一、問 診 問診是了解病情、診斷疾病的重要方法。對(duì)腫瘤病人的問診，可以根據(jù)《景岳全書·十問篇》：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽，十從氣味神色見?！眮砹私獠∪说闹髟V、現(xiàn)病史及過去史?！端貑枴な栉暹^論》：“凡欲診病者，必問其飲食起居……暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。離、絕、郁、結(jié)、憂、恐、喜、怒、五臟空虛、血?dú)怆x守。”因這類精神創(chuàng)傷，對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系很大，故必須——詢問清楚。問診的其余內(nèi)容基本同前“病史詢問”（略）。
二、望 診
望診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一，正如《丹溪心法·能會(huì)色脈可以萬全》：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀于外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)，必形諸外?！蓖\的內(nèi)容一是觀察病人的全身和局部的神、色、形、態(tài)。所謂審神氣的存亡，可測生死；察色澤的善惡，形態(tài)的常變，可別疾病的輕重淺深。這部分內(nèi)容基本與前體格檢查相同（略）。這里重點(diǎn)介紹望舌部——舌診。
舌診是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特的診斷方法。正如《臨證驗(yàn)舌法》所云：“凡內(nèi)外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌，…¨據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之項(xiàng)，往往證無可參，脈無可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗(yàn)?！辈凰⒉恢嚒⒉徊?、不誤都是不錯(cuò)的意思。總之舌象的變化，能客觀地反映正氣盛衰，病邪深淺，邪氣性質(zhì)，病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)處方遣藥。
舌診的內(nèi)容主要觀察舌質(zhì)、舌體、舌苔及舌下絡(luò)脈。舌質(zhì)和舌體是舌的肌肉脈絡(luò)組織；舌苔是舌體上附著的一層苔狀物；舌下絡(luò)脈是舌體腹面的靜脈。正常的舌象應(yīng)是“淡紅舌、薄白苔”：舌體柔軟、運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明，其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩；舌尖翹起舌底絡(luò)脈隱約可見，絕不粗脹，亦無分枝和瘀點(diǎn)。
1．舌質(zhì)
（1）淡紅舌：是多數(shù)健康人的常見舌象，許多早期癌腫患者也可見到淡紅舌。但健康人的淡紅舌應(yīng)是不深不淺，紅活潤澤，不膩不燥。而早期癌腫患者的淡紅舌雖也屬淡紅舌范疇，但卻常常舌質(zhì)顏色晦暗，或伴有瘀斑、裂紋、齒痕及舌苔或膩或燥等病態(tài)表現(xiàn)。早期肺癌、食管癌、賁門癌患者的淡紅舌分別占71，43％和41．59％，而隨病情發(fā)展，淡紅舌所占比例下降。密切觀察、深入分析病理性淡紅舌的變化，對(duì)腫瘤的早期診斷有一定幫助。病理性淡紅舌多為腫瘤初起，精神抑郁，心火內(nèi)熾的結(jié)果。 （2）淡白舌：舌色較正常為淡，自多紅少，多見于虛寒證。腫瘤患者中淡白舌的比例較高，其中自血病患者高達(dá)60．4％～64％，其他如宮頸癌、胃癌、肺癌等患者的淡白舌比例也較高。經(jīng)測定淡白舌患者的紅細(xì)胞數(shù)、血漿粘度、全血粘度和血球壓積均顯著降低，這與中醫(yī)辨證腫瘤患者出現(xiàn)淡白舌為氣血虛衰是一致的。 （3）紅絳舌：較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色稱紅舌；較紅舌更深的稱為絳舌。舌紅或絳，苔黃厚多為里熱實(shí)證；舌紅絳，少苔或無苔是陰虛火旺；舌絳少苔而津潤者，多有瘀血。腫瘤患者如舌質(zhì)淡紅為邪淺病輕，舌質(zhì)由淡紅轉(zhuǎn)紅為毒已深，病情加重。舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳為熱盛津傷，陰虛火旺，預(yù)后不良。凡是舌絳無苔，呈鏡面舌多不吉；晚期腫瘤患者出現(xiàn)光紅舌，兼有糜苔或潰瘍時(shí)，多為瀕死的預(yù)兆。
（4）青紫舌：舌質(zhì)微帶青紫，多為氣滯血瘀，血行不暢；舌有紫斑瘀點(diǎn)，多為久病內(nèi)有瘀血；舌青紫轉(zhuǎn)紫紅色而干，多為熱入血分；舌淡紫而潤，多為寒證；舌色紫藍(lán)，面唇俱青，見于嚴(yán)重缺氧。腫瘤患者中青紫舌的比例最高，有統(tǒng)計(jì)青紫舌中癌癥患者出現(xiàn)率是正常人Ⅲ。78～19倍。其中比例較高的有肺癌、食管癌、賁門癌、胃癌等。經(jīng)測定青紫舌患者有明顯的舌尖及甲皺循環(huán)障礙，而且全血比粘度、全血粘度、血漿比粘度、血沉均明顯高于非青紫舌組。這與中醫(yī)辨證腫瘤患者出現(xiàn)青紫舌為血瘀是一致的。臨床用活血化瘀藥物治療，有效病人的青紫舌往往消退或變淡，同時(shí)血液粘度也由高變低，接近正常，這些患者預(yù)后較好，存活時(shí)間可很長。如腫瘤患者在病程中出現(xiàn)青紫舌，或青紫舌持續(xù)不退，常提示腫瘤轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良，因此密切觀察青紫舌的變化對(duì)腫瘤的辨證、治療、預(yù)后判斷有重要意義。 （5）肝癭線：1962年童氏報(bào)道原發(fā)性肝癌患者的舌左側(cè)或右側(cè)或雙側(cè)緣（偶見舌尖）呈紫色或青紫色，呈條紋狀或不規(guī)則形狀的斑塊或瘀點(diǎn)，境界分明，易于辨認(rèn)，稱之為“肝癭線”。臨床診斷為原發(fā)性肝癌者有肝癭線的占77．68％（59〃6例）、有病理檢查證實(shí)的占78。2％（18／23例）。對(duì)照肝硬化組無一例有肝癭線，其他癌癥比例極低。以后又有相繼報(bào)道，其陽性率分別為77．85％、85。87％、45．83％等。因此“肝癭線”可作為對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌患者的診斷輔助體征之一。當(dāng)部分肝硬化與肝癌患者在放射性核素掃描、B超、AKP、AFP定性與定量確不易鑒別時(shí)，“肝癭線”有一定參考價(jià)值。經(jīng)測定中晚期有“肝癭線”的原發(fā)性肝癌患者的全血粘度、血漿粘度、血球壓積、血沉、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原值，比正常顯著上升，這與中醫(yī)辨證原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)“肝癭線”為血瘀是一致的。 2．舌體
（1）胖犬舌、齒印舌：舌體較正常舌為大，伸舌滿口，稱胖大舌。舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌。中醫(yī)認(rèn)為多由脾腎虧虛，不能運(yùn)化水濕，或水濕痰飲阻滯所致。胖大舌、齒印舌是腫瘤患者多見舌體，約占20％～30％左右。其中比例較高者有白血病、膀胱癌、腸癌、乳腺癌、宮頸癌等，尤其是白血病患者達(dá)44％。這些患者絕大多數(shù)屬虛證或虛實(shí)夾雜證。此外手術(shù)、放療后胖大舌、齒印舌也多于未治療組，因?yàn)槭中g(shù)、放療雖然對(duì)癌細(xì)胞可起毀滅性打擊，但給患者機(jī)體亦留下了需要一定時(shí)間才能修復(fù)，或難以修復(fù)的創(chuàng)傷。 ．
（2）裂紋舌：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)的明顯裂溝，稱裂紋舌。中醫(yī)屬陰血虧損，不能榮潤舌面所致，或是熱盛傷陰，或是血虛不潤。裂紋舌也是腫瘤患者常見的舌體，約占9．86％～13．7％，其中以鼻咽癌所占比例高，為39％，其次為肺癌、淋巴瘤患者，分別為32％左右。其他如肝癌、甲狀腺癌、口腔癌、胃癌等晚期腫瘤患者都可出現(xiàn)不同程度的裂紋舌。為長期慢性消耗，機(jī)體陰血津液虧損所致。 3．舌苔
（1）薄白苔：是健康人與非癌癥患者的最常見的舌苔，約占80％左右，而癌癥患者只占46.02％。而且薄白苔大多見于癌癥早期，到中、晚期逐漸減少，相反膩苔逐漸增多。許多資料都表明癌癥患者的舌苔隨病情變化的規(guī)律：早期病情輕者，苔色淺，多見薄白或薄黃，中晚期病情重者苔為黃膩或灰黑。
（2）膩苔、黃苔：膩苔是由于舌菌狀乳頭的密度增加，增生致密，乳頭間充滿細(xì)菌、真菌、食物碎屑，脫落的角化上皮和滲出的自細(xì)胞等構(gòu)成油膩狀密布舌苔。黃苔是由于舌絲狀乳頭增殖，唾液分泌減少，舌苔干燥，加上某些顏色微生物作用和大量中性多核細(xì)胞存在于舌苔表面而形成黃苔。中醫(yī)辨為舌苔白厚潤滑者，屬中焦?jié)褡?；黃厚滑苔者，多屬中焦?jié)駸?；黃厚粘膩者，屬濕熱重；黃厚干燥者，屬里熱傷津或津傷燥結(jié)。膩苔與黃苔是癌癥患者的主要舌苔，所占比例遠(yuǎn)高于健康人。有統(tǒng)計(jì)白膩苔、黃膩苔癌癥組分別為20.3％和14.97％，而健康人組僅占9.0％和3.8％。消化道惡性腫瘤患者以黃膩苔、白膩苔、剝苔為主，其中又以黃膩苔出現(xiàn)率為高，占48.3％。原發(fā)性肺癌、急性白血病、肝癌的黃苔、膩苔出現(xiàn)率分別為65.3％、58.5％和57.35％。肝癌與肺癌的早中期患者膩苔、黃苔均少于晚期患者。此夕卜，某些癌前病變，如萎縮性胃炎治療后膩苔不退，應(yīng)警惕癌變可能。 （3）灰苔與黑苔：多見于晚期腫瘤患者?；姨τ砂滋?、黃苔轉(zhuǎn)化而來。苔灰而干，多屬邪熱實(shí)火羈留，灼傷津液；舌質(zhì)淡紅，苔淺黑而滑潤，為陰寒過盛；灰黑而干燥，舌質(zhì)鮮紅者，多屬大熱傷陰。白血病惡化時(shí)，可出現(xiàn)灰黑苔。黑苔由灰苔、黃苔轉(zhuǎn)化而來。由于高燒、脫水、毒素刺激使乳頭過長，或大量廣譜抗菌素的長期應(yīng)用，使口腔內(nèi)正常寄殖菌大量被殺滅而真菌乘機(jī)滋長，產(chǎn)生棕褐色至黑色舌苔。癌癥晚期常見舌苔灰黑面是帶腐濁。
（4）剝苔：舌苔部位剝落，剝落處光滑無苔，余處斑駁殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。若舌苔全部退去，以致舌面光清如鏡，稱為光剝苔或鏡面舌，是胃之元陰枯竭，胃氣將絕的危候。腫瘤患者花剝苔的出現(xiàn)率遠(yuǎn)高于非腫瘤患者，主要是由于長期消耗，機(jī)體營養(yǎng)不良，導(dǎo)致舌粘膜的萎縮性改變。如胃癌患者花剝苔的出現(xiàn)率為33．3％，而慢性胃炎和胃潰瘍患者僅占5.96％。鼻咽癌、宮頸癌、肺癌患者花剝苔占32．3％、18．4％、15．3％。有人觀察到早期肝癌有時(shí)會(huì)出現(xiàn)光剝無苔的紅舌，這對(duì)肝內(nèi)小腫物良惡性的鑒別，特別是肝癌的早期診斷有一定臨床意義。如在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)或因肝區(qū)不適而應(yīng)診發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)小腫物，B超、放射性核素掃描、血管造影、CT等有時(shí)難以除外惡性腫瘤，有人以舌診觀察這些愚者，發(fā)現(xiàn)光剝無苔紅舌組肝癌占絕大多數(shù)，而淡紅舌組絕大多數(shù)是血管瘤等良性腫物。 4．舌脈
舌脈即舌下靜脈。正常的舌下靜脈僅隱現(xiàn)于舌下粘膜，絕不粗脹；舌脈長度均不超過舌尖下肉阜的3／5；舌脈管徑均不超過2．7mm。近幾年來對(duì)舌下脈與腫瘤的關(guān)系研究進(jìn)展較快。
（1）舌脈評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1）舌脈主干曲張狀態(tài)：單、雙、多支干，不曲張為0分；局限性曲張為2分；彌性曲張為4分。
2）舌脈主干長度：不超過舌系帶與舌尖的3／5為0分；超過者為2分。
3）舌脈主干充盈度：下端略隆起，上端平坦為0分；飽滿隆起；輕度彎曲為2分；明顯隆起，圓柱形明顯彎曲為4分。
4）舌脈色澤：淡紅、淺藍(lán)、淡紫色為0分；青紫色為1分；紫黑色為2分。
5）舌脈直徑：＜2mm為0分；2～2．6mm為2分；≥2．7mm為4分。
6）舌脈外帶：無致密網(wǎng)狀小血管為0分；有者為2分；囊柱狀、粗支狀，囊狀突起似葡萄串者為4分。根據(jù)6類17項(xiàng)打分相加即為舌脈評(píng)分。0分為1級(jí)，1～5分為2級(jí)，6～9分為3級(jí)，≥10分為4級(jí)。
（2）舌脈與腫瘤的關(guān)系：舌脈異常隨年齡增長而加重，這在健康人和非腫瘤患者都有此規(guī)律，但都遠(yuǎn)較腫瘤患者低心腫瘤患者中舌下脈有中度異常及重度異常者（3級(jí)或4級(jí)）約占2／3，且舌脈異常嚴(yán)重者，往往病情較重，預(yù)后較差。舌脈異常較嚴(yán)重的有肝、膽、胰、口腔、肺、食管、賁門等癌。如肺癌患者舌脈顯露占86。4％，下沉人僅占7．5％。經(jīng)測定癌腫舌脈異常者的紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、纖維蛋自原、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)都明顯高于正常人。因此舌脈異?？勺鳛檠霰孀C依據(jù)之一。由于舌下脈異常在腫瘤患者中所占比例較高，故有人提出慢性疾病如出現(xiàn)舌下脈怒張、紫黑要考慮有癌變可能。 5．其他望診
（1）頰粘膜：頰粘膜有青紫色瘀血及瘀點(diǎn)，用三棱針刺瘀斑處，出血量多且色暗紫。結(jié)合病理舌質(zhì)、舌苔、舌脈共4項(xiàng)，有3項(xiàng)陽性者（頰粘膜必具1項(xiàng)），診斷食管癌陽性率為96．12％，對(duì)照組為0．94％。
（2）蟹爪紋：顴部紋線呈細(xì)絲狀，細(xì)者淡紅色，粗者紫紅色，范圍大者可以從顴部分布至鼻部。診斷肺癌陽性率為71．9％，且與肺癌分期呈正比。 （3）軀干白斑：主要見于胸、劍突周圍腹、背、腰5個(gè)部位皮膚，可出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，呈散在或密集分布。軀干白斑在胃癌和食管癌病人中出現(xiàn)率分別為71％和62％（3個(gè)以上為陽性）。
三、聞 診
聞診是中醫(yī)四診之一，包括聽聲音、嗅氣味兩個(gè)方面。其內(nèi)容與前體格檢查大同小異，此處從略。
四、切 診
中醫(yī)的切診包括按診和切脈兩部分。按診是用觸、摸、按、叩等手法，以了解腫瘤的局部情況，其內(nèi)容基本與前體格檢查相同（從略）。這里重點(diǎn)介紹切脈。
脈診是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特的診病方法。是醫(yī)生用手指的觸覺切按病人的橈動(dòng)脈脈搏以探測脈象，藉以了解病情，辨別病癥的診斷方法。由于腫瘤的生理、病理變化極為復(fù)雜，特別是中晚期腫瘤患者，會(huì)發(fā)生一系列內(nèi)環(huán)境紊亂，主要是臟腑器官功能低下或失調(diào)而發(fā)生各種病癥，這些病理生理變化可不同程度在脈象上反映出來。
（1）浮脈與沉脈：舉之有余、按之不足，為浮脈，主表證。輕取不應(yīng)，重按可得，如石沉水底為沉脈，主里證。臨床上胃癌脈象多沉細(xì)，脅下積痛脈象多沉澀。沉緊者多為寒積。
（2）遲脈與數(shù)脈：遲脈次數(shù)慢于正常，脈來遲緩，一息三至，來去極慢，主寒證。有力為寒實(shí)疼痛，無力為陽損虛寒。數(shù)脈次數(shù)快于正常，一息六至，往來快，主熱證。有力為實(shí)火，無力為虛火。陽盛實(shí)熱的癌腫疼痛多見洪數(shù)脈；痰火實(shí)熱者脈多數(shù)而弦；陰虛內(nèi)熱者脈多數(shù)而細(xì)；陰血耗竭者脈多數(shù)而澀。
（3）洪脈與約脈：洪脈按之浮盛滿指，如洪水之狀，來盛去衰。來大去長。常見胂瘤早期邪熱內(nèi)盛的患者，如肝癌濕熱瘀毒型早期為洪滑脈，后期為弦滑脈。細(xì)脈細(xì)小如絲，應(yīng)指明顯，脈位居中，舉按皆然。主氣血虛弱。食管癌寒盛者脈常遲細(xì)，吐血后脈沉細(xì)。腫瘤患者手術(shù)后常出現(xiàn)細(xì)脈。
（4）滑脈與澀脈：滑脈跳動(dòng)往來流利，應(yīng)指圓滑、如珠走盤。為氣血涌盛，主熱盛、痰濕、食滯等證。唇癌、喉癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、大腸癌如有痰濕、熱盛見證都可出現(xiàn)滑脈。澀脈往來艱澀不流利，如刀刮竹。澀而無力是少血傷精，澀而有力是氣滯血瘀，或痰濕內(nèi)阻。癌腫患者有血瘀見證的常出現(xiàn)澀脈。 （5）弦脈、緊脈與濡脈：弦脈如琴弦，端直而長，指下挺然。主痛，主肝病，多見氣滯、疼痛、痰飲、氣郁等證，如食管癌、胃癌、賁門癌、肝癌常出現(xiàn)弦脈。緊脈往來繃緊有力，左右彈指如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩，彈指緊張有力。主寒證。一般腹內(nèi)腫瘤多呈弦緊脈象，如晚期食管癌常有緊而澀之虛寒脈象。濡脈輕按即得，極軟而浮細(xì)，舉之有奈，按之漸無。主濕、氣虛、血虛、陰虛。腫瘤中晚期可出現(xiàn)濡脈。
（6）弱脈、微脈、芤脈：弱脈形體細(xì)小，脈位深，輕取不應(yīng)，重按應(yīng)指細(xì)軟無力。主陽衰。脾腎寒濕型大腸癌常見沉細(xì)或弱細(xì)脈。脈極微細(xì)軟，輕按應(yīng)指，若有若無，按之欲絕非絕。主氣血大衰、亡陽，多見晚期瘤腫病人。芤脈，浮而大，來勢(shì)柔軟，按之中央空，兩邊實(shí)，有如按蔥管之感覺。主大出血，見于晚期肝癌門靜脈高壓引起大出血，或巨塊型肝癌破裂出血。
（7）虛脈與實(shí)脈：虛脈，脈來遲緩、形大而無力，輕近即得，重按空虛。主正氣虛，多見癌癥患者放、化療后。實(shí)脈，來時(shí)堅(jiān)實(shí)有力，形大而長，舉之有余，按之有力，來去俱盛，三候皆然。主邪氣盛。常見痰濕蘊(yùn)肺型肺癌患者之脈象。 （8）促脈、結(jié)脈、代脈與挾脈：促脈往來急促，時(shí)有停止跳動(dòng)，歇止時(shí)間較短，且無一定規(guī)律。主熱火、血瘀、氣滯，痰食阻滯，常見于瘡瘍癰腫。結(jié)脈，脈來無常數(shù)，時(shí)一止，脈來遲緩，呈不規(guī)則間歇。主陰盛氣結(jié)，痰氣積聚型癌腫常見結(jié)脈。代脈，來數(shù)中止，不能自還，止有定數(shù)，有規(guī)律間歇。是臟氣衰微，三陽不足所致。晚期癌腫病人全身衰竭可見代脈。散脈，浮大而散，輕按即得，中候漸空，按之絕無，節(jié)律不整，散亂不定。主腎氣衰敗，氣血耗散，臟腑氣絕之危象，多見腫瘤晚期患者。
