| 婦科名醫(yī)何子淮學(xué)術(shù)經(jīng)驗專輯 何子淮(公元1920～1997)，男，漢族，浙江省杭州市人。曾任浙江省杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，主任，中華全國中藥學(xué)會婦科分會常務(wù)理事兼華東片副主任，杭州市政協(xié)委員。1992年10月榮獲國務(wù)院頒發(fā)“為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出突出貢獻”榮譽證書。1993被評為浙江省名老中醫(yī)。 何氏出身于中醫(yī)世家，祖父何九香先生(1831～1895)為江南錢氏女科第十九世醫(yī)錢寶燦親授弟子，深得其傳，晚清即名聞杭城。其父何稚香(1870～1949)繼承衣缽，譽滿滬杭。何氏幼承庭訓(xùn)，13歲起即侍診于其父左右。又于1934年考入浙江中醫(yī)專科學(xué)校，1937年轉(zhuǎn)入上海新中國醫(yī)學(xué)院就讀，更得當(dāng)時院長朱小南先生親臨教誨，受益匪淺。從醫(yī)50余年來，在臨床、教學(xué)、科研實踐中，勤學(xué)不倦，博采多聞，逐漸形成了獨具風(fēng)格的何氏女科。學(xué)術(shù)上宗張仲景辨證論治體系，治女科更得利于陳良甫、張景岳、傅青主諸家學(xué)術(shù)，重視整體觀念，突出臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，并以調(diào)整奇經(jīng)作為調(diào)治婦科病的重要手段。理論上強調(diào)婦人以血為本，以肝為先天，治血病重調(diào)氣機，治雜病重視理肝、脾、腎。診斷注重望問兼參聞切，用藥多靈活變化，師古法而不泥古方。特別是對月經(jīng)病，崩漏及妊娠病主癥有獨到的見解和療法。臨床療效頗為顯著。發(fā)表有“調(diào)沖十法”，“崩漏證治”，“不孕癥辨治”等30余篇醫(yī)學(xué)論文，并被收錄在中國古籍出版社的《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》叢書中的崩漏，不孕專輯中，并編著出版《何子淮女科經(jīng)驗集》，《各家女科述評》等專著。 婦科最重是調(diào)肝(調(diào)肝八法·解郁法) 中醫(yī)認為肝體陰而用陽，是指肝以陰血為體而具有調(diào)節(jié)一身氣血為用的特性。肝藏一身之血，陰血充足則肝體得養(yǎng)，具備正常的體陰之性。肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，條達氣血，主一身氣機的流暢而協(xié)調(diào)五臟之氣，能發(fā)揮正常的陽用。肝病的特點，主要反映在肝體的不足和肝用失和兩個方面。肝體不足可導(dǎo)致肝陽亢奮和肝風(fēng)內(nèi)動;肝氣不用，影響到其他臟腑經(jīng)絡(luò)正常功能的發(fā)揮，內(nèi)在不調(diào)又導(dǎo)致外邪入襲而出現(xiàn)多種病理反應(yīng)，常見的如肝失疏泄的肝郁氣滯，兼濕留的氣滯挾濕，兼食積的氣郁食滯，兼寒襲的寒凝肝經(jīng)，兼火毒的肝經(jīng)濕熱。由于肝之陰陽失調(diào)，又可致氣血逆亂之肝厥證等。以上這些病證均與肝的病理有密切聯(lián)系，且在婦科臨床上涉及到經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜各種疾病，成為婦科疾病的重要病理病機之一?，F(xiàn)就肝病從肝用失司、肝體不足和氣血逆亂三方面談?wù)剫D科調(diào)肝法的臨床運用。 調(diào)肝八法 ?、俑螝庥艚Y(jié) 這是肝用失職最常見的病證，也是引起其他各項兼癥的基本因素。肝為將軍之官，性喜條達而惡抑郁，任何引起人的精神情志過分變動的七情刺激，導(dǎo)致肝的疏泄功能的失常，都可成為肝經(jīng)氣郁的原因。女性患者多郁善感，故由肝氣郁結(jié)引起的病證更為多見，如月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹、乳房結(jié)塊、不孕、產(chǎn)后乳汁不下以及臟躁等。治宜在勸誘開導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用芳香濃郁之品，疏肝理氣解郁，可取得良好效果。 何老臨床以八月札、烏拉草、香附、郁金、合歡皮、橘葉、烏藥、路路通、川芎、柴胡、玫瑰花、綠梅花等最為常用。 對本證的治療，特別需要注意的是對素體虛弱患者的處理，不能一如常法。素來形體虧虛之人，有氣陰不足、元氣先虛者，有陰血暗耗、精虧之體者，芳香濃郁之品多辛散香燥，既傷陰血又散元氣，本虛體弱之人應(yīng)慎用。何老在臨床上特別注意扶正解郁法則的應(yīng)用，如對素體陰虛而兼肝郁患者，采用養(yǎng)陰解郁法;對氣陰不足之肝郁者，處以益氣健脾解郁劑;而對腎氣不足之肝郁者，又擬以益腎解郁之方(見扶正解郁法在婦科的臨床運用)，避免了理氣解郁之品辛香升散的流弊，在臨床上增強了療效。 ?、诟斡魭稘?/font> 肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，首當(dāng)其沖受其影響的是脾胃之氣不運，脾受克乘，中洲失運，除營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收發(fā)生異常外，水濕代謝也失其常態(tài)。由于濕濁中阻或痰脂下注，表現(xiàn)在婦科病中，常見帶下綿綿、經(jīng)來量少、經(jīng)閉、不孕、子腫、子滿等。治宜宣郁行滯、健脾化濕為主。 何老常用香附、大腹皮、枳殼、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、生山楂、赤小豆、茯苓皮、生姜皮、姜半夏、扁豆花、澤瀉、石菖蒲、郁金等。 此等病證，所見之癥狀多以濕滯痰阻為主，不僅以健脾化濕為治，還應(yīng)加入二三味理氣行滯之品，療效更為顯著。 ?、蹥庥羰硿?/font> 上證為肝郁乘脾，水濕難運，此證則多為肝木犯胃，食積不化。多數(shù)見于體質(zhì)虛弱之人，如產(chǎn)后、病后情懷不遂，或飲食不慎而致脘腹痞滿脹悶、噯腐吞酸、納少泛惡等。如婦人流產(chǎn)后的肝胃不和，食少腹脹可作此證論治。治宜開郁和胃，佐以消食。 何老常用仙半夏、北攸米、橘皮、橘絡(luò)、郁金、綠梅花、玫瑰花、茯苓、雞內(nèi)金、平地木、太子參、石斛、山楂炭、石菖蒲等。 ?、芨谓?jīng)濕火 七情過極，肝氣拂逆，木郁熱熾，五志化火，特別對性情多郁、急躁易怒者，更易導(dǎo)致肝火上炎。肝經(jīng)火炎、血逆氣亂，婦人則多有經(jīng)行早期、量多、色紫，或經(jīng)行吐衄，并伴有頭暈頭痛、目赤耳鳴、煩躁不寐等。若郁火內(nèi)結(jié)，兼有濕毒外襲，內(nèi)火外毒相搏，流注下焦，婦人則多有月經(jīng)不調(diào)、帶下黃赤、少腹灼痛等諸如急慢性盆腔炎癥等病變。治宜逆者平之，熱者清之。 何老常用龍膽瀉肝湯，可另加黃柏、黃連，制大黃、赤芍、敗醬草、烏藥、制沒藥等也可隨證加入。 ?、莺谓?jīng) 肝病多熱證，但若肝氣不足，肝用失司，寒濕之邪也可凝滯肝經(jīng)，如男子寒凝腹痛，女子寒凝痛經(jīng)、少腹氣沖、如有條索膨起。婦人不孕也常因下焦肝腎寒濕留滯為患。引起該證的原因往往是由勞倦乏力、形氣不足，或經(jīng)行、產(chǎn)育不慎，風(fēng)寒從下而入，竄凝厥陰少腹。治宜暖肝溫經(jīng)散寒。 何老常用小茴香、淡吳萸、肉桂、艾葉、荔枝核、橘核、烏藥等。以溫散為原則，處方力避陰寒滋膩之品，而且在病狀緩解后也只宜養(yǎng)血溫通，佐以活絡(luò)為治。 ?、揸幪摳瓮?/font> 本證是肝體不足的臨床表現(xiàn)。婦人有素體肝腎虧虛，或行經(jīng)、孕期，營血下脫或下注胞宮，聚養(yǎng)胎兒，或更年期水乏血枯、水不涵木，致肝體失養(yǎng)、肝陽亢奮，而見頭昏目眩、心悸怔忡、失眠煩躁等，或見經(jīng)前頭痛、臟躁、子煩及更年期綜合征等。治宜養(yǎng)陰潛陽，育陰與清肝并進。 何老宗《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”之意，常取杞子、炙甘草、生白芍、酸棗仁、生地、首烏、百合、麥冬、當(dāng)歸、白蒺藜、淮小麥、紅棗等隨證選用。 ⑦血虛風(fēng)動 本證也由肝體不足所致。肝藏血而主筋，陰血暴竭，肝失所養(yǎng)，筋少血濡而不用，常見項強嚙齒、四肢抽搐、痙病等。婦人產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)后風(fēng)襲則易成此證。 治宗“風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒，佐以咸寒”和《臨證指南醫(yī)案》“緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱”之法，宜滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。 何老常用生地、熟地、白芍、萸肉、杞子、蒺藜、丹皮、阿膠、鉤藤、甘菊花、生牡蠣、龜版、鱉甲等。 ?、喔呜?/font> 肝之陰陽失調(diào)，氣血逆亂，臨床可見有肝厥之證。肝厥，或稱氣厥。蓋肺司呼吸，主一身之外氣;肝主疏泄，司一身之內(nèi)氣。肝厥者多由于情志拂逆，怒則氣上，使氣血并走于上，阻塞清竅而致昏厥跌仆。《內(nèi)經(jīng)》有“薄厥”、“陽厥”的論述，與肝厥似屬一候。如《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”《素問·病能》篇也說：“陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名陽厥。”臨床常見患該證之人(婦人為多)，往往性情多疑善慮，情緒煩躁不安，一遇忿怒、暴郁，則陰陽氣亂，突發(fā)眩暈，跌仆倒地，不省人事，或伴四肢顫抖抽搐，似癇非癇之狀，過后或也有能自行恢復(fù)神志者?！秲?nèi)經(jīng)》對這類病人的治療，“使之服生鐵落為飲”，取“生鐵落下氣疾(下氣開結(jié))”的作用，使氣血下行，循行原位則已。治宜宗《內(nèi)經(jīng)》之法，主以鎮(zhèn)肝清疏、豁痰開郁。何老常用珍珠粉(或珍珠母代)、靈磁石、郁金、石菖蒲、合歡皮、生白芍、女貞子、天竺黃、淡竹瀝、朱燈芯等。 解郁三法 肝郁，是婦科疾病中常常出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，特別以素體虛弱、陰血不足、精神不振的人更為多見。盡管這些人有時并沒有明顯的七情內(nèi)傷，但治療時若能注意調(diào)暢氣機，扶助正氣，解決因郁致虛，因虛增郁的矛盾，就能收到較好的效果。扶正解郁的具體方法有育陰解郁、扶脾解郁和益腎解郁等。現(xiàn)分述于下： ?、儆幗庥?/font> 肝臟體陰而用陽。肝郁已久，疏之不愈，或反更甚，肝體失其濡潤柔和之性，與其營陰不足有著密切的關(guān)系。而且體陰的虧損，一方面促進了肝郁的形成和發(fā)展，另一方面造成了郁而化火傷陰的病理循環(huán)，以芳香辛燥之疏肝解郁劑，只會是火上澆油，使病情加重。正如王孟英所說：“氣為血帥，……然理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣。”故王旭高治肝氣，如見此證，常以柔肝之法，以柔濟剛。婦科病中有素體陰虧而肝木失其條達之性，肝氣郁滯或久郁化火傷陰者，臨床常見經(jīng)行早期、量多，經(jīng)前乳脹，胸部煩悶，或五心煩熱，夜寐少安，或大便干結(jié)，舌見紅尖，脈象弦細、或帶數(shù)象等，諸如經(jīng)前緊張綜合征、更年期綜合征者。治宜養(yǎng)其肝陰之體，疏其肝木之用。 何老常用生地、杞子、生白芍、地骨皮、麥冬、合歡皮、北沙參、玉竹、八月札、川楝子、綠梅花、淮小麥等，隨證選用，臨床每獲佳效。 ?、诜銎⒔庥?/font> 郁證之始，起自肝經(jīng)，久郁之變，不傷營陰，即犯脾土。《金匱要略》早有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之訓(xùn)。肝病及脾或乘胃，內(nèi)科病證十分常見。局方逍遙散即是培土疏木的代表方劑，婦科肝脾同病之證。《傅青主女科》也頗為重視，如書中就對該證作了明確的論治。傅氏說：“若大便下血過多，精神短少，人愈消瘦，必系肝氣不舒，久郁傷脾，脾傷不能統(tǒng)血，又當(dāng)分別治之。”作者對《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”一節(jié)條文的認識和實踐，也從肝郁乘脾中得到啟示，而以肝脾同治法取效。又有脾胃薄弱之人，略有七情不遂，或機體稍有刺激，則中土倍見損傷。如產(chǎn)后、流產(chǎn)后機體虛弱，偶有精神不快，或受驚遇恐，即見胃腸功能紊亂，或經(jīng)前緊張綜合征(如經(jīng)行大便泄瀉)、婦女腸胃神經(jīng)官能癥，皆以脾虛肝郁為多見。治宜益氣扶脾，理氣解郁。 何老常用太子參、焦白術(shù)、麥冬、朱茯苓、八月札、平地木、扁豆花、畢澄茄、仙半夏、玫瑰花、橘皮、橘絡(luò)等，隨證選用。 ?、垡婺I解郁 肝木腎水，母子相生，乙癸同源，肝的疏泄條達和調(diào)節(jié)血液的功能須依賴腎水的涵養(yǎng)，腎受五臟六腑之精(包括肝膽之精血)而藏之，則腎精充足。肝郁之證，久致肝陰虧損，則勢必及腎，而肝腎不足，水不涵木，肝的正常功能無以得到發(fā)揮，往往成為肝郁形成和發(fā)展的重要條件和因素。婦女肝腎為沖任之本，肝腎病變又對沖任影響最為密切，故腎虛肝氣不調(diào)之證，每多見于經(jīng)閉、不孕及月經(jīng)前后諸證。治用益腎解郁法。益腎主要以填補腎精，滋養(yǎng)肝腎為主。 何老常用熟地、石楠葉、仙靈牌、菟絲子、鹿角片、當(dāng)歸、白芍等。解郁則用清芳流動之品，以疏發(fā)肝氣，藥用八月扎、路路通、小青皮、生麥芽等。 驗方 導(dǎo)濕種玉湯 功效：導(dǎo)濕驅(qū)脂。 主治：濕滯痰阻、子宮脂隔之不孕。 組成：蒼術(shù)、白術(shù)、椒目、肉桂、艾葉、姜半夏、香附、生山楂、車前子、川芎、青皮、陳皮、蛇床子等。 如喉間多痰、咯痰不爽、可加天竺黃、陳膽星、海浮石等豁痰。 怡情解郁湯 功效：疏郁調(diào)肝，怡情和諧。 主治：肝郁型不孕。 組成：生地、白芍、玉竹、枸杞子、八月札、川楝子;合歡皮、綠梅花、麥冬等。 |
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