每個(gè)新生兒都經(jīng)過一個(gè)黃膽期即面部皮膚和眼白發(fā)黃，只是有的明顯，有的用肉眼看不出，醫(yī)學(xué)上稱之為生理性黃膽。這種黃膽在生后2－3天開始出現(xiàn)，4－6天達(dá)高峰，10－14天消退。如果提前出現(xiàn)，延后消失，或黃膽嚴(yán)重者則屬于病理性黃膽，需要到醫(yī)院檢查治療。
出生后6小時(shí)開始喂水可以減輕黃膽的程度，因?yàn)槟c蠕動(dòng)可減少腸腔中的膽紅素吸收。如果黃膽很重，就要住院進(jìn)行光療，能迅速降低黃膽，避免發(fā)生膽紅素腦?。ㄒ步泻它S膽），因?yàn)楹它S膽可引起智力低下的后遺癥。所以每位母親要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢，以便讓醫(yī)生告訴你的小兒是否需要治療。
黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。
新生兒膽紅素代謝具有一些特點(diǎn) :概括地說新生兒膽紅素形成相對較多 ,而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低 ,所以大部分新生兒在生后一定時(shí)期里會(huì)發(fā)生生理性黃疸 ,有病時(shí)亦容易出現(xiàn)黃疸。
生理性黃疸的特點(diǎn) :( 1)在出生后 2～ 3天起出現(xiàn)并逐漸加深 ,在第 4～ 6天為高峰 ,第 2周開始黃疸逐漸減輕 ;( 2)黃疸有一定限度 ,其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部 ,而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸 ;( 3)足月兒的生理性黃疸在第 2周末基本上消退 ,早產(chǎn)兒黃疸一般在第 3周內(nèi)消退 ;( 4)小兒體溫正常 ,食欲好 ,體重漸增 ,大便及尿色正常。
有下列表現(xiàn)之一時(shí)常提示黃疸為病理性 :( 1)黃疸出現(xiàn)得早 ,生后 24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸 ;( 2)黃疸程度重 ,呈金黃色或黃疸遍及全身 ,手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于 12～ 15毫克 /分升 ;( 3)黃疸持久 ,出生 2～ 3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深 ,或減輕后又加深 ;( 4)伴有貧血或大便顏色變淡者 ;( 5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。
一旦懷疑小兒有病理性黃疸 ,應(yīng)立即就診。
新生兒病理性黃疸的主要原因?yàn)榧?xì)胞破壞增多 ,常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細(xì)胞葡萄糖 - 6-磷酸脫氫酶缺陷。新生兒紅細(xì)胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細(xì)胞破壞增加 ,引起黃疸。一些細(xì)菌、病毒感染可引起黃疸 ,感染可發(fā)生在宮內(nèi)或出生后。敗血癥、泌尿道感染時(shí)黃疸發(fā)生率較高。出生時(shí)窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者 ,黃疸往往較深。先天性甲狀腺功能低下 (克汀病 )患兒的黃疸消退常延遲。母乳性黃疸 ,約占母乳喂養(yǎng)的 0.5～ 1%。
生理性黃疸一般毋需處理。生后較早地開始進(jìn)食可以使胎糞較早排出 ,而且建立腸道的正常菌群 ,從而減少膽紅素自腸道吸收 ,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時(shí)要避免使用磺胺藥、阿司匹林 ,因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。
可供選用的中西藥用藥方案
方案（Ⅰ）
肝臟酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5-8mg/kg一天，分3次口服，尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者聯(lián)合應(yīng)用）。
方案（Ⅱ）
腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，靜脈點(diǎn)滴，有感染者慎用。
方案（Ⅲ）
血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不會(huì)需要換血時(shí)，本療法應(yīng)在換血前2-4小時(shí)進(jìn)行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規(guī)每日連續(xù)應(yīng)用，使用過程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重發(fā)生心衰。
方案（Ⅳ）
高結(jié)合膽紅素排出劑應(yīng)用（利膽藥物）：當(dāng)新生兒溶血病進(jìn)行光療后有血清結(jié)合膽紅素增高時(shí)，可用茵梔黃注射液10ml加10％葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，10天為1療程。或用膽酸鈉50mg/次，每日1-3次口服，療程由病情決定。
方案（Ⅴ）
膽紅素吸附劑應(yīng)用：10％活性炭每次喂奶服5ml，瓊脂每次125－250mg，每4小時(shí)服1次，在光療時(shí)應(yīng)用，療效佳。
〔光療法介紹〕
1．概述：高末結(jié)合膽紅素血癥進(jìn)行光療是最好的適應(yīng)癥，應(yīng)首選。它具有療效好、方法簡便、安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。臨床常用的藍(lán)光療法，除此之外，還有目光、白光、綠光等。光療需要進(jìn)行12-24小時(shí)血清膽紅素才能下降，放光療不能代替換血。
2．原理：膽紅素能吸收光線，以波長450-460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425-475nm之間，故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源。綠光波長主峰在510-530nm之間，故有人認(rèn)為綠光優(yōu)于藍(lán)光，但膽紅素另一吸收峰在230－300nm之間，這已屬于紫外線波段易產(chǎn)生副作用，不宜使用。光療對未結(jié)合膽紅素比對結(jié)合膽紅素的分解作用大2-3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下導(dǎo)致分子中雙鍵構(gòu)型轉(zhuǎn)變方向，影響分子內(nèi)部氫鍵形成，發(fā)生光照異構(gòu)作用，該異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到胸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。
3．方法：一般采用光療箱，可用單面或雙面光療法，后者療效較好。燈管光源距嬰兒35-4Ocm，距離過遠(yuǎn)或光源過近過熱影響療效。最好采用冷光源。光療時(shí)間依據(jù)病情而定，可持續(xù)24-48小時(shí)，亦可間斷使用。
4．光療過程中應(yīng)注意問題及副作用
（1）血清結(jié)合膽紅素濃度超過68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能損害者不適合進(jìn)行光療，因可致青銅癥。
（2）光療時(shí)要用眼罩保護(hù)眼睛，用尿布保護(hù)會(huì)陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。
（3）光療箱應(yīng)有自動(dòng)調(diào)溫裝置，每隔4小時(shí)測患兒體溫1次，光療時(shí)兩次喂奶間補(bǔ)喂開水，每日液量較正常需要量增加20Im／kg。
（4）如發(fā)生腹瀉時(shí)，輕癥不必處理，嚴(yán)重者停止光療。
（5）如出現(xiàn)斑丘疹或瘀點(diǎn)，如數(shù)量不多者，繼續(xù)光療，嚴(yán)重者停止光療。應(yīng)同時(shí)注意檢測血小板，因光療時(shí)可使血小板數(shù)量減少。
（6）光療時(shí)注意補(bǔ)充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。
（7）光療合并青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能損害，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟腫大，皮膚粘膜呈現(xiàn)青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復(fù)。(8)光療合并低血鈣癥：光療過程中可引起低血鈣癥發(fā)生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復(fù)，值得注意的是嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，機(jī)理可能由喉痙攣所致。
（9）記錄燈管使用時(shí)間，燈管使用時(shí)間過長療效減弱應(yīng)及時(shí)更換。
（10）發(fā)熱：為光療過程中最常見的現(xiàn)象之一，體溫可達(dá)38－39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發(fā)生此現(xiàn)象。
〔換血療法〕
1．換血指征
（1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。
（2）血清膽紅素生后24小時(shí)＞17umol,24－48小時(shí)＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。
(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。
（4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。
2．換血部位
（1）出生后＜1周，臍靜脈換血。
（2）出生后≥1周，大隱靜脈換血。
〔中醫(yī)中藥〕
祖國醫(yī)學(xué)稱“胎黃”。
