36．太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 輯要：邪傷闔。（陽(yáng)明為闔）此為胸滿非里實(shí)，故不可下。雖有陽(yáng)明，然與太陽(yáng)合病為屬表，是與麻黃湯發(fā)汗，喘而胸滿，則肺氣必實(shí)而脹，麻黃湯，雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿，為肺有火邪實(shí)熱之證，湯中有麻黃杏仁，專于泄肺利氣，肺氣泄利，則喘逆自平。胸滿者，太陽(yáng)表邪未解，將入里而猶未入也。 37．太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。 輯要：邪傷樞。（少陽(yáng)為樞）有胸滿脅痛等證，則知少陽(yáng)之外邪未解，故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細(xì)，而有頭痛發(fā)熱，惡寒無(wú)汗等證，則仍是太陽(yáng)之外邪未解，當(dāng)與麻黃湯汗之。 38．太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉膶 ，此為逆也。 輯要：風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)實(shí)似寒。表閉陽(yáng)郁，證似麻黃而加煩躁，麻黃證之重者，內(nèi)熱熱傷則煩燥，加石膏，熱化津生，煩躁乃解。人身煩躁，得汗則解，大青龍湯證，為太陽(yáng)無(wú)汗而設(shè)，與麻黃湯證何異？因有煩躁一證兼見(jiàn)，則非此法不解。陰寒在表，郁住陽(yáng)熱之氣在經(jīng)，而生煩熱，熱則并擾其陰而作躁，總是陽(yáng)氣怫郁不得越之故。此湯，寒得麻黃湯之辛熱而外出，熱得石膏之甘寒而內(nèi)解，龍升雨降，郁熱頓除矣。然此非為煩躁設(shè)，為不汗出之煩躁設(shè)。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，此陰陽(yáng)表里俱虛，故不可服，服之則陽(yáng)亡而厥逆矣。內(nèi)經(jīng)曰：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗過(guò)多，津液枯少，陽(yáng)氣太虛，筋肉失所養(yǎng)，肉無(wú)以充，故筋惕而肉膶，此治之逆也。 不汗出而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛，證在太陽(yáng)而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為虛。 大青龍湯方 麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三兩（切）大棗十二枚（劈）石膏如雞子黃大（碎） 右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗多者，溫粉粉之。一服汗出，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。 39．傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。 輯要：寒傷營(yíng)，營(yíng)實(shí)似風(fēng)。必兼煩躁，少陰者忌。因少陰亦有發(fā)熱惡熱，無(wú)汗煩躁之證，與大青龍同，法當(dāng)溫補(bǔ)。若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽(yáng)立亡矣。身輕，邪在陽(yáng)也，身重，邪在陰也，乍有輕時(shí)，謂身重而有時(shí)輕也。若但欲寐，身重?zé)o輕時(shí)，是少陰證也。今無(wú)但欲寐，身雖重乍有輕時(shí)，則非少陰證。必辨其無(wú)少陰證方可用，否則不可用也。 后世謂桂枝風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃寒傷營(yíng)，大青龍之風(fēng)寒兩傷，而立“三綱鼎立”學(xué)說(shuō)實(shí)非也，乃感邪之深淺也。大青龍已加煩躁一證，獨(dú)加石膏。桂枝之有汗，麻黃之無(wú)汗，青龍之不汗出而煩躁，三者之別也。 40．傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 輯要：外邪內(nèi)飲重在表。寒邪未解，水飲停蓄，肺臟傷而喘咳，并見(jiàn)中氣寒而氣滯不行，宜溫宜散，可發(fā)可收，故以小青龍湯主之。大青龍表寒里熱，小青龍表里俱寒，均無(wú)汗而設(shè)。太陽(yáng)停飲，表虛五苓散證也，表實(shí)小青龍證也。一利水，一發(fā)汗。仲景發(fā)表利水諸法，各有精義。 小青龍湯方 麻黃三兩（去節(jié)）芍藥三兩 細(xì)辛三兩 桂枝三兩 干姜三兩 甘草三兩 五味子半升 半夏半升（洗） 右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，若噎者，去麻黃，加附子一枚；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。 |
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