四、宣肺化痰平喘、養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺法治療哮喘證一例
劉某，男，10歲。
初診：1998年11月5日。
主訴及病史：患支氣管哮喘5年，纏綿不已，屢治難應(yīng)。發(fā)作頻繁，無季節(jié)性，以秋季癥狀嚴(yán)重。發(fā)作前多有鼻塞、噴嚏、流涕和咳嗽的先兆癥狀；發(fā)病迅速，發(fā)作時(shí)痰鳴氣喘，喉中水雞聲；發(fā)劇時(shí)呈哮喘持續(xù)狀態(tài)；平時(shí)易感冒，自汗，有地圖舌史。曾經(jīng)過敏原試驗(yàn)，對(duì)花粉、塵螨呈陽性反應(yīng)。
診查：咳嗽陣作，氣喘氣急，喉中水雞聲，痰難咯出。咽略紅，聽診兩肺滿布哮鳴音（++）。舌尖紅，舌苔薄黃，略有斑剝不均，脈細(xì)滑且數(shù)。
辨證：痰熱郁肺，腎陰本虛。
治法：宣肺清熱化痰，治標(biāo)為主。
處方：炙麻黃3g 辛夷8g 射干8g 細(xì)辛3g 五味子8g 黛蛤散10g 制半夏10g 甘草4g 黃芩8g 魚腥草15g 炒蘇子10g 炒葶藶子10g 地龍10g 桔梗8g
7劑，每日1劑，水煎溫服。
二診：喘作、氣急減輕，口干，舌質(zhì)紅，苔花剝，聽診哮鳴音（++）。邪從熱化，陰已傷。前方進(jìn)步，清化為主，兼顧養(yǎng)陰。
處方：炙麻黃3g 射干8g 黛蛤散10g 黃芩8g 魚腥草15g玄參10g 細(xì)辛3g 五味子8g 制半夏10g 炒葶藶子5g 炒蘇子10g 地龍10g 生地10g 知母10g 花粉10g 桔梗8g 甘草4g
7劑，每日1劑，水煎溫服。
三診：喘漸平，痰出爽利，自汗減少，聽診未聞及哮鳴音。舌尖紅，苔花剝。效不更方，繼服7劑。
四診：喘已平，花剝苔漸化。病情雖緩解，但久病耗傷氣陰，且伏痰未盡，故養(yǎng)陰為主，清化兼顧。
處方：北沙參10g 生地 熟地各10g 龜板10g（先煎） 鱉甲10g（先煎） 黃芪30g 制黃精10g 玉竹10g 天、麥冬各10g 知母10g 炒白術(shù)10g 黃芩8g 玄參10g 炙半夏10g 象貝10g 蔞皮10g 桔梗8g 甘草4g 砂仁3g（后下）
7劑，煎成糖漿，輕量緩服，服2周。
如法調(diào)服2個(gè)月，以善其后。其后哮喘發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀減輕，迨至發(fā)作，每以清化養(yǎng)陰兼顧。隨訪兩年，漸至痊愈。
【按語】本例患支氣管哮喘5年，來診時(shí)咳嗽陣作，氣喘氣急（發(fā)作前鼻塞、鼻癢），喉中水雞聲，兩肺滿布哮鳴音，痰難咯出，咽充血，舌紅，脈細(xì)滑且數(shù)，是為初失表散，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣升痰阻。舌苔略有斑剝不均（原有地圖舌史），示該病患腎陰本虛。急性發(fā)作，以邪實(shí)為主，當(dāng)治其標(biāo)，先以宣肺清熱、化痰平喘為主。麻黃、辛夷、桔梗宣展肺氣，細(xì)辛化飲消痰、五味子斂氣，散收相配，促進(jìn)肺氣的宣通；黃芩、射干、黛蛤散、魚腥草清肺熱；制半夏化膠痰，此痰去則病去；地龍咸寒泄降，熄風(fēng)解痙定喘；葶藶子、蘇子瀉肺降氣平喘，甘草和藥，諸藥合用，宣肺清熱化痰定喘，使呼吸兩促、哮鳴喘咳得以暫輕。
哮喘的病位主要在肺，但反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，化火化熱，傷津劫液，易致腎虛。如痰熱蘊(yùn)肺，日久可耗損肺腎之陰，而陰虛火炎又可灼津成痰，致肺氣宣降失常。灼傷陰液者，舌質(zhì)多偏紅、苔薄少，甚至舌苔花剝，臨床辨證，重在察舌。該病例原有地圖舌史，乃腎陰本虛之象，二診口干、舌質(zhì)紅、苔花剝，示邪從熱化，陰已傷，斯時(shí)注重陰虛為本、痰熱互結(jié)的病理變化，以宣肺化痰平喘治標(biāo)，養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺治本，清化佐以養(yǎng)陰并舉，加入玄參、蔞皮、生地、知母、天花粉，標(biāo)本兼顧，致使喘勢(shì)漸平。三診“效不更方”，原法繼進(jìn)，以求藥效鞏固。
四診喘作雖已緩解，但腎陰已虛、痰癖互結(jié)仍蘊(yùn)伏于內(nèi)，此乃所謂“哮有夙根”之所在。病去當(dāng)養(yǎng)正，正氣復(fù)而外邪痰濁毋能再犯。方用熟地、龜板、鱉甲、制黃精、麥冬補(bǔ)腎滋陰；生地、北沙參、麥冬、天冬、玉竹、天花粉、知母養(yǎng)陰生津；黃芪、炒白術(shù)益氣健脾，以杜生痰之源；黃芩、瓜蔞皮、制半夏、象貝清熱化痰；桔梗宣肺，砂仁醒脾，以防滋膩礙胃，甘草和藥。全方配伍滋腎養(yǎng)陰，兼顧清化，使頑疾得疼。此期給藥方法，根據(jù)病情、病程，可采取糖漿、膏滋等方式，服藥時(shí)間緩長(zhǎng)。庶幾正氣漸充，復(fù)發(fā)減少，從而漸痊。2001年12月底家長(zhǎng)特地來訪，云：哮喘已兩年未發(fā)。
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