學(xué)醫(yī)貴在明晰精熟“理、法、方、藥”。
醫(yī)理方面:
《黃帝內(nèi)經(jīng)》大方向、大原則等;
清·黃元御《四圣心源》:一氣周流、土樞四象等;
清·鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚核鹆O,陰陽立判等;
三七先生《復(fù)泰草堂醫(yī)論》:太極陰陽六氣開闔樞圖,臟腑十干化合圖等;
方藥方面:
《神農(nóng)本草經(jīng)》上、中、下三品等;
漢·張仲景《傷寒雜病論》外感天行,疑難雜癥等;
南朝·陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》二旦四神大、小等湯,五臟用藥等。
藥,從艸(草),從樂(樂)。草稟五味,樂有五音。一從舌入,一從耳入。舌通于心,屬火;耳通于腎,屬水。五味五音皆為藥,可糾正陰陽水火之偏。
五音療法,首推古琴。琴者,禁也。古有黃帝、周公制禮作樂,依六律以定五音,以通民志。此處暫且按下不表。
五味療法乃商相伊尹所制《湯液經(jīng)法》,部分存于張仲景《傷寒論》及陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》,為后世中醫(yī)方藥證治之祖。伊尹還是中國(guó)菜蔬烹飪的創(chuàng)始人,可見藥食同源,古已有之。
可惜《湯液經(jīng)法》已經(jīng)散失,還好有《傷寒論》及《輔行訣》,可以管窺蠡測(cè),一探堂奧。《傷寒論》與《輔行訣》都是本于《湯液》,是對(duì)《湯液》的繼承和發(fā)揚(yáng)。
前者所記繁而細(xì),又博取眾方而論,后者則擇錄其要以宗歸其理,二者簡(jiǎn)繁博要,各有千秋。若能綜合利用,研究探索《湯液經(jīng)法》,當(dāng)有賴于此。
盡管二者都是陰陽五行合流學(xué)說的產(chǎn)物,但其切入點(diǎn)有從陰陽中融入五行和從五行中融入陰陽的不同,因而形成了三陰三陽辨證(即六經(jīng)辨證)和六合辨證(上下四方)的差別。
三陰三陽(六經(jīng))辨證和六合辨證所不同的是:前者以陰陽學(xué)說為基,后者以五行學(xué)說為基。兩者在《內(nèi)經(jīng)》中都有闡述,即土屬長(zhǎng)夏和土主中央說。
前者言天氣,為三陰三陽六氣的根本,外感天行之病為感受在天六淫邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱)所發(fā),基于驅(qū)邪理念,亦不離扶正。
后者言地之氣,為四方加中央,為五行說的源頭,基于正氣內(nèi)存,邪不可干之理,以調(diào)整人體氣化運(yùn)動(dòng),適應(yīng)六氣變化的學(xué)說。
二者兼具扶正驅(qū)邪,仲景以驅(qū)邪著眼,弘景以養(yǎng)生入手。
醫(yī)圣《傷寒論》偏于六氣,以陽來調(diào)陰,用的是四兩撥千斤的巧勁。
華佗《中臟經(jīng)》、陶弘景《輔行訣》偏于五行,用力剛猛,長(zhǎng)于外科手術(shù)偏于形,如傅青主、陳士鐸用藥大,效果快。
《傷寒論》六經(jīng)是三陰三陽層面問題:從外到內(nèi),依次分別為:表、皮毛、里(膜)、肉、骨(髓)、筋,對(duì)應(yīng)于太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰區(qū)域(經(jīng)、腑、臟)。
祝味菊曾提出“五段代六經(jīng)”之說,太陽為開始抵抗,少陽為抵抗不濟(jì),陽明為抵抗太過,太陰、少陰為抵抗不足,厥陰為最后抵抗,五段者,抗力消長(zhǎng)之符號(hào)也。以備借鑒。
《金匱要略科判》:(見《張大昌醫(yī)論醫(yī)案集)
臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一、中風(fēng)歷節(jié)病第二、五臟風(fēng)寒積聚第三,列為五臟病通用篇;
血痹虛勞第四、驚悸吐衄下血第五,列為肝膽病篇;
胸痹心痛短氣奔豚第六、卒尸厥死第七,列為心病篇;
腹?jié)M寒疝證第八、嘔吐下利證第九,列為脾胃篇;
肺萎肺癰咳逆上氣痰飲第十、癰腫腸癰金創(chuàng)浸淫第十一,列為肺病篇;
消渴小便不利第十二、水氣黃汗第十三,列為腎與膀胱病篇。
《輔行訣》弘景曰:
陽旦者,升陽之方,以黃芪為主;
陰旦者,扶陰之方,以柴胡為主;
青龍者,宣發(fā)之方,以麻黃為主;
白虎者,收重之方,以石膏為主;
朱鳥者,清滋之方,以雞子黃為主;
玄武者,溫滲之方,以附子為主。
此六方者,為六合之正精,升降陰陽,交互金木,既濟(jì)水火,乃神明之劑也。張機(jī)(仲景)撰《傷寒論》,避道家之稱,故其方皆非正名也,但以某藥名之,以推主為識(shí)耳。
張大昌先生據(jù)《輔行訣五臟用藥法要》,增益《湯液經(jīng)法擬補(bǔ)》為十二神方,分“四正八維”;見下圖:
據(jù)《本草拾遺》“收、宣、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕”,《本草衍義》增“寒、熱”。共“十二劑”。編處方正范,以對(duì)應(yīng)“一綱:虛實(shí)(病機(jī));六目:陰陽(病型)、表里(病位)、寒熱(病能)”;
依“君臣佐使”用藥法度,調(diào)制“單、小、急、正(專)、主、復(fù)、大、緩、變(奇)、通”之方,共“十方”。以應(yīng)對(duì)疾病的病情(緩急)、病勢(shì)(輕重)、病次(先后)、病況(標(biāo)本);
藥的氣味和性能:
《內(nèi)經(jīng)》:
味厚者為陰,薄為陰之陽。氣厚者為陽,薄為陽之陰。
五味是酸苦辛咸甘,五氣是臊焦香腥腐。
味厚則瀉,薄則通;氣厚則發(fā)散,薄則熱。
辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰。
諸辛皆香,其性散;
諸酸皆臊,其性收;
諸苦氣焦,其性堅(jiān);
諸咸氣腥,其性軟;
諸甘氣腐,其性緩;
諸淡氣平,其性滲。
綜上,崇文今試以《傷寒論》六經(jīng)主方為經(jīng),以《輔行訣》用藥法要為緯,結(jié)合六經(jīng)辨證及六合辨證,參合“十二神方”及“處方正范”,以“十方十二劑”并傷寒八法“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”,
編排“太陽病篇桂枝湯、麻黃湯”;
“陽明病篇白虎湯、承氣湯”;
“少陽病篇小柴胡湯”;
“太陰病篇理中湯、四逆湯”;
“少陰篇四逆湯、附子湯”;
“厥陰篇烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯”;
及其所主類方。
《傷寒論》以六經(jīng)辨證見長(zhǎng),而方藥配伍不似《輔行訣》之嚴(yán)整,似無規(guī)律可依循,今借鑒《輔行訣》用藥法度之謹(jǐn)嚴(yán),君臣佐使之協(xié)調(diào),以資匯參。
希望二者能夠珠聯(lián)璧合,日月輝映,景范陶弘,杏林之幸。大大省卻經(jīng)方研習(xí)者,探討方藥規(guī)律之負(fù)累,集中精神,博取眾長(zhǎng),觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
未完待續(xù)……
敬請(qǐng)期待:
傷寒輔行錄3: 桂枝湯與陽旦湯,桂系用藥法要
備注:《輔行訣》用藥法要內(nèi)容,請(qǐng)參看《張大昌醫(yī)論醫(yī)案》及其弟子相關(guān)論述;
愿有情眾生皆得健康、美麗、財(cái)富、幸福、智慧、覺悟。
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