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肩周炎

認(rèn)知更新

根

據(jù)美國肩肘外科醫(yī)師學(xué)會的定義，肩周炎是一類引盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常疾患.

臨床

表現(xiàn)

◆ 發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動受限。

◆ 初為輕度肩痛，逐漸加重，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期疼痛劇烈，夜間加重，部分可向前臂或頸部放射。

◆ 肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，以外展外旋后伸障礙顯著，久則產(chǎn)生粘連攣縮。

肩關(guān)節(jié)

解剖特點

肩關(guān)節(jié)由肱骨肩胛骨和鎖骨及其附屬結(jié)構(gòu)組成是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)但其穩(wěn)定性較差關(guān)節(jié)韌帶裝置薄弱關(guān)節(jié)囊松弛，有六個部分構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛-胸壁間連接、喙鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)。

復(fù)合體周圍分布著12個滑膜囊，其中有數(shù)個不恒定存在無正式命名，其主要作用在于便利肩關(guān)節(jié)的活動。

1.肩峰下皮下滑膜囊 2.肩峰下滑膜囊 3.三角肌下滑膜囊 4.喙突下滑膜囊 5.岡下肌滑膜囊 6.肩胛下肌滑膜囊7.背闊肌滑膜囊 8. 大圓肌滑膜囊 9-12. 不常存在無正式名稱

肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭相比盂小而淺，支持作用微弱，主要靠周圍肌肉和韌帶支持。

1.盂肱關(guān)節(jié)：喙肱韌帶、盂肱韌帶、肱二頭肌長頭腱、肩袖

2.肩鎖關(guān)節(jié)：喙肩韌帶、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶

3.胸鎖關(guān)節(jié)：胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、胸鎖上韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶

4.肩胛-胸壁間連接：斜方肌、前鋸肌、胸大肌、背闊肌

5.喙鎖關(guān)節(jié)：喙鎖韌帶、斜方韌帶、錐狀韌帶

6.肩峰下關(guān)節(jié)：喙肩韌帶、肩袖

隨著科技進(jìn)步，檢查手段的更新，肩周炎逐漸從一個寬泛的詞，具體到肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突炎，岡上肌腱炎，岡上肌腱鈣化，肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎，凍結(jié)肩，肩撞擊綜合征。這使得肩周炎的治療更對針對性。

肱二頭肌長頭腱鞘炎

肱二頭肌長頭腱鞘炎是肱二頭肌長頭腱在肩關(guān)節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。

臨床診斷：

1.急性發(fā)病。肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。

2. 肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限且有疼痛。

3. 肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。

4. 肱二頭肌抗阻力試驗陽性。

5. 肩部Ｘ線攝片：無骨關(guān)節(jié)改變。

治療方法：

1. 局部制動：疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關(guān)節(jié)。

2. 局部封閉：在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處，先注入１％普魯卡因５ｍｌ，然后將醋酸氫化可的松或強的松龍１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘內(nèi)注射，每周一次，可用１—３次。

3. 體育鍛煉：疼痛緩解后，即行鍛煉，防止發(fā)生凍結(jié)肩。(1)肩部主動活動：彎腰使患肢放松下垂，作肩部擺動運動，一日多次。(2)爬墻運動：患手順墻向上活動，逐漸恢復(fù)肩部外展和上舉。(3)滑車帶臂上舉法：兩手分別拉住裝在墻上的滑輪繩子兩端，上下來回滑動，以恢復(fù)肩部外展活動。

4. 推拿按摩

5. 局部理療或熱敷：有助于炎癥消退。

6. 服用消炎止痛藥物：可減輕疼痛。

7. 手術(shù)治療：疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)活動明顯受限，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化

岡上肌腱炎是勞損和輕微外傷逐漸引起的肌腱退行性改變。岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱退變的基礎(chǔ)上發(fā)生鈣鹽沉著形成鈣化性岡上肌腱炎。

臨床診斷：

· 檢查除肩前方痛和肩峰下間隙及大結(jié)節(jié)近側(cè)壓痛外肩關(guān)節(jié)活動明顯受限

· 疼痛弧綜合征陽性，即患臂上舉（60度到100度范疇內(nèi)出現(xiàn)疼痛）

· 岡上肌腱鈣化，X線肩關(guān)節(jié)正位攝片可見大結(jié)節(jié)上方的岡上肌腱內(nèi)有小的密度不一致的不規(guī)則的鈣化影，部分病例肱骨大結(jié)節(jié)部位有不同程度的骨質(zhì)稀疏。

治療方法：

岡上肌腱炎急性期患臂制動，休息用三角巾懸吊，早期作熱敷和物理治療使肌腱炎癥反應(yīng)水腫消退疼痛減輕，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥也可作痛點封閉治療有明顯止痛消炎作用。

岡上肌腱鈣化：①非手術(shù)治療：如沖洗法、可的松局部封閉法；

岡上肌腱鈣化-可的松局部封閉法

②手術(shù)治療，以下情況可考慮手術(shù)治療：急性期鈣質(zhì)沉著范圍較大或鈣質(zhì)較硬沖洗或搗碎治療不滿意者；反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法（包括沖洗鍛煉藥物理療等）無效者；鈣質(zhì)塊機械地影響著關(guān)節(jié)運動并有疼痛者。

肩峰下滑囊炎

因肩部的急、慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動受限為主癥的一種病征。

臨床診斷:

◆ 壓痛：肩峰下、大結(jié)節(jié)處

◆ 腫脹：肩前方可觸及腫脹的滑囊組織

◆ 肌肉萎縮：早期，岡上肌、岡下??；后期，三角肌

◆ X線檢查:早期無特殊變化，病情較久者出現(xiàn)岡上肌鈣化陰影。

治療方法：

◆ 急性期患臂制動，休息用三角巾懸吊，早期物理治療使肌腱炎癥反應(yīng)水腫消退疼痛減輕。

◆ 口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，肩峰下皮質(zhì)激素抗炎藥物局部封閉能得到即時的優(yōu)良效果。

◆ 肩峰下滑囊如有積液可以抽除并注入皮質(zhì)激素的混懸液。

◆ 鈣化性滑囊炎用穿刺沖洗處理，能及時解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應(yīng)的效果。

◆ 急性期后或慢性發(fā)病時，除上述療法外要強調(diào)不增加疼痛的逐步運動使肩關(guān)節(jié)在三個軸上的運動逐步得到恢復(fù)。

◆ 非手術(shù)療法長期治療無效者可行手術(shù)治療。

凍結(jié)肩

凍結(jié)肩又稱疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥，是中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮癥好發(fā)于50歲前后，本病為具有自愈傾向的自限性疾病，經(jīng)過數(shù)月乃至數(shù)年時間炎癥逐漸消退癥狀得到緩解。

臨床診斷：

◆ 年齡40-65歲，緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重

◆ 壓痛廣泛，肩前方、喙突、肩峰下結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨內(nèi)上、肩胛間等處有壓痛。

◆ 關(guān)節(jié)僵硬，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、上舉均受限，出現(xiàn)典型的“扛肩現(xiàn)象”。

◆ 肌肉萎縮，三角肌、岡上下肌可有萎縮

◆ X線檢查無異常

治療方法：

◆ 急性期：應(yīng)用三角巾懸吊制動用，鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內(nèi)服，也可用皮質(zhì)激素混懸液加利多卡因局部封閉，注射部位包括各壓痛點及盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

◆ 慢性期：在藥物止痛物理治療及針灸配合下，作一些溫和的被動運動和功能練習(xí)，以及肩周肌肉的推拿按摩治療。

訓(xùn)練方法包括：

◆彎腰使垂下的上肢作順時針，隨后逆時針的旋肩運動。

◆ 病人用患側(cè)手指練習(xí)爬墻活動，患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

◆ 雙手扶頸，使雙肘后伸，每日練習(xí)2-3次，每次15分鐘.

參考文獻(xiàn)：李承球. 肩周炎的分類診斷和治療. 頸腰痛雜志,2004年第25卷第3期.

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