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遺尿是指5周歲以上的小兒睡眠中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證。多見(jiàn)于10歲以下的兒童，大多病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者影響患兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。有資料表明，5歲以上的發(fā)病率為5％～13.5％。在校小學(xué)生的平均發(fā)病率為10.77％。男孩多于女孩，約為1.5∶1。約有70％的患兒雙親之一也有遺尿史。小兒遺尿大多屬功能性，少數(shù)是由于器質(zhì)性病變所致。

王師認(rèn)為，小兒遺尿雖病有寒熱，證有虛實(shí)，但虛證大多屬于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致。其中以腎氣不足、膀胱虛寒最多見(jiàn)。腎為先天，職司二便，其開(kāi)合主要靠腎的氣化功能來(lái)調(diào)節(jié)。腎氣不足，就會(huì)導(dǎo)致下焦氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能制約水道而遺尿。膀胱主藏溺，與腎相表里?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”亦有因上焦肺氣不足，中焦脾常虛弱，而成肺脾氣虛則水道制約無(wú)權(quán)，上虛不能制下，而小便自遺。即《靈樞·口問(wèn)》所謂：“中氣不足者，溲便為之變。”從發(fā)病來(lái)看與遺傳有關(guān)。

臨證時(shí)，王師重用補(bǔ)益之法，益氣、補(bǔ)肺、健脾、固腎相互為用。明代張景岳《景岳全書(shū)·遺溺》說(shuō)；“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然。然固澀之劑，不過(guò)固其門(mén)戶(hù)，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也，蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。宜以參芪歸術(shù)桂附干姜之屬為主，然后相機(jī)加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道而源流如度”。張氏此論對(duì)遺尿的治療，迄今尚具有指導(dǎo)性的意義。王師在此基礎(chǔ)上提出，治療小兒遺尿，補(bǔ)腎益氣，不忘健脾補(bǔ)肺升清。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！标U明水液代謝與肺脾腎三經(jīng)的氣化功能密切相關(guān)。脾為后天之本，脾的運(yùn)化功能健強(qiáng)，則全身五臟六腑、經(jīng)絡(luò)、氣血均旺盛，而使肺腎氣化功能加強(qiáng)，周身水道才能通調(diào)。反之，若《雜病源流犀燭》說(shuō)：“脾虛則不能為氣化之主，故溺不禁也”。故王師主張欲要保持兒體的健康，小便通利，夜尿少，不遺尿，就“必須維護(hù)脾胃功能健旺，補(bǔ)腎固下同時(shí)不忘益氣健脾補(bǔ)肺。”

王師方中喜用四君子湯合縮泉丸。以四君子湯補(bǔ)益脾氣；縮泉丸溫腎固攝小便，縮泉丸中有辛熱之益智仁與辛溫之烏藥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)而祛下焦之寒，更加甘平之山藥補(bǔ)脾益腎，而壯下焦元?dú)猓狡⒛I雙補(bǔ)，使腎與膀胱功能恢復(fù)則遺溺自停。

如見(jiàn)小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷，下元虛寒證候明顯，可加附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子等溫腎助陽(yáng)之品，配以五味子收斂兼固腎陰。

如兼見(jiàn)氣短自汗，四肢乏力，食欲不振，肺脾氣虛之證候，王師習(xí)用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸，補(bǔ)中益氣湯益氣升清，方中重用黃芪、黨參益氣升提，白術(shù)、陳皮健脾理氣，少用升麻、柴胡引藥上行，兩方合用，既可補(bǔ)益肺腎元?dú)?，升提固攝，又可溫腎健脾，縮泉止遺，相得益彰。

王師在止遺方中常加覆盆子配桑螵蛸，補(bǔ)腎固精縮尿，覆盆子性甘酸微溫，既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀，《本草圖經(jīng)》云：“強(qiáng)腎無(wú)燥熱之偏，固精無(wú)凝澀之害。”《本草綱目》云：“桑螵蛸，肝腎命門(mén)藥也，古方盛用之?！痹谝鏆馍褰∑⒀a(bǔ)腎的基礎(chǔ)上少少佐入固澀之劑，固其門(mén)戶(hù)，標(biāo)本兼顧，往往事半功倍。

此外，有少數(shù)患兒的遺尿是因肝經(jīng)濕熱，移于膀胱所致，王師選用龍膽瀉肝湯加減，清肝泄熱，使?jié)駸釓男”愣?，膀胱得以固秘。也有因心腎失交，水火不濟(jì)，陰陽(yáng)失調(diào)而致，選用桂枝龍牡湯調(diào)和陰陽(yáng)，攝陰潛陽(yáng)。某些患兒有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦朧，可加遠(yuǎn)志、石菖蒲益智醒腦開(kāi)竅，促使患兒于寐中有尿意時(shí)能自行蘇醒及時(shí)排尿。

分型及驗(yàn)案舉隅

脾腎兩虛型

小兒脾虛失運(yùn)，腎氣虛弱，不能制約水道而出現(xiàn)睡中遺尿，醒后方覺(jué)，小便清長(zhǎng)，食欲不振，形瘦，神疲乏力。此應(yīng)健脾補(bǔ)腎，使下焦寒去，腎與膀胱功能恢復(fù)。

驗(yàn)案一：陳某，男，6歲。

2005年3月18日初診：小便短數(shù)，尿床4年。夜尿多，每夜2～3次，時(shí)尿床，納谷少（100g/日），頰紅形瘦，大便干結(jié)，有肛裂史，舌紅赤多刺苔潤(rùn)，脈細(xì)尺沉，針?biāo)目p穴2指有液。證屬脾腎兩虛，氣化失司，膀胱失約。治宜健脾溫腎、固攝小便。處方：

太子參10g　白術(shù)10g　生地10g　菟絲子10g

覆盆子10g　桑螵蛸10g　益智仁10g　山藥15g

臺(tái)烏藥9g　桑寄生15g　白蓮須6g　麻子仁9g

五味子5g

　×7劑

另“開(kāi)胃散”外敷臍部神闕穴1周。

2005年3月25日二診：夜尿次減，本周遺尿2次，納谷增加，舌紅苔潤(rùn)，脈細(xì)尺弱。處方：

上方去菟絲子、桑寄生、白蓮須，加牡丹皮10g，芡實(shí)15g，龍骨（先煎） 30g，牡蠣（先煎） 30g，大白芍6g，14劑。

2005年4月25日三診：小便通利，夜尿1次，偶有遺尿，仍從前義，守方14劑。至11月18日因感冒來(lái)院就診，告知遺尿癥已愈。

按：患兒脾腎兩虛而致遺尿，故用太子參、白術(shù)益氣健脾，縮泉丸、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸溫腎固攝小便，佐入白蓮須清熱利濕止遺，麻子仁潤(rùn)腸通便，標(biāo)本兼顧。王師在初診時(shí)用“開(kāi)胃散”外敷消導(dǎo)運(yùn)脾醒胃，脾健胃開(kāi)納增則水谷精微漸盛，輸布供養(yǎng)五臟，使腎氣充盈，膀胱固秘而遺尿自愈，也體現(xiàn)了脾腎同治之意。

氣陰兩虛型

氣虛水液氣化失常，而現(xiàn)尿頻量多遺尿，腎氣不足，陰陽(yáng)失調(diào)，而見(jiàn)盜汗淋多，化燥傷津，而見(jiàn)口渴引飲，舌紅少津，苔剝。治以益氣養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎固澀。

驗(yàn)案二：任某，女，6歲，門(mén)診號(hào)1201857。

2004年6月2日初診：小便短數(shù)、遺尿2周?；純?span>2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便次數(shù)增多，夜間遺尿，每夜1～2次，盜汗淋多，納食不馨，口渴引飲，大便1～2次/日，前調(diào)后軟，舌紅少津，苔花剝，脈細(xì)弱。尿檢（-）。診斷：神經(jīng)性尿頻，遺尿。證屬氣陰兩虛，脾運(yùn)失健，腎失固澀。治擬益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎固澀。處方：

太子參10g　南沙參10g　川石斛10g　大白芍9g

生白術(shù)9g　白扁豆10g　生龍骨（先煎）30g　牡蠣（先煎）30g

覆盆子10g　桑螵蛸10g　益智仁10g　生地10g

何首烏9g　白蓮須6g　×7劑

2004年06月10日二診：納增，小便尚短數(shù)，夜間遺尿已停作，盜汗仍多，大便轉(zhuǎn)調(diào)成形，舌質(zhì)紅苔花剝，脈細(xì)弱。尿檢（-），再擬上法調(diào)治。

上方去龍骨、牡蠣、覆盆子、桑螵蛸、白蓮須，加玄參9g，浮小麥30g，大棗10g，甘草3g，14劑。

2004年06月25日三診：小便通利，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，納佳便調(diào)，唯舌苔仍光剝，再擬益氣養(yǎng)陰、脾腎同調(diào)。處方：

太子參10g　南沙參10g　川石斛10g　大白芍9g

生白術(shù)9g　白扁豆10g　何首烏12g　益智仁10g

玄參9g　生地10g　五味子6g　甘草3g　

×7劑

7劑后舌苔薄潤(rùn)，諸癥轉(zhuǎn)安。

按語(yǔ)：患兒小便次多，夜有遺尿，盜汗，舌紅苔剝，屬氣陰兩虛，腎氣不足，陰陽(yáng)失調(diào)，故初次治療不能只顧止?jié)仨氈匾曆a(bǔ)腎滋陰，顧護(hù)脾氣胃陰，調(diào)和陰陽(yáng)。用養(yǎng)胃湯合生地、益智仁健脾養(yǎng)胃補(bǔ)腎養(yǎng)陰，佐入龍骨、牡蠣潛陽(yáng)攝陰，白蓮須清下焦虛熱。選方切合病癥，夜遺已停。二診在脾腎同補(bǔ)的基礎(chǔ)上，加入甘麥大棗湯滋陰斂汗存液。三診再擬益氣養(yǎng)陰，脾腎同調(diào)。脾氣健、腎氣充，陰平陽(yáng)秘，則遺尿即愈。

肺虛脾弱型

由于肺虛脾弱，制水無(wú)權(quán)，上虛不能制下，而見(jiàn)睡中遺尿，尿頻量少。

驗(yàn)案三：華某，男，7歲。

2005年2月24日初診：患兒近兩年經(jīng)常感冒，咳嗽，小便短數(shù)，夜尿2次時(shí)遺，目下青黯，睡眠欠安，納少盜汗，刻下咳嗽已有1周，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，咳減有痰，鼻衄時(shí)作，舌苔薄白，脈細(xì)滑尺沉。診斷：反復(fù)呼吸道感染、遺尿。證屬肺虛脾弱，腎失固攝。先宜瀉肺補(bǔ)脾、滋腎縮尿。處方：

桑白皮9g　焦山梔子9g　杏仁9g　川貝母5g

象貝母9g　南沙參10g　谷芽15g　覆盆子10g

桑螵蛸10g　菟絲子9g　白蓮須6g　縮泉丸（包煎）9g

×7劑

2005年3月1日二診：痰化咳平，夜尿偶作，納谷稍增，夜寐轉(zhuǎn)安，盜汗亦減，大便尚調(diào)，尚有鼻衄，舌紅苔凈。再擬瀉肺滋腎。處方：

?！∑?span>9g　焦山梔子9g　太子參9g　生地12g

山茱萸6g　菟絲子9g　炒藕節(jié)10g　龍齒（先煎）30g

竹　葉6g　桑螵蛸10g　縮泉丸9g　×14劑

2005年3月15日三診：小便短數(shù)、夜遺已和，睡眠欠安，目下青黯，納可便調(diào)，盜汗好轉(zhuǎn)，舌凈無(wú)苔。脾腎兩虛，陰不斂陽(yáng)。治擬調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)脾滋腎縮尿。處方：

桂　枝3g　炒白芍6g　龍齒（先煎）30g　牡蠣（先煎）30g

炙甘草3g　太子參9g　生地10g　山茱萸6g

覆盆子10g　桑螵蛸10g　白蓮須6g　縮泉丸9g

×14劑

14劑后，諸恙向愈。

按語(yǔ)：患兒反復(fù)感冒兼有尿頻、遺尿、納少，屬于肺脾腎三臟之氣不固所致，肺為水之上源，主敷布津液，脾運(yùn)化水濕，肺脾氣虛則水道制約無(wú)權(quán)，所謂“上虛不能制下”；外邪襲肺，氣虛無(wú)力達(dá)邪，久而化熱，先擬瀉肺治標(biāo)化痰止咳，兼以益氣健脾補(bǔ)腎縮尿，清上滋下。王師曰：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”。繼用補(bǔ)益之法，補(bǔ)肺、健脾、固腎，相互為用，標(biāo)本兼顧；終以桂枝龍牡湯加味調(diào)和陰陽(yáng)，滋陰潛陽(yáng)，津液得以固澀，氣化有權(quán)，則膀胱開(kāi)合有度。

陰虛火旺型

肝腎陰虛而致相火內(nèi)盛，膀胱失約，而見(jiàn)平時(shí)小溲短數(shù)，夜間時(shí)遺，此類(lèi)患兒一般體型較矮小。

驗(yàn)案四：羅某，女，7歲。

2003年8月13日初診：遺尿5年。小溲短數(shù)，夜間遺尿，自幼迄今不斷，甚則一夜數(shù)次。胃納不馨，形體矮小，易渴多飲，大便時(shí)堅(jiān)。舌紅苔凈，脈沉細(xì)。尿常規(guī)檢查（-）。西醫(yī)診斷：遺尿；中醫(yī)診斷：遺尿（陰虛火旺）。辨證分析：腎陰虧虛，相火內(nèi)盛，膀胱不約。治療原則：滋腎養(yǎng)陰而平相火，知柏地黃丸出入。處方：

生地12g　懷山藥10g　山茱萸6g　牡丹皮9g

茯苓9g　鹽水炒知母6g　鹽水炒黃柏6g　益智仁9g

澤瀉10g　白蓮須6g　覆盆子10g　桑螵蛸10g

烏藥9g　×7劑

2003年8月20日復(fù)診：藥后遺尿逐減，近幾夜未作遺尿，小便較前通長(zhǎng)，舌紅苔薄潤(rùn)。上方頗合，再宗前義續(xù)進(jìn)，以固療效。

按語(yǔ)：本案據(jù)其舌紅苔凈脈沉細(xì)，小溲短數(shù)夜間遺尿推理為腎陰不足，渴而多飲知其相火已旺，患兒肝腎陰虛，相火內(nèi)盛，膀胱不約而出現(xiàn)遺尿，張景岳曰：“膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命門(mén)?！惫时仨氈匾暶T(mén)腎水之平衡，分陰陽(yáng)而扶元，以六味地黃丸合縮泉丸，佐以知母黃柏，滋腎養(yǎng)陰平肝降火，再加蓮須、覆盆子、桑螵蛸等清下固澀止遺。辨證精確，投藥7劑即獲顯效。

心陽(yáng)虛損型

由于心陽(yáng)不足，虛陽(yáng)上越，陰陽(yáng)不能既濟(jì)交通，此類(lèi)遺尿患兒常伴煩躁，夜寐不安等癥狀。

驗(yàn)案五：李某，男，4歲。

2007年12月8日初診：尿床1年。平時(shí)煩躁，夜寐不安，每夜夜尿2次，小溲尚清，盜汗多，納可便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。處方：

桂枝3g　白芍9g　甘草3g　龍齒（先煎）30g

牡蠣（先煎）30g　生地10g　覆盆子10g　桑螵蛸10g

益智仁10g　烏藥9g　山藥10g　茯神10g

×14劑

2007年12月15日二診：夜寐轉(zhuǎn)安，夜尿1次，小溲漸長(zhǎng)，盜汗減，患兒尿床已久，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。氣陽(yáng)均現(xiàn)不足。

上方去山藥，加太子參10g，14劑。

2008年1月5日三診：夜眠雖有進(jìn)步，時(shí)或易醒，哭吵少，夜尿未遺，盜汗和，胃納欠佳，舌紅苔薄白稍膩，脈細(xì)。處方：

太子參10g　茯　神10g　柏子仁10g　仙鶴草15g

遠(yuǎn)　志6g　鉤　藤（后下） 9g　枳　實(shí)6g　大腹皮10g

萊菔子10g　益智仁10g　烏　藥9g　×7劑

按語(yǔ)：患兒夜遺而伴煩躁，夜寐不安，乃心陽(yáng)不足，虛陽(yáng)上越，陰陽(yáng)不能既濟(jì)交通之故，故初診選用《傷寒論》中的桂枝甘草龍骨牡蠣湯，本方原用于誤治后使心陽(yáng)受損，心神失于溫養(yǎng)，又不能潛斂于心，故生煩躁，夜寐不安之癥；本方有補(bǔ)心陽(yáng)以斂神氣之功，其中桂枝、甘草補(bǔ)益心陽(yáng)，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神。能從陽(yáng)引陰而固下元，再加縮泉丸、覆盆子、桑螵蛸等固攝下焦止遺，全方共奏益心陽(yáng)斂心神，固攝止遺之功。二診癥情好轉(zhuǎn)，考慮其陽(yáng)虛病久，易至氣虛，因而再加益氣之太子參。

王師認(rèn)為，調(diào)護(hù)方法宜注意以下三方面。

（1）從嬰幼兒開(kāi)始，就應(yīng)注意培養(yǎng)訓(xùn)練按時(shí)排尿的習(xí)慣，以及科學(xué)合理的生活習(xí)慣。

（2）患兒睡前不給流質(zhì)飲食，服湯藥應(yīng)在白天完成；臨睡前令患兒排空小便；入睡后根據(jù)小兒遺尿的時(shí)間，定時(shí)喚醒排尿，養(yǎng)成每晚能自行排尿的好習(xí)慣。白天避免過(guò)度興奮疲勞；被褥不宜過(guò)重過(guò)暖。

（3）肺虛脾弱及氣陰兩虛型的遺尿患兒，可以經(jīng)常服食山藥芡實(shí)粥；脾腎兩虛，食欲不振，小便短數(shù)遺尿兒，每晚睡前食荔枝干9個(gè)，連吃1～2月，秋冬為宜。

人生如逆旅，我亦是行人

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