少犯錯(cuò)誤的10條原則-（25）
(2012-11-02 08:59:00)凌志軍
我們憑什么不犯錯(cuò)誤，或者少犯錯(cuò)誤呢？
憑了我給自己規(guī)定了10條原則：
1,不被醫(yī)生的話左右自己的心情－－不論是樂(lè)觀的話還是悲觀的話。
2,盡可能仔細(xì)、客觀地體會(huì)自己身體的變化。有沒(méi)有新的不良感覺(jué)？老癥狀是更嚴(yán)重了，還是減輕了？通過(guò)醫(yī)生的臨床檢查來(lái)驗(yàn)證自己的感覺(jué)是否準(zhǔn)確，并且把你自己的感覺(jué)與醫(yī)生的診斷加以對(duì)照。
3, 通過(guò)直接觀察和間接調(diào)查，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德做出評(píng)估，以確定醫(yī)生的可信度。記住每個(gè)醫(yī)生都有犯錯(cuò)誤的可能，也會(huì)有失敗的病例。了解他的犯錯(cuò)誤的概率，和了解他的成功概率同樣重要。
4,盡可能全面地收集與自己疾病有關(guān)的信息。
5,把所有信息綜合在一起，判斷哪些是無(wú)關(guān)緊要的，哪些有可能是錯(cuò)誤的，哪些是正確的。哪些事應(yīng)當(dāng)盡快去做，哪些事應(yīng)當(dāng)暫緩和等待，哪些事根本不能做。
6,對(duì)那些正面作用很小，副作用卻很大的治療措施，特別慎重。
7,對(duì)那些不能肯定有正面效果、卻肯定會(huì)帶來(lái)副作用的治療措施，更要慎重。
8,對(duì)那些有明顯或潛在利害關(guān)聯(lián)的醫(yī)生提出的治療建議，保持警惕。
9,對(duì)那些特別關(guān)心你的身份和錢包的醫(yī)生提出的治療建議，冷靜面對(duì)。
10,對(duì)那些名氣很大但卻過(guò)于自信輕率的醫(yī)生，切不可盲目追隨。
面對(duì)生命答卷，我們?cè)鯓铀伎肌?6）
(2012-11-04 09:19:02)
我們做對(duì)了一些事情，同時(shí)我們還面臨著更多的難題。其中有一些不妨拋之腦后，但還有很多是我們無(wú)法回避的。我們每天不下幾百次地捫心自問(wèn)，不得不沒(méi)完沒(méi)了地刨根問(wèn)底，如履薄冰，不讓自己犯下致命錯(cuò)誤。
這簡(jiǎn)直太像一份生命的試卷了。每一道都是必答題。
你可以回答“是”或者“否”，可以聽(tīng)從醫(yī)生的勸告，或者追隨自己的意愿。只不過(guò)判官最終給予你的裁決將不是“對(duì)”或“錯(cuò)”，而是“生”或“死”，亦或“生不如死”。
作為癌癥患者，要想不犯錯(cuò)誤并不是一件容易的事。在打擊襲來(lái)時(shí)，我們都會(huì)感到惶惑不定，還會(huì)無(wú)所適從。這很正常。
我們受到的威脅和壓力太大，面對(duì)的蠱惑和煽動(dòng)太多，即使是最具大勇大智和獨(dú)立精神的人，也要花上一段時(shí)間才能看清什么才是自己真正需要的。
我們的第一個(gè)念頭是到醫(yī)生那里去尋求救命之道。這也很正常。
我們每天接受各種各樣的診斷，聽(tīng)到形形色色的治療方案。聽(tīng)從醫(yī)生看上去很自然，而拒絕醫(yī)生的話則會(huì)顯得既無(wú)理又無(wú)知。
醫(yī)生有許多話很權(quán)威，也很有意義。不過(guò)，我還注意到，醫(yī)生也有很多話并沒(méi)有真正的價(jià)值。這些話里傳達(dá)的信息常常引起我們過(guò)分的依賴，甚至誤導(dǎo)了我們的注意力，以至朝著一個(gè)錯(cuò)誤方向走去，而我們卻還以為自己走在正確的道路上。
到頭兒來(lái)，如果你完蛋了，你會(huì)認(rèn)定是自己倒霉，絕癥纏身，命該如此。你根本不會(huì)想到，如果沒(méi)有這些治療，是否也會(huì)命喪黃泉？或者說(shuō)，是否會(huì)這么快這么痛苦地命喪黃泉？
如果你起死回生，你會(huì)歸功于醫(yī)生。你不會(huì)想到，如果沒(méi)有這樣一番治療，是不是也能度過(guò)危機(jī)？
舉個(gè)最常見(jiàn)的例子，你聽(tīng)了醫(yī)生的勸告，迫不及待地想要切除自己身上的腫瘤，于是努力打探最好的醫(yī)院，尋覓最好的外科醫(yī)生。為了確保手術(shù)成功，你輾轉(zhuǎn)聯(lián)絡(luò)熟人，牽橋搭線，甚至不惜額外花費(fèi)數(shù)額龐大的金錢。終于，一切安排妥當(dāng)，你被推進(jìn)手術(shù)室，家人心情忐忑地等在門(mén)外。然后，醫(yī)生宣布手術(shù)成功，你和你的家人皆大歡喜，都說(shuō)真是不幸中的大幸?？墒牵阋苍S從來(lái)沒(méi)有想過(guò)，你是不是真的應(yīng)當(dāng)做這次手術(shù)呢？如果沒(méi)有這次手術(shù)，結(jié)局究竟是更好還是更糟呢？
1985年我的父親被查出患有肝癌。我當(dāng)時(shí)第一個(gè)念頭就是要找到最好的醫(yī)生。一番調(diào)查之后，我認(rèn)定全國(guó)最優(yōu)秀的肝膽外科專家當(dāng)屬上海長(zhǎng)海醫(yī)院的吳孟超大夫，他以外科手術(shù)有效治療肝癌而享有盛名。于是我趕到上?？此T(mén)診，問(wèn)他是否可以為父親做手術(shù)。
我滿懷期待地等他說(shuō)話，可是他既不急著回答我的問(wèn)題，也不是像今天很多有名的醫(yī)生那樣把自己以往的成功病例掛在嘴上。他靜靜地聽(tīng)我陳述，間或問(wèn)我?guī)讉€(gè)問(wèn)題，又仔細(xì)查看病人的所有影像資料和化驗(yàn)結(jié)果，這差不多用了一個(gè)小時(shí)。
然后，他對(duì)我說(shuō)，可以做手術(shù)，而且還能保證手術(shù)成功。但他還是勸我不要手術(shù)。
他用一種坦率和值得信賴的口吻告訴我，手術(shù)將給病人帶來(lái)極大痛苦，不過(guò)，從延長(zhǎng)病人生命和提高生存質(zhì)量的意義上說(shuō)，即使是最好的手術(shù)結(jié)果，也不如不做手術(shù)。
他的意思很清楚，一次成功的外科手術(shù)雖然可以切除腫瘤，并且讓病人傷口痊愈回家。可這不一定就能延長(zhǎng)病人壽命，卻一定會(huì)給病人帶來(lái)更大的痛苦。
聽(tīng)了這一番話，我們只好放棄為父親手術(shù)的想法，轉(zhuǎn)而采取保守治療方法。10個(gè)月后，父親去世。我當(dāng)時(shí)最大的安慰就是，他沒(méi)有因治療遭受痛苦，平靜地度過(guò)了自己最后的日子。
與此同時(shí)，我卻又留下一個(gè)疑團(tuán)：如果堅(jiān)持完成一次腫瘤切除手術(shù)，父親的結(jié)果會(huì)不會(huì)更好些呢？這件事已過(guò)去多年，可是疑團(tuán)始終在我心里糾結(jié)著，揮之不去。
2005年，同樣的事情再次發(fā)生在我的家族之中。
這一回，我的一個(gè)親戚被查出患有肝癌，其情形和父親當(dāng)年的情況如出一轍。兩人都是在例行體檢中被發(fā)現(xiàn)腫瘤，當(dāng)時(shí)渾身上下沒(méi)有任何癥狀，能吃能睡，精力充沛，仍在以健康良好的身體狀態(tài)工作著。
不同的是，我的這位親戚以最快速度進(jìn)了手術(shù)室。他找到當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院，請(qǐng)來(lái)最好的醫(yī)生操刀。醫(yī)生以不容置疑的口吻宣布手術(shù)成功，肝部腫瘤已被切除?？上У氖?，病人很快去世了，整個(gè)過(guò)程不到三個(gè)月。
噩耗傳來(lái)的那天，我在悲傷中仔細(xì)回想前前后后，最后得出結(jié)論，這位醫(yī)生的所謂“手術(shù)成功”沒(méi)有任何意義。
因?yàn)檫@手術(shù)除了給病人帶來(lái)痛苦，還有極大可能縮短了他的生命，至少它沒(méi)有延長(zhǎng)病人生命。
這天夜里，我在睡夢(mèng)中醒來(lái)，病中的父親再次來(lái)到眼前。我第一次確信，當(dāng)年聽(tīng)從吳孟超大夫的勸告不為父親手術(shù)，不是一個(gè)錯(cuò)誤。那個(gè)積郁心中20年的疑問(wèn)，終于釋然！
現(xiàn)在，同樣的難題輪到我自己頭上了。
用腦子救命，不是腰包救命—（27）
(2012-11-05 08:31:41)
在經(jīng)過(guò)一番求醫(yī)問(wèn)診的經(jīng)歷之后，我才知道，今天很多醫(yī)生面對(duì)病人時(shí)，已經(jīng)不會(huì)像當(dāng)年吳孟超大夫那樣客觀中肯和超越自身功利。他們傾向于把自己說(shuō)得無(wú)所不能，并且有意無(wú)意中給病人造成一個(gè)印象，如果不把你的金錢和生命交給他們，就將死路一條。
當(dāng)然他們是用另一個(gè)詞來(lái)表達(dá)這個(gè)意思的：“貽誤最佳治療時(shí)機(jī)”――這對(duì)病人和病人家屬來(lái)說(shuō)，幾乎是個(gè)“殺手锏”。
“最佳治療時(shí)機(jī)”當(dāng)然重要，但是我卻相信，“正確的治療方向”更重要――也許比選擇一個(gè)具體的治療時(shí)機(jī)還重要。
我回想當(dāng)初在“要不要手術(shù)”的問(wèn)題上進(jìn)退兩難的情形，如果聽(tīng)從醫(yī)生建議，立即切除腦袋里的腫瘤。那么即使在最好的醫(yī)院里，由最好的醫(yī)生操刀，完成一次最成功的手術(shù)，結(jié)果也只能是：
1,惡性腫瘤。全切除。造成部分腦損傷。
2,惡性腫瘤。部分切除。沒(méi)有損傷正常腦組織，但剩余病灶仍會(huì)迅速長(zhǎng)大。
3,良性腫瘤。全切除。沒(méi)有損傷正常腦組織，或者造成部分腦損傷。
無(wú)論哪一種結(jié)果，我都將慶幸自己經(jīng)歷了一次成功的手術(shù)。我會(huì)對(duì)醫(yī)生千恩萬(wàn)謝。我會(huì)說(shuō)：“是手術(shù)挽救了我的生命?！币苍S還會(huì)以此鼓勵(lì)其他癌癥患者勇敢地走向手術(shù)臺(tái)。即使留下后遺癥――眼斜嘴歪、吃飯拿不住筷子，半身不遂，我也不會(huì)產(chǎn)生任何懷疑。
因?yàn)槲矣肋h(yuǎn)也不會(huì)知道，如果不做手術(shù)，我的生命將會(huì)怎樣。
但是，由于我沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生建議立即手術(shù)，所以有機(jī)會(huì)看到另一種結(jié)果。我已經(jīng)跨過(guò)醫(yī)生所謂的“死亡預(yù)告期”，不僅什么也沒(méi)有發(fā)生，而且我還能清晰地感到頭部病灶帶來(lái)的不適減輕了。
不能說(shuō)這是痊愈跡象，但它已經(jīng)證明――至少在我的病例中――所謂不立即鋸開(kāi)腦袋就會(huì)延誤“最佳治療時(shí)機(jī)”的說(shuō)法，其實(shí)只是醫(yī)生的錯(cuò)誤判斷。
我并不一律地排斥手術(shù)（我很快就會(huì)提到，當(dāng)大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)定沒(méi)有必要實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，我堅(jiān)決地選擇以手術(shù)方式切除左肺病灶）。我只是堅(jiān)信，病人千差萬(wàn)別，腫瘤的性質(zhì)更是大相徑庭，一律選擇某些治療方式，或者一律拒絕，都有可能導(dǎo)致你走上錯(cuò)誤的方向。
由于我家族中出了好幾個(gè)癌癥病人，也由于身邊很多類似的故事，更因我本人的切身體驗(yàn)，我漸漸意識(shí)到一件事：與癌癥的較量是沒(méi)有后悔藥的，一著不慎就有可能滿盤(pán)皆輸，因之每一個(gè)決定都必須有足夠的理由，都必須是理性思考的結(jié)果，而不是沖動(dòng)和盲從。
請(qǐng)記住，用我們的腦子救命，而不是用我們的腰包救命。
新的威脅悄然降臨--（28）
(2012-11-06 08:46:55)
我已經(jīng)有了一些對(duì)待疾病的經(jīng)驗(yàn)，還體驗(yàn)到生命的重建和精神的升華。我明白距離真正的康復(fù)還很遙遠(yuǎn)，但我相信自己走在正確的道路上。
當(dāng)時(shí)我一點(diǎn)也沒(méi)有想到，一個(gè)新的危險(xiǎn)正潛伏在我的胸腔。
第一次讓我意識(shí)到新一輪威脅已經(jīng)降臨的人，是腫瘤醫(yī)院的石木蘭大夫。在她看來(lái)，我的左肺上葉的病灶，正在發(fā)生細(xì)微變化，并且已經(jīng)侵蝕肺膜。她斷定，它是惡性腫瘤的概率在90%以上，所以建議我盡快請(qǐng)胸外科專家實(shí)施手術(shù)。
這一天是2008年5月23日。
耐心排隊(duì)等待兩小時(shí)之后，終于輪到我們進(jìn)入石木蘭大夫的診室，上距我顱內(nèi)病發(fā)并且查出肺部病變，已經(jīng)一年有余。
我們?nèi)崧曄蛩龁?wèn)好，她只不過(guò)“哼”了一聲作為回應(yīng)，頭也不抬，只是自顧自地琢磨眼前那些膠片。
在一番仔細(xì)對(duì)比之后，她在病歷上寫(xiě)道：“左上肺結(jié)節(jié)，與一年前比較略有增大”，“輪廓欠清楚”。她說(shuō)，這些都不是好兆頭。但她仍然認(rèn)定，僅憑這些就把開(kāi)胸這樣一個(gè)大手術(shù)搬上來(lái)，還是“證據(jù)不足”。
她說(shuō)我們帶來(lái)的膠片拍得不好，要求我們重拍一回，而且是“立即”。她甚至苛刻地指令我們把門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具的CT掃描檢查單拿回來(lái)，經(jīng)她過(guò)目才算數(shù)。
我心中有幾分疑惑，但還是老老實(shí)實(shí)地把那張檢查單帶回來(lái)給她看。她果然不滿意，又在上面寫(xiě)了幾行字。我看看，不懂，估計(jì)那是給CT檢驗(yàn)醫(yī)生提出的一些特殊要求。
我隱約感到她在心里已經(jīng)有了傾向性意見(jiàn)，而且兇多吉少，只是在找到確鑿證據(jù)之前，不能斷言。
于是我們拿著她“批準(zhǔn)”的檢查單匆匆去CT室拍片。如此在醫(yī)院大樓上下奔波往復(fù)，不厭其煩，再也不敢自作聰明地把她的怪異要求不當(dāng)一回事。
幾天后，我們帶著新片以及最后一點(diǎn)僥幸心理，再次來(lái)到石木蘭大夫的診室。就在膠片掛上燈箱的一剎那，我明白了她為什么會(huì)那么苛刻地要求按她那個(gè)“三維成像”再拍一次：我的左肺病灶正在以更加巨大更加清晰更加細(xì)膩的形態(tài)呈現(xiàn)在我們面前。
我第一次發(fā)現(xiàn)，原來(lái)同樣都是CT掃描膠片，影像效果真的會(huì)有天壤之別。
“還是應(yīng)該動(dòng)手術(shù)！”她只看了一眼就脫口而出。
仍然沒(méi)有寒暄，也不再費(fèi)口舌斥責(zé)我的漫不經(jīng)心。她全神貫注在影像的黑白世界中，用紅鉛筆在膠片表面筆圈出可疑之處，借助于放大鏡和卡尺比較其中每一個(gè)細(xì)節(jié)。當(dāng)我們?nèi)滩蛔∫獑?wèn)一句話時(shí)，她就搖頭，以這種不容置疑的方式制止我們打斷她的工作。
然后，她開(kāi)始在影像會(huì)診記錄單上描述她看到的東西。清晰精確，沒(méi)有任何模棱兩可：
“左肺尖可見(jiàn)一不規(guī)則的結(jié)節(jié)。可見(jiàn)毛刺”
“可見(jiàn)胸膜凹陷，周圍有磨剝離密度?！?div style="height:15px;">
