【 喻昌曰：厥陰雖兩經(jīng)交盡之名，然厥者逆也，腎居極下，逆行而上以傳于肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣。熱深多發(fā)厥。厥證皆屬于陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥后發(fā)熱，陽邪出表則易愈。厥多熱少則病進(jìn)，熱多厥少則病退。所以仲景雜用三陽經(jīng)治法，即讝語之當(dāng)下者，但用小承氣湯微和胃氣，他證皆不用下，正欲其熱多而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變?yōu)殛幒撸悠淦?。蓋木盛則胃土受克，水谷奔迫，胃陽發(fā)露，能食則為除中；木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發(fā)露，面赤則為戴陽。繇是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之灸之以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之辨甚微，不便分為二篇，故發(fā)其奧于篇首，俾讀者先會其意云?！?/p>
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
【 注 消渴者，飲水多而小便少也。厥陰屬木，厥陰邪甚，則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通于心也。饑不能食者，木邪橫肆，胃土受制也。食則吐蛔者，胃中饑，蛔嗅食則出也。下之利不止者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也。此條文義形容厥陰經(jīng)之病情最著。蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴；母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經(jīng)之邪，終與手經(jīng)有別，雖仰關(guān)而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐而下則利不止矣。亦繇邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳?！?/p>
厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
【 注 厥陰之脈，微緩不浮。中風(fēng)病傳厥陰，脈轉(zhuǎn)微浮，則邪還于表而為欲愈。】
厥陰病欲解時，從丑至卯上。
【 注 丑寅卯，厥陰風(fēng)木之王時，故病解?！?/p>
厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽不相順接便為厥。厥者，手足逆冷者是也。
【 注 厥即四逆之極。陰陽既不相順接，下則必至于脫絕也。夫厥陰證仲景總不欲下，無非欲邪還于表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴(yán)其戒耳。按手之三陰與手之三陽，相接于手；足之三陰與足之三陽，相接于足。陰主寒，陽主熱。故陽氣內(nèi)陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷。所以厥證雖傳經(jīng)熱邪，復(fù)有不盡然者，最難消息?！?/p>
傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食。今反能食，此名除中，必死。
【 注 脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃暖乃能納食。今胃冷而反能食，則是胃氣發(fā)露無余，其陽亦必漸去而不能久存，故為必死。】
傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦旦夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。
【 注 少陰經(jīng)中，內(nèi)藏真陽，最患四逆，故云吐利手足不逆冷反發(fā)熱者，不死。厥陰經(jīng)中，內(nèi)無真陽，不患其厥，但患不能發(fā)熱，與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而復(fù)去，后三日脈之，其熱尚在，形容厥證重?zé)嶂?。然得熱與厥相應(yīng)，尤無后患。若熱氣有余，病勢雖退，其后必發(fā)癰膿。以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也?！?/p>
傷寒，先厥后發(fā)熱而利者，必自止；見厥復(fù)利。傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止。而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹其喉不痹：《傷寒論》辨厥陰病脈證[并治作「其喉為痹」。]。
【 注 先厥后熱下利止，其病為欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是熱邪有余，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發(fā)熱即無汗，而邪亦外出，所以利必自止。若不止則無汗，明系邪不外出，仍在于里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在里即不復(fù)在表，在下即不復(fù)在上也?！?/p>
傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
【 注 前云：諸四逆厥者不可下矣，此云厥應(yīng)下之者，其辨甚微。蓋先四逆而后厥，與先發(fā)熱而后厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應(yīng)下之也。以其熱深厥深，當(dāng)用苦寒之藥，清解其在里之熱即名為下。如下利讝語，但用小承氣湯止耳，從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發(fā)汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤，與喉痹互意?！?/p>
傷寒，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
【 注 厥終不過五日，即上句之腳注，見熱與厥相應(yīng)，陰陽一勝一復(fù)，恰恰相當(dāng)，故可勿藥自愈?！?/p>
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜而復(fù)時煩者，此為臟寒。蚘上入其膈故煩，須臾復(fù)止。得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當(dāng)自吐蚘?；棕收撸瑸趺穲A主之。又主久利。
【 注 此條微旨，千百年來全無識者。昌于篇首總括大意，挈出腎陽胃陽二端，原有所自。臟厥者，正指腎而言也；蚘厥者，正指胃而言也。曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為臟厥、蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為臟厥。臟厥用四逆及灸法。其厥不回者，主死。若蛔厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅圓中酸苦辛溫互用，以安蛔溫胃益虛。久利而便膿血，亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也?！?/p>
傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數(shù)日，小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胷脅煩滿者，其后必便血。
【 注 熱少厥微指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁數(shù)日，胃中津液傷而坐困矣。若小便利色白則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔，胷脅滿不去，則邪聚中焦，其后陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。】
傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日。厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日。其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。
【 注 以陰陽進(jìn)退之義互舉，其旨躍然。】
傷寒六七日，脈微手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。
【 注 脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，用灸法以通其陽，而陽不回則死也?！?/p>
傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。
傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。
【 注 厥證但發(fā)熱則不死，以發(fā)熱則邪出于表，而里證自除，下利自止也。若反下利，厥逆煩躁有加，則其發(fā)熱，又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。】
發(fā)熱而厥七日，下利者，為難治。
【 注 厥利與熱，不兩存之勢也。發(fā)熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，兩造其偏，漫無相協(xié)之期。故雖未現(xiàn)煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止矣?！?/p>
傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。
【 注 六七日不利，忽發(fā)熱而利，渾是外陽內(nèi)陰之象，此中伏有亡陽危機(jī)，所以仲景蚤為回護(hù)，用溫用灸以安其陽。若俟汗出不止，乃始圖之，則無及矣?？梢娦皝y厥陰，其死生全關(guān)乎少陰也！不然，厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉？】
病者手足厥冷，言我不結(jié)胷，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
【 注 陽邪必結(jié)于陽，陰邪必結(jié)于陰，故手足逆冷腹?jié)M按之痛者，邪不上結(jié)于胷，其非陽邪可知，其為陰邪下結(jié)可知，則其當(dāng)用溫用灸，更可知矣。關(guān)元在臍下三寸，為極陰之位也?！?/p>
傷寒五六日，不結(jié)胷，腹濡脈虛復(fù)厥者，不可下。此為亡血，下之死。
【 注 傷寒五六日，邪入厥陰其熱深矣。乃陽邪不上結(jié)于胷，陰邪不下結(jié)于腹，其脈虛而復(fù)厥，則非熱深當(dāng)下之比，繇其陰血素虧，若誤下之，以重亡其陰，必主死也。此厥陰所以無大下之法，而血虛之人，尤以下為大戒矣?！?/p>
手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
【 注 前條之脈虛，此條之脈細(xì)，互見其義，虛細(xì)總為無血，不但不可用下，并不可用溫。蓋脈之虛細(xì)，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸芍以濟(jì)其陰，不宜用姜附以刦其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸、生姜觀之，是則干姜、附子，寧不在所禁乎？】
大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
【 注 大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外。若內(nèi)拘急，四肢疼，更加下利，厥逆惡寒，則在里純是陰寒，宜急用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。】
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
【 注 此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云大汗大下利，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當(dāng)牽制也?！?/p>
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。
【 注 傷寒脈促則陽氣局蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸以通其陽也?！?/p>
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
【 注 滑為陽脈，其里熱熾盛可知，故宜行白虎湯以解其熱，與三陽之治不殊也?！?/p>
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胷中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胷中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。
【 注 手足厥冷，疑似陰邪。其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結(jié)于陽，所以邪結(jié)在胷中，心下煩滿，饑不能食也。此與太陽之結(jié)胷迥殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結(jié)，故用瓜蒂散涌載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳?！?/p>
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)用茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
【 注 太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明系飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥與利相因耳?！?/p>
傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
【 注 此表里錯雜之邪，最為難治，然非死證也。大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆則陽氣陷入陰中，下部脈不至則陰氣亦復(fù)衰竭，咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利，重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中，兼調(diào)肝肺，乃克有濟(jì)，此麻黃升麻所以名湯，而謂汗出愈也。按寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗，所以仲景持于陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也?！?/p>
傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
【 注 腹中痛，多屬虛寒，與腹中實滿不同。若更轉(zhuǎn)氣下趨少腹，則必因腹寒而致下利，明眼見此，自當(dāng)圖功于未著矣。】
傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
【 注 本自寒下，是其人之平素胃寒下利也。較上條之轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，更為已然之事矣。所以纔病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子則易涌易泄，本自寒下而施吐下則吐下更逆，其理甚明。注家不會其意。寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也。若食入口，即吐格拒極矣。故用干姜、人參以溫補(bǔ)其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣而解入里之熱邪也?！?/p>
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
【 注 下利脈沉遲，里寒也。面少赤有微熱，則仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機(jī)，其用法即迥異常法，下條正其法也?！?/p>
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【 注 上條辨證，此條用藥，兩相互發(fā)。然不但此也。少陰病下利清谷而色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也。不然，豈有汗出而反加蔥之理哉？】
下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。
【 注 灸之不溫，脈不還，已為死證，然或根柢未絕，亦未可知。設(shè)陽氣隨火氣上逆，胷有微喘，則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日息高者死，正同?！?/p>
下利后，脈絕手足厥冷，晬頻率還，手足溫者生，脈不還者死。
【 注 厥利無脈，陽去而難于返矣。然在根本堅固者，生機(jī)尚存一線，經(jīng)一周時，脈還手足復(fù)溫則生，否則死矣。此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。少陰下利厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬頻率還者生，不還者死?？梢娗箨枤庹?，非泛然求之無何有之鄉(xiāng)也，根深寧極之中，必有幾微可續(xù)，然后藉溫灸為鸞膠耳?！?/p>
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
【 注 此與太陽中篇下利身疼，用先里后表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹?？傄詼乩餅榧闭撸姇佋幌x也。身疼痛有里有表，必清便已調(diào)，其痛仍不減，方屬于表，太陽條中已悉，故此不贅?！?/p>
下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
【 注 此條重舉下利清谷，不可攻表以示戒，正互明上條所以必先溫里然后攻表之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣彌塞，胷腹必致脹滿而釀變耳?！?/p>
傷寒下利，日十余行，脈反實者死。
【 注 實為邪盛，必正脫也?！?/p>
下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。
【 注 微熱而渴，證已轉(zhuǎn)陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數(shù)與微熱互意，汗出與脈弱互意，脈緊則不弱矣。邪方熾盛，其不能得汗，又可知矣。】
下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自濇者，必圊膿血。
【 注 脈見浮數(shù)，若是邪還于表，則尺脈自和。今尺中自濇，乃熱邪摶結(jié)于陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也?！?/p>
下利脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。
【 注 下利而脈沉弦，主里急后重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大；脈微弱數(shù)者，即沉弦中之微弱數(shù)也。脈微弱數(shù)，雖發(fā)熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣?！?/p>
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【 注 熱利下重互上文，即傷寒轉(zhuǎn)痢之謂也?！?/p>
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
【 注 此從上條另申一義，見凡下利欲飲水者，與臟寒利而不渴自殊，乃熱邪內(nèi)耗津液，縱未顯下重之候，亦當(dāng)以前湯勝其熱矣?！?/p>
下利讝語，以有燥屎也，宜小承氣湯。
【 注 此與陽明經(jīng)讝語胃中有燥屎正同，乃不用大承氣而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰臟寒，所以但用小承氣微攻其胃，全無大下之條耳?！?/p>
下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
【 注 已下利而更煩，似乎邪未盡解，然心下濡而不滿，則為虛煩，與陽明誤下胃虛膈熱之證頗同，故俱用涌法也?！?/p>
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
【 注 厥陰之邪上逆而兼發(fā)熱，乃肝膽臟腑相連之證也，故用小柴胡湯，分解其陰臟陽腑之嘔熱也?！?/p>
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。
【 注 嘔而脈弱，小便利，里虛且寒，身有微熱，證兼表里，其人見厥則陰陽互錯，故為難治，然不難于外熱而難于內(nèi)寒也。內(nèi)寒則陽微陰盛，天日易霾，故當(dāng)用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況干姜配附子補(bǔ)中有發(fā)，微熱得之自除耳。】
干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。
【 注 厥陰之邪上逆，而干嘔吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣。若陰邪上逆，結(jié)而為癰，潰出膿血，即不可復(fù)治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶？】
本文轉(zhuǎn)載自《古今圖書集成醫(yī)部全錄》
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