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【醫(yī)學知識】教你看懂胸部影像學術語(圖)
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2016.05.06

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肺膨出




病理:肺膨出是肺內(nèi)薄壁充氣空腔。常由急性肺炎、外傷、吸入液態(tài)碳氫化合物,常常是一過性的。據(jù)認為機制是實質(zhì)壞死、單向活塞形成導致的氣道梗阻。


平片和CT:表現(xiàn)為肺內(nèi)近圓形薄壁含氣腔隙。


縱隔氣腫



病理:縱隔氣腫是指氣體存在于食管和氣管支氣管樹之外的縱隔組織內(nèi),可以是肺泡的自發(fā)破裂導致氣體沿著氣管血管間質(zhì)進入縱隔所致??v隔氣腫與哮喘、重度咳嗽,或者機械通氣有著明顯聯(lián)系。


平片和CT:縱隔氣腫在胸片上顯示為帶狀的透亮影,大多數(shù)垂直走向,見圖。部分低信號條帶影可以勾勒出血管和支氣管的邊界(參加心包氣腫)


氣胸和張力性氣胸



病生理:氣胸指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。包括自發(fā)性、外傷性、診斷性和張力性氣胸。張力性氣胸是指胸膜腔內(nèi)氣體積聚,具有一定的壓力。正常情況下,以此肺會完全壓縮塌陷,而在順應性減低的肺,可以保持膨脹不全。


平片和CT:在胸片上,可以看到臟層胸膜邊,圖55,除非氣胸量很少,或者胸膜邊緣與x線不呈切線位。張力性氣胸可以出現(xiàn)明顯的縱隔移位和/或一側(cè)膈壓低。一些非張力性氣胸也可以出現(xiàn)縱隔移位,這是由于病變側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力達到大氣壓,而健側(cè)胸膜腔壓力為負造成的。


心包氣腫



病理:心包氣腫是指心包腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。通常是醫(yī)源性的,手術性的,常見于成人。


平片和CT:心包氣腫可以與縱隔氣腫相互鑒別,因為氣體導致的透亮影不會超出心包腔的范圍。


進展性大范圍肺纖維化



病理:本病源自粉塵的慢性積聚和病人曝露于無機粉塵后的的膠原增生(主要見于煤炭工人)


平片和CT:呈腫塊樣病變,常為雙側(cè)性,發(fā)生于上葉(圖56)。結(jié)節(jié)狀的背景密度異常提示塵肺,伴或者不伴大范圍纖維化鄰近的氣腫性破壞。與進展性大范圍纖維化相似的病變,也可以見于結(jié)節(jié)病和滑石病。


假空洞



CT—假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度,反映的是相對正常的肺實質(zhì),或者擴張的支氣管,或者局部肺氣腫,而非空洞。假空洞的直徑通常小于1cm,可以見于腺癌(圖)、細支氣管肺泡癌和良性病變,例如感染性肺炎。


假胸膜斑



CT:假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度,是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現(xiàn),本征象最常見于結(jié)節(jié)病,(圖),硅肺和煤炭工人的塵肺。


肺血重新分布



病生理:肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加,引起肺血正常分布模式的改變。平片和CT:肺血重新分布的提示征象是:一個或者多個區(qū)域的肺血管直徑變小,或者數(shù)量減少,肺的其它部分肺血管直徑或者數(shù)目相應的增加。二尖瓣病變病人上葉肺血重新分布是原始型(archetypal example)肺血重新分布的范例。


呼吸性細支氣管炎-間質(zhì)性肺病



respiratory bronchiolitis–interstitial lung disease, or RB-ILD


病理:呼吸性細支氣管炎-間質(zhì)性肺病是一類與吸煙有關的病變,特征是呼吸性細支氣管或者細支氣管周圍肺泡的炎癥,主要是巨噬細胞浸潤,有時候具有非特異性或者脫屑性間質(zhì)性肺炎的特征


CT—呼吸性細支氣管炎-間質(zhì)性肺病的特征是廣泛的小葉中心性小結(jié)節(jié)和片狀的磨玻璃影,代表巨噬細胞成分為主的肺泡炎(圖60),伴或者不伴細纖維化。常伴隨支氣管壁的增厚和小葉中心性肺氣腫??諝鉁魠^(qū)域代表細支氣管部分病變。


網(wǎng)狀影



平片和CT.—在胸片上,網(wǎng)狀影是大量細線狀影的聚集,簡言之,就是形成網(wǎng)狀外觀,(圖)本征象一般代表間質(zhì)性肺疾病。薄層CT顯示網(wǎng)狀影的成份更加清晰,可以是小葉間隔、小葉內(nèi)線的增厚,或者是蜂窩征的囊壁。注意網(wǎng)狀影和蜂窩征不是同義詞。


網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影



平片和CT:是網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影重疊在一起。本征象常是大量線狀影相互交叉時形成的小結(jié)節(jié)影。結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量取決于線狀影的大小和數(shù)量。在CT圖像上,本征象表現(xiàn)為網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影同時出現(xiàn)。小結(jié)節(jié)可以位于網(wǎng)狀影的中央(例如小葉中心性小結(jié)節(jié)),或者線樣密度影上的結(jié)節(jié)(間隔結(jié)節(jié))。


反暈征



CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影,周圍繞以相對完整的環(huán)狀實變影,圖。本征象罕見,最先報道于不明原因性機化性肺炎,也可見與副球孢子菌病。


右側(cè)氣管旁帶



解剖和平片:右側(cè)氣管旁帶是垂直的線樣軟組織密度,寬度小于4mm,與右側(cè)氣管壁及相延續(xù)的縱隔組織和鄰近胸膜相對應。在正位胸片上,此密度帶高3-4cm,大致從鎖骨內(nèi)側(cè)端水平延續(xù)到右側(cè)氣管支氣管角??梢娕c94%的成人,縱隔脂肪豐富的病例可以增寬或者闕如。右側(cè)支氣管旁帶影增寬、變形或者消失最常見原因是氣管旁淋巴結(jié)增大。


圓形肺不張



病理:圓形肺不張是與纖維性胸膜反折和小葉間隔增厚纖維化有關的圓形的肺組織塌陷。大多數(shù)情況下,是石棉所致滲出性胸腔積液繼發(fā)胸膜瘢痕形成所致,也可以發(fā)生于其它原因所致的胸膜纖維化。


平片和CT:在胸片上,圓形肺不張表現(xiàn)為突出于胸膜表面的腫塊影,.通常位于下葉的后部。血管扭曲呈弧形移位,并在腫塊表面和內(nèi)部聚攏(彗星尾征)。肺葉萎縮的程度取決于部長的肺容積。本征象常合并其它肺纖維化的征象(例如肋隔角變鈍)。CT在顯示圓形肺不張的特征方面更加敏感(圖)。圓形肺不張的另一個特征是呈均勻強化。


邊緣征象silhouette sign



平片:邊緣征象是指解剖結(jié)構(gòu)的軟組織界面不清,由于鄰近的肺組織實變或者/和不張、腫塊、或者鄰近胸腔積液造成(圖)。邊緣征象是由于鄰近結(jié)構(gòu)具有相近密度造成,本征象實際說的是邊緣不清,并不一定指代疾?。ɡ鐭o法解釋的心臟有緣消失可以是與漏斗胸有關,有時候也見于正常人。


胸膜下曲線影



CT—本征象是薄的曲線樣密度,厚度1-3mm,離胸膜不到1cm,與胸膜壁平行,(圖)。如果見于臥位檢查病人肺的后下部,則可以是不張的正常肺,當病人俯位行CT檢查時,可以消失。也可以見于肺水腫病人,或者肺纖維化(可見其它征象)。雖然石棉肺有描述,但是不是石棉肺的特異性征象。


牽拉性支氣管擴張或者細支氣管擴張



CT:牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張是由于周圍肺纖維化牽拉導致的支氣管和細支氣管的不規(guī)則擴張。擴張的氣道可以如圖所示,可以是囊狀(支氣管)或者是小囊狀(細支氣管)。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。


樹芽征



CT—樹芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細支氣管內(nèi)及其周圍的病變,包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化(圖)。與肺的周邊部更加明顯,常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細支氣管炎癥,分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。


一般間質(zhì)性肺炎



病理:一般性間質(zhì)性肺炎是肺纖維化的組織病理學特征,具有時間和空間上的不均一性,肺纖維化和蜂窩征散布于正常的肺之間。本病的關鍵征象包括成纖維病灶、肺結(jié)構(gòu)的纖維性破壞和蜂窩征。纖維化先發(fā)生與肺的周邊。一般間質(zhì)性纖維化可見特發(fā)性間質(zhì)性纖維化,但是也可發(fā)生于其它情況,例如高反應性肺炎。


平片和CT:肺底和胸膜下的蜂窩征具有診斷特異性,但是部分活檢證實的一般間質(zhì)性纖維化病例也可沒有該特征性病變。


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