正常女子陰道內(nèi)有少量白色或無色透明的分泌物，無臭味，無自覺痛苦和不適感，特別是在經(jīng)期的前后、排卵期、妊娠期排出量增多，屬于生理性帶下，具有潤澤陰戶，防御外邪的作用。女子帶下的量明顯增多，或色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，并伴有局部或全身癥狀者，稱為“帶下病”，是女性生殖系統(tǒng)疾病中常見的病癥?！陡登嘀髋啤罚赫J(rèn)為“脾氣之虛，肝氣之郁”皆能致帶下?。徊⑻岢觥胺驇戮闶菨癜Y，……責(zé)在脾也”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為白帶屬于人體的一種陰液，歸于脾之運(yùn)化，腎之閉藏，任帶二脈之司約。若脾失健運(yùn)，腎氣不足，任脈失固，帶脈失約，則帶下發(fā)生異常，故帶下病的發(fā)生與脾腎及任帶二脈的功能失常密切相關(guān)。
李老認(rèn)為濕邪下注是帶下病的主要病機(jī)。濕邪的產(chǎn)生可來自于三個(gè)方面：一是外感水濕，如經(jīng)期涉水淋雨，進(jìn)食生冷，居處潮濕等，致使脾陽受困，脾虛則生內(nèi)濕；二是飲食不節(jié)，勞倦過度，憂思多慮，致使脾胃虛弱，健運(yùn)失司，固攝無權(quán)，水濕內(nèi)聚，流注下焦；三是素體腎虛，不能溫煦脾陽，或久病年老，或房勞多產(chǎn)，耗傷腎氣，腎之閉藏功能失司，致使脾虛陰液滑泄。其中，脾為生化之源，運(yùn)化之樞，脾的功能正常與否與水濕的產(chǎn)生關(guān)系最為密切。在病機(jī)演變中，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕阻氣機(jī)，氣郁化熱，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而生熱，形成濕熱互結(jié)下注。
李老診治該病，重視辨別帶色的黃白。白帶多為水濕下注，治本當(dāng)以健脾利濕；黃帶多為濕邪化熱，治標(biāo)當(dāng)以清熱利濕。
濕性粘滯，帶下病以濕邪為患，往往反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，常并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、癥瘕等疾病，故應(yīng)予重視。
案 例
馬某，女，25歲，已婚。
初診：2009年9月1日。主訴：白帶量多色黃半年。病史：患者半年前出現(xiàn)白帶增多，始如白膏，漸而轉(zhuǎn)黃，氣味腥，陰部瘙癢，小腹隱痛。行經(jīng)腹痛，可忍受，色黯，有血塊。神疲乏力，面部皰疹，色暗紅，口苦口臭，心煩急躁。納眠尚可，大便偏干，日一次。舌體稍胖，邊尖稍紅，苔薄黃略膩，脈沉弦細(xì)。輔助檢查：白帶常規(guī)示：細(xì)菌性陰道炎，宮頸中度糜爛。
辨證：脾虛肝郁，濕熱下注。
治療：健脾疏肝，清熱祛濕。
方藥：
炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，姜半夏10g，炒枳殼10g，炒香附10g，砂仁8g，醋炒郁金10g，澤瀉15g，生薏仁30g，知母12g，黃柏10g，黃芩10g，芡實(shí)15g，公英15g，白果10g，蛇床子12g，北柴胡6g，甘草3g。14劑。
二診：2009年9月10日。患者白帶量有所減少，顏色轉(zhuǎn)白，仍有少量黃帶，陰癢減輕，小腹隱痛發(fā)作時(shí)間減少，晨起口苦，口臭大減，體力略有增加，大便較前順暢，日一次，服藥期間行經(jīng)一次，腹痛較前減輕，色黯，仍有血塊。舌體正常，舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉弦細(xì)?，F(xiàn)患者濕熱之象減輕，為免寒涼礙胃，去黃芩及公英，改知母、黃柏為鹽知母、鹽黃柏，咸味趨下，引藥性直達(dá)下焦病所，加強(qiáng)祛除脾腎濕熱之力，繼服14劑。
三診：2009年9月26日?；颊叻幒蟀讕Я炕菊?，色白，腹痛消失，陰部瘙癢偶發(fā)，基本消失，口苦偶發(fā)，體力增加，精神好轉(zhuǎn)，納寐二便正常。舌體正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。輔助檢查：白帶常規(guī)示：細(xì)菌性陰道炎，宮頸輕度糜爛?，F(xiàn)患者白帶量基本正常，故去芡實(shí)；患者肝氣得疏，氣機(jī)旋運(yùn)恢復(fù)，加補(bǔ)氣而不燥的太子參15g，繼服21劑以鞏固療效。
按 語
脾虛濕盛、濕熱互結(jié)，是形成帶下病的主要病機(jī)。同時(shí)濕熱互結(jié)而形成的帶下病，由于下焦?jié)駸?，造成有利于毒蟲生長的條件和環(huán)境，如滴蟲和霉菌，毒蟲的生長繁殖，加重了帶下病的病情。這些不同的病理機(jī)制，即是臨床辨證治療的內(nèi)在依據(jù)。李老用藥，非常重視藥物的炮制和性味的靈活應(yīng)用。如本案后期改知母、黃柏為鹽知母、鹽黃柏，既治療下焦?jié)駸?，又避免二藥苦寒傷脾，且咸之味入腎，有利調(diào)和脾腎二臟；用醋炒郁金，醋入肝以利疏解肝郁，如此等等，常使藥物發(fā)揮最佳效用。
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名 醫(yī) 簡 介
李振華，首屆國醫(yī)大師、著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家，原河南中醫(yī)學(xué)院院長，終身教授，全國第七屆人大代表，享受國務(wù)院特殊津貼。
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