第二十一章 消食劑
【教學(xué)目的】
1.掌握保和丸（1首）。
2.熟悉健脾丸（1首）。
3.了解枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸、肥兒丸（3首）。
【教學(xué)內(nèi)容】
【概念】
凡以消食藥物為主組成，具有消食健脾，除痞化積等作用，以治療食積停滯的方劑，統(tǒng)稱為消食劑。屬于“八法”中的“消法”范疇。
【適應(yīng)證】
消法的應(yīng)用范圍比較廣泛。程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“消法，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平”。因此，凡由氣、血、痰、濕、食、蟲等壅滯而成的積滯痞塊，均可使用。
【分類】
消食劑主治飲食內(nèi)停所致的病癥，為消法中的一種。因食積內(nèi)停，氣機(jī)失暢，致使脾胃升降功能失司，故臨床常見脘腹脹滿，惡食嘔逆，泄瀉等癥。食積停滯，治宜消食化滯；食積內(nèi)停，易傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化無力，又可導(dǎo)致食積內(nèi)停，脾虛食滯，治當(dāng)健脾消食，消補(bǔ)兼施。因此，本章方劑分為消食化滯與健脾消食兩類。
【注意事項(xiàng)】
1.消食劑與瀉下劑均能消除體內(nèi)有形之實(shí)邪，但在運(yùn)用時(shí)兩者應(yīng)有所區(qū)別。消食劑多屬漸消緩散之劑，適用于病勢(shì)較緩的食積證；而瀉下劑多屬攻逐之劑，適用于病勢(shì)較急、積滯較重之食積證。若當(dāng)用瀉法而誤用消法，則病重而藥輕，其疾難瘳；若當(dāng)用消法而誤用瀉法，則病輕藥重，易傷正氣，病反深錮。故朱震亨在《丹溪心法》中指出：“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥使之融化，則根除矣”。
2.消食劑雖功力較緩和，但終屬攻伐之方，故不宜長期服用，而純虛無實(shí)者更當(dāng)禁用或慎用。
21.1消食化滯劑
消食化滯劑，適用于食積內(nèi)停之證。癥見胸脘痞悶，噯腐吞酸，惡食嘔逆，腹痛泄瀉等。常選用消食藥物如山楂、神曲、麥芽、萊菔子等為主組成方劑。由于飲食積滯易阻礙氣機(jī)，并容易生濕化熱，故常配伍理氣、祛濕、清熱之品。代表方劑如保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。
保和丸＊
【來源】《丹溪心法》
【命名】本方藥力緩和，藥性平穩(wěn)，故以“保和”為名。
【組成與命名】
山楂――消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積 君
神曲――消食健脾，善化酒食陳腐之積 臣
蘿卜子――下氣消食，長于消谷面之積 臣
半夏、陳皮――行氣化滯，和胃止嘔 佐
茯苓――滲濕健脾，和中止瀉 佐
連翹――清熱而散結(jié) 佐
本方治證為食積內(nèi)停所致?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷”。由于飲食失節(jié)，暴飲暴食，而致食積內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脾胃升降失司，故出現(xiàn)胸膈痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，大便泄瀉等癥。治宜消食化滯，理氣和胃。
方中重用山楂，能消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，為君藥。神曲消食健脾，善化酒食陳腐之積；蘿卜子（又名萊菔子）下氣消食，長于消谷面之積，二者并為臣藥。君臣藥物相配，可消一切飲食積滯。因食阻氣機(jī)，胃失和降，故用半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；食積易于生濕化熱，又以茯苓滲濕健脾，和中止瀉；連翹清熱而散結(jié)，共為佐藥。諸藥相伍，共奏消食和胃，清熱祛濕之功，使食積得消，胃氣得和，熱清濕去，諸證自愈。由于本方藥力緩和，藥性平穩(wěn)，故以“保和”為名。張秉成《成方便讀》說：“此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳”。
【功用】消食和胃。
【主治】食積證。脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或腹中有食積癖塊，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等。
【臨床運(yùn)用】
1．用方要點(diǎn) 本方為消食和胃，治療食積的通用方劑。以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為證治要點(diǎn)。
2．使用注意 本方雖然藥性平和，但畢竟為消導(dǎo)之品，故純虛無實(shí)，即體虛無積滯者，不可使用。孕婦慎用。
3．隨證加減 若食滯較重者，可酌加枳實(shí)、檳榔等，以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之力；腹脹較重者，可加枳實(shí)、厚樸等以行氣消脹；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可酌加黃芩、黃連，以加強(qiáng)清熱瀉火之力；若見腹脹而且大便不通或不利，可加大黃、檳榔等，以通便導(dǎo)滯；兼脾虛者，可加白術(shù)以益氣健脾。若腹瀉重者，加白術(shù)；嘔瀉止后，仍食欲不振，可加雞內(nèi)金、荷葉。夏令小兒腹瀉屬消化不良者，見大便溏泄而酸臭，食欲不振，小便少，口渴，可加雞內(nèi)金、天花粉、麥冬等。小兒疳積，面黃肌瘦，低熱困倦，胸痞腹脹，頭大頸細(xì)，厭食，大便稀爛不爽，可加雞內(nèi)金、炮山甲、鱉甲等。
4．現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療慢性萎縮性胃炎，慢性膽囊炎，膽石癥，胃石癥，介入后胃腸道反應(yīng)，幽門不完全梗阻，慢性遷延性肝炎，腦梗死，難治性癲癇，小兒消化不良，小兒厭食癥，小兒痰多咳嗽，小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒便秘，小兒胃食道返流，小兒貧血，嬰兒濕疹，兒童痤瘡，小兒蕁麻疹等疾病屬于食積內(nèi)停者。
保和丸用曲山楂，陳翹萊菔苓半夏，
消食化滯和胃氣，方中也可用麥牙。
枳實(shí)導(dǎo)滯丸
【來源】《內(nèi)外傷辨惑論》
【命名】以藥物與功效來命名。
【組成與方解】
大黃――攻積瀉熱 君
枳實(shí)――行氣導(dǎo)滯 臣
神曲――消食化滯而和胃 臣
黃芩、黃連――清熱燥濕而止痢 佐
茯苓、澤瀉――利水滲濕而止瀉 佐
白術(shù)――健脾燥濕 佐
本方治證為濕熱食積，內(nèi)阻腸胃所致。積滯內(nèi)停，氣機(jī)壅塞，傳導(dǎo)失司，故脘腹脹痛，大便秘結(jié)。食積不消，濕熱不化，下迫于腸，則泄瀉下痢。舌苔黃膩，脈沉有力，為濕熱壅滯之征。治宜消食導(dǎo)滯，清熱祛濕。
方中重用大黃，苦寒瀉下，攻積瀉熱，使積熱從大便而下，為君藥。枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，消積除脹滿；神曲消食化滯而和胃，共助大黃以攻積導(dǎo)滯，為臣藥。黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕而止??；茯苓、澤瀉利水滲濕而止瀉；白術(shù)健脾燥濕，使攻積而不傷正，均為佐藥。諸藥相伍，共成消食導(dǎo)滯，清熱祛濕之方，使食消積去，濕化熱清，則諸證自愈。
本方乃消法與下法并用之劑，用于治療泄瀉、下痢，亦屬“通因通用”之法。
【功用】消食導(dǎo)滯，清熱祛濕。
【主治】濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。
【臨床運(yùn)用】
1．用方要點(diǎn) 本方主治食積濕熱，內(nèi)阻腸胃之證。以脘腹脹痛，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為證治要點(diǎn)。
2．使用注意 泄瀉無積滯者，不可使用；孕婦不宜使用。
3．隨證加減 若脹滿較重，里急后重者，可酌加木香、檳榔等以理氣導(dǎo)滯；若熱毒瀉痢者，宜加金銀花、白頭翁以清熱解毒止痢；若兼嘔吐者，宜加竹茹以清胃止嘔。
4．現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代常用于治療胃腸功能紊亂，腸梗阻，慢性便秘，陰吹等屬于濕熱積滯者。
枳實(shí)導(dǎo)滯曲連芩，大黃術(shù)澤與茯苓，
食濕兩滯生郁熱，胸痞便秘此方尋。
第二節(jié) 健脾消食劑
健脾消食劑，適用于脾胃虛弱，食積內(nèi)停之證。癥見脘腹痞滿，不思飲食，面黃體瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。常選用消食藥如山楂、神曲、麥芽等配伍益氣健脾藥如人參、白術(shù)、山藥等為主組成方劑。代表方劑如枳術(shù)丸、健脾丸等。
健脾丸＃
【來源】《證治準(zhǔn)繩》
【命名】以其功效來命名。
【組成與方解】
人參、白術(shù)、茯苓、甘草――益氣健脾
山藥、肉豆蔻――健脾止瀉
山楂、神曲、麥芽――消食化滯
木香、砂仁、陳皮――理氣和胃
黃連――清熱燥濕
本方治證為脾胃虛弱，飲食內(nèi)停，生濕化熱所致。脾主運(yùn)化，脾虛失運(yùn)，食停生濕，故食少難消，大便溏薄；食積內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，則脘腹痞悶，苔膩微黃乃食積化熱之象。脾虛宜補(bǔ)，食積當(dāng)消，治宜健脾消食，兼以清熱祛濕。
方中用人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯），益氣健脾以補(bǔ)脾虛為主，其中白術(shù)、茯苓用量偏重，意在健脾滲濕以止瀉；山藥、肉豆蔻助其健脾止瀉。再用山楂、神曲、麥芽消食化滯以消食積；木香、砂仁、陳皮理氣和胃，助運(yùn)而消痞；黃連清熱燥濕以解濕熱。諸藥相伍，共成消補(bǔ)兼施之劑，使脾健食消，濕祛熱清，諸證自除。本方健脾藥居多，且食消脾自健，故得“健脾”之名。
【功用】健脾和胃，消食止瀉。
【主治】脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，苔膩微黃，脈象虛弱。
【臨床運(yùn)用】
1．用方要點(diǎn) 本方主治脾虛食停，兼有濕熱之證。以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為證治要點(diǎn)。
2．使用注意 實(shí)熱者不宜使用。
3．隨證加減 若積滯中陰，胃失和降，嘔吐者，宜加半夏、丁香以降逆止嘔；若中虛寒凝，腹痛較劇者，宜加干姜、木香、白芍以散寒行氣止痛；大便溏薄，小便少者，宜加薏苡仁、茯苓以健脾滲濕止瀉；若乳食內(nèi)停，兼化熱者，宜加黃連以清熱燥濕。
4．現(xiàn)代應(yīng)用 本方現(xiàn)代臨床上常用于治療慢性胃炎，慢性結(jié)腸炎，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，十二指腸壅積癥，小兒反復(fù)呼吸道感染，抗癆藥物毒副反應(yīng)，精少不育等屬脾虛食滯者。
健脾參術(shù)苓草陳，肉蔻香連合砂仁，
楂曲山藥曲麥炒，消補(bǔ)兼施不傷正。
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