某女，58歲，于2014年夏患甲狀腺血腫，經(jīng)抗生素治療而血腫消失。一個(gè)月后無(wú)意中發(fā)現(xiàn)軀干及四肢出現(xiàn)圓形或卵圓形大小不等的斑片若干，以背腰臀部居多，色紅，癢不甚，干燥，患處皮膚表面覆蓋有白色鱗屑，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院診斷為銀屑?。ㄅＦぐ_）。于盛夏7月底來(lái)我門診處。查患者舌質(zhì)暗紅，舌苔白稍膩，問(wèn)其飲食一般，大便日2次，從來(lái)不干燥，睡眠長(zhǎng)期欠佳。脈細(xì)尺沉，右關(guān)脈洪。以涼血四物湯合四君子湯加茜草、珍珠母、炒棗仁、遠(yuǎn)志。服藥一周自覺(jué)尚好，皮疹色紅減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。如此又服一周。色紅變淺，尤以腰背皮疹部分隱退?？紤]天氣炎熱，問(wèn)其出汗多否？答曰不大出汗。因思“其在皮者，汗而發(fā)之”，借天時(shí)之助，可輔以宣透之法。故第三診減涼血藥而酌加發(fā)表之品助其外達(dá)，并囑病人藥后有可能還要出一些。病人服至第4劑藥時(shí)，皮膚突然出現(xiàn)大面積紅斑，程度重于初得，有癢，但無(wú)汗，其人煩躁，因囑咐病人在先，有此心理準(zhǔn)備，她堅(jiān)持服完后3劑。復(fù)診時(shí)見(jiàn)其皮疹陳舊者復(fù)發(fā)，同時(shí)又有部分新生者，色鮮紅，有部分干燥脫屑，病人面帶憂慮，觀舌象基本如前而苔白稍干，脈弦細(xì)。問(wèn)其渴否？答曰：但欲漱水不欲咽。大便仍1天2次，心里煩躁。嘗試用六經(jīng)辨證。此銀屑病患者之前有甲狀腺血腫病史，乃少陽(yáng)膽經(jīng)郁熱入血可知，雖經(jīng)抗生素治療，但火郁內(nèi)閉，時(shí)值暑熱流竄經(jīng)脈；加之病人太陰脾虛，大便軟（非大便稀溏）；又平素睡眠欠佳，陰血暗耗。如此分析，有少陽(yáng)樞機(jī)不利郁熱入血的一面，還有平素血虛水盛病在太陰的一面。
從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)分析，甲午年值土運(yùn)太過(guò)而濕盛；再?gòu)牧鶜庵骺图优R推算，自小滿日巳初至大暑日卯初為三之氣，主氣少陽(yáng)相火，客氣少陰君火；而從大暑日卯正至秋分日丑正為四之氣，主氣客氣均為太陰濕土。很顯然，患者甲狀腺血腫發(fā)病之時(shí)正值少陽(yáng)相火主氣，而大面積暴發(fā)銀屑病又值太陰濕土主客加臨。外界的氣候特點(diǎn)勢(shì)必對(duì)患者病情造成影響。故這個(gè)病位主因當(dāng)是少陽(yáng)膽火內(nèi)郁深入血分在前，而太陰濕土主客加臨加重脾虛濕盛在后，病屬內(nèi)外合邪。遂以柴胡桂枝干姜湯原方原量，調(diào)和少陽(yáng)樞機(jī)以解外，加歸、芍養(yǎng)血柔肝，加術(shù)、苓健脾利水，因皮疹大片色紅，加生石膏之涼散以為佐。
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