你的甲狀腺何時會出錯
你是否日復(fù)一日感到疲憊？你有頭暈，體重增加，畏寒，或者脫發(fā)嗎？或者是對你來說正好是相反的情形：經(jīng)常躍躍欲試？出汗不止？或者焦慮不安？你的甲狀腺可能是罪魁禍?zhǔn)?。這一身體和精神的巨大調(diào)節(jié)器，有時會出問題，尤其在女性。正確的治療至關(guān)重要，你才能感到狀態(tài)良好，避免嚴(yán)重的健康問題。
什么是甲狀腺？
甲狀腺是一種蝴蝶形的腺體，位于頸前。它產(chǎn)生激素能夠控制新陳代謝的速度--幫助身體利用能量的系統(tǒng)。甲狀腺功能失調(diào)時，通過干擾甲狀腺激素的產(chǎn)生，會出現(xiàn)代謝減慢或者加快。激素水平過低或者過高，都會出現(xiàn)一系列的癥狀。
癥狀：體重增加或減輕
無法解釋的體重變化是甲狀腺功能紊亂最常見的體征之一。體重增加是甲狀腺激素水平低下的信號，又稱作甲狀腺功能低下。相反，如果甲狀腺產(chǎn)生出太多的激素超出了身體需要，你就會有意想不到的體重下降。被稱為甲亢。（比較而言）甲低更常見。
癥狀：頸部腫物
頸部腫物或者腫大甲狀腺出問題的明顯的線索。甲狀腺腫大在甲狀功能低下或者亢進(jìn)時都可以出現(xiàn)。有時是因為甲癌或者結(jié)甲腫，甲狀腺內(nèi)部有包塊。也可能是因為和甲狀腺無關(guān)的其他原因。
癥狀：心率改變
甲狀腺激素幾乎可以影響體內(nèi)的每一個器官，也能影響心率。甲低的患者可以出現(xiàn)心率慢，甲亢則相反。而且能導(dǎo)致血壓升高和心悸。
癥狀：能量或者脾氣的變化
甲狀腺功能失調(diào)能導(dǎo)致明顯的能量水平和脾氣的改變。甲低患者會感覺疲憊，反應(yīng)慢，情緒低落。甲亢患者可導(dǎo)致焦慮，睡眠障礙，煩躁不安，和易激惹。
癥狀：脫發(fā)
脫發(fā)是甲狀腺功能失衡的另一個表現(xiàn)。甲低甲亢都有該表現(xiàn)。絕大多數(shù)情況下，甲功恢復(fù)正常后，頭發(fā)會重新長起來。
癥狀：畏寒或怕熱
甲狀腺功能紊亂會破壞機體的體溫調(diào)節(jié)能力。甲低患者常會比平常覺得冷。甲亢則相反，多汗怕熱。
甲低的其他癥狀
皮膚干燥和脆甲癥
手指麻木和刺感
便秘
經(jīng)期延長
甲亢的其他癥狀
肌無力或者手顫
視覺問題
腹瀉
經(jīng)期不規(guī)律
甲狀腺失調(diào)還是絕經(jīng)期表現(xiàn)？
因為甲狀腺功能失調(diào)可以導(dǎo)致月經(jīng)周期和情緒的變化，其癥狀經(jīng)常被錯當(dāng)做絕經(jīng)期表現(xiàn)（即更年期）。如果懷疑甲狀腺有問題，一個簡單的血液學(xué)測試可以明確真正的禍?zhǔn)资墙^經(jīng)還是甲狀腺問題，或者是兩者都有。
那些人應(yīng)該接受檢測？
根據(jù)ATA的建議，從35歲開始，每隔5年，每人都應(yīng)該進(jìn)行一次甲狀腺機能的檢查。如果有癥狀或者其他危險因素則應(yīng)檢測多次。甲低多見于60歲以上的女性。甲亢也是女性和60歲以上者多見。家族史會增加患病的風(fēng)險。
甲狀腺頸部檢查
對著鏡子仔細(xì)觀察可以幫助你發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺，需要醫(yī)生觸診。抬頭，噙一口水，當(dāng)你吞咽的時候，檢查甲狀軟骨以下，鎖骨以上的頸部。檢查有無腫脹或者突起，重復(fù)幾次。如果有腫脹或者腫塊，要立即去看醫(yī)生。
甲狀腺疾病的診斷
如果醫(yī)生懷疑甲狀腺有問題，一項血液檢測可以幫助找到答案。檢測促甲狀腺激素（TSH）的水平，一種重要的激素可以調(diào)節(jié)甲狀腺的工作。如果TSH增高，它通常意味著甲狀腺功能太低（甲低）。如果TSH低，它通常提示甲狀腺功能過于活躍（甲亢）。醫(yī)生還要檢查血液中其他甲狀腺激素的水平。
Hashimoto?。虮荆?br>甲低最常見的原因是橋本氏病。這是一種自體免疫性疾病，甲狀腺受到自體攻擊。結(jié)果甲狀腺被破壞，不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素。橋本氏病有家族性。
甲低的其他原因
一些情況下，甲低可由垂體疾病導(dǎo)致，垂體位于大腦底部。該腺體產(chǎn)生TSH，促進(jìn)甲狀腺工作。如果垂體不能產(chǎn)生足夠多的TSH，甲狀腺激素水平就會下降。其他導(dǎo)致甲低的原因包括甲狀腺炎和影響甲狀腺功能的藥物。
Grave氏病
甲亢最常見的原因是Grave氏病。這同樣是一種自體免疫性疾病，攻擊自身甲狀腺，使其釋放出過多的甲狀腺激素。Grave氏病的特征是明顯的、不舒服的眼球突出。
甲亢的其他原因
甲亢也可由結(jié)甲腫而來。這些甲狀腺內(nèi)的腫塊有時會產(chǎn)生甲狀腺激素。大的腫塊可以有明顯的甲狀腺腫大。小的則需由超聲檢出。
甲狀腺疾病的并發(fā)癥
如果不加治療，甲低會使膽固醇水平升高，患者更容易有中風(fēng)或者心梗。嚴(yán)重時，極低的甲狀腺素水平可以引發(fā)意識喪失，以及危及生命的體溫下降。甲亢不加治療則會導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟問題和骨質(zhì)疏松。
甲低的治療
診斷為甲低者，醫(yī)生會為其開具甲狀腺激素片劑，如優(yōu)甲樂。幾周后，癥狀會有明顯改善。長期治療會導(dǎo)致精力過剩，膽固醇水平下降，和體重下降。大多數(shù)甲低患者需要終生服藥。
甲亢的治療
最常見的辦法是抗甲狀腺藥物，降低甲狀腺激素水平。甲亢狀態(tài)可能最終會消失，但是很多人需要繼續(xù)長期服藥。其它藥物用于對癥，比如脈快和震顫。另一項治療可選擇放射性碘，它可以在6-18周內(nèi)破壞甲狀腺。甲狀腺一旦被破壞，或者手術(shù)切除，大多數(shù)患者又必須服用甲狀腺激素片劑。
甲狀腺疾病的手術(shù)治療
切除甲狀腺可以治療甲亢，但僅限于藥物治療無效或者甲狀腺腫大者。手術(shù)治療也適用于合并有甲狀腺結(jié)節(jié)者。一旦甲狀腺被切除，大多數(shù)患者需要每天補充甲狀腺激素，以避免發(fā)展為甲低。
甲癌相關(guān)的知識
甲癌少見且致死性最低。主要癥狀是頸部腫脹或腫塊，10%以下的甲狀腺結(jié)節(jié)會有癌變。確診甲癌后，最常見的治療是手術(shù)，后續(xù)放射性碘或者外照射治療。
什么是甲亢?
甲亢指的是一種狀態(tài)：過于活躍的甲狀腺產(chǎn)生大量的甲狀腺激素進(jìn)入血液循環(huán)。毒性甲狀腺腫是一種中毒狀態(tài)，由任何原因產(chǎn)生的過量甲狀腺素所導(dǎo)致。可以是對甲狀腺素的吸收過多，也可是甲狀腺本身產(chǎn)生過多。這些名詞經(jīng)常被醫(yī)生和患者混用，這套片子里我們用的是“甲亢”。
什么是甲狀腺激素？
甲狀腺激素促進(jìn)細(xì)胞代謝。它們由甲狀腺產(chǎn)生。甲狀腺位于下頸部，甲狀軟骨下方。腺體包裹著氣管，形狀類似蝴蝶，由兩個翅膀（腺葉）和中間部分（峽部）連接。甲狀腺從血液中攝取碘（絕大多數(shù)來自食物比如海鮮，面包，鹽）并利用其生產(chǎn)甲狀腺素。
甲狀腺素的調(diào)節(jié)-指揮軸
甲狀腺本身受大腦中的另一個腺體-垂體的調(diào)節(jié)。反過來，垂體也部分受血液中的甲狀腺素的調(diào)節(jié)（甲狀腺素對垂體的反饋調(diào)節(jié)），另一部分受同樣位于大腦中的另一個腺體，下丘腦的調(diào)節(jié)。下丘腦分泌一種激素叫做促甲狀腺素釋放激素（TRH），它發(fā)出信號使垂體分泌促甲狀腺素（TSH）。接下來，TSH刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。如果這三個腺體任何一個過度活躍，可能就會產(chǎn)生過多的甲狀腺激素，進(jìn)而導(dǎo)致甲亢。甲狀腺激素的產(chǎn)生受垂體的調(diào)節(jié)，如果循環(huán)中的甲狀腺激素過少，不足以滿足功能需要，垂體就會釋放TSH，刺激甲狀腺產(chǎn)生更多的激素。反之則相反。
哪些原因會導(dǎo)致甲亢？
常見的原因包括：
Graves’病
功能性腺瘤（“熱結(jié)節(jié)”）和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（TMNG）
甲狀腺激素的過量吸收
TSH的非正常分泌
甲狀腺炎（甲狀腺的炎癥性疾?。?br>過多的碘吸收
接下來我們一一來了解這些情況
Graves'病
Graves'病，由甲狀腺功能的過度活躍導(dǎo)致，是甲亢最常見的原因。在此情況下，甲狀腺經(jīng)常不受節(jié)制，就是說它對垂體通過TSH的調(diào)節(jié)作用失去反應(yīng)。該病有遺傳性，女性好發(fā)，約為男性的5倍。誘因包括緊張，吸煙，頸部放射史，藥物史，和微生物比如病毒感染。Graves'病診斷需要行核素掃描和血清學(xué)檢測。它常有眼部（Graves'眼?。┖推つw（Graves'皮膚?。┎∽?。
功能性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
甲狀腺隨年齡增長而結(jié)節(jié)樣變（身體中很多其他部位也一樣）。大多數(shù)情況下，這些結(jié)節(jié)不會產(chǎn)生甲狀腺素，也無需治療。偶然情況下，一個結(jié)節(jié)會變得“自主能動”，就是說它對垂體通過TSH的調(diào)節(jié)不再有反應(yīng)，獨立地產(chǎn)生甲狀腺激素。3cm以上的結(jié)節(jié)尤其會出現(xiàn)這種情況。當(dāng)一個單發(fā)結(jié)節(jié)能獨立地產(chǎn)生甲狀腺激素，它被稱之為高功能結(jié)節(jié)。如果有多個這樣的結(jié)節(jié)，則稱為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。功能性結(jié)節(jié)易于被甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)。
甲狀腺素攝入過多
攝入過多的甲狀腺素藥物實際上非常普遍。如果對用藥的患者缺乏隨訪，就會發(fā)生這種情況。其他一些人可能嘗試減肥等其他目標(biāo)，也會濫用該藥。這些患者行甲狀腺掃描時，可因放射性碘攝入率地下而被診斷。
TSH分泌異常
垂體腫瘤可能會生產(chǎn)很高水平的TSH（促甲狀腺激素）。它會發(fā)出過多的信號使甲狀腺分泌甲狀腺素。這種情況很少見，可能和垂體的其它異常情況有關(guān)。為了確診，內(nèi)分泌科的醫(yī)生會做很多檢查來評估TSH的分泌。
甲狀腺炎（甲狀腺的炎癥）
甲狀腺的炎癥可以發(fā)生在病毒性疾病之后（亞急性甲狀腺炎），伴有發(fā)熱和咽痛，吞咽時疼痛。甲狀腺有觸痛，通常有頸部不適。甲狀腺炎癥伴隨伴隨淋巴細(xì)胞升高（稱為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）也可發(fā)生。在這些情況下，炎癥會使腺體出現(xiàn)“漏洞”，進(jìn)入血液的甲狀腺激素會增加。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在懷孕后的婦女很多見，實際上可見于8%的產(chǎn)后婦女。在這些情況下，甲亢狀態(tài)持續(xù)4-12周，之后常出現(xiàn)甲低狀態(tài)（甲狀腺激素輸出低下），持續(xù)到近6月。大多數(shù)受染的女性會恢復(fù)到正常狀態(tài)。甲狀腺炎可以由甲狀腺掃描診斷。
碘攝入過多
甲狀腺利用碘來合成甲狀腺激素。過多的碘會導(dǎo)致甲亢。碘誘發(fā)的甲亢常見于甲狀腺有潛在疾患的患者。某些藥物，比如胺碘酮（可達(dá)龍），一種治療心臟病的藥物，含有大量的碘，和甲狀腺功能異常有關(guān)。
甲亢的癥狀有哪些？
甲亢有一些癥狀和體征：然而，輕度患者通常沒有表現(xiàn)。70歲以上的患者可能沒有典型的臨床表現(xiàn)。通常，甲亢的程度很嚴(yán)重時，癥狀變得更加明顯。癥狀通常和機體的代謝率增加有關(guān)。在老年患者，可能出現(xiàn)心律失常和心衰。最嚴(yán)重的情形，未經(jīng)治療的甲亢可能導(dǎo)致甲狀腺危象，伴有高血壓，發(fā)熱，和心衰。精神改變，比如意識模糊和瞻望，也可出現(xiàn)。
如何診斷甲亢？
有以下表現(xiàn)應(yīng)該懷疑甲亢：發(fā)顫，多汗，皮膚光滑柔軟，頭發(fā)稀少，心動過速，和甲狀腺增大?？赡軙醒壑芷つw腫脹，并因上眼瞼抬高而出現(xiàn)特有的凝視。進(jìn)展期癥狀很容易發(fā)現(xiàn)，但是早期癥狀，尤其在老年人，會很不明顯。所有的情況都需要血液學(xué)檢查以明確診斷。檢測的主要手段是測血液TSH水平。如前所述，TSH由垂體分泌。血液檢測可以明確過高甲狀腺激素水平的存在，但并不能指出具體的病因。如果明確累及眼部，基本上可以得出Graves'病的診斷。如果聯(lián)合抗體篩查（Graves?。┖头艠?biāo)碘掃描（碘在甲狀腺濃集）可以幫助診斷潛在的甲狀腺疾病。這些檢測在個體化的基礎(chǔ)上選用。
如何治療甲亢？
治療選擇包括：
對癥治療
抗甲狀腺藥物
碘放射
手術(shù)
對癥治療：
現(xiàn)有藥物可以迅速治療過多甲狀腺激素引起的癥狀，比如心動過速。主要的一類藥物是貝塔阻滯劑【比如，心得安（普萘洛爾），阿替洛爾（天諾敏），美托洛爾（Lopressor）】。這些藥物能夠抵甲狀腺素增加代謝率的作用，但他們并不降低血液中的甲狀腺素水平。醫(yī)生決定哪些患者需要治療取決于一系列參數(shù)，包括甲亢的潛在原因，患者年齡，甲狀腺大小和共發(fā)病。
抗甲狀腺藥物
美國現(xiàn)有的抗甲藥物有兩種，甲硫咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。這些藥物在甲狀腺積聚并阻斷甲狀腺素的合成。PTU還能阻斷T4向更具活性的T3轉(zhuǎn)化。這些藥物的主要風(fēng)險是偶發(fā)的白細(xì)胞合成障礙（需要抗感染治療），由骨髓抑制引起（粒細(xì)胞缺乏癥）。如果患者服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛或者任何感染表現(xiàn)，他們應(yīng)該立即看醫(yī)生。令人擔(dān)心的粒細(xì)胞缺乏癥實際發(fā)生率低于1%。抗甲狀腺藥物的劑量應(yīng)調(diào)整在甲功盡量接近正常。通常，長期的服藥僅見于Graves'病患者。
放射性碘
放射性碘一次性口服（丸劑或水劑）以清除過度活躍的甲狀腺。清甲治療的劑量有別于碘掃描，放射性碘在常規(guī)碘掃描后給予，根據(jù)碘攝取量來確診有無甲亢。放射性碘被活躍的甲狀腺細(xì)胞攝取從而使之破壞。碘僅能被甲狀腺細(xì)胞攝取，破壞也在局部，所以該治療沒有全身性并發(fā)癥。放射性碘切除已經(jīng)安全地使用了50多年，唯一不能用它的主要原因是懷孕和哺乳。一般情況下，80%的患者一次碘切除即可。治療后8-12周，甲狀腺可恢復(fù)正常。
永久性的甲低是該治療的主要并發(fā)癥。暫時性的甲低可以到6個月，如果超過6個月，通常需要替代治療（T4或T3）。
手術(shù)
手術(shù)部分切除甲狀腺（甲狀腺部分切除術(shù)）曾經(jīng)是治療甲亢的常用手段。為的是切掉過多產(chǎn)生甲狀腺素的部分。然而，如果切除的太多，會導(dǎo)致功能低下。在此情況下，需要甲狀腺替代治療。手術(shù)的主要并發(fā)癥是周圍組織的損傷，包括支配聲帶的神經(jīng)和頸部的四個小腺體，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣水平（甲狀旁腺）。意外切除這些腺體可能導(dǎo)致低鈣，需要鈣替代治療。使用放射碘治療和抗甲狀腺藥物后，手術(shù)就不像以前那樣普遍了。
什么對你是最好的？
如果你擔(dān)心可能甲狀腺激素過多，你應(yīng)該跟醫(yī)生描述你的癥狀。一個簡單的血液檢測是診斷的第一步。通過此，你和你的醫(yī)生能夠決定下一步干什么。如果需要治療，對你來說重要的事情是要讓你的醫(yī)生知道你在現(xiàn)有治療選擇方面的擔(dān)心或者疑問。記住甲狀腺疾病很普遍，對行家而言，產(chǎn)生甲亢的原因很容易被診斷和治療。
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