效：攻積導(dǎo)滯（通因通用）。（2）厚樸三物湯（厚樸八兩、大黃四兩、枳實五枚）主藥：厚樸。主治癥及特點：腹?jié)M疼痛，大便不通，脹重于積。功效：行氣除滿，泄熱止痛。（3）厚樸大黃湯（厚樸一尺、大黃六兩、枳實四枚）主藥：厚樸、大黃。主治癥及特點：支飲腹?jié)M，大便秘結(jié)，脹積俱重。功效：疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實邪。
6． 葶藶大棗瀉肺湯為何既治肺癰，又治支飲？試分析說明之。
《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇載：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！薄督饏T·痰飲咳嗽病》篇論：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。”雖然兩病一屬肺癰，一為支飲，但二者在①病位上相同，均在肺。②病機(jī)相同：實邪（熱毒、飲邪）壅肺，氣機(jī)不利。③證候相同：肺氣壅滯，喘不得臥，不得息，呼吸困難。④病情相同：表證已解，邪實氣閉，形證俱實。⑤治法相同：開瀉肺氣，逐飲清熱。所以，臨床辨病與辨證結(jié)合，重在辨證。只要病機(jī)相同、證候相同，異病可以同治。此為仲景對方劑的臨床應(yīng)用體現(xiàn)異病同治的精神。
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