(一)體針
1.取穴
主穴:分2組。(1)足三里、陽陵泉、三陰交;(2)曲池。
配穴:分2組。(1)內踝側:太溪、太白、大敦;外踝側:昆侖、丘墟、足臨泣、束骨。(2)合谷。
2.治法
病變在下肢,均各取第一組;在上肢各取第二組。以主穴為主,據(jù)部位酌加配穴。以1寸~1.5寸28號毫針刺入,得氣后采用捻轉提插補瀉手法;急性期用瀉法,恢復期用平補平瀉法,均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次。每日或隔日1次,7~10次為一療程,療程間隔3日~5日。
3.療效
療效判別標準:臨床痊愈:癥狀、體征消失,血尿酸降至正常,1年~1.5年內未見復發(fā);有效:癥狀、體征基本消失,血尿酸下降,發(fā)作間隙期明顯延長者;無效:癥狀、體征及血尿酸檢查均未見改善。
以上法共治痛風性關節(jié)炎患者82例,按上述標準,臨床痊愈70例,有效9例,無效3例,總有效率為92.3%。
(二) 刺血
1.取穴
主穴:分2組。(1)阿是穴、太沖、內庭、對應點;(2)曲池、陽池、陽溪、太沖、丘墟、太溪、陽陵泉、血海;(3)四縫、八風、八邪。
阿是穴位置:紅腫熱痛最明顯處。
對應點位置:健側手部阿是穴的對應部位。
配穴:華佗夾脊。
2.治法
每次取一組,三組可交替應用,亦可單用一組,效不顯時加配穴。第一、三組每次均取,僅取患側穴;第二組每次取2~3穴,交替選取,其中除陽池、太溪、血海取患側外,余均取雙側。第一組穴刺法:先用三棱針點刺阿是穴,放血數(shù)滴;或點剌腫脹之囊部,迅速點剌后擠壓,擠出大量白色石灰狀物質,直至周圍擠壓再無滲出為止。然后以26號1.5寸毫針,刺對應點1針,患側太沖、內庭及以15度角三針圍刺阿是穴(此三針針尖指向三棱針放血處),使用瀉法,留針30分鐘。第二組刺法:在所選穴區(qū)先用手指拍打數(shù)次,使局部充血,行常規(guī)消毒,押手按壓穴位兩旁,使皮膚繃緊,以小號三棱針,快速點刺穴位,深度視腧穴而定。擠壓出血,部分穴中加拔火罐,出血量以3ml~10ml為宜。消毒局部,并加敷料包扎固定。第三組穴,以小三棱針點剌,進針0.1寸~0.2寸,擠出穴中血液或淡黃色粘液,擠凈為宜。取25mm毫針于華佗夾脊穴處向椎底斜刺,進針約5分,強刺激,得氣后即起針,不留針。上述二法每周治療1~2次,2~7次為一療程,療程間隔一周。
3.療效
共治痛風性關節(jié)炎患者245例,按前述標準評定,臨床痊愈150例,有效60例,無效5例,總有效率為97.9%。
(三) 火針法
1.取穴
主穴:阿是穴、行間、太沖、內庭、陷谷。
配穴:丘墟、大都、太白、血海、膈俞、豐隆、脾俞、太溪、三陰交。
阿是穴位置:病灶部位。
2.治法
主穴每次取2個,根據(jù)癥情配穴酌取1~2個?;颊呷∈孢m體位,讓病變部位充分暴露,病變部位局部常規(guī)消毒,根據(jù)病變部位、性別、年齡、體質強弱的不同選用粗細不同的火針,如足部腧穴用粗火針,踝關節(jié)以上腧穴用細火針。針足部穴位時,令患者取直立位或坐位,雙足垂地,在足下墊幾層草紙,穴位行碘酒、酒精嚴格消毒后,將火針在酒精燈上燒至通紅轉白亮時,對準穴位速刺疾出,深度為0.3寸~1寸左右,每穴刺1~3針,出針后即有暗紅色血液從針孔噴出,待出血達10ml~30ml后才可止血。一般而言,出血初為暗紅色,待血色由暗至淡時,會自行止血,若出血不止,可加壓止血。踝以上穴位可取坐位,每穴刺1針。對痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作者,可在紅腫的患部即阿是穴散刺數(shù)針,使?jié){性滲出物排出。針后囑患者在48小時內保持病變局部清潔干燥,以免局部感染。上法每周治療1~2次,10次為1個療程,
3.療效
以上法共治療197例患者,結果臨床痊愈151例,有效36例,無效10例,總有效率為94.9%。發(fā)現(xiàn)足部腧穴火針點刺出血量多(最多不超過30ml)是一次治愈的關鍵。
(四) 刺絡拔罐
1.取穴
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:紅腫明顯處。
2.治法
患者采用仰臥位或端坐位,選受累關節(jié)局部為施術部位,常規(guī)消毒,梅花針重叩刺至局部出血,注意:要將紅腫處全部叩遍。選不同型號玻璃火罐,用閃火法在叩刺局部拔罐10分鐘~15分鐘,觀察充血、出血狀況,每罐出血量在10ml~15ml,若因跖趾關節(jié)等小關節(jié)處可用去底磨平之青霉素小瓶以抽氣法拔之等瘀血出凈,取罐,用干棉球擦去瘀血。每處每次宜拔出瘀血5ml~10ml為宜。隔日1次,或每周3次,5次為一療程。
3.療效
療效評定標準:顯效:治療后臨床癥狀消失(包括關節(jié)紅腫熱痛消除,關節(jié)功能正常),血尿酸、血沉、白細胞計數(shù)3項指標均在正常范圍者。有效:臨床癥狀基本消失,血尿酸、血沉下降者。無效:治療后,臨床癥狀及實驗室復查仍無明顯改善者。
共治78例中,顯效33例,有效38例,無效7例??傆行蔬_91.0%。
(五) 體針加指針
1.取穴
主穴:阿是穴。
阿是穴位置:痛風石所在的部位。痛風石多為隆起結節(jié),小如芝麻,大似雞蛋,好發(fā)于耳輪、趾、指及肘部等處。
2.治法
尋得阿是穴后,治痛風石的基底部從左右前后方向刺入4針,再沿痛風石正中與刺入痛風石基底部針垂直方向刺入1針,采用提插捻轉法,得氣后留針20分鐘。起針后以拇指用一指禪手法推患部,同時采用按壓擠揉法,時間為15分鐘。隔日1次,5次為一療程。
3.療效
以本法治療痛風石患者共10例,全部獲基本痊愈。
(六) 綜合法
1.取穴
主穴:阿是穴、三陰交、丘墟、太溪、太沖、中三里。
配穴:趾部加大都,踝部加商丘,膝部加犢鼻。
阿是穴位置:紅腫處。
2.治法
主穴為主,每次取3~4穴,據(jù)發(fā)病部位加配穴。阿是穴用梅花針叩刺,紅腫甚者叩刺出血,局部腫脹不顯者,叩至局部潮紅,其他穴位用28號1.5寸毫針,刺之得氣后,施提插捻轉手法或急性期用瀉法,恢復期平補平瀉法。留針30分鐘,每隔10分鐘施手法1次。每日1次。
加用中藥,內服或外敷,任選一種。內服藥:防己3g,生黃芪12g,白術12g,桑枝15g,忍冬藤30g,牛膝12g,木瓜18g,地龍12g,顯芍15g,桑寄生18g,全蝎4條,蜈蚣2條。后二種焙干研細末,分2次沖服。上藥每天1劑,水煎分2次內服。外敷;秦皮、大黃、黃柏、蒼術、牛膝、乳香、沒藥、丹皮等,研未,加水調成糊狀,外敷。每日1次。
針刺用藥均以7天為一療程,一般需治療二個療程。
3.療效
以上法共治117例(其中58例系用針刺加中藥外敷),結果:臨床痊愈55例,有效60例,無效2例,總有效率98.3%。
(七) 其他措施
1.急性期患者應應臥床休息,抬高患肢,一般應休息至關節(jié)痛緩解72小時后始可恢復活動。
2.為了預防痛風急性發(fā)作,應控制飲食,避免進食動物內臟、海鮮、骨髓等高嘌呤食物。并要避免過勞、緊張、飲酒受冷等。