腰椎間盤突出
一.概述：腰椎間盤突出癥(Lumbar interveretebral disc syndrome)也稱腰椎間盤脫出，是指椎間盤發(fā)生退行性改變，在某種誘因下使纖維環(huán)破裂、髓核向外突出，髓核破裂后釋放出糖蛋白物質(zhì)壓迫和刺激周圍的神經(jīng)根、血管等組織，而出現(xiàn)的一組臨床癥狀。髓核可以向椎間盤的各個(gè)方向突出，有前方突出、側(cè)方突出、后方突出、全盤四周突出和椎體內(nèi)四周突出（許莫氏結(jié)節(jié)）。其中見(jiàn)后方突出最多見(jiàn)，且后方突出可致椎管繼發(fā)性狹窄。
二.解剖及生理：
1.椎間盤的結(jié)構(gòu) 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)以及髓核構(gòu)成。
（1）軟骨板 由透明軟骨構(gòu)成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，平均厚度約1mm，有許多微孔，是髓核成分和代謝產(chǎn)物的通路。成人軟骨板無(wú)血管無(wú)神經(jīng)組織，損傷時(shí)不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。
（2）纖維環(huán) 位于髓核四周，其周邊纖維附著于上、下椎體邊緣，中間纖維附著于上下椎體的骺環(huán)，內(nèi)層纖維附著于軟骨板。各層纖維相互成30-60°角斜型交叉重疊，纖維束的這種特殊排列，使椎間盤能承受較大的彎曲及扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。
（3）髓核 是一種彈性膠狀物質(zhì)，被纖維環(huán)和軟骨板包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素及大量的水分。隨年齡的增長(zhǎng)，其內(nèi)所含水分也逐漸下降，出生時(shí)含水量達(dá)90%，18歲時(shí)平均為80%，70歲時(shí)為70%左右。髓核中的含水量一日之中隨著承受的壓力也在變化。當(dāng)椎間盤退變后，含水量減少，其彈性及張力減退降低了抗負(fù)荷能力，易受損傷。
2.椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系(簡(jiǎn)寫縮寫頸椎-C ；胸椎-T；腰椎-L；骶椎-S)
L3、L4神經(jīng)根皆自相應(yīng)的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔。在椎管內(nèi)走行過(guò)短不與同序數(shù)椎間盤接觸。
L5神經(jīng)根與L4,5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下走行越過(guò)L5椎體后上部繞椎弓根入L5S1椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)自L5S1椎間盤上緣或L5水平下1/3水平，向下外走行越過(guò)L5S1椎間盤外1/3，繞S1椎弓根入椎孔。
三.病因與病理
1.病因 一般認(rèn)為是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，20歲以后椎間盤開(kāi)始退變，外傷、積累性勞損以及突然負(fù)重可為誘發(fā)因素繼而發(fā)生本病。腰椎間盤突出的好發(fā)部位為L(zhǎng)5S1；L4,5；L3,4這三個(gè)位置的椎間盤，其他位置較少見(jiàn)。
2.病理 （1）椎間盤突出物纖維化或者鈣化 突出物可纖維化成瘢痕樣硬塊和神經(jīng)根、硬脊膜及周圍組織緊密粘連。
（2）椎間盤整個(gè)變性 纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體上下面骨質(zhì)硬化，邊緣骨質(zhì)增生，形成骨贅。
（3）神經(jīng)根損害 早期發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，呈充血、水腫、長(zhǎng)期壓迫，神經(jīng)根處發(fā)生粘連、萎縮和變性，其支配區(qū)發(fā)生運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失，中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，常有大小便失禁。
（4）椎間關(guān)節(jié)退變與增生 椎間盤退變引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，可致椎間孔和側(cè)隱窩狹窄，加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫。
（5）繼發(fā)性椎管狹窄 椎間盤在椎管內(nèi)占位，小關(guān)節(jié)增生，椎體后緣骨贅形成，黃韌帶增厚等均可引起。
四.臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射（2）疼痛與腹壓有關(guān)（3）疼痛與體位、活動(dòng)有明顯的關(guān)系
2.體征（1）腰椎的正常前曲曲度消失，呈筆直狀或略向后彎曲，亦有少?gòu)澫蚧紓?cè)。
（2）椎旁肌肉痙攣強(qiáng)直，腰椎活動(dòng)受限。
（3）棘突旁側(cè)壓痛與放射痛。
（4）受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失。
（5）運(yùn)動(dòng)障礙，受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮、肌力減退，極少數(shù)有完全癱瘓。
（6）反射的減退或消失。
（7）患者直腿抬高試驗(yàn)。
（8）壓迫頸靜脈?？沙霈F(xiàn)腰痛和放射性下肢痛。
五.診斷：病史，體格檢查，X線片，脊髓造影，CT檢查，MRI資料。
六.治療 主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療以及微創(chuàng)介入治療。
臨床上，腰椎間盤突出根據(jù)其嚴(yán)重程度一般分為腰椎間盤膨隆、膨出、突出、脫出或脫垂四種情況。對(duì)于前兩種一般保守治療，對(duì)于第三種根據(jù)情況視患者的具體情況決定，第四種就是手術(shù)指針了。
但是在臨床遇到不同的患者時(shí)可以考慮以下方法進(jìn)行治療
1.一般治療 主要有（1）藥物治療 口服鎮(zhèn)靜、止痛、肌肉松弛藥，急性期可應(yīng)用激素或靜滴極化液。（2）牽引療法 持續(xù)牽引效果較好，每次不少于3-4小時(shí)，3-4周為一療程。（3）物理治療 中頻電療立體動(dòng)態(tài)干擾電治療，推拿按摩，紅外線熱療等。（4）針灸和經(jīng)皮電刺激療法。
2.中醫(yī)體系理論的辨證治療 中藥辨證遣方用藥，小針刀治療技術(shù)等。
3.神經(jīng)阻滯療法 主要有椎間孔阻滯術(shù)、骶管阻滯術(shù)和局部痛點(diǎn)阻滯術(shù)三種方法。
4.輸液療法 主要是輸入能量合劑，七葉皂甙鈉等。
5.融核療法 主要是膠原酶溶盤治療與臭氧治療技術(shù)。
6.手術(shù)治療 主要是經(jīng)皮腰肩盤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式。
7.自我保健療法 主要包括一下三方面：加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)，體育療法以及腰背部肌肉鍛煉。
附1. 脊神經(jīng)支配關(guān)系與十個(gè)關(guān)鍵肌
C5→屈肘肌（肱二頭肌，肱?。?C6→伸腕?。ㄉ焱蠹飩?cè)伸腕長(zhǎng)短?。?C7→伸肘?。湃^?。?/span>
C8→中指屈指?。ü逃兄盖。?T1→小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?L2→屈髖肌（髂腰?。?/span>
L3→伸膝?。ü伤念^?。?L4→踝背伸?。勄凹。?L5→長(zhǎng)伸趾肌（踇長(zhǎng)伸?。?/span>
S1→踝跖曲肌(小腿三頭肌)
附2. 脊神經(jīng)支配與28個(gè)感覺(jué)點(diǎn)關(guān)系（※是指位于鎖骨中線上的感覺(jué)點(diǎn)）
C2→枕骨粗隆 C3→鎖骨上窩 C4→肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5→肘前窩的外側(cè)面 C6→拇指
C7→中指 C8→小指 T1→肘前窩的尺側(cè)面 T2→腋窩 T3→第3肋間※ T4→第4肋間※T5→第5肋間※ T6→第6肋間※ T7→第7肋間※ T8→第8肋間※ T9→第9肋間※
T10→第10肋間※ T11→第11肋間※ T12→腹股溝韌帶中點(diǎn) L1→T12與L2上1/2處
L2→大腿前中部 L3→股骨內(nèi)髁 L4→內(nèi)踝 L5→足背第三跖趾曲肌 S1→足跟外側(cè)
S2→腘窩中點(diǎn) S3→坐骨結(jié)節(jié) S4-5→肛門周圍
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