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醫(yī)案035回| 癲癇，竟用到這張方，請(qǐng)收下在下的膝蓋！

2016.05.04

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小編說(shuō)：

癲癇發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)障礙與痙攣，常伴見煩躁不安、腹痛、嘔吐、心悸、耳鳴等，每每想到祛邪為主，多痰、熱、調(diào)肝等方面論治。實(shí)際臨床方法有很多，今天換個(gè)思路看此病?？靵?lái)一起學(xué)習(xí)吧~

035回

醫(yī)案

16歲男子。

初見似很強(qiáng)健。幼時(shí)曾患腦膜炎。自8歲起，癲癇發(fā)作，逐年加劇。經(jīng)各種治療不愈，依賴于信仰，努力懺悔祈禱。故熱衷念經(jīng)，但愈念發(fā)作愈烈，這是迷信神靈所致。脈弦，腹肌緊張拘急，肝腫大有壓痛。初與柴胡清肝散無(wú)效，繼與柴胡加龍牡湯仍無(wú)效。再用柴胡清肝散發(fā)作更加劇烈，昏迷持續(xù)3小時(shí)；連續(xù)發(fā)作3晝夜。由于急迫發(fā)作，據(jù)其行為與狀態(tài)，處予：XXX

-- 矢數(shù)道明醫(yī)案《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》

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【處方】甘麥大棗湯

【預(yù)后】服此方后，如從夢(mèng)中醒來(lái)，癲癇不再發(fā)作。繼服兩個(gè)月，只輕度發(fā)作兩次，性格亦變溫順。類似這樣劇烈發(fā)作，不宜用苦味之柴胡劑、黃連解毒劑，用味甘者為佳。

按語(yǔ)

本案與034案相似，均見脈弦，弦者本為木之象，再結(jié)合腹肌緊張拘急，肝腫大有壓痛，肝郁明顯。按理與柴胡劑均本屬正治。然而初與柴胡清肝散無(wú)效，繼與柴胡加龍牡湯仍無(wú)效，再用柴胡清肝散發(fā)作更加劇烈。

為何雖可見肝郁，但以疏肝、抑肝法不效？原因：本案肌肉緊張拘急，可見肝體失養(yǎng)明顯，而肝苦急為本，肝郁為標(biāo)。否則，一味疏肝、清肝豈不是進(jìn)一步損傷肝體？肝體受損，好似無(wú)源之水、無(wú)根之木，肝木又如何發(fā)揮“條達(dá)”的用呢？故仍遵《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”原則以本方治之。

本方所治證系因憂思過(guò)度，心陰受損，肝氣失和所致，名曰臟躁。表現(xiàn)為心陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂;肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。治宜養(yǎng)心安神，和中緩急。方中小麥為君藥，養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補(bǔ)益心氣，和中緩急(肝)，為臣藥。大棗甘平質(zhì)潤(rùn)，益氣和中，潤(rùn)燥緩急，為佐使藥。三藥合用，甘潤(rùn)平補(bǔ)，養(yǎng)心調(diào)肝，使心氣充，陰液足，肝氣和，則臟躁諸癥自可解除。

回歸經(jīng)典

甘麥大棗湯

【方源記載】

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人臟躁，喜悲欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。

甘草小麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補(bǔ)脾氣?！?/section>

方歌：

《金匱》甘麥大棗湯，婦人臟躁喜悲傷，
精神恍惚常欲哭，養(yǎng)心安神效力彰。

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