一、 股骨頭壞死病因
股骨頭壞死又稱股骨缺血性壞死、股骨無(wú)菌性壞死，主要病因是由于骨的供血不足或中斷引起的退行病變。是骨的有活力的成份(包括骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞)的死亡所引起的病理過(guò)程。骨缺血壞死不僅只限于股骨頭，而且由于股骨頭負(fù)重，因此在其負(fù)重面積上日久會(huì)發(fā)生節(jié)段性的關(guān)節(jié)面塌陷，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的退行性病變。
股骨頭壞死的病因多種多樣，主要有一下幾種：
①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。無(wú)疑，由于各種外傷導(dǎo)致骨內(nèi)血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負(fù)重疼痛加重等。
②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物。由于大量或長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說(shuō)法。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與敷素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(zhǎng)期大量使用激素或日量過(guò)大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側(cè)同時(shí)發(fā)病多見，且一半以上均患者先一側(cè)發(fā)病，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，另一剛才發(fā)病。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。
③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。
④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽(yáng)萎、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。
?、薰琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。
⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
?、喙撬璁惓Ｔ錾鷮?dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。
?、峁墙Y(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。
此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。
主要臨床表現(xiàn)：
①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。
?、陉P(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。
?、埘诵?。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
?、荏w征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，伽咖s征陽(yáng)性，A11is征陽(yáng)性TKdele叻uq試驗(yàn)陽(yáng)性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。
?、軽線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下：
?、俟晒穷^全部壞死。較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。
?、诠晒穷^錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無(wú)壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。
?、酃晒穷^頂半月狀壞死。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
?、芄晒穷^灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。
?、莨晒穷^核心性壞死。
?、薹茄苄怨菈乃?。
根據(jù)病情的發(fā)展主要分為一下四期：
Ⅰ期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：
X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
Ⅱ期（有感期）：
X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。
Ⅲ期（壞死期）
X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。
Ⅳ期（致殘期）
股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。
股骨頭壞死，中醫(yī)稱“骨蝕”。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體體質(zhì)虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質(zhì)疏松，是股骨頭缺血壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅(jiān)。反之，則髓枯骨萎，失去應(yīng)有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，血液營(yíng)運(yùn)不周，營(yíng)養(yǎng)難濟(jì)，是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運(yùn)血，脾失健運(yùn)、無(wú)化氣源，則筋骨肌肉皆無(wú)氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營(yíng)養(yǎng)，再生和修復(fù)能力減退，因而產(chǎn)生本病。
二、中醫(yī)辨證施治股骨頭壞死
股骨頭壞死病臨床中醫(yī)辨證分型主要有如下幾種：
1、腎陽(yáng)虛兼有血瘀型
多見于因某種病而使用大量激素者，或其他原因引起的股骨頭壞死。實(shí)驗(yàn)研究證明，長(zhǎng)期大量使用激素藥物可導(dǎo)致免疫功能低下，可致腎陽(yáng)虛。
主證：髖部鈍痛，活動(dòng)后加重，畏寒肢冷，腰膝酸軟無(wú)力，跛行，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡白或淤有點(diǎn)，苔薄白或無(wú)苔，脈沉細(xì)弦澀。
兼癥：遇熱減輕，遇冷加重，腰痛、或患側(cè)臀部疼痛、或患側(cè)腹股溝疼痛、或患肢膝關(guān)節(jié)部疼痛、活動(dòng)多時(shí)無(wú)力、或酸痛、易疲勞。行走疼痛或跛行，或功能發(fā)生障礙，跛行、行走困難、疼痛，肌肉萎縮，下肢無(wú)力。
2、氣滯血瘀型
多見于股骨頸骨折復(fù)位不良，或骨折后6～18個(gè)月左右骨折雖然愈合，也會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，或見于其它原因引起的股骨頭壞死，凡正氣不虛，氣機(jī)凝滯，瘀血阻絡(luò)，以疼痛為主的股骨頭缺血壞死均屬此型。
主證：髖部脹痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥后疼痛加重，適當(dāng)活動(dòng)后疼痛減輕，舌質(zhì)略暗，脈沉澀。
兼癥：患側(cè)臀部疼痛、或患肢膝關(guān)節(jié)部疼痛、或活動(dòng)多時(shí)無(wú)力、易疲勞。行走疼痛、或跛行，或功能發(fā)生障礙，跛行更加嚴(yán)重，行走困難，肌肉明顯萎縮，下肢無(wú)力。
3、氣虛血瘀型
多見于中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死，經(jīng)過(guò)一年以上骨折愈合或未愈合及其它原因引起的股骨頭壞死中期或晚期患者，正氣虛無(wú)力行血，以功能障礙和疼痛為主的病例。
主證：中老年人有股骨頸骨折病史，髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、下蹲困難、或跛行、行走困難、疼痛，肌肉萎縮，下肢無(wú)力。面色無(wú)華，少氣懶言，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弱而澀。
兼癥：患側(cè)臀部疼痛、或患肢膝關(guān)節(jié)部疼痛、或活動(dòng)多時(shí)無(wú)力、或酸痛、易疲勞。
4、氣血兩虛型
見于股骨頭壞死晚期或退行性病，骨性關(guān)節(jié)炎較嚴(yán)重，或見于其它疾病服用激素股骨頭變形較嚴(yán)重的，長(zhǎng)期功能障礙，機(jī)體抵抗力很差，食納不佳，以全身乏力伴有疼痛為主的病例。
主證：髖部鈍痛，或有刺痛，長(zhǎng)期功能障礙，跛行，或行動(dòng)困難，甚則大部份時(shí)間臥床，有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射，休息時(shí)疼痛不明顯，活動(dòng)后加重，病側(cè)肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無(wú)華，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
兼癥：腰痛、或患肢膝關(guān)節(jié)部疼痛、或患肢畏寒、或活動(dòng)無(wú)力、或酸痛、易疲勞，下肢無(wú)力。
5、肝腎兩虛型
多見于先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)生股骨頭壞死，常合并骨性關(guān)節(jié)炎,或髖關(guān)節(jié)脫位。
主證：髖部疼痛較輕，活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕?；贾∪馕s，自汗或盜汗，健忘失眠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
兼癥：長(zhǎng)期功能障礙活動(dòng)困難，過(guò)度活動(dòng)則疼痛加重，病情時(shí)重時(shí)輕。腰痛、或患肢膝關(guān)節(jié)部疼痛、或患肢畏寒、或活動(dòng)多時(shí)無(wú)力、或酸痛、易疲勞，或跛行、或功能發(fā)生障礙，跛行更加嚴(yán)重，明顯感到腿短，肌肉發(fā)生萎縮。
6、歷節(jié)病陽(yáng)氣虛型
多見于強(qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴股骨頭壞死者，以關(guān)節(jié)變形疼痛，活動(dòng)受限，僵硬為特點(diǎn)。
主證：疼痛時(shí)輕時(shí)重，髖關(guān)節(jié)僵硬不得屈伸，面色淡白，頭昏耳鳴，畏寒，自汗出，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多，脈沉細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。
兼癥：腰背疼痛、或患側(cè)臀部疼痛、或患肢膝關(guān)節(jié)部疼痛、或患肢畏寒、或活動(dòng)多時(shí)無(wú)力、或酸痛、易疲勞。行走疼痛、或跛行，或功能發(fā)生障礙，行走困難疼痛，肌肉發(fā)生明顯萎縮，下肢無(wú)力、畏寒，下蹲困難，外展內(nèi)收困難。
三、答復(fù)博友簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)策略
1、每天喝兩碗保元湯。保元湯具體熬制方法參見本人此前系列博文（《養(yǎng)生筆記整理》）。
2、清晨五部曲1次。具體熬制方法參見本人此前系列博文（《祥康養(yǎng)生堂筆記》）。
3、祥康八式2次。具體熬制方法參見本人此前系列博文（《祥康養(yǎng)生堂筆記》）。
4、撞大樹通督脈、推腹通任脈，泡腳各30分鐘。具體熬制方法參見本人此前系列博文（《祥康養(yǎng)生堂筆記》）。
5、按摩穴位。因不知具體股骨頭壞死部位，無(wú)法指出需按摩穴位。
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