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我對帶狀皰疹的治療思考

我的一個病人，51歲，男，他說一個月前患了帶狀皰疹，發(fā)病三天后便開始就醫(yī)，幾經(jīng)治療，使用了西醫(yī)之抗病毒、靜脈滴注和理療，使用了中醫(yī)之針針與灸，到現(xiàn)在仍疼痛，問我是怎么一回事？是否還有什么好的方法可治療？

這是典型的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，這個病臨床上很常見。近年來，帶狀皰疹的發(fā)病率明顯提高，是什么原因，很難清楚，這個病診斷不難，特別是對于我們皮膚科專業(yè)的醫(yī)生，但對于治療，個人認為臨床上很多醫(yī)生還是有一定差距，亂用與誤用藥現(xiàn)象還是比較常見。

于西醫(yī)方面，治療常規(guī)思路是抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等，一般治療用藥是抗病毒的阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋，這是近年使用我最主要藥物，也有使用古老的病毒唑或聚肌胞，有使用先進的干擾素或其他更特別的抗病毒藥物，除了抗病毒之外，西醫(yī)治療還有免疫調(diào)節(jié)藥物，如靜脈丙球、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等；而止痛不外乎是消炎痛、芬必得、曲馬多等，神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B1\B12\甲鈷胺等。

除此之外，還有一個便是皮質(zhì)激素的使用問題，很多時候、很多醫(yī)生對此都有看法，而教科書上也對此少有定論，但臨床上很是很常用的，個人認為，激素是一種很好的藥物，但激素的使用一定要把握好指征，能否確使用激素是考驗一個皮膚科醫(yī)生的水平問題，本人于臨床上也常常使用激素，但對于此病的使用也是根據(jù)病人的情況決定，一是使用時間、二是使用的量，要把握，當患者存在神經(jīng)痛的時候，一般都使用激素配合，量一般在15～30mg強的松的量，使用時間一般是在此病發(fā)作一個月內(nèi)，激素維持時間使用一周。除此藥之外，還有兩個藥是值得一提的：1是聚肌胞，此藥有干擾素的作用，但性能穩(wěn)定，副作用小，對個別患者效果顯著；2是西米替丁，此藥雖然是胃藥，但對于皮膚科也是很常用的藥，在蕁麻疹、水痘、玫瑰糠疹等皮膚病治療有很好的效果，在帶狀皰診方面，主要對于一些陰虛肝火旺盛的人，效果特別的好，但用量常常是常規(guī)用量的兩倍效果顯著。

上面說到帶狀皰疹的西藥治療，除了上述所說的藥物之外，抗菌素也是臨床上很常見的藥物，很多醫(yī)生于臨床上也常常使用，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)生，但事實上，此病能真正需要使用抗生素和患者不多，真正存在細菌感染的情況不常見。所以，如果不是感染很明顯，我是很少使用抗生素的。此外，還想說一說抗病毒藥的問題，目前，臨床上普遍使用的抗病毒藥是阿昔洛韋，此藥效果很好，臨床上于口服常常有兩種劑量的服用量，一是0.2每天5次，再者是0.4每天三次，個人經(jīng)驗認為，使用0.4每天三次的服用方法效果更好，服用更方便，而使用0.2的服用方法效果相對差。在靜脈使用方面，書本上主張使用5～10MG每公斤體重，每天三次，也就是一般使用0.25每天三次靜脈滴注，也就是每天使用0.75～1.5的量，但本人常常使用一天量是0.5一天一次，因為對于靜脈使用的患者來說，一天三次是很麻煩的，但臨床上很多醫(yī)生使用的量是一天1.0～1.5，有些可能使用的量更大，這是很危險的，因為此藥對腎還是有一定有損害的，過大的量是很容易引起腎損害的，記得于02年，一患者患了帶狀皰疹后于某診所治療，我原醫(yī)院一退休醫(yī)生給他使用的就是一天一次1.5的阿昔洛韋靜脈用，結(jié)果患者出現(xiàn)了腎炎，導致醫(yī)療糾紛。

【配圖與文章無關(guān)】

多年來，本人在治療一些重癥患者，使用的大都是0.5的阿昔洛韋，如果此藥質(zhì)量可可靠，效果都是很滿意的，但如果藥品質(zhì)量差，那就是另一種效果，記得05年我院使用的阿昔洛韋孜購湖北某藥廠的阿昔洛韋，結(jié)果是患者使用后無效果，當時正是此病的高發(fā)階段，由于好幾例使用后效果不好，引起我的注意，結(jié)果到藥庫一查，才知道是換了生產(chǎn)廠家，更換回原藥廠的藥物后效果就滿意了。當然，阿昔洛韋的靜脈日使用量有時也會1.0或2.0，但這只是對于特別重癥患者，記得于05年“五一”節(jié)，正是本人值班，有一50多歲的伴有天皰瘡的女患者，皮損剛好發(fā)生于頸椎部位，入院時情況一般，入院后按常規(guī)使用了阿昔洛韋0.5的量，次日患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，胡言亂語，無法辯認家人，考慮為病毒腦，于是使用大量的阿昔洛韋1.0每天2次與干擾素治療，三天后情況才穩(wěn)定下來。

在抗病毒藥物方面，與阿昔洛韋相似的還有更昔洛韋和泛昔洛韋，書本上說這兩種藥效果更好，利用率更高，強度高50～100倍，但個人于臨床上使用覺得，阿昔洛韋效果更穩(wěn)定，所以臨床上本人更喜歡使用阿昔洛韋。

一例兒童頑固的皮膚濕疹

臨床上經(jīng)常碰到兒童頑固的皮膚濕疹，使用口服抗過敏藥和外用激素類藥物，效果不是太明顯，一般停用就易復發(fā)，而且兒童皮膚病如何合理得使用激素也是我一直以來困擾的難題。

對于兒童濕疹，西醫(yī)的常規(guī)治療如你所說，但抗過敏藥必須選用一些止癢效果好的抗組織胺藥，如苯海拉明、騫庚啶、酮替芬片等，激素類膏藥多選擇一些艾洛松、尤卓爾等，這樣治療效果大都不錯，對于頑固者，可試用少量激素，如強的松1~2片/每天，但服用最好不要超過一周，再者，可配合使用中藥，因為小兒濕疹多與脾胃關(guān)系較大，可選用一些健脾利濕中藥如參苓白術(shù)散、六一散或玉屏風顆粒服用，這樣治療效果大都是不錯的。

蕁麻疹治療的經(jīng)驗

蕁麻疹是一組病因復雜的病，急性期治療相對容易，但對于慢性患者，治療有時真的有點難，但不管多難，只要找對治療方法，都是有可能治愈的。

皮膚劃痕癥為蕁麻疹的一種類型，對于此病，個人認為單純從西醫(yī)方面 去診治大都是效果不佳，雖然西藥中有很多抗過敏藥對此病都治療作用，但那大都是暫時性，是治標而非去本的治療方法，而更多醫(yī)生都想通過過敏源試驗找出過敏源，我覺得這我只是大海撈針，大千世界，物種萬千，怎么可能從幾百種測試中找出病因呢？更何況這種病很多時候是發(fā)生于不知不覺中，似是無緣無故，與那些檢驗出可疑過敏源是豪無相關(guān)的。所以，本人對于這種檢測，只能算是為了患者心理，更是為了經(jīng)濟吧，對于治療與診斷，根本沒多大意義，當然，這只是自己一個人的觀點，未必正確。

對于此病的治療，個人偏向于中醫(yī)，當然，并不是不使用西藥，間或是中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)方面，此病病因多是營衛(wèi)不合，也有濕熱內(nèi)郁等癥，但后者少見，營衛(wèi)不合的治療方劑多使用麻黃桂枝各半湯，嚴重者加僵蠶全蟲，而對于濕郁者，多選擇五積散或柴胡桂枝湯，效果大都不錯。

蕁麻疹是一組病因很復雜的病，現(xiàn)代醫(yī)學認為此病是一種變態(tài)反應，是某種物質(zhì)過敏引起，但臨床上對于一些慢性病人，卻很難找出過敏源，就算通過過敏源試驗找出疑似過敏源，但治療效果卻不滿意，而很多慢性患者似乎并不存在接觸過敏源的病史，且發(fā)病是一種規(guī)律性、周期性明顯，有些可能是情緒、心情、月經(jīng)等有關(guān)，這說明此病并非全部是由于接觸過敏源引起發(fā)，更可能是人體內(nèi)存在某些機理上的問題引起。

個人認為，對于急性病患者，早期可能是過敏源的應激反應，而后期應該是應激物的觸發(fā)反應，所以對于慢性患者，用尋找過敏源的方法對付此病，根本不是治療此病的最佳方法?，F(xiàn)代醫(yī)學對于此病的治療方面，主要還是抗過敏為主，藥物以抗組織胺藥為主，慢性患者使用了免疫治療治療，可效果卻不滿意，大多數(shù)患者用藥時癥狀消失，停藥后便發(fā)作，于是好多醫(yī)生便對此病下了一個結(jié)論：此病只可控制，無法根治！這種說法顯然是一種“無能”的說法，也是一種不負責任的說法。

事實上此病的確是相當頑固，我既往于臨床上治療此病時，也覺得很棘手，來來去去的幾種藥，在全部用完了便有些無奈了，但我總認為，后天的病，有來路，當也有去路，只是這路還未找到而已！

中醫(yī)對于此病的理、方、法、藥有著更合理的對應方法，這是我接觸中醫(yī)之后在治療此病方面的心得。雖然中醫(yī)對于此病的解釋有點抽象，風、寒、暑、濕、燥、火都有可能，但以風與濕居多，所以常常以袪風與去濕藥治療，對于體質(zhì)虛弱都還同時配合補氣生血藥，這樣大多數(shù)患者就可以通過中藥的治療而痊愈了。

你對于此例患者的治療使用了多種抗過敏藥綜合治療，這是臨床醫(yī)生很常規(guī)的治療方法，因為沒看到你患者的具體情況，所以無法評價你用藥的對與錯，更無法給出治療意見。但患者的病從四肢向腹部發(fā)展，有可能是病情加重的跡象。個人在治療急性蕁麻疹患者，如果不是很明顯的藥物過敏或者是中毒性反應引起，初期大都不會使用激素治療，因為激素的使用的利與弊都不少，如果適應癥掌握不好，會加大此病的治愈難度。

在這里貢獻幾個臨床驗方

祛濕散

主要成分：寒水石、青黛、大黃

功用：清熱解毒、收斂止癢

適應癥：急性、亞急性濕疹、皮炎、藥疹、足癬、膿胞瘡糜爛、滲出等炎癥感染

用法：直接散布或用植物油調(diào)敷

熏藥卷

主要成分：蒼術(shù)、黃柏、苦參、防風、大楓子、五倍子

功用：除濕祛風、殺蟲止癢、軟化浸潤

適應癥：神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、外陰瘙癢癥、皮膚淀粉樣變及其他慢性肥厚性皮膚疾患

用法：做成藥卷熏患處，每次15分鐘，每日1-2次

公益微信課堂預告

10月11日晚上19：10，民康診所平臺邀請到黃翠香老師和大家共同分享學習從醫(yī)多年的皮膚病治療心得，幫助基層醫(yī)生更好的提高醫(yī)術(shù)技能，開拓眼界，學習新思路。