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糖尿病腎病的中醫(yī)辨治
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糖尿病腎病即糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥之一，隨病情進(jìn)展將導(dǎo)致腎功能衰竭，所以也是糖尿病最重要的致死原因之一。1型糖尿病約有40%死于糖尿病腎?。?型糖尿病約有10%要死于腎功能衰竭。糖尿病腎病早期尿微量白蛋白升高，進(jìn)展可尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，可有水腫、高血壓等，晚期至腎功衰竭。
【病因病機(jī)】
糖尿病腎病與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“腎消”、及消渴病繼發(fā)的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、“關(guān)格”等相似。早中期常以蛋白尿、水腫為主要表現(xiàn)，晚期腎衰患者則可表現(xiàn)為脹滿、嘔逆等。此為消渴病日久，腎體受損，腎用失司，腎元虛衰所致，可稱其為消渴病腎病。
糖尿病腎病的發(fā)病因素除與長(zhǎng)期高血糖有關(guān)外，與素體腎虧（稟賦不足，素體腎虛，或后天勞倦過(guò)度傷腎）、情志郁結(jié)（郁怒不解，思慮過(guò)度）、飲食失宜（過(guò)食肥甘厚味，醇酒辛辣之品，或偏食豆制品，或嗜咸味）等密切相關(guān)。臨床上經(jīng)?？梢姷教悄虿』颊咭蜷L(zhǎng)期過(guò)食豆類食品，迅速進(jìn)展為腎病導(dǎo)致血肌酐、尿素氮升高的情況，教訓(xùn)非常深刻。糖尿病腎病起病緩慢，但一旦發(fā)病，病情則持續(xù)進(jìn)展，將隨病程的延長(zhǎng)而逐漸加重。病本在腎，常涉及肝、脾、肺，后期涉及于心，五臟俱病。病性多虛實(shí)夾雜。早期以氣陰兩虛為主，晚期則氣血陰陽(yáng)俱虛，濁毒內(nèi)留。最終則腎元衰敗，五臟俱傷。
“微型癥瘕”形成病機(jī)假說(shuō)認(rèn)為：糖尿病腎病實(shí)質(zhì)上是因消渴病治不得法，或腎元稟賦有虧，或加以情志、飲食失調(diào)等因素而致。消渴病日久，傷陰耗氣，痰郁熱瘀互相膠結(jié)，則可在腎之絡(luò)脈形成微型癥瘕，由瘕聚而漸成癥積。癥瘕為病，初為瘕聚，有聚散無(wú)常、假物成形的特點(diǎn)，易治；終為癥積，有積久成形、有形可征的特點(diǎn)，難治。致使腎體受損，腎用失司，則會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腎主藏精，腎氣不固，精微外泄，則尿多尿濁。腎主水，腎氣不化，或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不化氣，水濕氣化不利，水液滯留，溢于肌膚，故而浮腫。病情繼續(xù)發(fā)展，腎體勞損，腎元虛衰，氣血俱傷，氣化不行，濁毒內(nèi)留，則諸癥蜂起。終成腎元衰敗，五臟俱病，升降失常，三焦阻滯，水濕濁毒泛濫，氣機(jī)逆亂之關(guān)格危證。
【分期辨證論治】
一、早中期分型辨證論治
肝腎氣陰虛型
主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，疲乏無(wú)力、頭暈?zāi)垦?，煩熱多汗，雙目干澀，視物模糊，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，兼補(bǔ)肝腎，佐以清熱。
方藥：益氣養(yǎng)陰湯(驗(yàn)方)：黃精15g，生地20g，山萸肉10g，旱蓮草20g，女貞子10g，枳殼10g，枳實(shí)10g，黃連10g，生首烏15g，牛膝20g。
肺腎氣陰虛型
主要表現(xiàn)為胸背腰膝酸疼，神疲乏力，聲低懶言，易于感冒或有咳嗽氣短，手足心熱，大便常干，舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰，兼補(bǔ)肺腎，少佐清熱。
方藥：補(bǔ)養(yǎng)肺腎湯(驗(yàn)方)：沙參30g，麥冬10g，元參20g，生地20g，山萸肉15g，黃連10g，地骨皮30g，枳實(shí)10g。
脾腎陰陽(yáng)虛型
主要表現(xiàn)為腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕熱，手足心熱而手足背冷，舌胖有裂，舌苔黃白，脈滑細(xì)數(shù)。
治法：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。
方藥：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)湯(驗(yàn)方)：黨參15g，當(dāng)歸10g，生地15g，金櫻子10g，芡實(shí)10g，旱蓮草20g，女貞子10g，黃連6g。
脾腎陽(yáng)虛型
主要表現(xiàn)為腰背肢體酸疼沉重，肌瘦無(wú)力，納后腹脹，畏寒肢冷，手足浮腫，大便常溏，舌胖嫩，苔白滑或膩，脈滑數(shù)。
治法：益氣健脾，助陽(yáng)補(bǔ)腎。
方藥：健脾補(bǔ)腎湯(驗(yàn)方)：生黃芪30g，蒼術(shù)10g，豬苓20g，木香10g，黃連10g，陳皮10g，半夏10g，砂仁6g，厚樸3g，金櫻子10g。
兼夾證
1.血脈瘀阻：見有口唇舌暗即是，主方中加入丹參、三七或川芎15g。
2.飲停胃脘：見有胃脘停飲，背部怕冷即是。主方中加入桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉。
3.濕熱中阻：主要表現(xiàn)為胸脘腹脹，納飲不香，時(shí)有惡心，身倦頭脹，四肢沉重，大便秘結(jié)，舌胖嫩紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。宜改用清化通利法，用平胃散合茵陳蒿湯化裁。若與濕熱下注，主要表現(xiàn)為便秘，腰腿沉重，小便不爽，舌胖嫩紅，苔黃白厚膩，脈弦滑數(shù)者，宜用化濕清利法，用四妙散加狗脊15g，木瓜30g，川斷10g，生大黃8g(另包后下，便暢后減量)。
4.肝郁氣滯：主要表現(xiàn)為口苦咽干，胸脅苦滿，納飲不香，舌暗苔黃，脈弦，宜用舒肝解郁法，用四逆散合加味逍遙散化裁。
5.外感熱毒：主要表現(xiàn)為咽喉腫痛，發(fā)熱惡寒，便干尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。宜用清熱解毒法，用銀翹解毒散(驗(yàn)方)：銀花20g，連翹20g，菊花10g，桑葉10g，黃芩10g，地丁20g，黃連10g，生大黃8g(另包后下，便暢減藥)。
6.肺燥津傷：主要表現(xiàn)為咽干，口干思飲，咽痛，舌紅，苔干燥，脈細(xì)數(shù)。
宜改用潤(rùn)肺養(yǎng)陰法，用增液湯加葛根、石斛、天花粉。
二、晚期分型辨證論治
氣血陰虛、濁毒內(nèi)停型
主要表現(xiàn)為神疲乏力，面色蒼黃，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降濁，益氣養(yǎng)陰。
方藥：八珍湯合調(diào)胃承氣湯加減：太子參20g(或紅參5g配黃連)，豬苓20g，白術(shù)6g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍30g，牛膝30g，熟大黃10g，元明粉3g，生大黃8g(后下，便溏后減量)。
氣血陽(yáng)虛、濁毒內(nèi)停型
主要表現(xiàn)為神疲乏力，手足浮腫，畏寒肢冷，膚色蒼黃，粗糙，時(shí)有惡心，舌胖暗淡，邊有齒印，苔白，脈細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)血，助陽(yáng)降濁。
方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯，八珍湯合溫脾湯加減：生黃芪20g，當(dāng)歸10g，紅參5g，豬苓20g，蒼術(shù)10g，生甘草6g，川芎15g，熟地15g，砂仁9g，赤白芍各15g，附片5g(或冬蟲夏草2g)，熟大黃8g。
肝脾腎氣血陰陽(yáng)俱虛、濁毒內(nèi)停型
主要表現(xiàn)為面足浮腫，不耐寒熱，膚色蒼黃，肌膚甲錯(cuò)，時(shí)有惡心，舌胖有裂，舌苔黃白，大便干稀無(wú)常，脈象弦滑。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)、降濁利水。
方藥：黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍20g，熟地15g，紅參6g，當(dāng)歸10g，白藥20g，熟地15g，紅參6g，蒼術(shù)6g，黃連6g，黃柏10g，豬苓20g，牛膝20g，山梔10g。
肺腎氣血陰陽(yáng)俱虛、濁毒內(nèi)停型
主要表現(xiàn)為腰腿酸痛、胸悶咳嗽，心悸氣短，神疲乏力，不耐寒熱，大便干稀無(wú)常，口唇舌暗淡，脈滑數(shù)。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，清肺益腎降濁。
方藥：清肺益腎降濁湯(驗(yàn)方)：桑白皮20g，沙參20g，黃芩10 g，麥冬10g，五味子10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，桃仁10g，杏仁10g，熟軍10g，冬蟲夏草3g。
心腎氣血陰陽(yáng)俱虛、濁毒內(nèi)停型
主要表現(xiàn)為胸背腰酸腹脹，神疲乏力，心悸氣短，時(shí)有心痛，全身浮腫，不能平臥，納谷不香，口唇舌暗，脈數(shù)。治法：益氣養(yǎng)心、活血降濁。
方藥：養(yǎng)心益腎降濁湯(驗(yàn)方)：太子參30g，當(dāng)歸10g，麥冬10g，五味子10g，丹參30g，川芎15g，澤瀉20g，葶藶子20g，大棗5枚。
兼夾證
糖尿病腎病早期五候到晚期仍可發(fā)生，但常伴血虛及濁毒內(nèi)停，因此治療時(shí)選加當(dāng)歸補(bǔ)血湯或紅參以補(bǔ)氣養(yǎng)血；加陳皮、半夏、熟大黃各10g以和胃降濁。此外，糖尿病腎病晚期還常見如下三候：
1．濁毒傷血：主要表現(xiàn)為鼻衄，齦衄，肌衄等。治以解毒活血，涼血止血為法。方用廣角地黃湯送服三七粉。廣角片9g，生地30g，丹皮20g，赤芍15g，三七粉3g(分沖)。
2．肝胃結(jié)熱：主要表現(xiàn)為胸脅苦滿，大便秘結(jié)，口苦咽干，苔黃，脈數(shù)。治以和解肝胃，緩瀉結(jié)滯為法。方用大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)各10g，白芍30g，生姜3片，大棗3枚，生大黃10g(另包后下)。
3．血虛生風(fēng)：主要表現(xiàn)為手顫，轉(zhuǎn)筋，四肢酸痛，舌淡，脈弱，治以養(yǎng)血活血滅風(fēng)為法。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四物湯加味：生芪30g，當(dāng)歸10g，生地20g，川芎15g，白芍40g，生草6g，木瓜30g，陳皮10g。（原載中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科高 菁）
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中醫(yī)治糖尿病腎病有優(yōu)勢(shì)
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糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡的重要原因之一。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn)，死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少，患者的生命明顯延長(zhǎng)。然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病的發(fā)病率卻大為增高。在許多國(guó)家，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。
大部分需要長(zhǎng)期做血液透析的晚期腎功能衰竭病人中 ，約60％是2型糖尿病病人。
一、糖尿病腎病的分期
典型的糖尿病腎病有三個(gè)特點(diǎn)：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率下降和高血壓。糖尿病腎病是1型糖尿病病人發(fā)病和過(guò)早死亡的主要原因。在病程超過(guò)15年的1型糖尿病人中，30%～40％會(huì)發(fā)生腎病。2型糖尿病患者的腎損害情況與1型糖尿病相似，而且進(jìn)展比1型糖尿病快。糖尿病腎病的演變一般要經(jīng)過(guò)五期。
1.腎小球高濾過(guò)期見于糖尿病的發(fā)病初期，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增高，多數(shù)血壓不高，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖或接受胰島素治療，多可逆轉(zhuǎn)。
2.無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期表現(xiàn)為休息時(shí)尿白蛋白排泄無(wú)增高，尿蛋白排泄率（UAER）正常。但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。腎小球?yàn)V過(guò)率仍較高或恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過(guò)過(guò)多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)。
3.早期糖尿病腎病期由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，尿蛋白排泄率（UAER）達(dá)20～200μg/min或30～300mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率維持相對(duì)正常。血壓可能輕度升高。一般認(rèn)為，從此期起腎臟病變已不可逆，假如不積極采取治療措施，大多數(shù)的病人會(huì)發(fā)展成臨床糖尿病腎病。
4.臨床糖尿病腎病期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測(cè)出尿蛋白陽(yáng)性，尿蛋白定量大于0.5g/24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200μg/分鐘。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)不斷惡化，使病人會(huì)在5～8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。
5.腎衰竭期為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高。尿蛋白量仍然不見減少，甚至可出現(xiàn)腎病綜合征。這一點(diǎn)不同于其他原因所致腎臟疾病，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。水腫和高血壓是此期糖尿病腎病的特征。糖尿病腎病最終將進(jìn)入尿毒癥期，即腎功能衰竭期，此期腎臟幾乎已喪失濾過(guò)和重吸收功能，體內(nèi)廢物不能經(jīng)腎臟排出。
二、糖尿病腎病的基礎(chǔ)治療
糖尿病腎病有一個(gè)漫長(zhǎng)的病程，在1期和2期，由于幾乎沒(méi)有癥狀，常被忽視，有很大的“欺騙性”。實(shí)際上，若檢測(cè)尿微量蛋白，常可有所發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)糖尿病人應(yīng)該定期測(cè)定尿白蛋白，這里需強(qiáng)調(diào)的是，常規(guī)尿蛋白檢查是不能發(fā)現(xiàn)的，需測(cè)尿微量蛋白。對(duì)于1期、2期、3期的糖尿病腎病，積極治療可使其有某種程度的逆轉(zhuǎn)。對(duì)臨床前期和糖尿病腎病早期病人（第1期和第2期），控制好血糖是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵。在糖尿病腎病第3期的病人，應(yīng)積極治療，包括控制好血糖和血壓，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以有助于延緩腎病的發(fā)展。若可持續(xù)性檢出尿微量蛋白，或尿常規(guī)能檢出蛋白，此時(shí)多為臨床糖尿病腎病期。對(duì)于糖尿病腎病第4期、5期者，病情呈進(jìn)展性，屬不可逆階段。一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，最終將會(huì)發(fā)展為終末期腎病。治療的目標(biāo)是通過(guò)良好的血壓控制和飲食調(diào)節(jié)來(lái)減慢腎功能衰竭的發(fā)展，避免患者過(guò)早地進(jìn)入腎衰終末期。
嚴(yán)格控制血糖
合理選擇降糖藥物或及早使用胰島素，嚴(yán)格控制血糖，使血糖盡可能接近正常水平。對(duì)于糖尿病有腎臟損害者，選擇降糖藥最好不要加重腎臟的負(fù)擔(dān)。如果腎功能損害明顯者，不宜使用口服降糖藥，而應(yīng)及早改用胰島素治療，使血糖基本保持正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生。但對(duì)于終末期腎病患者，要注意因進(jìn)食不足及胰島素滅活減慢，很容易發(fā)生低血糖。又因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖經(jīng)常陰性，故此時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查血糖，以便調(diào)整胰島素劑量。
控制高血壓
在糖尿病腎病的治療中，控制高血壓是很重要的環(huán)節(jié)。由于高血壓可以加速腎功能的惡化，因此有效地控制血壓，減慢腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速度，減少蛋白尿的排出，可以延緩腎功能衰竭的發(fā)生。血壓控制在120/75mmHg以下為最佳。使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，不僅能降低高血壓，而且還能減少尿白蛋白及延緩腎損害進(jìn)展。
限制蛋白質(zhì)的攝入
飲食的調(diào)節(jié)和選擇非常重要，盡量作到符合生理需要。強(qiáng)調(diào)在控制總熱量的前提下予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、高維生素飲食。
過(guò)量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。對(duì)于尿素氮未升高者，蛋白質(zhì)每天食入量為每公斤體重0.8g。如對(duì)于一個(gè)體重50kg的病人來(lái)說(shuō)，就是40g。對(duì)于尿素氮升高者蛋白質(zhì)食入量為每天每公斤體重0.6g，最好為動(dòng)物蛋白質(zhì)。如瘦肉、牛肉、魚、雞蛋，盡量減少植物蛋白質(zhì)，如糧食、豆腐及豆制品食入。
避免腎損害的因素
盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充。如發(fā)生感染，少用或禁用對(duì)腎臟有損害的抗生素，如磺胺類、慶大霉素、鏈霉素等。
三、中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)
糖尿病腎病一旦發(fā)生，目前尚無(wú)特效療法。其防治的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在早期采取控制血壓、控制血糖等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采取中醫(yī)藥治療是非常必要的。中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的病機(jī)和治療的認(rèn)識(shí)始于兩千多年前的東漢時(shí)期，在《金匱要略》等醫(yī)著中就有關(guān)于糖尿病方面的認(rèn)識(shí)和治療方劑。其中的有效方劑經(jīng)過(guò)了兩千余年不斷的應(yīng)用和驗(yàn)證，效果顯著，目前仍在應(yīng)用。近年來(lái)，有很多的文獻(xiàn)報(bào)道和重大的科研項(xiàng)目，都研究證實(shí)了中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的有效性。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望腎病內(nèi)分泌科承擔(dān)的中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究項(xiàng)目，是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的首批優(yōu)勢(shì)病種研究項(xiàng)目。在進(jìn)行了長(zhǎng)期、大量的臨床研究的基礎(chǔ)上，對(duì)補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病進(jìn)行了前瞻性研究，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的療效和優(yōu)勢(shì)。以補(bǔ)腎活血、益氣瀉濁為基本治療方法，對(duì)不同分期的患者采用不同的治療方法，可以起到改善癥狀、改善腎小球?yàn)V過(guò)功能、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用。通過(guò)應(yīng)用于大量的糖尿病腎病患者，取得了良好的療效，這一方法的推廣應(yīng)用將使更多的糖尿病腎病患者受益。
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中藥苦芪方治療糖尿病腎病
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本報(bào)廣東訊糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近日，廣東省梅州市中醫(yī)院李宏春采用中藥苦芪方治療糖尿病腎病，發(fā)現(xiàn)該方可改善糖脂代謝，療效明確。
李宏春將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)治療組35例和對(duì)照組25例。治療中，他對(duì)兩組患者均給予糖尿病健康教育，并根據(jù)各自病情給予降糖、降壓、降脂及控制感染等治療；治療組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用中藥苦芪方（黃芪、苦瓜干各15克，山藥20克，益母草30克，玄參、牛蒡子各10克，番石榴、天花粉各12克，甘草6克，每天1劑）；對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用血管緊張素Ⅱ拮抗劑科素亞（即氯沙坦50毫克，早晨1次口服）；兩組均以3月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。治療組觀察期間避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制制（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）以外的降壓藥物。
結(jié)果顯示，治療組顯效10例、有效18例、無(wú)效7例，總有效率為80.0％；對(duì)照組總有效率為64.0％；兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后治療組各期24小時(shí)尿蛋白定量以及兩組尿微量白蛋白排泄率（UAER）均較治療前明顯減少，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后治療組24小時(shí)尿蛋白定量與對(duì)照組同期比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后兩組空腹血糖（FBG）、餐后兩小時(shí)血糖（P2BG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）均有所下降，但僅治療組P2BG治療前后比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組治療后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）均明顯下降，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）則升高，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。治療后兩組血壓較治療前均顯著下降，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。兩組治療前后肝功能及血肌酐均未見異常，而且均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
李宏春介紹，糖尿病腎病由于持續(xù)高血糖通過(guò)蛋白非酶糖基化、腎小球高濾過(guò)作用于腎臟導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)功能改變，而且伴有膽固醇（TC）和甘油三酯（TC）升高等脂質(zhì)代謝紊亂。脂質(zhì)代謝異常可致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成、腎小球內(nèi)壓升高，進(jìn)而刺激多種生長(zhǎng)因子如血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等產(chǎn)生而加快腎小球硬化進(jìn)程。
糖尿病腎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“虛勞”和“尿血”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要是由于肺氣不固、脾胃虛弱和腎氣虧耗所致；病初以陰傷為主，病情遷延日久，陰傷及氣，繼而出現(xiàn)氣陰兩虛，且以腎氣陰兩虛明顯；而燥熱則為其兼夾之邪，常貫穿疾病始終，故臨床上出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀和體征。
李宏春指出，中藥苦芪方方中黃芪、山藥益氣養(yǎng)陰，其中黃芪還可利水消腫；天花粉養(yǎng)陰生津；玄參涼血滋陰；苦瓜干清熱解毒；蟬蛻、牛蒡子清熱；益母草、番石榴斂脾精；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)化中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪、山藥可增強(qiáng)身體抗病能力；天花粉、玄參能止渴生津；牛蒡子、苦瓜干和番石榴降低血糖的作用明確；益母草具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度以及降低蛋白尿的作用。諸藥合用，可以起到減少24小時(shí)尿蛋白定量、降低尿白蛋白排泄率及改善餐后血糖和脂質(zhì)代謝等作用，故對(duì)糖尿病腎病療效明確。
（陳金偉）
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自擬芪蛭湯治療糖尿病腎病
來(lái)源：網(wǎng)摘
糖尿病腎病是糖尿病患者重要的微血管并發(fā)癥之一，也是造成終末期腎功能衰竭的常見原因之一。隨著糖尿病的發(fā)病逐年增多，糖尿病腎病的發(fā)病亦逐年增多，國(guó)內(nèi)資料報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)47.66%[1]。如何保護(hù)腎功能，減少尿蛋白，使之減少腎功能衰竭的發(fā)生，成為其治療中的一個(gè)重要問(wèn)題。 我院自2000年以來(lái)選擇2型糖尿病臨床期糖尿病腎病31例，采用自擬芪蛭湯治療。2型糖尿病診斷按照1997年ADA/WHO標(biāo)準(zhǔn)。參照Mogensen糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。尿蛋白4.2±2.1g/d，血尿素氮15.4±6.2mmol/L，血肌酐251±110μmol/L，排除其他原因引起的蛋白尿及腎功損害。空腹血糖6.8～14.2mmol/L?？诜堤撬幬镏委?人，胰島素治療23人。 中醫(yī)辨證上述病例均屬脾腎兩虛兼血瘀，證見不欲飲食，脘脹，腰酸膝軟，尿頻，頭暈眼花，神疲乏力，下肢浮腫，舌質(zhì)淡或淡胖或見瘀點(diǎn)，苔白，脈沉弱。
對(duì)患者采取低鹽、糖尿病飲食，伴腎功不全者予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。予口服降糖藥及胰島素治療控制血糖，使空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。血壓高者給于降壓治療使血壓控制在正常范圍。同時(shí)配以中藥湯劑：黃芪50g，水蛭10g，山藥15g，山萸肉15g，杜仲15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，丹參25g，桃仁15g，紅花15g，川芎15g，益母草20g。伴形寒肢冷者加附子10g，補(bǔ)骨脂10g，兼燥熱者加生石膏30g，知母10g，大便干燥者加大黃10g，水腫重者加車前子20g，澤瀉15g，失眠者加遠(yuǎn)志15g，夜交藤30g，尿中紅細(xì)胞多者加白茅根20g，小薊15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
服藥后兩周及四周測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量及血尿素氮、血肌酐定量各2次，4周為1療程。經(jīng)4周治療后，所有患者臨床癥狀明顯改善，尿蛋白較治療前明顯減少（P<0.01），14例Ⅳ期糖尿病腎病患者血尿素氮、血肌酐較治療前明顯降低（P<0.01），治療后各項(xiàng)血生化指標(biāo)均較治療前有好轉(zhuǎn)。 尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“水腫”的范疇，如《圣濟(jì)總錄》指出：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫?！逼浒l(fā)病機(jī)理為消渴日久，傷陰耗氣，五臟之傷，窮必及脾腎，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎氣虛衰，不能蒸化水液，水液潴溜，故形成水腫。然久病必瘀，糖尿病腎病患者血液常處于高凝、高粘狀態(tài)。因此，現(xiàn)代有人認(rèn)為，血瘀阻絡(luò)是糖尿病腎病的一個(gè)特點(diǎn)，其中醫(yī)病機(jī)是脾腎虛兼血瘀[2]。中醫(yī)以健脾補(bǔ)腎活血化瘀治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，活血化瘀藥具有促進(jìn)腎動(dòng)脈灌流量的增加，改善微循環(huán)，改善高凝狀態(tài)，減輕胰島素抵抗，減少炎癥因子及生長(zhǎng)因子的分泌作用[3]。采用健脾補(bǔ)腎活血化瘀為主的芪蛭湯治療結(jié)果表明，方中蒼術(shù)、茯苓、山藥、健脾補(bǔ)氣；山萸肉、杜仲、山藥補(bǔ)腎益精；丹參、桃仁、紅花、益母草活血化瘀。大量黃芪補(bǔ)氣，使氣旺血行，祛瘀不傷正；水蛭破血逐瘀；川芎活血行氣，為血中之氣藥，善行血中之氣，通行十二經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有利尿作用，并能促進(jìn)蛋白消失。水蛭能擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除小動(dòng)脈痙攣，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。黃芪、水蛭合用具有通過(guò)保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板凝集，改善腎臟疾病患者血液流變的異常，延緩腎功能衰竭的發(fā)展作用[4]。因此治療糖尿病腎病應(yīng)在遵循中醫(yī)辨證論治的原則下，加入活血化瘀藥可達(dá)到預(yù)期效果
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