桃紅四物湯具有養(yǎng)血、活血、逐瘀之效。筆者以此方治療一例因腦供血不足而致眩暈患者，療效滿意。

患者，米某，女，27歲。2010年2月2日初診?；颊咦允鲅?年余，頭暈目眩，如乘舟車，平臥則頭暈略有好轉，心慌、心悸，失眠多夢，頗為苦惱。曾口服西藥谷維素、腺苷B12、西比靈、地巴唑等藥物治療未見好轉?？淘\：頭沉頭暈，體瘦，神疲倦怠，面色萎黃，納谷不香，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。輔助檢查：頸椎X線片未見異常，血壓130/80毫米汞柱，經顱多普勒示：大腦中動脈、基底動脈供血不足。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬氣血兩虧，清竅失養(yǎng)。處方：桃仁10克，紅花6克，熟地15克，白芍15克，當歸12克，川芎6克，水煎服，每日1劑，每劑分3次口服，5劑后頭暈大減，仍睡眠不足。繼上方加丹參30克，6劑，服法如上。盡劑，諸癥皆除，隨診1月未復發(fā)。

按：眩暈一癥，臨床多見。其病因不外虛、痰、風、火、瘀諸邪。而此例卻為氣血不足，不能上榮腦府所致，與西醫(yī)學所說的腦供血不足頗相吻合。故其治法應為養(yǎng)血、活血，使大腦氣血調暢，腦有所養(yǎng)，頭暈自愈。方中熟地、當歸、川芎、白芍為《太平惠民合劑局方》之四物湯，乃補血、調血之主方，專于血虛之證。熟地、白芍滋陰養(yǎng)血；川芎辛溫香竄，走而不守，能上行巔頂，下達血海，為血中氣藥，當歸補血活血，二藥相伍合熟地、白芍補中有散，散中有收，構成調血要劑。桃得春氣最厚，得生氣最足，可入血分，祛瘀血而生新血，紅花活血通絡，行血力勝。全方合用，補氣養(yǎng)血，行血，氣血調和，大腦得養(yǎng)，眩暈可除，且藥理研究凡是活血祛瘀藥均可增加血流量，改善血液循環(huán)，故治療腦供血不足能收顯效。

患者，邵某，男，52歲，2009年11月初診。

患者自述陣發(fā)性胸悶，胸痛一年余，加重一周。一周前因勞累過度出現心悸、胸悶、發(fā)憋，心前區(qū)刺痛前來就診，詢問患者一年來一直服用丹參片、地奧心血康、消心痛等藥物。因近期癥狀加重，又覺天天服藥繁瑣，特來要求服用中藥以治其本。刻下癥見：心悸氣短，胸悶不適，心煩易怒，口唇紫暗，舌質淡暗有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。心電圖顯示：心肌缺血。證屬氣血瘀滯，阻遏心脈，治以養(yǎng)血活血，逐瘀通脈。處方：熟地黃15克，川芎6克，白芍10克，當歸12克，桃仁6克，紅花6克，丹參15克，三七粉3克（分沖），6劑。

二診：服上方后，瀉下黑色溏便3次，胸悶不舒，心悸氣短明顯好轉，仍偶有心前區(qū)疼痛。為鞏固療效，效不更方，再進6劑，服藥后諸癥消失。心電圖示：正常心電圖。囑患者加強鍛煉，保持心情愉悅，忌煙禁酒，少食肥甘厚味。隨訪兩月未復發(fā)。

按：中醫(yī)學并無心肌缺血的病名，但根據病變部位及其病變癥狀應歸屬于“胸痹”的范疇。現代醫(yī)學認為導致該病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化致血管狹窄、阻塞及冠狀動脈痙攣而引起心肌缺氧、缺血，與中醫(yī)所說的瘀阻心脈相吻合。桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》,由婦科名方四物湯加桃仁、紅花而成。熟地、白芍滋陰養(yǎng)血為主；當歸、川芎同為血中氣藥，當歸以養(yǎng)血為最，川芎以行氣為妙，二藥相合氣血兼顧助熟地、白芍行氣活血，散瘀通脈；桃仁破瘀力強,紅花行血力勝,二藥并用瘀祛則血行自暢,血暢則缺血自除；丹參色赤入血分，善通血脈,活血化瘀；三七入血分養(yǎng)血去瘀，為理血之妙品。諸藥合用相互促進，活血、逐瘀、通絡之效益彰。且當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、三七藥理研究可增冠脈血流量，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，為治療心肌缺血，增加心肌供血不可缺少的藥物。

    引起月經不調的原因很多，血瘀是其中一個非常重要的因素。血瘀內停，血不歸經，可以導致月經先期、崩漏等；而瘀血停滯，經脈不通，可以導致月經后期，甚至閉經。對于由血瘀導致的月經不調，在辨證時有許多瘀血之候可資鑒別，除月經本身的期量色質等改變外，還有腹部的疼痛特征，以及舌脈等。需要注意的是，婦科瘀血不同于跌打損傷所致的血瘀，其病機較為復雜，往往與沖任不足、氣機不暢關系密切。從生理上看，女子以經血為用，沖為血海，任主胞胎，血常不足、氣行不暢是其重要的病理特點，而血虛氣滯均可導致血瘀。因此，在婦科病證的治療立法中，常以養(yǎng)血、行氣、活血協(xié)調進行。

    桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調經；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是本方的顯著特點。

    桃紅四物湯是四物湯眾多加減方中一個非常有效的方劑。要充分領悟本方的配伍意義，就有必要了解“婦科圣方”四物湯的基本情況。四物湯脫胎于《金匱》膠艾湯，即以膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成。該加減變化最早見于唐代藺道人所著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》：“凡重傷腸內有瘀血者用此。白芍藥，川當歸，熟地黃，川芎各等分，每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服?！北M管這一變化的目的是為了治療跌打損傷、瘀血腫痛的骨傷科病證，但從藥物配伍的角度來看，該方既能補血又能行血，血虛者用之可補，血瘀者用之可以散，這一治療特點與婦科病證中虛與瘀相結的病機特點極其吻合。

    自宋《和劑局方》之后，四物湯開始被廣泛地用于婦科相關病證的治療。《醫(yī)方集解》稱其為治“一切血虛”之方。更有《濟陰綱目》一書，將四物湯列為調經通用方之首，對四物湯加減變化有100多種，達到了出神入化的地步。正是由于歷代醫(yī)家對該方在婦人疾病治療方面的不斷闡述和發(fā)揮，使得四物湯逐步成為婦科運用最為廣泛的方劑之一，被稱為“婦科圣方”。這也是為什么后世把四物湯作為多種婦科疾病用方的基本方的原因。桃紅四物湯在四物養(yǎng)血行血的基礎上加入桃仁和紅花，大大拓展了原方和血之功，使之變成強勁的活血化瘀之劑。

    研發(fā)前景

    現代研究表明，桃紅四物湯具有明確的擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用。

    桃紅四物湯是出名的活血化瘀之劑，現代臨床用極其廣泛，已經遠遠超出婦科的應用范圍，在內、外、兒、眼、耳鼻喉科均有大量運用，臨床報道層出不窮。本方可用于治療冠心病心絞痛、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、癲癇、糖尿病周圍神經病變、功能性子宮出血、痛經、女性更年期綜合征、血栓閉塞性脈管炎、小兒血小板減少性紫癜、蕁麻疹、眼底出血等。

    然而，雖然本方大名鼎鼎，應用廣泛，卻沒有相應的中成藥，這不能不說是一個很大的遺憾。有眼界的藥品企業(yè)應該看到其中巨大的商機，同時也為臨床提供便利。

【關鍵詞】  桃紅四物湯 治療 疑難病 經驗

    桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，是在補血調血的四物湯中加入活血化瘀的桃仁、紅花而得名，主治婦女月經不調、痛經或崩漏等有瘀血癥狀者。吾師王安康主任醫(yī)師、教授擅長以此方活用治療多種內科疑難病癥，每可獲效，茲將其經驗略陳于下。

    1  治療慢性萎縮性胃炎

    慢性萎縮性胃炎是胃粘膜固有腺體減少的一種退行性病變。該病屬中醫(yī)胃脘痛范疇。臨床以中老年為多見，多因陰虛、脾虛及氣滯所致。中醫(yī)治療多以滋陰養(yǎng)胃、健脾益氣、理氣化滯為法。王安康教授則認為，慢性萎縮性胃炎病程日久，久病入絡，必然致瘀血阻滯，故治療上提倡活血化瘀，選用桃紅四物湯為主方，并結合兼證及病理檢查的結果，隨癥加減。病程長，病檢為重度胃炎及腸上皮化生者，加三棱、莪術等攻血散結之品；伴呃逆者，加旋復花、代赭石等降氣止逆；伴肝氣郁結者，加柴胡、枳殼、白芍等疏肝理氣而化滯。

    曾治曾xx，女，52歲，2003年10月初診。主訴噯氣，胃脘脹滿不適，病程約五年。檢查胃脘部輕度壓痛，舌暗紅，苔薄白，脈弦。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮中度化生。治以活血化淤，降逆止呃，疏肝理氣方法。方用桃紅四物湯加味。處方：桃仁10g、紅花6g、當歸10g、赤芍10g、川芎10g、柴胡6g、枳殼15g、丹參15g、雞內金10g、炒二芽各30g、郁金12g、公英30g、旋復花10g、代赭石30g、熟軍15g、全瓜簍15g、厚樸10g。服上方一周后，噯氣發(fā)作次數明顯減少，脘腹脹滿癥狀減輕，但仍感隱隱作脹，舌紅，苔白，脈弦。上方去當歸，赤芍、川芎、柴胡、枳殼、公英，加生黃芪30g、三棱10g、莪術10g、生蒲黃10g。服藥2周后，諸癥消失，胃鏡檢查提示胃粘膜基本正常，萎縮性胃炎變成淺表性胃炎，腸上皮化生消失。

    2  治療慢性潰瘍性結腸炎

    慢性潰瘍性結腸炎臨床表現為大便次數增多，便前腹部脹痛，排便量不多，伴有里急后重和粘液膿血。病史較長，反復發(fā)作，一般都有消瘦、納呆等癥狀。該病屬中醫(yī)腸僻、泄瀉范疇。多因濕熱下注、肝旺脾虛、脾胃虛弱及腎陽虛衰所致，治療以清利濕熱，疏肝健脾，補益脾胃及溫腎止瀉為法。王教授則認為，本病病程日久，結腸之潰瘍長期不能愈合，必然損傷腸之脈絡，致局部微循環(huán)障礙，繼而影響潰瘍處肉芽組織的生長。因此，治療的關鍵是活血化瘀，改善結腸微循環(huán)，繼而促進肉芽組織的生長和潰瘍面的愈合。同時，由于結腸的慢性潰瘍及炎癥，影響了營養(yǎng)的吸收，因此該病多伴有貧血和營養(yǎng)不良的癥狀。治療時，既要活血化瘀，又要健脾補血。處方常以桃紅四物湯加健脾補血之品。

    曾治喻xx，男，76歲，2003年12月初診。主訴大便日行4～5次，量不多，且不成形，便意頻作，少腹部隱隱作痛，伴神疲消瘦，短氣乏力，納差，四肢麻木，關節(jié)疼痛，舌質暗紅，苔淡白，脈弦細有力。既往有“慢性潰瘍性結腸炎”病史，發(fā)作已有二十余年，一直未得以根治。治以活血化瘀，健脾養(yǎng)血，佐以祛風除濕。方用桃紅四物湯加味。處方：桃仁6g、紅花10g、赤芍10g、川芎10g、黃芪30g、當歸10g、丹參20g、玄胡15g、桑寄生15g、懷牛夕10g、川斷15g、雞內金10g、炒二芽各30g、生姜10g、苡仁30g。服上方二周后，大便次數明顯減少，每日為2～3次，便意減少，但少腹仍感不適，舌暗紅，苔白、脈弦。上方再服10劑，兼以補脾益腸丸調理善后，大便次數基本恢復正常，成形，便意頻癥狀消失，飲食恢復正常。因年歲已高，未作內窺鏡復查。

    3  治療頑固性偏頭痛

    偏頭痛系神經內科常見病癥之一。該病的發(fā)病原因至今不明， 主要認為與血小板功能及腦血管收縮、舒張功能失調有關。發(fā)作時一側或雙側頭痛，伴眼花、惡心嘔吐等癥狀，一般有明顯的家庭遺傳史，且女性發(fā)病大大多于男性。該病中醫(yī)辯證為頭風，偏正頭風證。其病機可概括為脈絡邪阻，不通則痛，或脈絡失榮，不榮則痛。 辯證可分為風瘀型、風火型、風痰型、陽虛寒凝型及氣血兩虛型等五型。治療的關鍵分虛實論治，實證偏頭痛多以疏散風邪，清熱瀉火，化痰通絡為法。方用川芎茶調散，天麻鉤藤湯，石膏知母湯等方化裁。虛證偏頭痛多以溫陽通絡，補益氣血主為治則，處方常以麻黃附子細辛湯及八珍湯加減。王教授則認為，頑固性偏頭痛，痛有定處者，多為瘀血阻滯腦絡所致，因此治療上提倡以活血化瘀，通經和絡為大法，常以桃紅四物湯為主方，并結合兼證的不同靈活化裁。

    曾治張x，女，35歲，2006年8月初診。主訴雙側太陽穴處發(fā)作性的頭痛，發(fā)作嚴重時痛如針刺，持續(xù)數小時。伴眼花，惡心，欲吐，心煩失眠，少腹脹痛，舌暗紅，苔白，詠弦有力。該病發(fā)病已五年，且以每次月經來潮時發(fā)作尤甚。治以活血化淤，佐以疏風化痰，通絡止痛。方以桃紅四物湯加減，處方：桃仁6g、紅花6g、川芎10g、當歸10g、赤芍10g、丹參15g、僵蠶10g、菊花10g、酸棗仁15g、知母10g、茯神15g、甘草6g、神曲10g、蘇梗10g。水煎服，每日一劑，分二次服完，服上方三劑后，頭痛發(fā)作次數明顯減少，每次發(fā)作的時間縮短，其他兼證也減輕。藥己對癥，守方不變，續(xù)服上方五劑，諸癥消失，隨訪半年未見復發(fā)。

    4  治療頑固性失眠癥

    失眠既是一種癥狀，也是一種疾病，屬西醫(yī)植物神經功能失調之列。中醫(yī)認為該證的發(fā)生，主要是因為熱邪擾神或心失所養(yǎng)所致， 也有因情志不暢，肝氣郁結所致者。治療上常采用清熱滋陰，養(yǎng)心安神，疏肝解郁等治則。方用導赤散，天王補心丹，逍遙散加味。 王安康教授則認為，頑固性失眠癥是一種特殊類

    型的失眠，病程長，多方多法治療無效，則應按瘀血證來論治，瘀血內蓄，擾亂心神，致失眠多夢。治療上受清·王清任用血府逐瘀湯治療內熱煩悶，心悸失眠，日晡潮熱癥的啟發(fā)，提倡以桃紅四物湯化裁，治療頑固性失眠癥。其中血分有熱者，加牡丹皮，玄參涼血清熱；陰虛虛火上炎者，加生地、知母、黃柏滋陰清熱降火；肝陽上亢者，加鉤藤、 夜交藤、珍珠母平肝潛陽，安定心神。

    曾治李xx，男，42歲。主訴失眠三年有余，歷經中西醫(yī)治療，藥用“安定”、“谷維素”、“柏子養(yǎng)心丸”、“安神補腦液”及中草藥，終未見有明顯的效果。失眠相當嚴重，有時徹夜難眠，精神憂惚，心煩不安，盜汗，舌暗紅，苔白，脈弦細有力。辯證為瘀血內阻，擾亂心神。治以活血化瘀，疏肝安神，方用桃紅四物湯化裁。處方：桃仁10g、紅花10g、當歸15g、川芎10g、赤芍10g、生地15g、柴胡6g、枳殼10g、甘草6g、川牛膝10g、桔梗10g、浮小麥30g、丹參15g、夜交藤30g、珍珠母30g。服上方五劑后，情志暢快，失眠癥狀得以減輕，每夜能睡3～4小時，但仍易驚醒，醒后再難以入眠。上方去柴胡、枳殼，赤芍改為白芍，加知母、丹皮、玄參各15g。再服十劑后，失眠癥狀基本得以控制，每晚可安睡6小時以上，其他癥狀亦消失。

    5  體會

    歷代醫(yī)家經過長期臨床實踐，總結出“同病異治”和“異病同治”的治療原則。王教授正是在臨床實踐中運用了“異病同治”這一法則，根據不同的疾病中出現的相同的病理過程和證候，合理辯證，靈活運用桃紅四物湯這一經典方劑，充分發(fā)揮其活血化瘀的功能，結合個案適當進行隨證加減，取得了滿意的療效。

作者單位：湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 430014

【摘要】  目的：觀察八正散合桃紅四物湯治療慢性前列腺炎的療效。 方法：八正散合桃紅四物湯口服治療慢性前列腺炎30例，第3煎坐浴每日一次，20次為一療程。對照組30例，口服左氧氟沙星 0.2g，2次/d；前列康1.0，3次/d，20天為一療程。 結果：治療組治愈8例，顯效12例，好轉8例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組治愈2例，顯效8例，好轉16例，無效4例，總有效率86.7%。 結論：中藥治療慢性前列腺炎效果明顯優(yōu)于西藥組。

【關鍵詞】  慢性前列腺炎；八正散；桃紅四物湯

　　慢性前列腺炎使用抗菌藥物治療，效果欠佳，其原因是前列腺炎中無菌性炎癥占85%以上，而中醫(yī)辨證治療在慢性前列腺炎治療中起重要作用。根據“腑以通為補”、“通則不痛”的原則，臨床中用八正散合桃紅四物湯治療慢性前列腺炎取得較好療效。

　　1  臨床資料與方法

　　1.1  臨床資料 

　　門診慢性前列腺炎患者60例分為治療組和對照組各30例，病例入選符合美國國立衛(wèi)生院（NIH）制定的慢性前列腺炎診斷標準，NIH慢性前列腺癥狀評分中的癥狀程度評分（NIH－CPSI）≥10分。排除合并其他急性疾病、尿道狹窄、前列腺腫瘤的患者。病情嚴重程度根據癥狀程度評分分類，輕度：1～9分；中度：10～18分；重度：19～31分。

　　1.2  治療方法 

　　對照組：口服左氧氟沙星 0.2g，2次/d，一周；同時口服前列康1.0，3次/d，20天為一療程。治療組：口服中藥湯劑，每日一劑早晚分服，20天為一療程，第3煎取汁1 500ml，坐浴30分鐘，每日一次。
    　　
　　方藥組成：木通6g，車前子10g，褆蓄10g，瞿麥10g，梔子10g，滑石20g，桃仁10g，紅花10g，丹皮10g，生地10g，當歸10g，山甲6g，敗醬草10g。質地硬者加皂刺10g，虛寒者加肉桂9g。
　
　　1.3  療效評定標準 

　　痊愈：癥狀程度評分較治療前減少90%以上；顯效：癥狀程度評分較治療前減少60%～89%；有效：癥狀程度評分較治療前減少30%～59%；無效：癥狀程度評分較治療前減少不足30%。采用統(tǒng)計學進行分析。

　　2  結果

　　2.1  癥狀評分 

　　治療組癥狀評分治療前為（23.31±4.18）分，治療后為（11.48±5.04）分；對照組癥狀評分治療前為（24.11±4.76）分，治療后為（17.56±5.32）分。兩組均可改善慢性前列腺炎患者的癥狀。治療組與對照組比較有顯著性差異（t =4.54，P<0.01）。

　　2．2  療效 

　　治療組痊愈8例，顯效12例，好轉8例，無效2例，有效率為93.3％；對照組痊愈2例，顯效8例，好轉16例，無效4例，有效率為86.7%。治療組痊愈率明顯高于對照組（χ2 =4.32，P<0.05）。

　　2．3  不良反應 

　　治療組出現皮疹1例，停藥后自然消退。
　　
　　3  討論
     　　
　　祖國醫(yī)學認為，前列腺炎屬于“精濁”、“白淫”、“淋證”范疇，如清何夢瑤《醫(yī)碥·赤白濁》篇中有“竅端時常牽絲帶膩、如膿如眵”的記載，就很象本病之尿末流白。歸納其主要病因有以下幾條：①外感毒熱之邪，留戀不去，或性事不潔，濕熱留于精室，精濁混淆，精離其位。②相火旺盛，因所愿不遂或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化為白濁。③房室過度，以竭其精，精室空虛，濕熱乘機襲入精室，精被所逼，不能靜藏。主要由于腎氣虧虛，濕熱、瘀滯導致膀胱氣化功能失常，而出現各種癥狀。
    　　
　　現代醫(yī)學研究發(fā)現，前列腺位于盆腔底部，神經組織豐富，與周圍組織的關系也十分密切，易于發(fā)生充血、水腫。前列腺受膀胱、直腸、下尿道及性興奮中樞的影響較大，容易接受來自臨近組織和各種不良因素的影響。一方面，由于前列腺及其周圍組織器官所造成的損害與病理改變刺激神經并反射到周圍組織引起放射痛，從而引起局部肌肉組織的習慣性收縮和痙攣、缺血、乏氧等，進而導致盆底緊張性肌痛。另一方面，由于尿路感染、免疫應激、焦慮和抑郁等因素誘發(fā)盆底神經－肌肉功能紊亂，出現尿道及前列腺腺管α1-受體激動及尿道高張力，進而引起尿液反流入前列腺腺管，導致前列腺的化學性炎癥。最終由于癥狀綿延不絕，身心受困，以致誘發(fā)加重自主神經功能失調，更加難以治愈。
    　　
　　中醫(yī)學認為，前列腺炎一方面是多種致病因素的作用導致濕濁敗精瘀阻精竅，使腎氣不行，經絡氣血瘀滯；另一方面，由于濕從下受，首先影響肌肉，使衛(wèi)氣運行受阻，致腎竅不開，敗精阻滯。兩方面因素形成惡性循環(huán)，使疾病遷延反復，難以治愈［1］。因此，其發(fā)病機制為濕熱、瘀阻、腎虛，治療以清利下焦濕熱、活血化瘀、行氣通絡為法，使通則不痛。中藥治療慢性前列腺炎的作用機制不是孤立的，有內在聯(lián)系。濕熱為潴留的炎性分泌物，血瘀體現在前列腺長期慢性充血，是本病相當一部分患者的重要致病原因之一。充血造成腺管相對不暢，進一步加重炎性前列腺液潴留(濕熱)；而炎性前列腺分泌物刺激使充血不易消退，故應從活血通絡(通暢腺管)著手，兼用清熱利濕或補腎之品，以促進前列腺功能的恢復。慢性前列腺炎的病因雖然復雜，但在病理方面都有其共同特點［２］。因此，臨床以活血化瘀、解毒利濕為治則組方治療慢性前列腺炎，效果顯著。方中集木通、滑石、車前子、褆蓄、瞿麥諸利水通淋之品，清利濕熱，伍以山梔清利三焦濕熱；敗醬草清熱解毒，配丹皮涼血消癰。桃仁、紅花、生地、當歸行血而不破血，補血而不滯血，山甲善于走竄，性專行散，能通經絡而達瘀所，現代藥理研究具有抗炎及改善循環(huán)的作用。溫水坐浴及藥水熏洗可以促進盆腔的血液運行，改善微循環(huán)，尤其對充血性前列腺炎有確切療效［3］。內外合用，效果顯著。

【參考文獻】
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　?。?］方藥中，主編. 實用中醫(yī)內科學［M］. 上海科學技術出版社，1985

　?。?］黃泰康，主編.常用中藥成分與藥理手冊. 中國醫(yī)藥科技出版社，1994:549.

作者單位：北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 房山 102400

　?。壅?nbsp; 目的  觀察桃紅四物湯對創(chuàng)傷早期的臨床療效。方法  對120例創(chuàng)傷早期患者應用桃紅四物湯治療。結果  治療后所有患者疼痛、瘀斑、腫脹基本消失，總有效率100%，血白細胞、中性粒細胞有不同程度降低。結論  桃紅四物湯治療創(chuàng)傷早期療效顯著。
   
　　［關鍵詞］  創(chuàng)傷和損傷；桃紅四物湯
      
　　1997年9月～2006年5月筆者應用中藥方桃紅四物湯治療創(chuàng)傷早期患者120例，取得顯著療效，現將體會報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組120例均為內江市中醫(yī)院1997年9月～2006年5月收治的病例，男75例，女45例；年齡16～79歲，平均48歲。120例均有明顯外傷史，其中70例為軟組織損傷，50例為單純四肢閉合性骨折。治療前患者均有肢體腫脹（周徑較健側增加2～4 cm），伴有不同程度瘀斑，疼痛明顯。血白細胞（11.0～13.00）×109/L，中性粒細胞0.74～0.81；體溫37.2 ℃～38.5 ℃。所有病例均排除病理性骨折、哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女、過敏體質或對多種藥物過敏者。

　　1.2  治療方法  以桃仁四物湯治療。藥物組成：桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、熟地等各6～20 g，水煎服，每日1劑，每次150 ml，每日3次，口服，療程為7天。治療期間觀察患者癥狀及體征、白細胞和中性粒細胞計數情況、不良反應等。

　　1.3  治療效果  治療7天后所有患者肢體疼痛、瘀斑、腫脹基本消失，總有效率100%，白細胞下降至（4.5～8.6）×109/L，中性粒細胞0.5～0.75。治療過程中無明顯不良反應。

　　2  討論
   
　　創(chuàng)傷后機體的局部反應主要表現為一般的炎癥反應，即局部組織血流加快、充血、滲出增加、白細胞增多、吞噬功能增強，在臨床表現為紅、腫、熱、痛。中醫(yī)學認為，“肢體損于外，則氣血傷于內”，可見外傷均可導致血行失常而致瘀。筋脈損傷，血溢脈外，聚于肌腠，不通則痛，故氣滯血瘀是導致腫痛的主要原因，也是創(chuàng)傷早期的病因病機。在治療上，筆者宗先賢“內治之法，必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不連接”之旨，將氣滯血瘀放在首要位置，使用活血祛瘀藥物治療創(chuàng)傷早期病例，在一定程度上可有效防治筋膜間室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。筆者采用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、生津潤燥的中藥經典方，方中桃仁疏肝活血祛瘀、潤腸通便；紅花活血祛瘀，散瘀止痛；熟地甘溫味厚，而質柔潤，長于滋陰養(yǎng)血；當歸補血養(yǎng)肝，和血調經；白芍養(yǎng)血柔肝和營，川芎活血行氣、調暢氣血。該方對血虛者可用之以補血，對血瘀者用之以行血，是既能補血又能活血之調經之劑；諸藥合用，活血、理氣、止痛之效更著，對創(chuàng)傷早期的腫脹、瘀斑、疼痛有明顯療效。另外，本劑型為口服湯藥，價格低廉，服用方便，易于吸收，有利于減輕患者的疼痛，降低費用，提高藥物利用度。

　　作者單位： 641000 四川內江，內江市中醫(yī)院

　　（編輯：林劍雷）

　　【摘要】  目的  觀察葛芪桃紅四物湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法  82例患者隨機分為治療組和對照組，分別采用葛芪桃紅四物湯和西藥治療4周后，觀察兩組治療心絞痛的療效。結果  兩組治療后心絞痛及心電圖明顯改善（P＜0.05），兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05），治療組對臨床癥狀的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論  葛芪桃紅四物湯對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者有確切的療效。

    【關鍵詞】  葛芪桃紅四物湯；冠心??；穩(wěn)定型心絞痛

     冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。筆者自2001年5月～2006年5月，用自擬葛芪桃紅四物湯治療穩(wěn)定型心絞痛41例收到很好療效，現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本文82例患者為本院門診或住院部病例，隨機分為葛芪桃紅四物湯（簡稱治療組）及西藥對照組（簡稱對照組）。治療組41例，男27例，女14例，年齡44～71歲，平均58.6歲；病程3.5～19年，平均（6.1±4.6）年。對照組41例，男28例， 女13例，年齡45～70歲，平均57.9歲；病程3.6～19.6年，平均6.5年。兩組性別、年齡和病程經統(tǒng)計學檢驗，差異無顯著性（P＞ 0.05）。

    1.2  病例選擇  82例患者均符合西醫(yī)《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［1］診斷為穩(wěn)定型心絞痛，每周發(fā)作2次以上。排除經檢查證實為冠心病心肌梗死以及其他心臟病，合并中度以上高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝腎、造血系統(tǒng)等功能損害、精神病患者、妊娠婦女等。另參照中醫(yī)內科學［2］心胸疼痛 ，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，伴有胸悶，日久不愈?？梢虮┡?，勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，脈弦澀。

    1.3  治療方法

    1.3.1  治療組  口服葛芪桃紅四物湯：葛根80g，黃芪50g，生地黃10g，赤芍15g，當歸15g，甘草10g，山楂15g，丹參30g，桃仁12g，川芎10g，紅花5g，水煎，每日1劑，分2次服。

    1.3.2  對照組  常規(guī)西藥治療：消心痛10mg，3次/d；心得安10mg，3次/d；腸溶阿司匹林50mg，3次/d。

    兩組均觀察4周，治療期間心絞痛發(fā)作均可臨時含服硝酸甘油片。

    1.4  療效判定標準  心絞痛及心電圖療效判定標準參照1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［3］。(1)心絞痛：顯效：心絞痛癥狀完全或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作明顯減輕（每周發(fā)作次數減少1/2）；無效：心絞痛發(fā)作無改善或加重。(2)心電圖：顯效：心電圖完全恢復正常或基本恢復（大致正常）；有效：心電圖壓低的ST段回升0.05mV，T波倒置變淺，平坦T波變直；無效：心電圖與治療前無改變或心電圖壓低的ST段降低0.05mV，倒置T波加深，平坦T波倒置。(3)臨床癥狀：胸悶、胸痛、心悸、氣短等，采用1～4分半定量計分法，無：0分；輕：1分；中：2分；重：4分。顯效：原有癥狀消失或基本消失，總積分減少≥70%；有效：原有癥狀明顯減輕，總積分減少40%；無效：原有癥狀無好轉，總積分減少<40%；加重：原有癥狀加重，總積分較治療前增加≥10%。

    1.5  統(tǒng)計學方法  采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，率的比較用χ2檢驗，治療前后比較用配對t檢驗。

    2  結果

    2.1  心絞痛和心電圖療效比較  治療后兩組患者心絞痛、心電圖均有改善。心絞痛及心電圖兩組間療效比較差異無顯著性（分別χ2=0.367，χ2=0.199，均P＞0.05）；見表1。表1  兩組心絞痛、心電圖療效比較

    2.2  臨床癥狀療效比較  臨床癥狀兩組間比較差異有顯著性（χ2=10.033，P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，見表2。表2  兩組臨床癥狀療效比較

    3  討論

    冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學真心痛、胸痹范疇，其病機屬于本虛標實，本虛為陰陽氣血的虧虛，標實為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯交互為患，血瘀氣滯，正氣虧虛等引起血流澀滯、心脈痹阻而發(fā)病?，F代醫(yī)學認為，在心肌缺氧的情況下，心肌內積聚了過多的代謝產物或產生不正常的代謝產物，刺激心臟內傳入性交感神經末梢，從而引起疼痛［4］。大量研究表明血小板凝集、血粘度增高，血栓形成與心絞痛的發(fā)作有直接關系?，F代藥理學研究證實：丹參能夠清除氧自由基、抑制脂質過氧化，提高組織從循環(huán)中攝取氧的能力。通過機體對氧的利用，降低血脂，增加毛細血管通透性，降低其脆性，防止動脈粥樣硬化。丹參可拮抗血小板聚集及降低血粘度，改善微循環(huán)，擴張冠狀動脈，改善冠心病患者的血流變學，糾正因缺血、缺氧所致的心肌形態(tài)及代謝紊亂［5］。葛根的主要成分葛根素具有擴張血管、增加血流量、改善血流變和微循環(huán)作用。黃芪不僅能增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌供血和心肌代謝及縮小梗死面積的作用，還具有降低血粘稠度及改善異常的血液流變學指標等功效。桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍等有降低血粘稠度，抑制血小板凝集，抗血栓形成，還能改善心肌供血和保護心臟作用。葛芪四物湯組方能改善微循環(huán)、擴張血管、降低血粘稠度，又能抗血小板凝集、預防血栓。全方益氣活血，化瘀通絡，故治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效佳。

    【參考文獻】

    1  國際心臟病學會和協(xié)會及WHO臨床命名核準化聯(lián)合專題組，缺血性心臟病的命名和診斷標準.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

    2  周仲瑛.中醫(yī)內科學.北京：中國中醫(yī)學出版社，2003，146.

    3  陳可冀.心腦血管病研究.上海：上?？茖W技術出版社，1988，318-319.

    4  王燕燕.丹參注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察中國中西醫(yī)結合急救雜志，2002，9（5）：307-308.

    5  王本祥.現代中藥理與臨床.天津：天津翻譯出版社，2004，167-177，583-588，658-661，721-724.

     作者單位： 417700 湖南雙峰，雙峰縣中醫(yī)院

　　 (編輯：海  濤)

　　【摘要】 目的  研究桃紅四物湯對小鼠腦缺血缺氧的保護作用及抗血栓作用。 方法  采用膠原蛋白-腎上腺素誘發(fā)小鼠體內血栓形成實驗法、腦毛細血管通透性實驗法及結扎雙側帶迷走神經的頸總動脈法，觀察桃紅四物湯對血栓形成的抑制作用及對腦缺血缺氧小鼠存活時間和腦毛細血管通透性的影響。 結果  桃紅四物湯在偏癱發(fā)生率上比對照組分別低18.2%和33.3%;恢復率分別高17.8%和23.3%;死亡率分別低10.9%和8.9%，能明顯延長急性腦缺血模型小鼠的存活時間（P<0.01），可顯著降低急性腦缺血模型小鼠腦毛細血管伊文思藍的滲出量（P<0.01）。 結論  桃紅四物湯對小鼠腦缺血缺氧有一定的保護作用。

　　【關鍵詞】  桃紅四物湯;腦缺血缺氧;小白鼠
      
　　桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，由桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地組成，其功效為養(yǎng)血活血，臨床多應用于血瘀證的治療，具有較好的療效，已為中醫(yī)臨床廣泛使用的活血化瘀方劑之一。為了進一步探討該方的藥理作用，我們進行了該方藥對小鼠急性腦缺血缺氧的保護作用及抗血栓作用的實驗研究，現報告如下。

　　1 材料與方法

   　 1.1 實驗動物 NIH小白鼠，由廣州中醫(yī)藥大學實驗動物中心提供。

  　  1.2 實驗藥品 （1）鹽酸Adr注射液，批號:960405，規(guī)格:1mg/ml。（2）膠原蛋白，批號:9007-34-5，規(guī)格:1g/瓶，SIGMA CHEMCALCO。（3）甲酰胺，批號:971013，規(guī)格:500ml/瓶。（4）伊文思蘭，批號:87-04-01，FLUKa進口分裝，上?；瘜W試劑采購供應站分裝廠產品。（5）腎上腺素，批號03030441，規(guī)格1mg/ml，北京市永康藥業(yè)有限公司。（6）桃紅四物湯（桃仁9g，紅花6g，當歸9g，川芎9g，生地9g，赤芍9g，均購自廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥房），用水煎煮成200%濃度。實驗用量為臨床日用量的4、2個等效量（按體表面積計算）。高劑量組為原方劑量（設人體重60公斤）的32倍，即每27.2g生藥/kg體重，中劑量組為原方劑量的16倍，即每13.6g生藥/kg體重。實驗時用蒸餾水稀釋成所需濃度。

   　 1.3 實驗儀器 （1）7200型分光光度計，產品標準號:Q/TKEI-04，龍尼柯（上海）儀器有限公司。（2）電熱恒溫水溫箱，型號:HH·W21·600，上海醫(yī)用恒溫設備廠。（3）醫(yī)用離心機，型號:LDZ5-2，北京醫(yī)用離心機廠。

　　1.4 實驗方法

    　1.4.1 對膠原蛋白-Adr誘發(fā)小鼠體內血栓形成的抑制作用 選用25～35gNIH雄小鼠33只，隨機分為3組:生理鹽水組、桃紅四物湯高劑量組以及中劑量組。按20ml/kg體重灌胃給藥，每天1次，連續(xù)10天，末次藥后12h，按膠原蛋白-Adr誘發(fā)小鼠體內血栓形成實驗法 ［1］ ，給各組小鼠尾靜脈注射膠原蛋白（225μg/只）與Adr（9μg/只）的混合誘導劑，注射后立即觀察15min內小鼠的偏癱發(fā)生率、恢復率及死亡率。

　    1.4.2 對急性腦缺血性模型小鼠腦毛細血管通透性的影響 選用25～35gNIH雄小鼠40只，隨機分為4組:生理鹽水組（假手術組）、模型組、桃紅四物湯高劑量組以及中劑量組。按20ml/kg體重灌胃給藥，每天1次，連續(xù)10天，末次藥后12h，按腦毛細血管通透性實驗法 ［2］ ，用戊巴比妥腹腔注射麻醉，分離雙側頸總動脈，其中3組用絲線結扎雙側帶迷走神經的頸總動脈造成急性腦缺血性模型，在結扎前5min給各組小鼠尾靜脈注射伊文思蘭50mg/kg。假手術組操作與模型組相同，但不結扎雙側頸總動脈，整個手術過程把小鼠置于36℃環(huán)境中。術后1h斷頭處死動物，解剖取出腦組織，分別浸泡于甲酰胺溶液中，于45°恒溫箱中溫育72h，離心，取上清液于620nm進行比色。

  　  1.4.3 對急性腦缺血模型小鼠存活時間的影響 選用25～35gNIH雄小鼠40只，隨機分為4組:生理鹽水組（假手術組）、模型組、桃紅四物湯高劑量組以及中劑量組。按20ml/kg體重灌胃給藥，每天1次，連續(xù)10天，末次藥后12h，按結扎雙側帶迷走神經的頸總動脈法 ［3］ ，戊巴比妥腹腔注射麻醉，分離雙側頸總動脈，其中3組用絲線結扎雙側帶迷走神經的頸總動脈造成急性腦缺血性模型，在結扎前5min給各組小鼠尾靜脈注射伊文思蘭50mg/kg。假手術組操作與模型組相同，但不結扎雙側頸總動脈，整個手術過程把小鼠置于36℃環(huán)境中。然后逐一觀察小鼠的存活時間。

    　1.5 統(tǒng)計學方法 所有實驗數據用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行分析。

　　2 結果

  　  2.1 對膠原蛋白-Adr誘發(fā)小鼠體內血栓形成的抑制作用 結果顯示，與對照組相比，雖差異無顯著性（P>0.05），但高、中劑量組在偏癱發(fā)生率上比對照組分別低18.2%和33.3%;恢復率分別高17.8%和23.3%;死亡率分別低10.2%和8.9%。表明桃紅四物湯對膠原蛋白-腎上腺素誘發(fā)小鼠體內血栓有一定抑制作用。結果見表1。

  　  2.2 對急性腦缺血模型小鼠存活時間的影響 結果顯示，與對照組相比，模型組存活時間差異有顯著性（P<0.01），顯示造模成功;與模型組相比，桃紅四物湯高、中劑量組均能明顯延長急性腦缺血模型小鼠的存活時間（P<0.05～0.01），結果見表2。表1 對膠原蛋白-Adr誘發(fā)小鼠體內血栓形成的抑制作用 （略）表2 對急性腦缺血模型小鼠存活時間的影響 （略注:與對照組比較， ** P<0.01;與模型組比較， △ P<0.05， △△ P<0.01

    　2.3 對急性腦缺血模型小鼠腦毛細血管通透性的影響 結果顯示，桃紅四物湯高、中劑量組均可顯著降低急性腦缺血模型小鼠腦毛細血管伊文思藍的滲出量，與模型組比較P<0.01。表明桃紅四物湯能降低急性腦缺血模型小鼠腦毛細血管的通透性。結果見表3表3 對急性腦缺血模型小鼠腦毛細血管通透性的影響 （略）
  
    注:與對照組比較， * P<0.05;同劑量組比較， ## P<0.01;與模型組比較， △△ P<0.01

　　3 討論

    本實驗研究表明桃紅四物湯能明顯抑制小鼠體內血栓形成，并對小鼠腦缺血缺氧有顯著的保護作用。

　　膠原蛋白-Adr是一種混合誘導劑，該藥能降低血管活性物質的釋放，促進紅細胞及血小板的聚集，減緩血流速度，使血液處于粘滯狀態(tài)，從而形成血栓。實驗結果表明桃紅四物湯能拮抗膠原蛋白-Adr誘導血栓形成的作用，起到抗血栓的藥理作用?，F代藥理研究發(fā)現，川芎內含川芎嗪，赤芍含赤芍苷，這些成分均能降低血液粘稠度，促進纖溶酶系統(tǒng)的活性 ［4］ ，而紅花及桃仁中含有黃酮類多聚體成分，能延長凝血酶原時間，使出血時間延長 ［5］ ，起到抗凝血作用，這與全方有抗栓作用相符。 小鼠顱內腦血管之間有吻合支，單獨結扎雙側頸總動脈不出現明顯腦缺血癥狀，當將迷走神經和頸總動脈一起結扎時，則迷走神經受到刺激引起血壓下降，使腦供血中斷，腦血流量明顯減少，可加重腦缺血，形成急性腦缺血模型 ［6］ ，此時腦中原有的血液和營養(yǎng)物質只能使腦功能維持短時間直至死亡。表2結果發(fā)現桃紅四物湯能明顯延長小鼠的存活時間，表明該方可能通過提高腦微血管內皮細胞及星形神經膠質細胞等神經細胞的耐氧性，降低腦耗氧量，抑制腦毛細血管通透性，減輕神經功能的缺損，起到保護腦功能的作用。

    據相關文獻報道 ［7］ ，腦缺血再灌注后可通過多種途徑激活補體系統(tǒng)，補體活化裂解后產生單片段C5a是強烈的白細胞趨化因子，激活白細胞，導致其浸潤聚集，產生大量的蛋白水解酶、氧自由基和其他效應分子，破壞腦毛細血管內皮細胞及其基底膜，使血腦屏障通透性發(fā)生明顯改變。伊文思藍是一反映腦血管通透性的指示劑，正常情況下不易通過血腦屏障，但一旦血腦屏障受到破壞時，易于進入腦組織。表3結果發(fā)現桃紅四物湯中高劑量組的伊文思蘭含量比模型組明顯減少，提示該方能降低腦微血管的通透性，表明該活血化瘀藥方可能通過調節(jié)激活補體系統(tǒng)和抑制自由基的釋放及損害作用，有拮抗腦缺血腦屏障損傷的作用，起到具有保護血腦屏障的作用。

    在臨床應用中，桃紅四物湯對于腦部疾病主要用于偏頭痛 ［8］ 、血管性頭痛等頭痛疾病 ［9］ ，但對急性腦血管疾病的報道較少，希望通過本次實驗能為該方的臨床應用提供實驗依據。
 
　　【參考文獻】

　　1 陳奇.中藥藥理研究方法學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，579;496;496.

    　4 陰健.中藥現代研究與臨床應用.北京:中醫(yī)學院出版社，1998，10.

    　5 陰健.中藥現代研究與臨床應用，第2卷.南京:中醫(yī)古籍出版社，1998，10.

   　 6 汪寧，劉青云，彭代銀，等.通竅活血湯對小鼠腦缺血缺氧保護作用的研究.中國中醫(yī)藥科技，2003，10（6）:339-340.

  　  7 Vakeva A，Laurila P，Meri S.Regulation of complement menbrane attack complex formation in yocardial infarction.Am J pathol，1993，143:65.

　　8 陸克勤，楊燕敏.桃紅四物湯加減治療偏頭痛臨床觀察.河北中醫(yī)，2000，22（12）:890-891.

   　 9 王興權，郭衛(wèi)東，高士云.桃紅四物湯加減治療血管性頭痛30例.山東中醫(yī)雜志，1997，16
（6）:250-251.

　　作者單位:1510405廣東廣州，廣州中醫(yī)藥大學一院七年制2000級

    　　　　　　　　2廣東廣州，廣州中醫(yī)藥大學藥理教研室（指導老師）
 
 　 （編輯:羅 彬）