黃 疸
【醫(yī)學(xué)影像園】
舒臺(tái)夜月 供稿
2016年2月6日
膽紅素的正常代謝
正常成人血中
總膽紅素（TB）1.7 ～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl）；
結(jié)合膽紅素（CB）0 ～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）；
非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7 ～13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）。
分類(lèi)
1.按病因?qū)W分類(lèi)
（1）溶血性黃疸
（2）肝細(xì)胞性黃疸
?。?）膽汁淤積性黃疸
（4）先天性非溶血性黃疸（罕見(jiàn)）
2.按膽紅素性質(zhì)分類(lèi)
（1）以UCB增高為主的黃疸。
?。?）以CB增高為主的黃疸。
臨床表現(xiàn)
（一）溶血性黃疸
1.臨床表現(xiàn)
一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
TB增加，以UCB為主，CB基本正常。糞膽素增加，糞色加深。尿膽原增加，尿膽紅素（－）。
（二）肝細(xì)胞性黃疸
1.臨床表現(xiàn)
皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
CB與UCB均增加，尿膽原增加，尿膽紅素（+）。
（三）膽汁淤積性黃疸
肝外性：可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)阻塞引起。
1.臨床表現(xiàn)
皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
CB增加，尿膽紅素（++），尿膽原及糞膽素減少或缺如，血清ALP及總膽固醇增高。
三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別
伴隨癥狀和體征
1.伴發(fā)熱
2.伴右上腹劇痛：膽道結(jié)石。
3.伴持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛：病毒性肝炎，肝膿腫，肝癌。
4.伴肝大
5.伴膽囊腫大：膽總管梗阻
6.伴脾大：肝硬化，溶血性貧血，淋巴瘤等；
7.伴腹水：肝硬化，肝癌；
8.伴消化道出血：肝硬化，壺腹癌等。
問(wèn)診要點(diǎn)
（一）現(xiàn)病史
1.黃疸的起病，急起或緩起，病程長(zhǎng)短。
2.是否有明確誘因。黃疸波及的范圍，是否皮膚、鞏膜均黃染，皮膚黃染的范圍。黃疸的顏色特點(diǎn)，黃疸的持續(xù)時(shí)間，波動(dòng)情況。
3.伴隨癥狀：是否有皮膚瘙癢，尿色如何，糞便顏色如何。有無(wú)胃腸道癥狀，有無(wú)發(fā)熱，腹痛，及黃疸與發(fā)熱、腹痛的關(guān)系。
4.診療經(jīng)過(guò)：是否查血膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，是否查肝功能，是否行腹部B超、CT，是否行ERCP、PTC、MRCP檢查。是否服藥治療，藥物名稱(chēng)，劑量，時(shí)間，療效如何。
5.一般情況。
（二）其他病史
1.既往史：有無(wú)肝病，膽道疾病，血液病史，有無(wú)寄生蟲(chóng)感染史，有無(wú)特殊藥物服用史，有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，有無(wú)大量飲酒史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似疾病史。
例題
簡(jiǎn)要病史：男性，58歲，上腹痛2天伴發(fā)熱，皮膚黃染1天。
（一）現(xiàn)病史
1.是否有明確誘因，如是否有不潔飲食史，高脂飲食，大量飲酒病史。
2.腹痛的具體部位，范圍，性質(zhì)，程度，有無(wú)放射，陣發(fā)性抑或持續(xù)性，有無(wú)加重或緩解的因素。發(fā)熱的程度，熱型。皮膚黃染的顏色，程度，范圍，是否伴鞏膜黃染，黃疸與腹痛、發(fā)熱有何關(guān)系。
3.伴隨癥狀：有無(wú)皮膚瘙癢，尿色如何，糞便顏色如何。有無(wú)惡心、嘔吐、有無(wú)乏力，食欲不振，頭痛等。
4.診療經(jīng)過(guò)：是否查血膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，是否查肝功能，是否查腹部B超。是否服藥，藥物名稱(chēng)，劑量，時(shí)間，療效。
5.一般情況：飲食、精神、睡眠、二便，體重。
（二）其他病史
1.既往史：有無(wú)肝病、膽道疾病、血液病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，有無(wú)長(zhǎng)期大量飲酒史。
3.婚育史。
4.家族史。
總編：花亭湖 審稿：春曉 編輯：小靜
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